Szycie osierdzia

Zszywanie osierdziowe odnosi się do procedury chirurgicznej mającej na celu zszywanie krawędzi rozdartego lub uszkodzonego osierdzia. Najczęściej ta procedura staje się konieczna w przypadku traumatycznych uszkodzeń lub pęknięcia jamy osierdziowej. Wskazaniem procedury szetu osierdziowego jest naruszenie anatomicznej integralności błony osierdziowej otaczającej serce. Jest to jeden z najpoważniejszych stanów, w których pacjent powinien być leczony jak najszybciej. Ofiarę należy jak najszybciej zabrać do urazu lub jednostki chirurgicznej w celu dalszej operacji szycia, ponieważ w przeciwnym razie wynik będzie śmiertelny.

Główną przyczyną pęknięcia jest uraz osierdzia. Może być również spowodowany zaburzeniem żywieniowym tkanki mięśniowej, wynikającego z niedokrwienia, zawału, martwicy otaczających tkanek. Po mechanicznym pęknięciu tkanki występuje jej uszkodzenie, występuje martwica tkanki. To on jest wiodącym ogniwem w patogenezie. Często pęknięcie osierdzia jest konsekwencją zawału. Po zawale serca obserwuje się dość często. Jednocześnie może wystąpić zarówno bezpośrednio podczas ataku, jak i bezpośrednio po nim, a nawet po pewnym okresie (tak zwane opóźnione pęknięcie). Dlatego pacjenci poinfalizacji powinni pozostać co najmniej tydzień w dziale pod nadzorem specjalistów, nawet jeśli ich zdrowie się znormalizowało.

Zszywanie osierdzia może być również wymagane w opracowywaniu procesów dystroficznych, na tle, którego wyczerpuje się ścian osierdziowych. Ten warunek występuje w wyniku niedoboru niektórych substancji z naruszeniem procesów troficznych. W rzadkich przypadkach pęknięcie może być konsekwencją niedawno przeniesionych procesów zakaźnych i zapalnych.

Obecnie kwestia konieczności nakłucia przed procedurą szycia jest bardzo ostra. Tak więc wiadomo, że pęknięcie często rozwija się na tle ostrej tamponady serca, której towarzyszy intensywna akumulacja dużej ilości płynu w jamie osierdziowej. Dlatego w tym przypadku opinie ekspertów różnią się. Niektórzy twierdzą, że przed rozpoczęciem szycia, wskazane jest wykonywanie nakłucia i pompowanie nagromadzonego płynu. Inne opowiadają się za faktem, że szycie można wykonać bez wstępnego drenażu wnęki lub nakłucia. Jak pokazuje praktyka, decydującym czynnikiem wyboru taktyki leczenia nie jest nie tyle fakt tworzenia wysięku w jamie, co tempo jej akumulacji. Zatem, przy szybkim gromadzeniu się płynu (co najmniej 300–400 ml), śmierć występuje niemal natychmiast. Dlatego naturalne jest, że w tym przypadku konieczne jest najpierw wypompowanie płynu, po którym można zszywać samego osierdzia. W powolnym gromadzeniu się płynu, na przykład w ranach kłutowych osierdzia, przedsionek, ostra tamponada nie rozwija się. Dlatego w tym przypadku możliwe jest wykonanie szelowania bez uprzedniego drenażu wnęki. Należy również zauważyć, że w przypadku niestabilnej hemostazy i rozwoju tamponady zaleca się przede wszystkim spustoszenie jamy osierdziowej. Możliwe jest wykonanie szetonu osierdziowego bez wstępnego drenażu wnęki, jeśli chirurg nie często wykonuje tę procedurę i nie jest pewien, czy może go dokładnie i dokładnie wykonać. Utrata czasu może mieć ogromny koszt, aż do tego, że pacjent umiera. Należy również wziąć pod uwagę, że nakłucie jest wykonywane w znieczuleniu miejscowym, które negatywnie wpłynie na dalsze zszywanie. Nie warto również uciekać się do nakłucia, jeśli pacjent ma problemy z ciśnieniem krwi i krzepnięciem. Skrzepy mogą tworzyć się w osierdzie. Mogą blokować igły podczas nakłucia. Poszukiwanie ciekłej krwi bez skrzepów w jamie osierdziowej może być niebezpieczne, ponieważ może prowadzić do rozwinięcia uszkodzenia jatrogennego na osierdzie.

