Szmer tarcia osierdziowego

W niektórych stanach patologicznych może wystąpić szmer tarcia osierdziowego. Ważne jest, aby umieć go rozpoznać, ponieważ może mieć on istotną wartość diagnostyczną. Najczęściej w literaturze można znaleźć opis tego hałasu jako pewnego rodzaju chrupnięcie, skrzypienie, drapanie. Niektórym dźwięki te przypominają skrzypienie butów na śniegu w mroźny wieczór. W każdym razie hałas występuje, gdy dwie ściany osierdzia ocierają się o siebie. Doświadczeni lekarze znają i rozpoznają ten dźwięk bez trudu. Obecnie w Internecie można znaleźć całkiem sporo nagrań dźwiękowych szmerów tarcia osierdziowego. W niektórych przypadkach dźwięki te nie różnią się od normalnych mieszanych dźwięków, ale jest to niezwykle rzadkie. Dźwięki mogą być powierzchowne i można je łatwo usłyszeć nawet bez specjalistycznego sprzętu lub stetoskopu.

Analizując ten szum, warto zauważyć, że szum ten jest reprezentowany przez trzy składowe. Pierwsza z nich jest słyszalna w skurczu, druga występuje na początku rozkurczu, trzecia jest słyszalna bliżej końca rozkurczu. Oznacza to, że zamiast pojawienia się trzeciego tonu serca, występuje szum tarcia osierdziowego. Istnieją przypadki, gdy podczas jednego skurczu słychać jednocześnie trzy szmery. Najczęściej obserwowanymi przypadkami klinicznymi są te, w których jeden najważniejszy składnik szmeru tarcia całkowicie zastępuje pierwszy ton serca. Pozostałe dwa składniki są słyszalne w rozkurczu. W rzeczywistości szmer może zastąpić dowolny ton serca.

Warto również zauważyć, że szmery tarcia osierdziowego często ulegają wzmocnieniu podczas wdechu. Taki obraz kliniczny obserwuje się w około 2/3 przypadków.

Może być kilka przyczyn. Po pierwsze, dochodzi do skurczu przepony, a w konsekwencji do jej przesunięcia w dół. Przyczynia się to również do przesunięcia osierdzia w dół. Serce jest napięte, co wyjaśnia występowanie szmeru. Po drugie, w jamie osierdziowej może nie być wystarczającej ilości płynu, co powoduje, że płaty ocierają się o siebie. Podczas wdechu płaty są bardziej rozciągnięte, co wyjaśnia wzrost szmeru.

Dźwięk tarcia osierdziowego jest często mylony z dźwiękiem osierdziowym. Jest to szczególnie powszechne, jeśli w jamie osierdziowej występuje wysięk.

Należy również wziąć pod uwagę, że istnieją pewne stany, w których występuje fałszywy szum przypominający tarcie osierdziowe. Stan ten najczęściej obserwuje się w odmie opłucnowej. Mała odma opłucnowa, zlokalizowana w okolicy szczytu płuca, może prowadzić do rozwoju szumów przypominających tarcie osierdziowe. Często taki stan diagnozuje się podczas fluorografii i prześwietlenia klatki piersiowej. Taki szum może wystąpić wraz z pojawieniem się kieszeni powietrznych w okolicy płuc. Pęcherzyki powietrza w tym przypadku działają jako źródło szumu.