Terapia insuliną w cukrzycy

Aby zrekompensować naruszenia metabolizmu węglowodanów w organizmie, ujawnia się insulinoterapia. Rozważmy cechy danej metody, zasady i zasady przeprowadzania, przygotowania.

Jeśli nie możesz przywrócić prawidłowych wartości cukru we krwi za pomocą tabletek, zdrowego trybu życia lub prawidłowego odżywiania, potrzebujesz insuliny. Jego zastosowanie jest bezpośrednio związane z wyczerpaniem trzustki. W ciele są komórki beta, które produkują hormon. Pod wpływem pewnych czynników, żelazo jest wyczerpane, to są:

1. Poziom glukozy jest wyższy niż 9 mmol / l. Wysoki poziom cukru ma destrukcyjny wpływ na trzustkę, która przestaje wytwarzać hormony i prowadzi do patologii, takiej jak toksyczność glukozy.
2. Długotrwałe stosowanie wysokich dawek sulfonylomocznika. Zmiana poziomu cukru następuje na czczo, ale żelazo pozostaje w stanie wytworzyć insulinę w odpowiedzi na zażywanie sulfonylomocznika (Maninil, Diabetes, Amaral), stymulując jego działanie
3. Nieprzestrzeganie zaleceń lekarskich dotyczących leczenia chorób endokrynologicznych. Jeśli przez długi czas poziom glukozy pozostanie podwyższony, a dana osoba nie przestrzega diety, ale przyjmuje leki normalizujące poziom cukru we krwi, wówczas komórki beta trzustki zawodzą. Narząd jest wyczerpany, a poziom glukozy wzrasta niezależnie od przyjmowanego pokarmu.

Według badań, trzustka ulega niepowodzeniu w ciągu 6-8 lat po rozpoznaniu cukrzycy typu 2. Wprowadzenie do organizmu insuliny ma na celu wyeliminowanie syndromu toksyczności glukozy. Lek wyładowuje dotknięty narząd i promuje jego powrót do zdrowia.

W praktyce klinicznej terapia insulinowa jest stosowana nie tylko w leczeniu cukrzycy, ale także w przypadku niektórych chorób psychicznych. Technika ta jest wskazana w przypadku cukrzycy typu 2 przed planowaną operacją, a także w leczeniu choroby pierwszego rodzaju.

Zalety stosowania preparatów insuliny:

• Poziom glukozy nie zmienia się przez dłuższy czas i mieści się w normalnym zakresie.
• Pacjent samodzielnie określa ilość podawanego leku.
• Nie ma jednoznacznych zaleceń dotyczących schematu przyjmowania leku.
• Spowalnia postęp cukrzycy i rozwój jej powikłań.

Jeśli chodzi o wady, ta metoda leczenia wymaga regularnego monitorowania poziomu cukru we krwi za pomocą glukometru. Z łagodną cukrzycą istnieje ryzyko jej progresji.

Do chwili obecnej na rynku farmaceutycznym istnieje wiele preparatów insuliny, które różnią się właściwościami farmakologicznymi, stopniem oczyszczenia i czasem działania. Postępując w ten sposób, wszystkie leki i zalecenia dotyczące ich stosowania powinny być podawane wyłącznie przez endokrynologa prowadzącego lekarza.

Zasady insulinoterapii

Podobnie jak wiele metod medycznych, insulinoterapia ma pewne zasady, należy je rozważyć:

1. Dzienna dawka leku powinna odpowiadać fizjologicznemu maksimum. W ciągu dnia należy podać do 70% dawki, pozostałe 30% - przed snem. Taka zasada pozwala imitować prawdziwy obraz produkcji hormonów przez trzustkę.
2. Wybór optymalnej dawki zależy od codziennych wymagań dla leku. Zależą od fizjologicznych cech ciała. Tak więc, aby jedna osoba opanowała jedną jednostkę zbożową, ½ jednostek insuliny i kolejne 4.
3. Aby określić dawkę, należy zmierzyć poziom glukozy we krwi po posiłku, biorąc pod uwagę liczbę spożytych kalorii. Jeśli poziom glukozy jest wyższy niż norma, dawka leku wzrasta o kilka jednostek, aż wskaźnik powróci do normy.
4. Poprawić dawkę leku może być przez parametry glikemiczne. Zgodnie z tą metodą na każde 0,28 mmol / L glukozy, gdy przekracza 8,25 mmol / l, należy dodać 1 jednostkę leku. Oznacza to, że każda dodatkowa jednostka cukrowa wymaga 2-3 jednostek leku.

