Terapia elektrowstrząsowa

Zastosowanie terapii elektrowstrząsami (synonimy - terapia elektrowstrząsami, terapia elektrowstrząsowa) w leczeniu zaburzeń psychicznych ma prawie 70-letnią historię. Jednak ta metoda skrajnych efektów biologicznych do dnia dzisiejszego nie traci swoje znaczenie i jest godna alternatywa dla farmakoterapii. Jednak długi okres skutecznego zastosowania klinicznego terapii elektrowstrząsami nie dokonała jasnego mechanizmu działania i przyczyny występowania działań niepożądanych i powikłań. Można to wytłumaczyć nie tylko poprzez modelowanie złożoność zwierząt drgawkowego napadu padaczkowego, równoważny z psychicznie chorymi, ale również fakt, że nawet pojedyncza procedura terapia elektrowstrząsami powoduje przekrojem zmian w prawie wszystkich systemu neuroprzekaźników w mózgu, wzmacnia wielokrotnego elektrofizjologii, neuroendokrynne i nejroimmunnyh reakcję, weryfikację których wartości są bardzo trudne.

Przez okres swojego istnienia terapia elektrowstrząsami uległa znaczącym zmianom pod względem klinicznym, metodologicznym i teoretyczno-eksperymentalnym. Aplikacja od lat 50-tych. XX wiek. Znieczulenie ogólne i środki zwiotczające mięśnie doprowadziły do zmniejszenia śmiertelności pacjentów, znacznego zmniejszenia ryzyka urazów pourazowych. Zastosowanie krótkoterminowej stymulacji pulsacyjnej, rozpoczętej w latach 80-tych, znacznie zmniejszyło nasilenie poznawczych skutków ubocznych i po raz pierwszy wykazało, że rodzaj prądu elektrycznego jest główną determinantą efektów ubocznych. Przeprowadzone badania wykazały, że opcja osadzania elektrod i parametry ładunku elektrycznego determinują zarówno skuteczność leczenia, jak i nasilenie działań niepożądanych. Opracowano metody terapii elektrowstrząsami mające na celu wzmocnienie konwulsyjnego dopasowania w korze przedczołowej poprzez modyfikację lokalizacji elektrod, indukcję napadów ogniskowych za pomocą szybkich zmiennych pól magnetycznych.

Badania eksperymentalne miały na celu zbadanie mechanizmów działania terapii elektrowstrząsowej. Serleti (1938) również powiązał pozytywne wyniki użycia energii elektrycznej w celu nasilenia drgawek z wydzielaniem w mózgu "akroagoniny" w odpowiedzi na wstrząs. Później stwierdzono, że podobnie jak TA leczenie elektrowstrząsami powoduje wzrost „syntezy noradrenaliny i serotoniny układ zmienia mniej wyraźnie działanie na presynaptyczne receptory słabo wyrażone. Jednak terapia elektrowstrząsami może prowadzić do rozwoju nadwrażliwości receptorów serotoninowych. Współczesne dane na temat wpływu na cholinergiczne (regulacja w dół receptorów cholinergicznych) i układu dopaminowego nie są wystarczające, aby wyjaśnić działanie przeciwdepresyjne terapii elektrowstrząsowej. Wykazano, że leczenie elektrowstrząsami, ponieważ zwiększa się ilość kwasu y-aminobutirilovoy w mózgu, co daje powody do mówienia o możliwości włączenia systemu ergicznych kwasu y-aminomasłowego w przeciwdepresyjnych efektów terapii elektrowstrząsowej. Być może terapia elektrowstrząsami zwiększa aktywność endogennego układu opioidowego.

Wskazania do stosowania terapii elektrowstrząsami

Zgodnie z zaleceniami Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej główne wskazania do zastosowania terapii elektrowstrząsowej są następujące.