Algorytm działań podczas szycia osierdziowego jest w przybliżeniu następujący: po pierwsze, woreczka serca jest otwierana, a następnie krawędzie rany osierdziowej są zszywane. Natychmiast po otwarciu worka serca lekarz nakłada ekspanderę ran, co umożliwia łatwą manipulację krawędziami ran. Ważne jest również ewakuację krwi i innych płynów z jamy opłucnej. W tym celu stosuje się ssanie elektryczne. W większości przypadków krew stosuje się później do reinfuzji. Z ostrożnością konieczne jest wykonanie manipulacji w przypadku sinicy (jeśli tkanki nabyły niebieski odcień), ponieważ w takim stanie w nich jest zaburzone, rozwój niedotlenienia i hiperkapni. Dlatego tkanki są łatwo uszkodzone. Podczas ranowania serca chirurg i jego zespół muszą wykonać wszystkie manipulacje z wyjątkową ostrożnością, ponieważ istnieje wysokie ryzyko uszkodzenia pnia nerwu przeponowego. Czasami stosuje się specjalne posiadacze z krzyżowaniem w celu ochrony nerwu. Często podczas operacji konieczne jest stawienie czoła rozwojowi zakrzepu w jamie osierdziowej. W takim przypadku należy go usunąć i sprawdzić obecność innych ciał obcych, pozostałości krwi. Należy również wziąć pod uwagę, że podczas usuwania zakrzepu lub ciała obcego występuje ostre krwawienie, więc należy go zatrzymać, a ten kurs zdarzeń należy przygotować z wyprzedzeniem. Warto również zauważyć, że podczas szycia niektóre ciała obce nie podlegają usunięciu. Tak więc, na przykład, małe fragmenty noża, pociski ustalone w osierdzie nie powinny być usuwane, ponieważ nie powodują szkody. Ponadto, jeśli zostaną usunięte, mogą spowodować poważne krwawienie. Małe obce ciała, które leżą swobodnie w grubości osierdzia, podlegają opóźnionym usunięciu. W większości przypadków stosuje się sztuczne krążenie. Aby zatrzymać krwawienie, często stosuje się taką technikę, jak zaciskanie żył. Jednak ta technika wymaga poszerzenia dostępu przez poprzeczną sygurotomię. Czasami stosuje się prawą torakotomię. Istnieje osobna technika zszywania mięśnia sercowego. W takim przypadku używane są specjalne podkładki. Jeden z szwów jest umieszczany pionowo w pobliżu tętnicy wieńcowej. Do zszywania rany stosuje się wiązany szew. Zastosowane są szwy w kształcie litery U. Szucie odbywa się z bezbsorbowalnymi szwami 3/0. Do szwu stosuje się okrągła igła atraumatyczna. W tym przypadku nakłucie wykonuje się na głębokości około 0,6-0,8 cm od krawędzi rany. Pericardium jest szyte przez całą swoją grubość. Ligatury są zaostrzone, aż wyciek krwi nie zatrzyma się całkowicie. Jednocześnie nie wolno przecinać szwów. Często po zszywaniu nici nie są cięte, są używane jako uchwyty. W czasie następnych zastrzyków i nakłuć szwy te są ciągnięte. Należy użyć drobnego materiału szwu. Zaleca się stosowanie szwu cicatellar. Ostateczny zacisk Luera umieszcza się na ucha rannym, a szew nie do zniesienia jest umieszczany bezpośrednio pod uchem.