Przeprowadzone badania i reakcje pacjentów wskazują, że najbardziej aktualnym i adekwatnym sposobem utrzymania prawidłowego poziomu cukru we krwi jest samokontrola glukozy. Do tego celu służą indywidualne glukometry i urządzenia stacjonarne.

Wskazania do zabiegu

Stosowanie leków w celu zrekompensowania naruszeń metabolizmu węglowodanów w ciele ma pewne wskazania do postępowania, rozważ je:

• Insulino-zależna cukrzyca typu 1.
• Dekompensacja cukrzycy typu 2.
• Cukrzycowa kwasica ketonowa.
• Śpiączka cukrzycowa.
• Kompleksowe leczenie schizofrenii.
• Zmniejszenie masy ciała w patologii endokrynologicznych.
• Nefropatia cukrzycowa.
• Zapalenie hiperosmolarne.
• Ciąża i poród w cukrzycy.

Cukrzyca typu 2 jest niezależna od insuliny, chociaż odnosi się do chorób metabolicznych. Patologia występuje z przewlekłą hiperglikemią z powodu naruszenia interakcji insuliny z komórkami trzustki. Terapia insuliną w drugim typie cukrzycy ma takie wskazania do wykonania:

• Indywidualna nietolerancja lub nieskuteczność leków obniżających poziom cukru we krwi.
• Pierwsza zdiagnozowana choroba z wysokim poziomem glukozy w ciągu 24 godzin.
• Zaostrzenie chorób przewlekłych.
• Choroby zakaźne.
• Objawy niedoboru insuliny w organizmie.
• Poważne zaburzenia nerek i wątroby.
• Odwodnienie organizmu.
• Przyjdź i śpij.
• Choroby układu krwiotwórczego.
• Wykrywanie ciał ketonowych w moczu.
• Planowana interwencja chirurgiczna.

W oparciu o powyższe wskazania endokrynolog dokonuje reżimu leczenia, wybiera optymalną dawkę i zalecenia dotyczące terapii lekami insulinowymi.

[1]

Przygotowanie

Przed wprowadzeniem insuliny pacjent musi przejść specjalne szkolenie. Przede wszystkim wybierz sposób podawania - za pomocą strzykawki lub strzykawki insulinowej z małą igłą. Miejsce ciała, w którym planuje się nakłucie, należy traktować antyseptycznie i dobrze zagnieść.

Nie później niż pół godziny po wstrzyknięciu należy przyjmować pokarm. Przeciwwskazane jest podawanie więcej niż 30 jednostek insuliny na dzień. Optymalny schemat leczenia i dokładne dawkowanie wybiera lekarz prowadzący, indywidualnie dla każdego pacjenta. Jeśli stan pacjenta się pogorszy, dawkowanie zostanie dostosowane.

Zalecenia dotyczące leczenia insuliną

Zgodnie z przeprowadzonymi badaniami czas działania preparatów insuliny na organizm jest indywidualny dla każdego pacjenta. Przechodząc od tego są różne czasy działania leku. Przy wyborze optymalnego leku lekarze zalecają skupienie się na poziomie glikemii, przy jednoczesnym przestrzeganiu przepisanej diety i przylegania do aktywności fizycznej.

Celem leczenia cukrzycy jest naśladowanie prawidłowego wydzielania hormonów przez trzustkę. Leczenie składa się z pokarmu i wydzielania podstawowego. Ten ostatni normalizuje poziom glikemii między posiłkami, podczas nocnego odpoczynku, a także sprzyja wydalaniu cukru, który dostaje się do organizmu poza posiłkami. Aktywność fizyczna i głód zmniejszają podstawowe wydzielanie o 1,5-2 razy.

Maksymalna kompensacja metabolizmu węglowodanów za pomocą prawidłowo sformułowanego schematu insulinoterapii pozwala znacznie zmniejszyć ryzyko powikłań choroby. Im mniej fluktuacji cukru we krwi w ciągu dnia, tym lepszy stan pacjenta. Wielu lekarzy zaleca prowadzenie specjalnego dziennika, wskazującego wstrzykniętą dawkę leku, liczbę zjedzonych jednostek chleba i poziom aktywności fizycznej. To pozwala kontrolować cukrzycę.