• Depresyjne zaburzenie (epizod pierwotny lub powtarzający się kurs). Celem elektrowstrząsami terapia jest pokazane bez efektu po trzy kursy intensywnej terapii leków przeciwdepresyjnych o różnych grup chemicznych protivorezistentnyh działania farmakologiczne (SSRI lub ingnbitor MAO + węglan litu MAO inhibitor + tryptofan inhibitor MAO + karbamazepina, mianseryna + Ta MAO Inhibitor lub SSRI), dwa protivorezistentnyh non-farmakologiczne środki (całkowite lub częściowe pozbawienie snu, fototerapia, plazmaferezy, normobarycznej niedotlenienie, akupunkturę, terapię laserową, rozładunek i dieta terapia). Terapia elektrowstrząsami - metoda z wyboru w stanie depresji z powtarzających się prób samobójczych lub uporczywej odmowy jedzenia i cieczy, gdy leczenie lekiem przeciwdepresyjnym może skutkować
• Choroba afektywna dwubiegunowa - w celu przerwania przepływu cyklicznego (więcej niż cztery fazy afektywne rocznie) przy braku działania normotymików.
• Schizofrenię typu paranoidalnego (pierwotny epizod lub nasilenia choroby, NIA). Leczenie elektrowstrząsami jest używany w przypadku braku wpływu doustnych lub terapii do podawania pozajelitowego leków psychotropowych 3-4 tygodni (zmiana trzykrotnego neuroleptycznego „tradycyjnego” przeciwpsychotycznymi, neuroleptycznych innych struktur chemicznych atypowym antypsychotykiem) działania protivorezistentnyh (całkowitą lub częściową snu, plazmafe- Res , normobarycznych niedotlenienie, akupunktura, terapia laserowa, terapia razgruzochnodieticheskaya, anulowanie jednoetapowy leków psychotropowych).
• Katatoniczna schizofrenia. Wskazania do terapii elektrowstrząsami są zbieżne z tymi w postaci paranoidalnej, z wyjątkiem otępienia. W warunkach, które zagrażają życiu pacjenta, takich jak niemożność jedzenia i picia płynów, terapia elektrowstrząsowa służy jako terapia pierwszego wyboru.
• Schizofrenia gorączkowa. Terapia elektrowstrząsowa jest terapią pierwszego wyboru. Skuteczność terapii elektrowstrząsami w tej patologii koreluje z czasem trwania okresu gorączki. Cel terapii elektrowstrząsami jest najbardziej skuteczny w pierwszych 3-5 dniach ataku przed rozwojem zaburzeń wegetatywno-somatycznych. Sesje terapii elektrowstrząsowej należy łączyć z kompleksową intensywną terapią infuzyjną, której celem jest korekta głównych wskaźników homeostazy.
• Powyższe zalecenia podsumowują krajowe doświadczenia klinicznego zastosowania terapii elektrowstrząsowej i nie uwzględniają niektórych aspektów zastosowania terapii elektrowstrząsowej w innych krajach. W szczególności, zgodnie z zaleceniami American Psychiatric Association i British Royal Society of Psychiatrists, terapia elektrowstrząsami jest wskazana w następujących warunkach.
• Poważny epizod depresyjny lub nawracające ciężkie zaburzenie depresyjne z następującymi objawami:
  • próbował popełnić samobójstwo;
  • ciężkie myśli lub zamiary samobójcze;
  • stan, który zagraża życiu - odmowa jedzenia lub picia;
  • osłupienie;
  • ciężkie opóźnienie psychoruchowe;
  • depresyjne majaczenie, halucynacje.

W tych przypadkach leczenie elektrowstrząsami jest stosowany w leczeniu awaryjnego w pierwszym etapie, z powodu wysokiej wydajności i szybkości początku działania. Leczenie elektrowstrząsami mogą być również wykorzystywane w przypadkach, w których nie ma odpowiedzi na leczenie przeciwdepresyjnego prowadzi się przez 6 miesięcy w skutecznych dawkach przy zmianie dwa leki przeciwdepresyjne o różnych mechanizmach działania, dodając do leków węglan litu terapii lnotironina, inhibitory MAO, leki wzmacniające funkcje poznawcze, przystąpienie do psychoterapii. U pacjentów w podeszłym wieku, czasu trwania leczenia przeciwdepresyjnego może przekroczyć 6 miesięcy.

Ciężka mania:

• z kondycją fizyczną, która zagraża życiu pacjenta;
• z objawami, które są oporne na leczenie przez stabilizatory nastroju w połączeniu z lekami przeciwpsychotycznymi.

Ostra schizofrenia. Terapia elektrowstrząsami służy jako metoda wyboru czwartego etapu. Jest stosowany, gdy klozapina jest nieskuteczna w dawkach terapeutycznych.

Katatonia. Jeśli leczenie pochodnymi benzodiazepiny (lorazepamem) nie jest skuteczne w dawkach terapeutycznych: dożylnie (iv) 2 mg co 2 godziny przez 4-8 godzin.

Przygotowanie do terapii elektrowstrząsowej

Przed przeprowadzeniem terapii elektrowstrząsowej należy zebrać dogłębną anamnestyczną informację o stanie zdrowia pacjenta z określeniem przeniesionych chorób somatycznych. W przypadku ostrej patologii lub zaostrzenia chorób przewlekłych konieczna jest odpowiednia terapia. Pamiętaj, aby przeprowadzić badania laboratoryjne krwi i moczu, elektrokardiogram (EKG), RTG płuc i kręgosłupa, Porady terapeuty, okulisty, neurologa, jeśli to konieczne - innych specjalistów. Pacjent musi wyrazić pisemną zgodę na przeprowadzenie terapii elektrowstrząsami.

