Insulina w cukrzycy: kiedy przepisać, obliczanie dawki, jak wstrzykiwać?

Hormon insulina wytwarzany przez trzustkę jest niezbędny do utrzymania homeostazy glukozy, regulacji metabolizmu węglowodanów i białek oraz metabolizmu energii. Gdy ten hormon jest niewystarczający, rozwija się przewlekła hiperglikemia, najczęściej wskazująca na cukrzycę, a wówczas na cukrzycę przepisuje się insulinę.

Leczenie cukrzycy insuliną

Dlaczego wstrzykuje się insulinę w przypadku cukrzycy? Zadanie, jakie rozwiązuje leczenie insuliną w przypadku cukrzycy, polega na dostarczeniu organizmowi tego hormonu, ponieważ w cukrzycy typu 1 komórki β trzustki nie pełnią swojej funkcji wydzielniczej i nie syntetyzują insuliny. Endokrynolodzy nazywają regularne zastrzyki insuliny w przypadku tego typu cukrzycy terapią zastępczą insuliny, mającą na celu zwalczanie hiperglikemii – zwiększonego stężenia glukozy we krwi.

A głównymi wskazaniami do stosowania preparatów insuliny jest cukrzyca insulinozależna. Czy można odmówić insuliny w cukrzycy? Nie, wstrzyknięcia insuliny są konieczne w cukrzycy typu 1, ponieważ przy braku endogennego hormonu jest to jedyny sposób na regulację stężenia glukozy we krwi i uniknięcie negatywnych skutków jego wzrostu. Jednocześnie działanie farmakologiczne insuliny, czyli preparatów insuliny, dokładnie odtwarza fizjologiczny efekt insuliny wytwarzanej przez trzustkę. Z tego powodu uzależnienie od insuliny nie rozwija się w cukrzycy.

Kiedy insulina jest przepisywana na cukrzycę niezwiązaną z insulinozależnym leczeniem? Insulina w cukrzycy typu 2 – ze zwiększonym zapotrzebowaniem na insulinę z powodu oporności receptorów w niektórych tkankach na hormon krążący we krwi i zaburzonego metabolizmu węglowodanów – jest stosowana, gdy komórki β trzustki nie są w stanie zaspokoić tej potrzeby. Ponadto postępująca dysfunkcja komórek β u wielu otyłych pacjentów prowadzi do długotrwałej hiperglikemii, pomimo przyjmowania leków obniżających poziom cukru we krwi. A następnie przejście na insulinę w cukrzycy typu 2 może przywrócić kontrolę glikemii i zmniejszyć ryzyko powikłań związanych z postępującą cukrzycą (w tym śpiączką cukrzycową).

Badania opublikowane w 2013 r. w czasopiśmie The Lancet Diabetes & Endocrinology wykazały skuteczność intensywnej, krótkotrwałej insulinoterapii u 59–65% pacjentów z cukrzycą typu 2.

Ponadto wstrzyknięcia insuliny w przypadku tego typu cukrzycy mogą być przepisane na ograniczony okres czasu w związku z zabiegiem chirurgicznym, poważnymi chorobami zakaźnymi lub ostrymi i nagłymi przypadkami (głównie udarem mózgu i zawałem serca).

Insulinę stosuje się w cukrzycy ciążowej (tzw. cukrzycy ciążowej) – jeśli nie można znormalizować metabolizmu węglowodanów i zahamować hiperglikemii za pomocą diety. Jednak w czasie ciąży nie wszystkie preparaty insuliny mogą być stosowane (tylko insulina ludzka): endokrynolog powinien prawidłowo dobrać odpowiedni lek – biorąc pod uwagę przeciwwskazania do leków i poziom cukru we krwi konkretnej pacjentki.

Formularz zwolnienia

Preparaty insuliny są dostępne w postaci roztworu i zawiesiny do wstrzykiwań. Są to albo zwykłe szklane fiolki (hermetycznie zamknięte) do podawania roztworu za pomocą strzykawki insulinowej, albo fiolki z wkładami (penfills) do podawania za pomocą specjalnych wstrzykiwaczy.