[2], [3], [4]

Technika terapia insulinowa

Cukrzyca typu I odnosi się do jednej z najczęstszych i najniebezpieczniejszych chorób układu dokrewnego. Z powodu zakłóceń trzustki i wytwarzania hormonów, glukoza wchodząca do organizmu nie jest trawiona i nie ulega rozkładowi. Na tym tle następuje gwałtowny spadek układu odpornościowego i rozwijają się komplikacje.

Wprowadzenie syntetycznych analogów tego hormonu pozwala przywrócić normalny poziom cukru we krwi i regulować funkcjonowanie organizmu. Z reguły preparaty do insulinoterapii podaje się podskórnie, w razie konieczności możliwe jest podawanie domięśniowe / dożylne.

Technika insulinoterapii strzykawką jest takim algorytmem działania:

• Przygotuj fiolkę leku, strzykawkę, środek dezynfekujący dla skóry.
• Poddać działaniu środka antyseptycznego i lekko roztopić obszar ciała, w który zostanie wykonany zastrzyk.
• Zbierz strzykawką konieczną dawkę leku i wstrzyknięcie pod skórę (w dużych dawkach domięśniowo).
• Ponownie potraktuj miejsce wstrzyknięcia.

Strzykawkę można zastąpić wygodniejszym urządzeniem wstrzykującym - jest to strzykawka. Ma specjalną igłę, która zmniejsza ból od wstrzyknięcia do minimum. Wygoda użycia pozwala na wykonywanie zastrzyków w dowolnym czasie i miejscu. Ponadto, niektóre strzykawki posiadają fiolki z insuliną, co umożliwia łączenie leków przy użyciu różnych metod leczenia.

Jeśli wstrzykniesz lek pod skórą do brzucha (po prawej lub lewej stronie pępka), wtedy jest on znacznie szybciej wchłaniany. Po wstrzyknięciu do uda wchłanianie jest powolne i niekompletne. Wprowadzenie do pośladków i barków przez tempo wchłaniania ma wartość pośrednią między pchnięciem w brzuch i udo. Insulinę długodziałającą należy wstrzykiwać do bioder lub barku, a krótko - do żołądka.

Długotrwałe podawanie leku w jednym i tym samym miejscu powoduje zmiany zwyrodnieniowe podskórnej tkanki tłuszczowej, co negatywnie wpływa na proces wchłaniania i skuteczność terapii lekowej.

Zasady insulinoterapii

Jak każda metoda leczenia, insulinoterapia ma wiele zasad, których należy przestrzegać podczas jej wykonywania.

1. Ilość cukru we krwi rano i po posiłku powinna być utrzymywana w normalnych granicach, które są indywidualne dla każdej osoby. Na przykład dla kobiet w ciąży poziom glukozy powinien wynosić 3,5-6.
2. Wprowadzenie hormonu ma na celu imitację normalnych drgań zdrowej trzustki. Przed posiłkami należy stosować krótką insulinę, w ciągu dnia średnią lub długą. Po sypie wchodzisz krótko i średnio, przed obiadem - krótko i przed pójściem spać - medium.
3. Oprócz przestrzegania dawkowania leków, należy przestrzegać zdrowej diety i utrzymywać aktywność fizyczną. Zasadniczo endokrynolog opracowuje plan żywieniowy dla pacjenta i podaje tabele glikemiczne, które umożliwiają monitorowanie procesu leczenia.
4. Regularne monitorowanie poziomu glukozy. Zabieg najlepiej wykonywać przed i po posiłku, a także w przypadku hipoglikemii / hiperglikemii. Do pomiarów należy zakupić osobisty glukometr i filtr taśmowy.
5. Dawkowanie insuliny powinno różnić się od ilości spożywanej żywności, pory dnia, aktywności fizycznej, stanu emocjonalnego i obecności współistniejących chorób. Oznacza to, że dawka nie jest ustalona.
6. Wszelkie zmiany dotyczące rodzaju leku, jego dawkowania, sposobu podawania i dobrego samopoczucia należy omówić z lekarzem prowadzącym. Komunikacja z endokrynologiem powinna być stała, szczególnie jeśli istnieje ryzyko wystąpienia nagłych przypadków.

