Insulinoterapia w cukrzycy

Terapia insuliną jest wskazana w celu wyrównania zaburzeń metabolizmu węglowodanów w organizmie. Rozważmy cechy tej metody, zasady i reguły wdrażania oraz leki.

Jeśli nie można przywrócić prawidłowego poziomu cukru we krwi za pomocą tabletek, zdrowego trybu życia lub właściwego odżywiania, konieczne jest przyjmowanie insuliny. Jej stosowanie jest bezpośrednio związane z wyczerpywaniem się trzustki. Narząd ten zawiera komórki beta, które produkują hormon. Pod wpływem pewnych czynników gruczoł ulega wyczerpywaniu, należą do nich:

1. Poziom glukozy wynosi ponad 9 mmol/l. Wysoki poziom cukru ma destrukcyjny wpływ na trzustkę, która przestaje produkować hormony i prowadzi do takiej patologii jak toksyczność glukozy.
2. Długotrwałe stosowanie dużych dawek sulfonylomocznika. Zmiany poziomu cukru występują na pusty żołądek, ale gruczoł zachowuje zdolność do produkcji insuliny w odpowiedzi na przyjmowanie leków sulfonylomocznikowych (Maninil, Diabeton, Amaral), które stymulują jego pracę
3. Nieprzestrzeganie zaleceń lekarskich dotyczących leczenia chorób endokrynologicznych. Jeśli poziom glukozy pozostaje podwyższony przez długi czas, a osoba nie przestrzega diety, ale przyjmuje leki normalizujące poziom cukru we krwi, komórki beta trzustki zawodzą. Narząd jest wyczerpany, a poziom glukozy jest podwyższony niezależnie od spożycia pokarmu.

Według przeprowadzonych badań, trzustka zawodzi 6-8 lat po zdiagnozowaniu cukrzycy typu 2. Wprowadzenie insuliny do organizmu ma na celu wyeliminowanie zespołu toksyczności glukozy. Lek odciąża dotknięty narząd i wspomaga jego regenerację.

W praktyce klinicznej insulinoterapia jest stosowana nie tylko w leczeniu cukrzycy, ale także niektórych chorób psychicznych. Metoda ta jest wskazana w przypadku cukrzycy typu 2 przed planowaną operacją, a także w leczeniu cukrzycy typu 1.

Zalety stosowania preparatów insulinowych:

• Poziom glukozy nie zmienia się przez długi okres czasu i pozostaje w granicach normy.
• Pacjent samodzielnie decyduje o ilości podanego leku.
• Nie ma jednoznacznych zaleceń odnośnie schematu przyjmowania leku.
• Postęp cukrzycy i rozwój jej powikłań ulegają spowolnieniu.

Jeśli chodzi o wady, ta metoda leczenia wymaga regularnego monitorowania poziomu cukru we krwi za pomocą glukometru. W przypadku łagodnej cukrzycy istnieje ryzyko jej postępu.

Obecnie na rynku farmaceutycznym dostępnych jest wiele preparatów insuliny, które różnią się właściwościami farmakologicznymi, stopniem oczyszczenia i czasem działania. Na tej podstawie wszelkie leki i zalecenia dotyczące ich stosowania powinien podawać wyłącznie prowadzący endokrynolog.

Zasady terapii insulinowej

Podobnie jak wiele metod leczenia, insulinoterapia ma pewne zasady, które warto rozważyć:

1. Dzienna dawka leku powinna odpowiadać w jak największym stopniu fizjologicznej. W ciągu dnia należy podawać do 70% dawki, pozostałe 30% - przed snem. Zasada ta pozwala symulować rzeczywisty obraz produkcji hormonów przez trzustkę.
2. Wybór optymalnej dawki zależy od dziennego zapotrzebowania na lek. Zależą one od cech fizjologicznych organizmu. Tak więc jedna osoba potrzebuje ½ jednostki insuliny, aby przyswoić jedną jednostkę chlebową, podczas gdy inna potrzebuje 4.
3. Aby ustalić dawkę, należy zmierzyć poziom glukozy we krwi po jedzeniu, biorąc pod uwagę liczbę spożytych kalorii. Jeśli poziom glukozy jest wyższy niż normalnie, dawkę leku zwiększa się o kilka jednostek, aż wskaźnik ten powróci do normy.
4. Dawkowanie leku można dostosować do indeksów glikemicznych. Zgodnie z tą metodą, na każde 0,28 mmol/l glukozy przekraczające 8,25 mmol/l, należy dodać 1 jednostkę leku. Oznacza to, że każda dodatkowa jednostka cukru wymaga 2-3 jednostek leku.