Terapię elektrowstrząsami przeprowadza się na czczo. Wszystkie preparaty do ciągłego odbioru, z wyjątkiem insuliny, należy przyjmować 2 godziny przed sesją terapii elektrowstrząsowej. Konieczna jest ocena zgodności leków, które pacjent otrzymuje jako terapię stałą, ze środkami stosowanymi w prowadzeniu terapii elektrowstrząsowej (znieczulenia, zwiotczających mięśnie). Pacjent powinien usunąć protezy, biżuterię, aparat słuchowy, soczewki kontaktowe, opróżnić pęcherz. Konieczne jest mierzenie ciśnienia krwi, pulsu, temperatury ciała, masy ciała, a także u pacjentów z cukrzycą, aby określić poziom glukozy we krwi.

Uzasadnienie terapii elektrowstrząsami

Przebieg terapii elektrowstrząsami z obustronnym stosowania elektrod powoduje zmianę wskaźników regionalnych metabolizmu glukozy u pacjentów z depresji endogennej. Istnieje wiarygodna zależność między poprawą kliniczną a poziomem regionalnego metabolicznego metabolizmu glukozy. Najbardziej widoczne zmiany w metabolizmie glukozy wpływają na obszary kory czołowej, przedczołowej i ciemieniowej. Najbardziej znaczące zmniejszenie metabolizmu występuje obustronnie w górnych rejonach tych płatów czołowych, środkowych i grzbietowo-bocznej korze przedczołowej, lewa wewnętrzna część płata skroniowego. Jednocześnie znacząco wzrastają wskaźniki regionalnego metabolizmu glukozy w płatku potylicznym. Zmniejszenie regionalnego metabolizmu glukozy prowadzi do rozwoju objawów niepożądanych i elektrowstrząsami powikłań terapii, więc godny uwagi spadek regionalnego metabolizmu mózgowego glukozy w lewej okolicy skroniowej po terapii elektrowstrząsami i istotne powiązanie między liczbą sesji a odsetkiem zmniejszenie metabolizmu glukozy w lewym środkowym zakrętu skroniowego, co może prowadzić do rozwój zaburzeń pamięci i deficytów poznawczych.

Terapia elektrowstrząsowa stymuluje mikrostruktury w hipokampie związanym z plastycznością synaptyczną. Pośrednikiem reorganizacji synaptycznej jest mózgowy czynnik neurotroficzny, którego zawartość w hipokampie i zakręcie zębowym wzrasta z powodu długotrwałego stosowania terapii elektrowstrząsami lub lekami antydepresyjnymi.

Terapia elektrowstrząsowa może sprzyjać neurogenezie, której zakres koreluje z liczbą sesji terapii. Nowe komórki nadal istnieją co najmniej 3 miesiące po zakończeniu leczenia. Długotrwałe stosowanie terapii elektrowstrząsami zwiększa połączenia synaptyczne w przewodzący sposób hipokampa, ale zmniejsza długoterminowe nasilenie, prowadząc do zaburzeń pamięci. Istnieje hipoteza, że to wyczerpanie potencjału synaptycznego prowadzi do poznawczych skutków ubocznych terapii elektrowstrząsami.

Wyniki badań elektrofizjologicznych i neuroobrazowania wykazały korelację między regionalnym efektem terapii elektrowstrząsami a kliniczną odpowiedzią na leczenie. Te badania ponownie potwierdzają wielkie znaczenie kory przedczołowej. Wielkość aktywności delta w tym obszarze kory na EEG pobranej podczas okresu międzyprzedsionkowego jest niezawodnie związana z najlepszą kliniczną odpowiedzią na leczenie. Ponadto zmniejszenie metabolizmu glukozy w przednim regionie czołowym jest silnie skorelowane z wynikami klinicznymi i skutecznością leczenia.

Kolejny kierunek badań terapii elektrowstrząsami - wyjaśnienie wskazania i przeciwwskazania do jego stosowania. Najbardziej wrażliwymi na tę metodę są stany depresyjne o różnej genezie. Leczenie elektrowstrząsami jest skuteczny w kręgu schizofrenii psychozy, zwłaszcza schizofrenii POI depresję paranoję. Kiedy katatonii forma schizofrenii jest często poprawa krótkoterminowych i niestabilny. Przedstawiciele Leningrad szkołach psychiatrycznych otrzymaniu wysokiej skuteczności terapii elektrowstrząsami u pacjentów cierpiących na inwolucyjnej .melanholiey, depresji związanej z chorobą organicznych i mózgu, depresji, o strukturze, w których ważną miejsce zajmowane przez zespół hipochondria, zaburzenia obsesyjno-kompulsywne i zjawiska depersonalizacje. Badania przeprowadzone na wydziale biologicznym terapii choroba psychiczna Badawczego Instytutu neuropsychiatryczne (NIPNI) im. V.M. Kręgosłupa wykazały, że kiedy końcowe stany schizofrenii z rozerwanego charakteru naruszeń myślenia i shizofazicheskimi udaje się odnieść sukces tylko wtedy, długotrwałe stosowanie terapii elektrowstrząsami w połączeniu z farmakoterapią. W tych przypadkach, zmniejszenie negatywizm i zwiększona tolerancja na leki przeciwpsychotyczne.