Powyższe zasady pozwalają na utrzymanie prawidłowego stanu organizmu z tak poważnym zaburzeniem metabolicznym jak cukrzyca.

Terapia insulinowa w psychiatrii

Leczenie za pomocą leków insulinowych w psychiatrii ma takie wskazania do stosowania:

• Psychozy.
• Schizofrenia.
• Halucynacje.
• Zespół urojeniowy.
• Katatonia.
• Gebefrenia.

Terapia insulinowo-szokowa ma wyraźne działanie przeciwdepresyjne, zmniejsza lub całkowicie eliminuje objawy apatafii i autyzmu. Promuje normalizację potencjału energetycznego i stanu emocjonalnego.

Leczenie tą metodą schizofrenii składa się z kilku etapów. Pacjent otrzymuje pierwszą porcję rano na pusty żołądek z początkową dawką 4 jednostek i codziennie zwiększa ją do 8 jednostek. Osobliwością tego schematu jest to, że zastrzyki są wykonywane pięć dni z rzędu z dwudniową przerwą i dalszą kontynuacją kursu.

1. Pierwszy etap polega na wprowadzeniu pacjenta w stan hipoglikemii na 3 godziny. Aby przywrócić poziom glukozy, pacjent otrzymuje napój herbaciany zawierający co najmniej 150 g cukru. Potrzebna jest również dieta bogata w węglowodany, która ostatecznie normalizuje stan.
2. Drugi etap leczenia polega na zwiększeniu dawki leku i dłuższym zamknięciu świadomości pacjenta. Aby znormalizować pacjenta, umieszcza się kroplomierz do dożylnego podawania 20 ml 40% roztworu glukozy. Gdy pacjent odzyska przytomność, dostanie syrop cukrowy i obfite śniadanie.
3. Trzecim etapem terapii jest dalsze zwiększanie dawki. To prowokuje warunek, który graniczy z kopulacją (totalną uciskiem) i śpiączką. Pacjent może pozostać w tej pozycji przez nie więcej niż 30 minut, ponieważ istnieje ryzyko wystąpienia nieodwracalnych skutków. Aby wyeliminować hipoglikemię, stosuje się zakraplacze z glukozą.

Podczas leczenia należy pamiętać, że terapia insulinowo-szokowa zagraża pacjentowi takim problemom:

• Napady drgawkowe, podobne do drgawek epileptycznych.
• Przedłużona śpiączka.
• Ponowny stan śpiączki po wyleczeniu ze śpiączki insulinowej.

Przebieg leczenia składa się z 20-30 sesji, podczas których pacjent zapada w śpiączkę. Z uwagi na niebezpieczeństwo tej metody i ryzyko wystąpienia poważnych komplikacji, nie rozpowszechniła się ona w psychiatrii.

Przeciwwskazania do zabiegu

Leczenie insulinozależnych postaci cukrzycy, jak każda terapia lekowa, ma pewne ograniczenia. Rozważ główne przeciwwskazania do stosowania insuliny:

• Ostre formy zapalenia wątroby.
• Marskość wątroby.
• Wrzodziejące zmiany żołądka i dwunastnicy.
• Kamica moczowa.
• Hipoglikemia.
• Jade.
• Zapalenie trzustki.
• Zdekompensowane choroby serca.

Szczególną ostrożność należy zachować podczas leczenia pacjentów z zaburzeniami krążenia mózgowego, chorobami tarczycy, niewydolnością nerek, chorobą Addisona.

Należy również wziąć pod uwagę indywidualną nietolerancję niektórych rodzajów leku i ryzyko reakcji alergicznych na składniki insuliny. Inhalacyjne postaci leku są przeciwwskazane dla dzieci w wieku dziecięcym, jak również zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa, rozedma płuc i pacjenci, którzy palili w ciągu ostatnich 6 miesięcy.

Podczas insulinoterapii należy wziąć pod uwagę skłonność insuliny do interakcji z innymi lekami. Jego aktywność znacznie wzrasta w przypadku stosowania doustnych leków redukujących cukier, etanolu, b-adrenoblockerów. Podczas interakcji z glikokortykosteroidami istnieje wysokie ryzyko wystąpienia hiperglikemii.