Przeprowadzone badania i opinie pacjentów wskazują, że najbardziej odpowiednim i odpowiednim sposobem utrzymania prawidłowego poziomu cukru we krwi jest samokontrola glukozy. W tym celu stosuje się indywidualne glukometry i urządzenia stacjonarne.

Wskazania do zabiegu

Stosowanie leków w celu wyrównania zaburzeń metabolizmu węglowodanów w organizmie ma pewne wskazania do stosowania, rozpatrzmy je:

• Cukrzyca insulinozależna typu 1.
• Dekompensacja cukrzycy typu 2.
• Kwasica ketonowa cukrzycowa.
• Śpiączka cukrzycowa.
• Kompleksowe leczenie schizofrenii.
• Utrata masy ciała w patologiach endokrynologicznych.
• Nefropatia cukrzycowa.
• Śpiączka hiperosmotyczna.
• Ciąża i poród u osób chorych na cukrzycę.

Cukrzyca typu 2 jest niezależna od insuliny, chociaż jest chorobą metaboliczną. Patologia występuje w przewlekłej hiperglikemii z powodu upośledzonej interakcji insuliny z komórkami trzustki. Insulinoterapia w cukrzycy typu 2 ma następujące wskazania:

• Indywidualna nietolerancja lub nieskuteczność leków obniżających poziom cukru we krwi.
• Nowo zdiagnozowana choroba z wysokim poziomem glukozy w ciągu 24 godzin.
• Zaostrzenie chorób przewlekłych.
• Choroby zakaźne.
• Objawy niedoboru insuliny w organizmie.
• Ciężka dysfunkcja nerek i wątroby.
• Odwodnienie.
• Stan przedśpiączkowy i śpiączka.
• Choroby układu krwiotwórczego.
• Wykrywanie ciał ketonowych w moczu.
• Zaplanowana interwencja chirurgiczna.

Na podstawie powyższych wskazań endokrynolog opracowuje plan leczenia, dobiera optymalne dawkowanie i zalecenia dotyczące terapii lekami insulinowymi.

[ 1 ]

Przygotowanie

Przed podaniem insuliny pacjent musi przejść specjalne przygotowanie. Przede wszystkim należy wybrać sposób podania - za pomocą wstrzykiwacza lub strzykawki insulinowej z małą igłą. Obszar ciała, w którym planowane jest wstrzyknięcie, należy potraktować środkiem antyseptycznym i dokładnie ugniatać.

Najpóźniej pół godziny po wstrzyknięciu należy zjeść. Jednocześnie przeciwwskazane jest podawanie więcej niż 30 jednostek insuliny na dobę. Optymalny schemat leczenia i dokładne dawkowanie ustala lekarz prowadzący, indywidualnie dla każdego pacjenta. Jeśli stan pacjenta się pogorszy, dawkowanie jest dostosowywane.

Zalecenia dotyczące terapii insulinowej

Zgodnie z przeprowadzonymi badaniami czas działania preparatów insuliny na organizm jest indywidualny dla każdego pacjenta. Na tej podstawie istnieją różne okresy działania leku. Przy wyborze optymalnego leku lekarze zalecają skupienie się na poziomie glikemii, przestrzeganie przepisanej diety i przestrzeganie aktywności fizycznej.

Cały sens leczenia farmakologicznego cukrzycy polega na imitowaniu normalnego wydzielania hormonów przez trzustkę. Leczenie polega na jedzeniu i wydzielaniu podstawowym. To drugie normalizuje poziom glikemii między posiłkami, podczas nocnego odpoczynku, a także wspomaga usuwanie cukru, który dostaje się do organizmu poza posiłkami. Aktywność fizyczna i głód zmniejszają wydzielanie podstawowe o 1,5-2 razy.