Wiele krajów opracowały standardy w leczeniu zaburzeń psychicznych, regulując wskazanie do terapii elektrowstrząsami. Terapia elektrowstrząsami jest uważany za wariant nagłych zagrażających życiu warunkach (terapia pierwszego wyboru), środki do przezwyciężenia oporu terapeutyczny (drugi i trzeci wybór terapii), wariant terapii podtrzymującej u pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową (oporności na leczenie, wymawiane maniakalnych lub depresyjnych epizodów, obecność psychotyczne znaki lub myśli samobójcze).

Cel leczenia

Zmniejszenie zaburzeń psychicznych i psychofarmakologicznych zwycięskiego oporności na leczenie u pacjentów cierpiących na schizofrenię, depresyjne i zaburzenia afektywne dwubiegunowe, uogólniony wywołując napadowe aktywności mózgowej rozwoju toniczno-klonicznych napadów bodźca elektrycznego.

Metody prowadzenia

Specjalnie przeszkolony personel bierze udział w procedurze; psychiatra, anestezjolog i pielęgniarka. Do prowadzenia terapii elektrowstrząsami wymagają specjalnego pokój z elektrokonvulsatorom, kanapa, inhalatora tlenowego, pomp elektrycznych, glyukometromsekundomerom, manometr do pomiaru ciśnienia krwi, maszyny EKG, pulsoksymetr, Kapnograf, zestaw narzędzi i leków przeznaczonych do pomocy w nagłych wypadkach, w przypadku wystąpienia powikłań (laryngoskopu, zestaw rurek tchawicy, gAG glossotilt, łopatki, strophanthin K. Lobelina, kofeina, atropina, niketamid, siarczan magnezu, 0,9% roztworu chlorku sodu, 40% roztworem dekstrozy tiop sodu sodu, jodek suksametonium). Wszystkie wykonywane zabiegi terapii elektrowstrząsami są rejestrowane w specjalnym czasopiśmie. Obecnie sesje terapii elektrowstrząsowej korzystnie prowadzi się z zastosowaniem do anestezji i rozluźniające mięśnie. Istnieją jednak techniki, które nie wymagają znieczulenia ogólnego. Przed zabiegiem pacjent leży na kanapie. Aby zapobiec pacjent powinien ugryźć mojego języka zaciskowe zębów wałka gumowego. Jako środek do znieczulenia z użyciem 1% roztworu z tiopentalu sodu, w ilości 8-10 mg / kg. Po wystąpieniu snu narkotycznego środka zwiotczającego mięśnie dożylnie chlorku (jodek suksametonium). Wstępna dawka 1% roztworu jodku suksametonium wynosi 1 ml. W trakcie terapii można zwiększyć dawkę zwiotczającą mięśnie. Lek podaje się włókienkowe skurcze mięśni w dalszych końcach. Miorelaxation występuje w 25-30 sekund. Następnie nanosi się elektrody. Dobór dawki konwulsyjnej do rozwoju napadu jest indywidualny. U większości pacjentów minimalna dawka drgawkowa waha się między 100-150 V.

Obraz kliniczny napadu elektrowstrząsowego charakteryzuje się następującym po nim rozwojem napadów toniczno-klonicznych. Amplituda drgawek jest zmienna, czas trwania - 20-30 sekund. Podczas dopasowania oddech jest wyłączony. Jeśli wstrzymujesz oddech przez ponad 20-30 sekund, musisz nacisnąć dolną część mostka, a jeśli ta metoda nie jest skuteczna, rozpocznij sztuczne oddychanie. Po dopasowaniu możliwy jest krótki okres pobudzenia psychoruchowego, po którym następuje sen. Po śnie, pacjenci dochodzą do świadomości, nie pamiętają ataku. Przy niewystarczającej sile prądu rozwijają się nieudane napady lub nieobecności. W nieudanym dopasowaniu nie ma drgawek klonicznych. Przerwy nieudane są nieskuteczne, a nieobecności wcale nie są skuteczne i często towarzyszą im komplikacje. Po sesji pacjent powinien być monitorowany przez 1 dzień w celu zapobiegania lub zatrzymywania powikłań. Terapię elektrowstrząsową należy prowadzić 2-3 razy w tygodniu. W przypadku ciężkich objawów psychotycznych zalecana jest terapia elektrowstrząsowa 3 razy w tygodniu. Liczba sesji terapii elektrowstrząsowej jest indywidualna i zależy od stanu pacjenta, zwykle 5-12 zabiegów na cykl leczenia.