Nazwy leków z grupy insuliny: najlepsze insuliny na cukrzycę

Wszystkie obecnie produkowane leki z grupy insuliny klasyfikuje się w zależności od szybkości, z jaką zaczynają działać po podaniu, oraz czasu trwania tego działania.

Nazwy szybko działających leków podobnych do insuliny ludzkiej: Insulina aspart, Humalog, NovoRapid Penfill (NovoRapid FlexPen), Apidra (w innych wersjach - Epidra). Leki te mają ultrakrótkie działanie na samym początku (już 10 minut po podaniu); maksymalne (szczytowe) działanie obserwuje się nie później niż po 1,5-2 godzinach, a działanie obniżające poziom cukru po jednorazowym podaniu utrzymuje się przez około trzy do pięciu godzin.

Preparaty insuliny krótko działającej, do których należą Insulin C, Actrapid, Apidra SoloStar, Iletin, Insuman Rapid, Insulrap, Monosuinsulin MK, Gensulin R, Homorap, Humalog, Humodar R itp., mają działanie przeciwglikemiczne trwające 7–8 godzin i zaczynają działać 20–30 minut po wstrzyknięciu insuliny w obu typach cukrzycy.

Takie leki jak Actraphan NM, Inuzofan (Isophaninsulin NM, Protofan NM), Insuman Basal, Insular Stabil, Lente, Iletin II Lente, Monotard, Homolong 40, Humulin NPH to insuliny o średnim czasie działania (w ciągu 14-16 godzin), przy czym zaczynają działać dopiero po półtorej do dwóch godzin po wstrzyknięciu.

Uważa się, że najlepsze insuliny na cukrzycę to takie, które można wstrzykiwać raz dziennie. Taki długotrwały efekt działania insuliny na cukrzycę (prawie 24-28 godzin) i jej stabilne stężenie zapewniają Lantus (Lantus OptiSet, Lantus SoloStar), Humulin Ultralente, Insulin Superlente, Tujeo SoloStar, Ultratard NM, Levemir Penfill (Levemir FlexPen).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Farmakodynamika

Po wstrzyknięciu preparaty insuliny przedostają się do krwiobiegu. Ich substancje farmakologicznie czynne wiążą się z globularnymi białkami osocza (zwykle w ponad 25%), a następnie są szybko usuwane z krwi i oddziałują z receptorami insuliny na błonach komórkowych – w celu poprawy wewnątrzkomórkowego metabolizmu glukozy, pomagając obniżyć jej poziom we krwi.

Insulina egzogenna ulega rozkładowi przez hydrolizę pod wpływem enzymów wątrobowych i nerkowych; wydalanie następuje z moczem i żółcią.

Farmakokinetyka preparatów insuliny o przedłużonym działaniu jest nieco inna, ponieważ ich substancja jest uwalniana znacznie wolniej. Ponadto niektóre insuliny syntetyczne rozkładają się do aktywnych metabolitów, które przyczyniają się do przedłużonego działania hipoglikemicznego.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Dawkowanie i administracja

U wszystkich pacjentów dobór insuliny w przypadku obu typów cukrzycy przeprowadzany jest przez prowadzącego endokrynologa w sposób indywidualny: na podstawie wyników badań krwi na czczo i 24-godzinnego stężenia glukozy, hemoglobiny glikowanej oraz badania moczu na obecność cukru (glukozuria); biorąc pod uwagę wiek, styl życia, dietę i stan odżywienia, a także intensywność normalnej aktywności fizycznej.

Obliczanie insuliny w cukrzycy odbywa się na tych samych zasadach z korelacją typu cukrzycy. A optymalną dawkę insuliny w cukrzycy ustala się na podstawie określenia produkcji endogennej insuliny i dobowego zapotrzebowania na ten hormon - średnio 0,7-0,8 U na kilogram masy ciała dla cukrzycy typu 1, a dla cukrzycy typu 2 - 0,3-0,5 U/kg.

W przypadkach, gdy poziom cukru we krwi przekracza 9 mmol/l, konieczna jest modyfikacja dawki. Należy pamiętać, że po podaniu 1 U insuliny o średnim działaniu lub insuliny o przedłużonym działaniu poziom glukozy we krwi spada o około 2 mmol/l, a leki szybko działające (ultrakrótko działające) są znacznie silniejsze, co należy uwzględnić przy ich dawkowaniu.