[5],

Odżywianie w terapii insulinowej

Dieta w cukrzycy jest całkowicie zależna od reżimu i schematu leczenia insuliną. Ilość posiłków jest obliczana na podstawie dawki insuliny, rodzaju podawanego hormonu, miejsca wstrzyknięcia i charakterystyki ciała pacjenta. Dieta powinna zawierać fizjologiczną ilość kalorii, a także niezbędną normę białek, tłuszczów, węglowodanów i innych składników odżywczych. Wszystkie te czynniki determinują częstotliwość i czas jedzenia, rozkład węglowodanów (jednostek zbożowych) przez posiłki.

Rozważ osobliwości żywienia w ramach różnych schematów kompensacji metabolizmu węglowodanów:

• Bardzo szybkie działanie leku - stosuje się 5 minut przed posiłkiem, redukuje glukozę po 30-60 minutach.
• Insulinę krótkodziałającą wstrzykuje się 30 minut przed posiłkiem, przy maksymalnym spadku glukozy występującym po 2-3 godzinach. Jeśli po wstrzyknięciu nie spożywasz pokarmów zawierających węglowodany, rozwija się hipoglikemia.
• Preparaty o średnim czasie trwania i przedłużonym działaniu - obniżaj cukier po 5-8 i 10-12 godzinach.
• Mieszane insuliny są zastrzykami krótkich i pośrednich działań. Po podaniu dwa razy powodują maksymalny spadek glukozy i wymagają wyrównania węglowodanów przez jedzenie.

Przy sporządzaniu diety bierze się pod uwagę nie tylko rodzaj podawanego leku, ale także częstotliwość wstrzyknięć. Szczególną uwagę przywiązuje się do takiej koncepcji, jak jednostka zbożowa. Jest to wstępne oszacowanie ilości węglowodanów w żywności. Na przykład, 1 jednostka chleba to 10-13 g węglowodanów bez uwzględnienia błonnika pokarmowego, ale biorąc pod uwagę substancje balastowe lub 20-25 g chleba.

1. Dwukrotne podawanie - rano wstrzykuje się 2/3 dawki dobowej, a wieczorem 1/3.

• Pierwsze śniadanie powinno zawierać 2-3 sztuki chleba, ponieważ lek nie zaczął jeszcze działać.
• Przekąska powinna być 4 godziny po wstrzyknięciu i składa się z 3-4 sztuk chleba.
• Obiad - 6-7 godzin po ostatnim podaniu leku. Z reguły jest to gęsta żywność dla 4-5 jednostek zbożowych.
• Przekrój - poziom cukru może być nieznacznie zwiększony, więc powinieneś jeść nie więcej niż 2 sztuki chleba.
• Ostatni posiłek to gęsta kolacja składająca się z 3-4 sztuk chleba.

Ten schemat pięciu posiłków jest najczęściej stosowany przy niewielkim dziennym spożyciu insuliny.

2. Pięciokrotne podawanie leku - przed śniadaniem i przed pójściem spać należy zażywać lekarstwa pośrednie, a przed głównymi posiłkami - krótką akcję. Ten schemat wymaga sześciu posiłków dziennie, czyli trzech głównych przyjęć i trzech przekąsek. Po wprowadzeniu hormonu pośredniego należy spożywać 2 sztuki chleba, aby zminimalizować ryzyko wystąpienia hipoglikemii.
3. Intensywna insulinoterapia - ten reżim charakteryzuje się powtarzanym podawaniem leku w dogodnym dla pacjenta czasie. Zadaniem pacjenta jest uwzględnienie liczby chleba podczas pierwszych posiłków i monitorowanie poziomu glukozy we krwi. Wielu pacjentów w ramach tego schematu przechodzi na prewencyjną lub zliberalizowaną dietę numer 9.

Bez względu na schemat żywienia jeden posiłek nie powinien zawierać więcej niż 7 sztuk chleba, czyli 80-85 gramów węglowodanów. Dlatego konieczne jest wykluczenie prostych, czyli oczyszczonych węglowodanów z diety i prawidłowe obliczenie dawki złożonych węglowodanów.

Recenzje

Liczne przeglądy pacjentów, u których zdiagnozowano cukrzycę stopnia 1. Lub 2., potwierdzają skuteczność insulinoterapii, gdy jest ona wykonywana prawidłowo. Sukces leczenia zależy od poprawności wybranego leku, reżimu wyrównania metabolizmu węglowodanów i spożycia pokarmu.