Obecnie terapia elektrowstrząsami jest stosowana w dwóch modyfikacjach, różniących się ustawianiem elektrod. W przypadku dwustronnych elektrody terapii elektro-konwulsyjne są zamocowane symetrycznie w obszarze czasowych 4 cm od punktu, który znajduje się w środku linii poprowadzonej pomiędzy zewnętrznym rogu oka i kanału słuchowego. Gdy jednostronne elektrowstrząsami elektrody terapii zainstalowane w obszarze skroniowo-ciemieniowej głowy z jednej strony, pierwsza elektroda umieszczona w tej samej pozycji jak w bitemporal elektrowstrząsami leczenia, a drugi - w regionie okładzinowych w obszarze 18 cm od pierwszego. Ta pozycja elektrod nazywana jest położeniem dellii. Jest jeszcze inny sposób umieszczenia elektrod jednostronnej leczenie elektrowstrząsami, gdy jedna elektroda jest stosowana do węzła czołowych i skroniowej, drugiej - przez słup płata czołowego (12 cm przednią pierwszej elektrody). Ta pozycja nazywa się frontalnym. Obecnie ta modyfikacja jest rzadko używana ze względu na częsty rozwój powikłań. Obie metody mają zalety i wady. Wybór metody terapii elektrowstrząsowej zależy od wielu czynników, które decydują o skuteczności terapii i rozwoju działań niepożądanych podczas leczenia.

Zalecenia dotyczące preferencyjnego wyboru dwustronnej terapii elektrowstrząsami

Szybki początek działania i zwiększenia efektywności tego procesu polega na wykorzystaniu w trudnych warunkach urgentnyh (intent lub prób samobójczych, odmowa jedzenia, brak choroby wglądu), brak efektu jednobiegunowej elektrowstrząsami terapii dominacji prawej półkuli lub niemożliwe do określenia dominującą półkulę.

Zalecenia dotyczące preferencyjnego wyboru jednostronnej terapii elektrowstrząsowej

• Obecny stan psychiczny pacjenta nie jest pilny, nie zagraża życiu pacjenta.
• Pacjent cierpi z powodu organicznego uszkodzenia mózgu, w szczególności choroby Parkinsona.
• W wywiadzie znajduje się informacja o skuteczności wcześniej przeprowadzonej jednostronnej terapii elektrowstrząsowej. 

Do przeprowadzenia sesji terapii elektrowstrząsami wykorzystywane są specjalne urządzenia - elektrowirulatory, które zapewniają dozowanie prądu elektrycznego o częstotliwości częstotliwości, prądu sinusoidalnego lub impulsowego. Wszystkie urządzenia muszą spełniać nowoczesne wymagania: aktualny poziom dozowania 60-70 V (do 500 V i powyżej, obecność EEG urządzenia rejestrującego, jednostka zapisu EKG, monitor aktywności ruchowej mięśni podczas ataku, blokuje komputer analizę on-line, która pozwala lekarzowi natychmiast przeprowadzone w celu określenia jakości terapeutycznej stymulacji elektrycznej. Kryterium skuteczności jest pojawienie drgawkowe napadów EEG szczytów fal o wysokiej częstotliwości ( „aktywność polyspike”), a następnie powoli kompleksów falowych .. Ychno trzech cykli na sekundę to jest następnie fazy całkowitego stłumienia aktywności elektrycznej w naszym kraju takich parametrów odpowiada elektrokonvulsator „Elikon-01” patent stosuje «Thymatron System IV», «MECTRA» widma, Wielka Brytania -. «Neeta SR 2 ' .

Skuteczność terapii elektrowstrząsowej

Skuteczność terapii elektrowstrząsami w zespołach depresyjnych była przedmiotem licznych badań. Wykazano, że poprawa występuje u 80-90% pacjentów bez lekooporności i u 50-60% pacjentów opornych na leczenie. Pacjenci otrzymujący terapię elektrowstrząsową zwykle mają większy wynik objawów i są przewlekle lub oporni na leczenie niż pacjenci, którzy otrzymali inne leki przeciwdepresyjne. Jednak większość badań potwierdza najlepsze wyniki kliniczne z zastosowaniem terapii elektrowstrząsowej. Liczba remisji po terapii elektrowstrząsami sięga 70-90% i przewyższa efekt innych rodzajów terapii przeciwdepresyjnej.