Jak, gdzie i ile razy wstrzykiwać insulinę w przypadku cukrzycy?

Preparaty insuliny podaje się podskórnie; wstrzyknięcia insuliny w cukrzycy podaje się najczęściej w tkankę podskórną na brzuchu (na przedniej ścianie brzucha), na przedniej powierzchni uda, górnej części pośladków lub w bark (poniżej stawu barkowego - w okolicy nad mięśniem naramiennym). Preparat nie powinien być zimny (znacznie spowalnia to początek jego działania).

Przy stosowaniu insulin średnio działających stosuje się standardowy schemat, w którym zastrzyki podaje się dwa razy dziennie: rano, nie później niż o 9 rano (30-40 minut przed posiłkiem), należy podać 70-75% całkowitej dawki dobowej, a resztę nie później niż o 17 (również przed posiłkiem). Odżywianie jest bardzo ważne w przypadku cukrzycy na insulinie: 5-6 posiłków dziennie powinno być wyraźnie rozłożonych w czasie.

Pojedynczy zastrzyk insuliny w przypadku cukrzycy typu 2 może być odpowiedni, jeśli dzienne zapotrzebowanie pacjenta na insulinę nie przekracza 35 U i nie występują gwałtowne wahania poziomu glikemii. W takich przypadkach stosuje się preparaty insuliny o przedłużonym działaniu, które wymagają jedzenia co cztery godziny, w tym dwie godziny przed snem.

Ponieważ uważa się, że stosowanie insuliny raz dziennie u pacjentów z cukrzycą typu 1 nie odzwierciedla fizjologii działania tego hormonu, opracowano schemat jej podawania, zwany intensywną insulinoterapią.

Zgodnie z tym schematem można stosować w połączeniu zarówno preparaty insuliny krótko działającej, jak i długo działającej. Jeśli te pierwsze (podawane przed posiłkami) powinny pokryć zapotrzebowanie na insulinę po posiłkach, te drugie (stosowane rano i przed snem) zapewniają inne funkcje biochemiczne insuliny w organizmie. Generalnie prowadzi to do konieczności wstrzykiwania różnych preparatów do czterech do sześciu razy dziennie.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Przeciwwskazania

Przeciwwskazaniami do stosowania insuliny są: obecność hormonalnie czynnego guza komórek β wysp trzustkowych (insulinoma), ostre zapalenie trzustki, ostre wirusowe zapalenie wątroby, ciężka niewydolność wątroby i/lub nerek, a także patologie wrzodowe przewodu pokarmowego w okresie ich zaostrzenia.

Dlaczego insulina jest niebezpieczna dla cukrzyków?

Oprócz takich działań niepożądanych, jak wystąpienie miejscowej reakcji alergicznej (przekrwienie i świąd skóry), obrzęk, ból mięśni i zanik tkanki podskórnej w miejscu wstrzyknięcia, przy nierównomiernym dawkowaniu, szkodliwość insuliny w cukrzycy może objawiać się w postaci hipoglikemii.

Jest to spadek poziomu glukozy poniżej fizjologicznie odpowiedniego poziomu, który objawia się następującymi objawami: bladością skóry, zimnymi potami, obniżonym ciśnieniem krwi i przyspieszonym biciem serca; bólem głowy i pogorszeniem wzroku; zwiększonym zmęczeniem lub ogólnym osłabieniem i sennością; nudnościami i przejściowymi zmianami smaku; drżeniem i konwulsjami; nerwowością i lękiem; zmniejszoną koncentracją i utratą orientacji.

W przypadku ciężkiej hipoglikemii mózg przestaje otrzymywać glukozę i następuje stan śpiączki. Grozi to nie tylko nieodwracalnymi zmianami zwyrodnieniowymi komórek mózgowych, ale także śmiercią.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Przedawkować

Przedawkowanie insuliny powoduje hipoglikemię (patrz powyżej). Ponadto długotrwałe nadmierne dawki insuliny u pacjentów z cukrzycą typu 1 mogą prowadzić do rozwoju zespołu Somogyi, który jest również nazywany hiperglikemią z odbicia.