Maksymalna kompensacja metabolizmu węglowodanów za pomocą odpowiednio skomponowanego schematu insulinoterapii pozwala znacznie zmniejszyć ryzyko powikłań choroby. Im mniejsze wahania poziomu cukru we krwi w ciągu dnia, tym lepszy stan pacjenta. Wielu lekarzy zaleca prowadzenie specjalnego dziennika, w którym odnotowuje się dawkę podawanego leku, liczbę zjedzonych jednostek chleba i poziom aktywności fizycznej. Pozwala to utrzymać cukrzycę pod kontrolą.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Technika terapia insulinowa

Cukrzyca typu 1 jest jedną z najczęstszych i najniebezpieczniejszych chorób układu endokrynologicznego. Z powodu zaburzeń trzustki i produkcji hormonów glukoza wnikająca do organizmu nie jest wchłaniana i nie ulega rozkładowi. Na tym tle następuje gwałtowny spadek odporności i rozwijają się powikłania.

Wprowadzenie syntetycznych analogów hormonu pozwala przywrócić prawidłowy poziom cukru we krwi i poprawić funkcjonowanie organizmu. Z reguły leki insulinoterapii podaje się podskórnie, w przypadkach nagłych możliwe jest podanie domięśniowe/dożylne.

Technika wykonywania insulinoterapii przy użyciu strzykawki jest następująca:

• Przygotuj buteleczkę z lekiem, strzykawkę i środek dezynfekujący skórę.
• Obszar ciała, w który będzie podawany zastrzyk, należy posmarować środkiem antyseptycznym i lekko ugniatać.
• Odmierz odpowiednią dawkę leku za pomocą strzykawki i wstrzyknij ją pod skórę (duże dawki domięśniowo).
• Ponownie uśmierz miejsce wstrzyknięcia.

Strzykawkę można zastąpić wygodniejszym urządzeniem do wstrzykiwań - strzykawką-penem. Posiada specjalną igłę, która redukuje ból związany z zastrzykiem do minimum. Łatwość użycia pozwala na wykonywanie zastrzyków w dowolnym czasie i miejscu. Ponadto niektóre strzykawki-peny mają fiolki z insuliną, co umożliwia łączenie leków przy użyciu różnych schematów terapii.

Jeśli lek jest wstrzykiwany pod skórę w brzuch (po prawej lub lewej stronie pępka), wchłania się znacznie szybciej. Po wstrzyknięciu w udo wchłanianie jest powolne i niepełne. Wstrzyknięcie w pośladek i ramię ma pośrednią szybkość wchłaniania między wstrzyknięciem w brzuch i udo. Długo działającą insulinę należy wstrzykiwać w udo lub ramię, a krótko działającą insulinę należy wstrzykiwać w brzuch.

Długotrwałe podawanie leku w to samo miejsce powoduje zmiany zwyrodnieniowe w tkance tłuszczowej podskórnej, co negatywnie wpływa na proces wchłaniania i skuteczność terapii lekowej.

Zasady terapii insulinowej

Jak każda metoda leczenia, także terapia insuliną ma szereg zasad, które należy przestrzegać podczas jej stosowania.

1. Ilość cukru we krwi rano i po posiłku powinna być utrzymywana w granicach normy, która jest indywidualna dla każdej osoby. Na przykład dla kobiet w ciąży glukoza powinna mieścić się w granicach 3,5-6.
2. Wprowadzenie hormonu ma na celu symulację jego normalnych wahań w zdrowej trzustce. Insulina krótka jest stosowana przed posiłkami, a insulina średnia lub długa jest stosowana w ciągu dnia. Insulina krótka i średnia jest podawana po śnie, insulina krótka jest podawana przed kolacją, a insulina średnia jest podawana przed snem.
3. Oprócz przestrzegania dawkowania leków, konieczne jest utrzymanie zdrowej diety i utrzymanie aktywności fizycznej. Z reguły endokrynolog opracowuje plan żywieniowy dla pacjenta i udostępnia tabele glikemiczne, które pozwalają monitorować proces leczenia.
4. Regularne monitorowanie poziomu glukozy. Najlepiej przeprowadzać badanie zarówno przed, jak i po posiłkach, a także w przypadku hipoglikemii/hiperglikemii. Do pomiarów należy zakupić osobisty glukometr i paski filtrujące do niego.
5. Dawka insuliny powinna się zmieniać w zależności od ilości spożywanego pokarmu, pory dnia, aktywności fizycznej, stanu emocjonalnego i obecności chorób współistniejących. To znaczy, że dawka nie jest stała.
6. Wszelkie zmiany dotyczące rodzaju stosowanego leku, jego dawkowania, drogi podania, a także Twojego samopoczucia, należy omówić z lekarzem. Kontakt z endokrynologiem powinien być stały, zwłaszcza jeśli istnieje ryzyko wystąpienia sytuacji nagłych.

