Insulina w cukrzycy: kiedy wyznaczono, obliczenie dawki, jak przebić?

Insulina hormonalna wytwarzana przez trzustkę jest niezbędna do utrzymania homeostazy glukozy, regulacji metabolizmu węglowodanów i białek oraz metabolizmu energetycznego. Gdy ten hormon jest niewystarczający, rozwija się przewlekła hiperglikemia, często wskazująca na cukrzycę, a następnie insulinę przepisuje się na cukrzycę.

Leczenie insuliną w cukrzycy

Czym jest insulina na cukrzycę? Problemem do rozwiązania przez  leczenia insuliną do cukrzycy - dostarczenie hormonu danych organu tak jak w przypadku cukrzycy typu 1 komórek trzustkowych β nie działają ich funkcja wydzielniczą i insuliny zsyntetyzowane. Endokrynolodzy są nazywane regularnych zastrzyków insuliny w cukrzycy Ten rodzaj terapii zastępczej insuliną do zwalczania hiperglikemii - podwyższone stężenie glukozy we krwi.

Głównymi wskazaniami do stosowania preparatów insuliny są cukrzyca insulinozależna. Czy mogę zrezygnować z insuliny na cukrzycę? Nie, aby nakłuwać insulinę w cukrzycy typu 1, konieczne jest, ponieważ pod nieobecność endogennego hormonu jest to jedyny sposób regulacji stężenia glukozy we krwi i uniknięcia negatywnych konsekwencji jej wzrostu. W tym przypadku działanie farmakologiczne insuliny, czyli preparatów insuliny, dokładnie odzwierciedla fizjologiczny efekt insuliny wytwarzanej przez trzustkę. Z tego powodu uzależnienie od insuliny w cukrzycy nie rozwija się.

Kiedy insulina jest przepisywana na cukrzycę, niezwiązana z zależnością od tego hormonu? Insulinę w cukrzycy typu 2 - ze zwiększonego zapotrzebowania na insulinę, ze względu na stabilność pewnych receptorów tkanki do hormonu krąży w krwi i zaburzenia metabolizmu węglowodanów, - stosowane w przypadku komórek beta trzustki nie może zapewnić tej potrzeby. Ponadto, postępujące zaburzenie czynności β komórek u wielu pacjentów z otyłością prowadzi do długotrwałego hiperglikemii, mimo środków leki na obniżenie poziomu cukru we krwi. A następnie przejście na insulinę w cukrzycy typu 2 może przywrócić kontrolę glikemii i zmniejszyć ryzyko powikłań związanych z postępującą cukrzycą (w tym śpiączka cukrzycowa).

Badania opublikowane w 2013 r. W czasopiśmie The Lancet Diabetes & Endocrinology wykazały skuteczność stosowania intensywnej krótkotrwałej insulinoterapii u 59-65% pacjentów z cukrzycą typu 2.

Zastrzyki insuliny na cukrzycę tego typu mogą być przepisywane przez ograniczony czas w związku z interwencją chirurgiczną, ciężkimi patologiami zakaźnymi lub ostrymi i naglącymi schorzeniami (głównie udar i zawał serca).

Insulina jest stosowana w cukrzycy kobiet ciężarnych (tzw. Cukrzyca ciążowa) - jeśli normalizuje się metabolizm węglowodanów i hamuje hiperglikemię, nie można stosować diety. Ale w czasie ciąży nie wszystkie preparaty insuliny (ale tylko insulinę ludzką) mogą być stosowane: odpowiedni endokrynolog powinien wybrać właściwe lekarstwo - biorąc pod uwagę przeciwwskazania leków i poziom cukru we krwi u danego pacjenta.

Formularz zwolnienia

Preparaty insuliny są dostępne w postaci roztworu i zawiesiny do wstrzykiwań. Są to zwykłe szklane butelki (hermetycznie zamknięte) - do podawania roztworu za pomocą strzykawki insulinowej lub fiolek z wkładami (penfill) - do podawania za pomocą specjalnych strzykawek.

Nazwy preparatów z grupami insulinowymi: najlepsze insuliny na cukrzycę

Do tej pory wszystkie wytwarzane leki z grupy insuliny są klasyfikowane według szybkości, z jaką zaczynają działać po podaniu i czasu trwania tego działania.