U pacjentów z objawami urojeniowymi skuteczność terapii elektrowstrząsami jest większa, a efekt jest szybszy niż u pacjentów bez objawów urojeniowych, szczególnie w połączeniu z neuroleptykami. Pacjenci w podeszłym wieku reagują na terapię elektrowstrząsami lepiej niż młodsi pacjenci.

Terapia elektrowstrząsowa jest skuteczna w warunkach maniakalnych. Efekt leczenia jest bardziej wyraźny niż w przypadku zespołów depresyjnych. W ostrych durach skuteczność terapii elektrowstrząsami jest porównywalna do skuteczności soli litu i jest równoważna skuteczności neuroleptyków. Terapię elektrowstrząsową można z powodzeniem przeprowadzić u pacjentów ze stanami mieszanymi.

Pacjenci cierpiący na zaburzenia afektywne dwubiegunowe wymagają mniej sesji terapii elektrowstrząsami, co wiąże się z tendencją do gwałtownego wzrostu progu drgawek.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Czynniki wpływające na skuteczność leczenia

Czynniki wpływające na skuteczność terapii elektrowstrząsami można podzielić na trzy grupy:

• czynniki związane z lokalizacją elektrod i parametrami prądu elektrycznego;
• czynniki związane z naturą zaburzenia psychicznego;
• czynniki związane ze strukturą osobowości pacjenta i obecnością współistniejącej patologii.

[7], [8]

Czynniki związane z lokalizacją elektrod i parametrami prądu elektrycznego

Głównymi wyznacznikami konwulsyjnych i postkonwulsyjnych objawów terapii elektrowstrząsowej są lokalizacja elektrod i parametry prądu elektrycznego. W zależności od intensywności bodźca i pozycji elektrod częstotliwość odpowiedzi przeciwdepresyjnej waha się od 20 do 70%. Udowodniono, że przy dwustronnym położeniu elektrod efekt terapeutyczny jest bardziej wyraźny niż z jednostronną jednostronną pozycją. Jednak ilość zaburzeń poznawczych w tym przypadku jest również znacznie większa. Istnieją dowody na to, że bifrontalne nakładanie się elektrod ma działanie terapeutyczne równe wydajności bifrontakturalnej z mniej wyraźnymi efektami ubocznymi. Według innych danych, stymulacja bifrontalna z depresją jest bardziej skuteczna niż jednostronna, z równą częstością występowania działań niepożądanych. Zakłada się, że lepsza kontrola ścieżek propagacji prądu elektrycznego może zmniejszyć poznawcze skutki uboczne i zwiększyć skuteczność terapii podczas ogniskowania efektów w korze czołowej.

Dużą wagę przywiązuje się do parametrów bodźca elektrycznego - szerokości fali tętna, częstotliwości i czasu trwania bodźca. Wyrażenie pozytywnego działania zależy od dawki: skuteczność terapii wzrasta wraz ze wzrostem mocy tętna, jednak nasilenie poznawczych skutków ubocznych również wzrasta.

Czynniki związane z naturą zaburzenia psychicznego

Skuteczność terapii elektrowstrząsowej w depresji endogennej została w większości zbadana. Po terapii elektrowstrząsami, 80-90% pacjentów bez lekooporności i 50-60% pacjentów opornych na terapię ulega poprawie. Liczba pacjentów spełniających kryteria remisji po terapii elektrowstrząsami jest znacznie wyższa w porównaniu z placebo (odpowiednio 71 i 39%), ale także z TA (52%). Zastosowanie terapii elektrowstrząsami skraca czas hospitalizacji pacjentów. Podczas prowadzenia terapii elektrowstrząsowej obserwuje się szybszą poprawę u pacjentów z ciężką depresją, zwłaszcza u osób z urojeniami w strukturze zespołu depresyjnego. U 85-92% pacjentów z deliryczną depresją po terapii elektrowstrząsami obserwuje się wyraźną poprawę. Te same wskaźniki z zastosowaniem monoterapii TA lub neuroleptykami wynoszą 30-50%, a w terapii skojarzonej 45-80%.

U pacjentów ze schizofrenią pierwszym wyborem są neuroleptyki. Jednakże liczne badania wykazały, że kontrolowane pacjentów z ostrą schizofrenią z wyraźną objawów katatonicznych afektywne lepsze dostosowanie do terapii skojarzonej, a leczenie elektrowstrząsami, neuroleptyczne niż monoterapia z lekami przeciwpsychotycznymi. Istnieją dowody, że terapia elektrowstrząsami jest skuteczna w innych formach nosologicznych, takich jak zespół psycho-organiczny, RL, choroba Parkinsona, późne dyskinezy, maniakalna egzogenność. Nie jest jednak jasne, czy jest to niespecyficzne działanie, spontaniczny przepływ czy efekt terapeutyczny terapii elektrowstrząsami.