Powyższe zasady pozwalają na utrzymanie prawidłowego stanu organizmu przy tak poważnym zaburzeniu metabolicznym jak cukrzyca.

Terapia insulinowa w psychiatrii

Leczenie preparatami insuliny w psychiatrii ma następujące wskazania do stosowania:

• Psychozy.
• Schizofrenia.
• Halucynacje.
• Zespół urojeniowy.
• Katatonia.
• Hebefrenia.

Terapia szokowa insuliną ma wyraźne działanie przeciwdepresyjne, zmniejsza lub całkowicie eliminuje objawy apatycznej abulii i autyzmu. Pomaga normalizować potencjał energetyczny i stan emocjonalny.

Leczenie zaburzeń schizofrenicznych tą metodą składa się z kilku etapów. Pierwszy zastrzyk podaje się pacjentowi rano na czczo, dawka początkowa wynosi 4 jednostki, a dawka ta jest zwiększana codziennie do 8 jednostek. Specyfiką tego schematu jest to, że zastrzyki podaje się pięć dni z rzędu z dwudniową przerwą, a następnie kurs jest kontynuowany.

1. Pierwszy etap polega na wprowadzeniu pacjenta w stan hipoglikemii na 3 godziny. Aby przywrócić poziom glukozy, pacjentowi podaje się napój herbaciany, który zawiera co najmniej 150 g cukru. Konieczna jest również dieta bogata w węglowodany, która ostatecznie unormuje stan.
2. Drugi etap leczenia polega na zwiększeniu dawki leku i dłuższym okresie nieprzytomności pacjenta. Aby znormalizować stan pacjenta, podaje się kroplówkę dożylnie 20 ml 40% roztworu glukozy. Gdy tylko pacjent odzyska przytomność, podaje się mu syrop cukrowy i obfite śniadanie.
3. Trzeci etap terapii obejmuje dalsze zwiększanie dawki. Wywołuje to stan graniczący z otępieniem (całkowita depresja) i śpiączką. Pacjent nie może pozostać w tej pozycji dłużej niż 30 minut, ponieważ istnieje ryzyko wystąpienia nieodwracalnych skutków. Aby wyeliminować hipoglikemię, stosuje się kroplówki z glukozą.

Podczas leczenia należy brać pod uwagę, że terapia wstrząsowa insuliną stwarza dla pacjenta zagrożenie wystąpienia następujących problemów:

• Drgawki podobne do napadów padaczkowych.
• Długotrwała śpiączka.
• Nawracający stan śpiączki po wybudzeniu ze śpiączki insulinowej.

Kuracja składa się z 20-30 sesji, podczas których pacjent zapada w stan śpiączkowo-senny. Ze względu na niebezpieczeństwo tej metody i ryzyko wystąpienia poważnych powikłań, nie zyskała ona szerokiego rozpowszechnienia w psychiatrii.

Przeciwwskazania do zabiegu

Leczenie insulinozależnych form cukrzycy, jak każda terapia lekowa, ma pewne ograniczenia. Rozważmy główne przeciwwskazania do stosowania insuliny:

• Ostre postacie zapalenia wątroby.
• Marskość.
• Wrzodziejące zmiany żołądka i dwunastnicy.
• Kamica moczowa.
• Hipoglikemia.
• Zapalenie nerek.
• Zapalenie trzustki.
• Niewyrównane wady serca.

Należy zachować szczególną ostrożność podczas leczenia pacjentów z udarami naczyniowymi mózgu, chorobami tarczycy, niewydolnością nerek i chorobą Addisona.

Należy również wziąć pod uwagę indywidualną nietolerancję niektórych rodzajów leku i ryzyko wystąpienia reakcji alergicznych na składniki insuliny. Formy inhalacyjne leku są przeciwwskazane u pacjentów pediatrycznych, a także w przypadku zapalenia oskrzeli, astmy oskrzelowej, rozedmy płuc oraz u pacjentów, którzy palili w ciągu ostatnich 6 miesięcy.

Podczas terapii insuliną należy wziąć pod uwagę tendencję insuliny do interakcji z innymi lekami. Jej aktywność znacznie wzrasta, gdy jest stosowana z doustnymi lekami hipoglikemizującymi, etanolem, b-adrenolitykami. Przy interakcji z glikokortykosteroidami istnieje duże ryzyko wystąpienia hiperglikemii.