Nazwy szybkich leków podobnych do insuliny ludzkiej: Insulina aspart, Humalog, NovoRapid Penfill (NovoRapid FlexPen), Apidra (w innych wariantach - Epaidra). Leki te mają efekt ultrakrótki na samym początku (już 10 minut po wstrzyknięciu); maksymalny (szczytowy) efekt obserwuje się nie później niż 1,5-2 godziny, a efekt hipoglikemiczny po pojedynczym podaniu utrzymuje się przez około trzy do pięciu godzin.

W preparatach insuliny o krótkim działaniu, w tym insuliny, Actrapid, Apidra SoloSTAR ILETIN Insuman Rapid, Insulrap, Monosuinsulin MC Gensulin P Homorap, HUMALOG, Humodar P et al., Antiglikemicheskogo czas działania 7-8 godzin, a zaczynają działać 20-30 minut po wstrzyknięciu insuliny w obu rodzajach cukrzycy.

Leki takie jak HM Aktrafan, Inuzofan (izofanowej HM HM protofan) Insuman podstawowy, Insular Stabil, Lente Lente ILETIN II Monotard, Homolong 40 insuliny NPH Humulin są ze średnim czasem działania (w ciągu 14-16 godzin ), podczas gdy zaczynają działać tylko pół do dwóch godzin po wstrzyknięciu.

Uważa się, że najlepszą insuliną w cukrzycy są te, które można kłuć raz dziennie. Takie przedłużone działanie insuliny w cukrzycy (praktycznie w ciągu 24-28 godzin), a stężenie stabilnych preparatów zapewnić Lantus (Lantus wstrzykiwacza OptiSet, Lantus® SoloSTAR) Humulin Ultralente insuliny superlente, Tudzheo SoloSTAR, Ultratard HM Levemir Penfill (Levemir FleksPen).

[1], [2], [3], [4], [5]

Farmakodynamika

Po wstrzyknięciu leków insulinowych wchodzą one do krążenia ogólnoustrojowego. Środki farmakologicznie czynne wiążą się z białkami osocza kuliste (na ogół większa niż 25%), a następnie bardzo szybko usuwane z krwi i oddziałują z receptorami insuliny na błonach komórkowych, - zwiększenie wewnątrzkomórkowego metabolizmu glukozy, przyczynia się do zmniejszenia jego poziomu we krwi.

Rozszczepianie egzogennej insuliny następuje przez hydrolizę pod działaniem enzymów wątrobowych i nerkowych; Eliminacja - z moczem i żółcią.

Farmakokinetyka długo działających preparatów insuliny jest nieco inna, ponieważ ich substancja jest uwalniana znacznie wolniej. Ponadto niektóre syntetyczne insuliny rozkładają się na aktywne metabolity, które promują przedłużone działanie hipoglikemiczne.

[6], [7], [8], [9], [10],

Dawkowanie i administracja

Absolutnie wszystko dobór pacjentów z insuliną w cukrzycy obu typów jest przeprowadzane przez lekarza endokrynologa, indywidualnie: wyniki badań krwi na czczo glukozy, a w ciągu dnia, na  glikowanej hemoglobiny  i moczu na cukier (cukromocz); biorąc pod uwagę wiek, styl życia, tryb i charakter odżywiania, a także intensywność zwykłej aktywności fizycznej.

Obliczanie insuliny w cukrzycy odbywa się na tych samych zasadach z korelacją typu cukrzycy. I optymalne dawki insuliny w cukrzycy jest ustalane na podstawie określenia endogennej insuliny i dziennego zapotrzebowania tego hormonu - średnio 0,7-0,8 IU na kilogram masy ciała, u pacjentów z cukrzycą typu 1 i cukrzycą typu 2 - 0,3 0,5 jednostki / kg.

W przypadku nadmiernego stężenia cukru we krwi wynoszącego 9 mmol / l konieczne jest dostosowanie dawki. Należy mieć na uwadze, że po podaniu 1 IU średni czas działania insuliny lub przedłużonego insuliny występuje spadek poziomu glukozy we krwi w ciągu około 2 mmole / l, i szybko preparaty (szybkiego działania) jest znacznie silniejsze, które muszą być uwzględnione przy ich dawkowanie .