Istotą przewlekłego przedawkowania insuliny jest to, że w odpowiedzi na spadek poziomu glukozy we krwi następuje aktywacja tzw. hormonów przeciwinsulinowych (adrenalina, kortykotropina, kortyzol, somatotropina, glukagon itp.).

W efekcie może dojść do znacznego wzrostu zawartości ciał ketonowych w moczu (ketonuria objawia się acetonowym zapachem moczu) i rozwoju kwasicy ketonowej – ze znacznym wzrostem diurezy, silnym pragnieniem, szybką utratą masy ciała, dusznością, nudnościami, wymiotami, bólami brzucha, ogólnym osłabieniem, utratą przytomności, a nawet stanem śpiączki.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Interakcje z innymi lekami

W cukrzycy insulina potęguje działanie leków hipoglikemizujących do stosowania wewnętrznego, sulfonamidów, antybiotyków tetracyklinowych, leków przeciwdepresyjnych z grupy inhibitorów MAO, preparatów wapnia i litu.

Leków przeciwwirusowych, GCS, diuretyków tiazydowych, preparatów heparyny i efedryny, leków przeciwhistaminowych nie należy stosować z zastrzykami insuliny. Interakcje z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (NLPZ) i preparatami zawierającymi kwas salicylowy i jego pochodne nasilają działanie insuliny.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Warunki przechowywania

Wszystkie preparaty insuliny należy przechowywać w lodówce (w temperaturze +2-8°C), w ciemnym miejscu.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Okres przydatności do spożycia

Termin ważności leków podany jest na opakowaniu, z reguły wynosi 24 miesiące.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Co jest lepsze: insulina czy tabletki na cukrzycę?

Tabletki z grupy leków hipoglikemizujących do stosowania doustnego mają różne mechanizmy działania i są stosowane wyłącznie w przypadku cukrzycy typu 2 insulinoniezależnej lub insulinoopornej. Dlatego to właśnie rodzaj tej choroby daje endokrynologowi podstawę do przepisywania insuliny lub tabletek na cukrzycę.

Pochodne sulfonylomocznika – Glibenklamid (Maninil), Gipizyd (Minidiab), Glicvidone, Gliclazide, a także leki z grupy glinidów (Repaglinid, Repodiab, Diaglinid, Novonorm) działają pobudzająco na komórki β trzustki, zwiększając wydzielanie insuliny.

A leki z grupy biguanidów, których substancją czynną jest chlorowodorek butylobiguanidu - Butylobiguanid, chlorowodorek buforminy, Gliformin, Glibutide, chlorowodorek metforminy, Dianormet itp. - obniżają poziom glukozy we krwi pacjentów z cukrzycą typu 2 poprzez poprawę transportu glukozy przez błony komórkowe miocytów i komórek tłuszczowych. Wpływa to na metabolizm glukozy, która po pierwsze nie jest wytwarzana w inny sposób (ze związków niewęglowodanowych), a po drugie nie przedostaje się do krwi w wyniku zablokowanego rozpadu rezerw glikogenu w tkankach. W niektórych przypadkach leki te są stosowane jednocześnie z insuliną.

Zobacz także publikację - Tabletki na cukrzycę

Jak schudnąć przy cukrzycy leczonej insuliną?

Wiele osób wie, że leczenie cukrzycy insuliną może powodować przyrost dodatkowych kilogramów w postaci podskórnej tkanki tłuszczowej, ponieważ hormon ten stymuluje lipogenezę.

Wspomniane wyżej leki hipoglikemiczne w postaci tabletek, zawierające butylobiguanid jako substancję czynną, pomagają obniżyć nie tylko glikemię, ale także apetyt. Przyjmowane (jedna tabletka dziennie) osoby chore na cukrzycę z otyłością tracą na wadze.

Ponadto w przypadku cukrzycy na insulinie konieczne jest odpowiednie odżywianie z ograniczeniem dziennego spożycia kalorii (w granicach 1700-2800 kcal).

W przypadku cukrzycy insulinozależnej zaleca się stosowanie diety dla cukrzycy typu 1, a w przypadku pacjentów z cukrzycą insulinoniezależną opracowano dietę dla cukrzycy typu 2.