[9], [10], [11], [12],

Czynniki związane ze strukturą osobowości pacjenta i obecnością współistniejącej patologii

Współistniejąca patologia i choroba zależności u pacjenta otrzymującego terapię elektrowstrząsami mogą służyć jako predyktory klinicznych wyników leczenia. Ponad 25% pacjentów ma współwystępujące zaburzenia osobowości i ich wiarygodny związek z niezadowalającą odpowiedzią na leczenie.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Przeciwwskazania do terapii elektrowstrząsami

Przeciwwskazania do terapii elektrowstrząsowej w zaleceniach rosyjskich i zagranicznych są różne. Zgodnie z zaleceniami Federacji Rosyjskiej Ministerstwo Zdrowia ( „wytyczne: stosowania terapii elektrowstrząsami w praktyce psychiatrycznej”, 1989) Wszystkie przeciwwskazania do ECT powinny być podzielone na absolutne, względne i tymczasowe. Przez tymczasowe przeciwwskazania obejmują gorączkowe infekcje i procesy zapalne (ropne zapalenie płuc, zapalenie pęcherzyka żółciowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie ropne gardła, itd.). W tych warunkach, terapia elektrowstrząsami chwilowo odstawić i rozpoczął leczenie przerwane. Bezwzględne przeciwwskazania obejmują niekontrolowanego niewydolność serca, operację serca w historii obecności rozrusznika serca pacjenta, zakrzepica żył głębokich, zawału mięśnia sercowego, przeniósł się w ciągu ostatnich 3 miesięcy, ciężkie niekontrolowane rytmu serca, niewyrównaną chorobą serca, tętniaka serca lub aorty, nadciśnienie III stadium choroby niekontrolowane UPS AD otwarta forma gruźlica płuc, wysiękowe zapalenie opłucnej, astmę zaostrzenie guzy mózgu m ozga, krwiak podtwardówkowy, jaskra, krwawienie wewnętrzne. Względnych przeciwwskazań obejmują nadciśnienie I i II etapie formuje światło niewydolności wieńcowej wyrażone zaburzenia rytmu serca i przewodnictwa, rozstrzenie oskrzeli, astma, przewlekła remisję chorób wątroby i nerek, w stanie remisji, raka, owrzodzenie żołądka i dwunastnicy, owrzodzenia .

Zgodnie z zaleceniami brytyjskiego Królewskiego Towarzystwa Psychiatrów nie istnieją bezwzględne przeciwwskazania do terapii elektrowstrząsami. Jednak w sytuacjach wysokiego ryzyka, konieczne jest, aby ważyć równowagi między ryzykiem i korzyści z leczenia dla zdrowia pacjenta. Przydzielić stan, w którym gospodarstwo terapii elektrowstrząsami może mieć większe ryzyko powikłań rozwijających się. W takich sytuacjach, gdy lekarz zdecyduje się kontynuować terapii elektrowstrząsami, pacjent musi być zbadany dokładnie skonsultować z odpowiednim specjalistą. W przypadku zwiększonego ryzyka należy zgłosić anestezjologa. Musi on skorygować dawki środków zwiotczających mięśnie, leki do znieczulenia i sedacji. Pacjent i jego krewni również informować na wzrost ryzyka podczas terapii elektrowstrząsami. Na schorzenia związane ze zwiększonym ryzykiem podczas terapii elektrowstrząsami obejmować operację serca w historii obecności rozrusznika serca, zakrzepica żył głębokich, zawału mięśnia sercowego, przeniósł się w ciągu ostatnich 3 miesięcy, tętniak aorty, odbieranie przeciwnadciśnieniowe i leki antyarytmiczne, choroby naczyń mózgowych (mózgowy przypadki niedokrwienia niedoborów neurologicznych po terapii elektrowstrząsowej), epilepsję, gruźlica mózgu, otępienie, zaburzenia nauka stan po doznaniu udaru (bez ograniczeń czasowych), kraniotomię. Do warunków podwyższonego lub podwyższonego ryzyka w trakcie przeprowadzania terapii elektrowstrząsami należą również:

• refluks żołądkowo-przełykowy (podczas sesji terapii elektrowstrząsami możliwe jest wrzucenie soku żołądkowego do tchawicy i rozwinięcie się aspiracyjnego zapalenia płuc);
• cukrzycę (w celu zmniejszenia ryzyka procedury jest konieczne do monitorowania poziomu glukozy we krwi, zwłaszcza w dniu sesji terapii elektrowstrząsowej, gdy pacjent otrzymuje leczenie insuliną, należy sprawić zastrzyk przed rozpoczęciem terapii elektrowstrząsowej);
• choroby kości i sarvas (w celu zmniejszenia ryzyka powikłań zalecają zwiększenie dawki leków zwiotczających mięśnie);
• jaskra (wymaga monitorowania ciśnienia śródgałkowego).