Jak, gdzie i ile razy wstrzykuję insulinę z cukrzycą?

Preparaty insuliny podaje się podskórnie; zastrzyki insuliny w cukrzycy są brane pod podskórnej tkanki na przedniej ściany jamy brzusznej (brzucha), z przodu uda, górną część pośladków lub nóg (niższy barkowych - region mięsień naramienny). Lek nie powinien być zimny (to znacznie spowalnia początek działania).

Przy użyciu insuliny Średni czas trwania programu zastosowanie standardowej pod co sprawia, że dwa zastrzyki w ciągu dnia: rano, w ciągu 9 godzin (30-40 minut przed posiłkiem), które podaje się 70-75% całkowitej dawki dziennej, a resztę - nie później niż 17 godzin (również przed posiłkami). Odżywianie diabetyków na insulinie jest bardzo ważne: 5-6 posiłków dziennie powinno być jasno określone w czasie.

Pojedyncze wstrzyknięcie insuliny w cukrzycy typu 2 może być odpowiednie, jeśli dzienne zapotrzebowanie na insulinę u pacjenta nie przekracza 35 jednostek i nie ma ostrych fluktuacji w poziomie glikemii. W takich przypadkach stosuje się długo działające preparaty insuliny, które należy przyjmować co cztery godziny, w tym dwie godziny przed snem.

Ponieważ uważa się, że stosowanie insuliny raz na dobę u pacjentów z cukrzycą typu 1 nie odzwierciedla fizjologiczne działania tego hormonu, systemem wprowadzania go, zwany intensywna insulinoterapia.

Zgodnie z tym schematem preparaty insuliny można stosować jako krótko działające lub długo działające połączenie insuliny. Jeśli pierwsza (podawana przed posiłkami) powinna pokrywać zapotrzebowanie na insulinę po posiłkach, ta ostatnia (stosowana rano i przed snem) zapewnia inne biochemiczne funkcje insuliny w organizmie. Ogólnie prowadzi to do konieczności wstrzykiwania różnych leków do czterech do sześciu razy dziennie.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Przeciwwskazania

Wśród przeciwwskazań do stosowania znakowanych dostępności insuliny czynnych hormonalnie nowotworów trzustki, wysp trzustkowych komórek beta (wysepkowatokomórkowy), ostre zapalenie trzustki, ostre wirusowe zapalenie wątroby, ostrą niewydolnością wątroby i / lub niewydolność nerek, a także wrzodowych, patologii układu pokarmowego podczas jego zwiększenia.

Co jest niebezpieczne dla insuliny w cukrzycy?

Dalsze skutki uboczne, takie jak wygląd Miejscowe reakcje alergiczne (swędzenie i zaczerwienienie skóry), obrzęku, bólu mięśniowego i zanik tkanki podskórnej w miejscu iniekcji, w dawce niesymetryczne insuliny uszkodzeń u pacjentów z cukrzycą może objawiać hipoglikemii.

To obniżenie poziomu glukozy jest poniżej fizjologicznie odpowiedniego poziomu, który objawia się takimi objawami: bladość skóry, zimny pot, obniżenie ciśnienia krwi i szybkie tętno; bóle głowy i niewyraźne widzenie; zwiększone zmęczenie lub ogólne osłabienie i senność; nudności i przejściowe zmiany w smaku; drżenia i skurcze; nerwowość i niepokój; zmniejszone stężenie i utrata orientacji.

W ciężkim stanie hipoglikemii mózg przestaje otrzymywać glukozę i pojawia się śpiączka, która zagraża nie tylko nieodwracalnym zmianom zwyrodnieniowym w komórkach mózgowych, ale także skutkuje zgonem.

[11], [12], [13]

Przedawkować

Kiedy przedawkowanie insuliny powoduje hipoglikemię (patrz wyżej). Ponadto przedłużone nadmiarowe dawki preparatów insuliny u pacjentów z cukrzycą typu 1 mogą prowadzić do rozwoju zespołu Somogy'ego, który jest również nazywany hiperglikemią rykoszetową.