[ 5 ]

Żywienie w trakcie terapii insulinowej

Dieta w cukrzycy zależy całkowicie od schematu terapii insuliną. Liczbę posiłków oblicza się na podstawie dawki insuliny, rodzaju podawanego hormonu, miejsca wstrzyknięcia i cech ciała pacjenta. Dieta powinna zawierać fizjologiczną ilość kalorii, a także wymaganą ilość białek, tłuszczów, węglowodanów i innych składników odżywczych. Wszystkie te czynniki determinują częstotliwość i czas posiłków, rozkład węglowodanów (jednostek chlebowych) między posiłkami.

Rozważmy cechy odżywcze różnych schematów kompensacji metabolizmu węglowodanów:

• Lek o bardzo szybkim działaniu - przyjmowany 5 minut przed posiłkiem, obniża poziom glukozy w ciągu 30-60 minut.
• Krótkodziałającą insulinę podaje się 30 minut przed posiłkiem, przy czym maksymalny spadek glukozy następuje po 2-3 godzinach. Jeśli po wstrzyknięciu nie zostanie spożyty pokarm węglowodanowy, rozwija się hipoglikemia.
• Leki o średnim i przedłużonym działaniu obniżają poziom cukru w ciągu 5–8 i 10–12 godzin.
• Mieszane insuliny to zastrzyki o krótkim i średnim działaniu. Po podaniu powodują maksymalny spadek glukozy dwa razy i wymagają kompensacji węglowodanowej poprzez jedzenie.

Przy układaniu diety bierze się pod uwagę nie tylko rodzaj przyjmowanych leków, ale także częstotliwość zastrzyków. Szczególną uwagę zwraca się na takie pojęcie jak jednostka chlebowa. Jest to warunkowe oszacowanie ilości węglowodanów w produktach. Na przykład 1 jednostka chlebowa to 10-13 g węglowodanów bez błonnika pokarmowego, ale z uwzględnieniem substancji balastowych lub 20-25 g chleba.

1. Podwójne podawanie – 2/3 dawki dziennej podaje się rano i 1/3 wieczorem.

• Pierwsze śniadanie powinno zawierać 2-3 jednostki chleba, ponieważ lek jeszcze nie zaczął działać.
• Przekąska powinna być spożyta 4 godziny po zastrzyku i składać się z 3-4 jednostek chleba.
• Obiad – 6-7 godzin po ostatnim podaniu leku. Z reguły jest to gęsty posiłek składający się z 4-5 jednostek chleba.
• Przekąska – poziom cukru może być nieznacznie podwyższony, dlatego nie należy spożywać więcej niż 2 jednostki chleba.
• Ostatni posiłek to obfita kolacja składająca się z 3-4 porcji chleba.

Schemat pięciu posiłków dziennie stosuje się najczęściej w połączeniu z małą dawką insuliny.

2. Pięciokrotne podawanie leku – przed śniadaniem i przed snem stosuje się lek o pośrednim działaniu, a przed głównymi posiłkami – lek o krótkim działaniu. Schemat ten wymaga sześciu posiłków dziennie, czyli trzech głównych posiłków i trzech przekąsek. Po podaniu hormonu o pośrednim działaniu należy spożyć 2 jednostki chlebowe, aby zminimalizować ryzyko hipoglikemii.
3. Intensywna insulinoterapia – schemat ten charakteryzuje się wielokrotnym podawaniem leku w dogodnym dla pacjenta czasie. Zadaniem pacjenta jest uwzględnienie liczby jednostek chlebowych podczas pierwszych posiłków i kontrola poziomu glukozy we krwi. Wielu pacjentów w tym schemacie przechodzi na dietę profilaktyczną lub liberalizowaną nr 9.

Niezależnie od diety, jeden posiłek nie powinien przekraczać 7 jednostek chlebowych, czyli 80-85 g węglowodanów. Jednocześnie należy wykluczyć z diety węglowodany proste, czyli rafinowane, a dawkę węglowodanów złożonych należy obliczyć prawidłowo.

Recenzje

Liczne opinie pacjentów ze zdiagnozowaną cukrzycą typu 1 lub 2 potwierdzają skuteczność terapii insulinowej, gdy jest ona prawidłowo stosowana. Sukces leczenia zależy od prawidłowości wybranego leku, schematu kompensacji metabolizmu węglowodanów i przestrzegania diety.