[20], [21], [22], [23]

Powikłania terapii elektrowstrząsowej

Charakter skutków ubocznych i powikłań terapii elektrowstrząsami jest jednym z decydujących czynników przy wyborze tej metody leczenia. Obawy o poważne nieodwracalne skutki uboczne terapii elektrowstrząsami stały się jedną z przyczyn gwałtownego spadku liczby prowadzonych kursów. Tymczasem skutki uboczne z użyciem terapii elektrowstrząsowej rozwijają się rzadko (w 20-23% przypadków), z reguły słabo wyrażone i krótkotrwałe.

Tylko 2% pacjentów może stwierdzić rozwój poważnych powikłań. Zachorowalność i śmiertelność związana z terapią elektrowstrząsami są niższe niż w przypadku leków przeciwdepresyjnych, szczególnie u pacjentów w podeszłym wieku z wieloma patologiami somatycznymi. Śmiertelność pacjentów otrzymujących terapię elektrowstrząsową w ciężkich zaburzeniach depresyjnych jest niższa niż w przypadku innych metod, co można wytłumaczyć mniejszą liczbą samobójstw. Podobnie jak w przypadku innych zabiegów wymagających znieczulenia, ryzyko wzrasta wraz z zaburzeniami somatycznymi.

Współczesne warunki prowadzenia terapii elektrowstrząsowej (jednostronne stosowanie elektrod, stosowanie zwiotczających mięśnie i tlen, indywidualne miareczkowanie progu drgawkowego) doprowadziły do znacznego zmniejszenia częstości występowania działań niepożądanych. Dyslokacje i złamania, które przed użyciem środków zwiotczających mięśnie były częstym powikłaniem, prawie nigdy nie występują.

Najczęstsze powikłania terapii elektrowstrząsami są następujące.

• Krótkotrwała i wsteczna amnezja są najczęstszymi działaniami niepożądanymi terapii elektrowstrząsowej. Z reguły są krótkotrwałe i trwają od kilku godzin do kilku dni, prawie zawsze odwracalne i odnoszą się do zdarzeń, które miały miejsce bezpośrednio przed lub po sesji terapii elektrowstrząsowej. W niektórych przypadkach może wystąpić długoterminowe upośledzenie pamięci lokalnej w przypadku zdarzeń występujących w czasie odległym od czasu terapii elektrowstrząsami. Zastosowanie odpowiednich metod leczenia (tlen, stymulacja jednostronna, dwudniowe przerwy między sesjami) może prowadzić do zmniejszenia zaburzeń pamięci.
• Napady samoistne występują rzadko. Występują u pacjentów z już istniejącymi zaburzeniami organicznymi. Spontaniczne napady padaczkowe po terapii elektrowstrząsami występują u 0,2% pacjentów - nie więcej niż średnia w populacji. Często dochodzi do zmian w EEG (zmiany w ogólnej aktywności, delta i fale theta), które zanikają w ciągu 3 miesięcy po zakończeniu terapii elektrowstrząsami. Zmiany histologiczne, które wskazywałyby na nieodwracalne uszkodzenie mózgu, nie zostały wykryte ani u zwierząt doświadczalnych, ani u pacjentów.
• Zaburzenia czynności oddechowej i sercowo-naczyniowej: długotrwały bezdech, aspiracyjne zapalenie płuc (gdy ślina lub zawartość żołądka przedostają się do dróg oddechowych).
• Przejściowe zaburzenia rytmu, niedociśnienie tętnicze lub nadciśnienie tętnicze.
• Uszkodzenie układu mięśniowo-szkieletowego: skręcenia, złamania kręgów, dyslokacje.
• Psychozy organiczne z zaburzeniami orientacji i drażliwością rozwijają się u 0,5% pacjentów i są krótkotrwałe, odwracalne. Ryzyko ich wystąpienia maleje wraz z jednostronnym zastosowaniem elektrod i wykorzystaniem tlenu.

Obecnie stosuje się IT, deprywację snu, przezczaszkową stymulację magnetyczną, stymulację nerwu błędnego, terapię światłem, przezczaszkową stymulację elektroterapią, terapię atropiną-śpiączką.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]