W trudniejszych przypadkach stosuje się technikę Becka, w której krawędzie osierdzia są zszywane do dużego mięśnia piersiowego, przepony. W tej procedurze nie jest stosowany materiał syntetyczny, ponieważ ryzyko ocen infapalnego, a nawet procesu septycznego znacznie wzrasta. Również w takim przypadku istnieje ryzyko rozwoju krwawienia arrhotycznego. Zatem krwawienie kończy się śmiertelnym wynikiem, ponieważ nie można go zatrzymać. Należy również wziąć pod uwagę, że czasami stosuje się technikę zszywania z omijaniem tętnicy wieńcowej. To znacznie zmniejsza ryzyko rozwoju atelektyki płuc. W tym przypadku drożność lewego oskrzeli jest ostro zakłócona. Istnieje ryzyko wpadania płuc do rany, w związku z którym staje się niedostępne do operacji. Konieczny jest wystarczający poziom znieczulenia, a także konieczne jest staranne monitorowanie hemodynamiki. Jeżeli rana tylnej powierzchni osierdzia jest zszywana, konieczne jest ostrożnie wykonanie operacji, bez wyciągania serca. Wynika to z faktu, że jego stłumienie może powodować rozwój fatalnej powikłania - asystole. W takim przypadku, jeśli nastąpi ta komplikacja, konieczne jest jak najszybsze zakończenie zszywania i zastosowanie bezpośredniego masażu serca. W razie potrzeby stosuje się defibrylacja. Ryzyko śmiertelnego wyniku wzrasta w obecności wcześniejszego krwawienia.

Warto zauważyć, że wybór techniki zależy od tego, jaki rodzaj procesu patologicznego rozwija się. Wybór jest dokonywany przez chirurga i często bezpośrednio podczas operacji, ponieważ stopień zmiany i ryzyko powikłań można w dużej mierze wyróżnić i wykryć tylko podczas operacji. W zależności od rodzaju nasilenia procesu patologicznego rozwija się 3 rodzaje pęknięć.

Pierwszy rodzaj pęknięcia charakteryzuje się martwicą warstwy mięśniowej, która występuje w ciągu 24 godzin. W takim przypadku obowiązkowe jest usuwanie martwionych obszarów podczas operacji. Jest to jeden z najwcześniejszych powikłań zawału mięśnia sercowego, który często obserwuje się u osób z wyraźnymi procesami dystroficznymi, rozległymi zmianami mięśnia sercowego. Manipulacje chirurgiczne należy wykonać w ciągu pierwszych 3-6 godzin od objawów pierwszych objawów klinicznych.

Drugi rodzaj pęknięcia charakteryzuje się naruszeniem anatomicznej integralności osierdzia, w którym stopniowo wzrasta nasilenie procesów patologicznych. W takim przypadku wymagana jest pilna operacja. W urazie operacja odbywa się natychmiast, w ciągu pierwszych 24 godzin, ponieważ w przyszłości nastąpi rozwój martwicy i śmiertelnego wyniku. Jeżeli pęknięcie nastąpiło jako powikłanie zawału mięśnia sercowego lub innego procesu reumatycznego i zapalnego. W takim przypadku możliwe jest leczenie, powinno rozpocząć się nie później niż 7 dni po pojawieniu się pierwszych objawów. Jeśli pojawią się pierwsze oznaki pęknięcia, leczenie należy rozpocząć natychmiast.

Trzeci typ zawiera takie formy pęknięcia, które towarzyszą zmiany aorty. Ten stan jest najbardziej niebezpieczny i nie pozostawia żadnej szans na wyzdrowienie. Ten stan jest absolutnie fatalny. W takim przypadku możliwa jest operacja (teoretycznie), ale w rzeczywistości operacja jest niemożliwa ze względu na fakt, że po prostu nie ma czasu do przeprowadzenia. Śmiertelny wynik występuje szybciej.

Warto jednak zauważyć, że niezależnie od tego, do jakiego rodzaju patologii należy stan, konieczne jest wykonanie awaryjnego zszywania osierdzia. W takim przypadku konieczne jest działanie tak szybko, jak to możliwe, nie ma czasu na opracowanie taktyki leczenia.

Fenestracja osierdziowa

Fenestracja osierdziowa odnosi się do złożonej operacji szwu osierdzia, jego pęknięć. Ta technika chirurgiczna jest szeroko stosowana w leczeniu ran serca i głównych naczyń. Wskazania do procedury - tworzenie wysięku, warunki zagrażające życiu, tamponadę, akumulacja płynu, powietrze w jamie osierdziowej. Jednym z głównych wskazań do procedury fenestracji osierdziowej jest tworzenie ropnego wysięku. Fenestrację osierdziową stosuje się w chorobach, które towarzyszą ogólne zaburzenia krążenia, krwotoki i procesy martwicze.

Fenestracja osierdziowa jest również wykonywana w przypadku tamponady serca. Tamponada osierdziowa jest stanem patologicznym, któremu towarzyszy zwiększona zawartość płynów w jamie osierdziowej.