Przewlekłe przedawkowanie insuliny istota polega na tym, że w reakcji na obniżenie poziomu glukozy we krwi są aktywowane tak zwanych hormonów kontrinsulinovyh (epinefryny Corticotropin, kortyzol, hormon wzrostu, glukagon, etc.).

W rezultacie, mocz może znacząco zwiększyć zawartość ciał ketonowych (ketonurią przejawia aceton woń moczu) i rozwijania kwasicy - znaczne zwiększenie diurezy, bolesne pragnienie, szybka utrata masy ciała, duszność, nudności, wymioty, ból w nadbrzuszu, ogólnie letarg, utratę przytomności, aż śpiączka.

[22], [23], [24], [25], [26],

Interakcje z innymi lekami

Insulina w cukrzycy nasila działanie leków hipoglikemizujących do użytku wewnętrznego; sulfonamidy; antybiotyki tetracyklinowe; leki przeciwdepresyjne z grupy inhibitorów MAO; preparaty wapnia i litu.

Leki przeciwwirusowe, GKS, diuretyki tiazynowe, preparaty heparyny i efedryny, leki przeciwhistaminowe nie powinny być stosowane do iniekcji insuliny. Interakcje z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (NLPZ) i preparatami zawierającymi kwas salicylowy i jego pochodne, zwiększają działanie insuliny.

[27], [28], [29], [30]

Warunki przechowywania

Wszystkie preparaty insuliny należy przechowywać w zaciemnionym miejscu w lodówce (w temperaturze + 2-8 ° C).

[31], [32], [33]

Okres przydatności do spożycia

Okres ważności leków jest podany na opakowaniu, z reguły wynosi 24 miesiące.

[34], [35], [36]

Co jest lepsze: insulina czy pigułka z cukrzycą?

Tabletki związane z czynnikami hipoglikemizującymi do podawania doustnego mają różne mechanizmy działania, gdy są stosowane tylko z insulinoniezależną lub insulinoodporną cukrzycą typu 2. Tak więc ten typ choroby daje endokrynologowi powód do przepisywania insuliny lub pigułki z cukrzycą.

Sulfonylomoczniki - Glibenklamid (Mannino) Gipizid (Minidiab) glinidy grupy glikwidon, gliklazyd, a także preparatów (repaglinid, Repodiab, Diaglinid, NOVONORM) stymulacji trzustkowych komórek beta, zwiększenie wydzielania insuliny.

A preparaty biguanid, substancję czynną, która jest chlorowodorek butilbiguanida - Butilbiguanid, buformina chlorowodorku Gliformin, gliburyd, chlorowodorek metforminy, metformina, itp. - obniżenia poziomu glukozy we krwi u pacjentów z cukrzycą typu 2 ze względu na poprawę transportu glukozy przez błonę komórkową komórek mięśniowych, a komórki tłuszczowe. Ma to wpływ na metabolizm glukozy i jest, po pierwsze, nie produkowanych przez innych (ze związków bez węglowodanów), a po drugie, nie jest uwalniany do krwiobiegu w wyniku rozszczepiania zablokowanej glikogenu w tkankach. W niektórych przypadkach leki te są stosowane jednocześnie z insuliną.

Zobacz także publikację -  Tabletki z cukrzycy

Jak schudnąć z cukrzycą na insulinę?

Wiele osób wie, że leczenie cukrzycy insuliną może zwiększyć ilość funtów w postaci podskórnej tkanki tłuszczowej, ponieważ hormon ten sprzyja lipogenezie.

Wyżej wspomniane leki hipoglikemiczne w postaci tabletek zawierających butylbiguanid jako składnik aktywny przyczyniają się nie tylko do zmniejszenia glikemii, ale także do apetytu. Przy ich przyjęciu (jedna tabletka dziennie) u cukrzyków z otyłością masa spada.

Ponadto niezbędne jest odpowiednie odżywianie w przypadku cukrzycy na insulinę z dziennym ograniczeniem kalorycznym (w granicach 1700-2800 kcal).

Jeśli cukrzyca jest zależna od insuliny, zaleca się stosowanie  diety na cukrzycę typu 1, a dieta dla cukrzycy typu 2 jest opracowana dla pacjentów z cukrzycą insulinozależną  .