Tinea

Półpasiec (półpasiec, półpasiec, strefa) jest wynikiem reaktywacji wirusa ospy wietrznej-półpaśca ze stanu utajonego w zwojach tylnych korzeni rdzenia kręgowego.

Ostre uszkodzenie OUN; charakteryzuje się wysypką pęcherzykową i bólami nerwowymi w obszarach skóry unerwionych przez obwodowe nerwy czuciowe, wstępujących do dotkniętych zwojów. Leczenie półpaśca obejmuje leki antywirusowe i ewentualnie glukokortykoidy do 72 godzin po wystąpieniu wysypki.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologia

Ludzie, którzy wcześniej cierpieli na ospę wietrzną, są chorzy. Półpasiec - wtórna infekcja endogenna w odniesieniu do ospy wietrznej.

Półpasiec obserwuje się u osób w każdym wieku - od dzieci w pierwszych miesiącach życia po osoby starsze i starcze, które wcześniej przenosiły ospę wietrzną. 75% przypadków dotyczy osób po 45. Roku życia, a dzieci i młodzież mniej niż 10%. Zapadalność wynosi 12-15 na 100 000 mieszkańców. Pacjenci z półpaścem są uważani za źródło infekcji u osób, które nie chorowały na ospę wietrzną. Wskaźnik agresywności nie przekracza 10%, ponieważ w przeciwieństwie do ospy wietrznej wirus na powierzchni błony śluzowej dróg oddechowych nie jest wykryty w sposób ciągły.

Przypadki półpaśca rejestrowane są przez cały rok, sezon nie ma wyraźnej sezonowości.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Przyczyny półpasiec

Półpasiec spowodowany tym samym wirusem, co ospa wietrzna (ludzki wirus opryszczki - typ 3). Varicella jest ostrą inwazyjną fazą wirusa, herpes zoster (półpasiec) jest reaktywacją fazy utajonej. Występują zmiany zapalne w zwojach rdzeniowych i związanych z nimi dermatomach. W niektórych przypadkach proces zapalny przechwytuje tylne i przednie rogi szarej materii, miękkie opony oponowe, tylne i przednie korzenie. Aktywacja patogenu prowadzi do miejscowych zmian wpływających na zwoje tylnych korzeni rdzenia kręgowego; choroby ogólnoustrojowe, zwłaszcza choroba Hodgkina; przyjmowanie leków immunosupresyjnych. Półpasiec chorobowy występuje w każdym wieku, najczęściej u osób starszych, zakażonych wirusem HIV; najsilniej występuje u osób z obniżoną odpornością. Czasami przyczyny półpaśca są nieznane.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Patogeneza

Półpasiec rozwija się jako drugi endogennego infekcji u pacjentów, którzy przeszli na ospę wietrzną, w objawowego zdarty lub formie utajonej w wyniku reaktywacji wirusa ospy wietrznej i półpaśca (wirus ospy wietrznej i wirusa półpaśca) jest zintegrowane z genomem komórki w czaszki i rdzenia czuciowych. Odstęp między pierwotną infekcją a objawami klinicznymi półpaśca wynosi kilkadziesiąt lat, ale może być krótki i może wynosić kilka miesięcy. Mechanizm reaktywacji wirusa ospy wietrznej i półpaśca nie został wystarczająco zbadany. Czynniki ryzyka obejmują wiek starszy i starszy. Choroby związane z nimi, w szczególności raka, choroby hematologiczne, zakażenie wirusem HIV, uzależnienie od leków, glukokortykoidy, cytostatyki, radioterapia. Grupa ryzyka obejmuje biorców narządów przeszczepionych. Ponowna aktywacja wirusa może być wywołana przez stresujące warunki, fizyczne urazy, hipotermię, choroby zakaźne, alkoholizm. Reaktywacja wirusa jest związana z warunkami, którym towarzyszy immunosupresja, zwłaszcza z częściową utratą swoistej odporności.

W wyniku aktywacji wirusa ospy wietrznej i półpaśca ( wirus Varicella zoster) rozwija się zwoje nerwów międzykręgowych, zwoje nerwów czaszkowych i uszkodzenie tylnych korzeni. Proces ten może obejmować autonomiczne zwoje, substancję i błony mózgu i rdzenia kręgowego. Może to dotyczyć narządów wewnętrznych. Rozlewając się odśrodkowo wzdłuż pni nerwowych, wirus wchodzi do komórek naskórka i powoduje w nich zmiany zwyrodnieniowe zapalne, które objawiają się odpowiednimi wysypkami w strefie unerwienia odpowiedniego nerwu, tj. Dermatome. Możliwe jest hematogenne rozprzestrzenianie się wirusa, o czym świadczy uogólniona postać choroby, zmiany poliferowe.

Pathoanatomical obraz półpaśca jest spowodowane zmianami zapalnymi w zwojach rdzeniowych oraz dziedzin pokrewnych skóry, jak również w tylnych rogów przednich i szarej, z tyłu iz przodu rdzenia kręgowego i korzeni opon. Morfologia pęcherzyków jest identyczna z morfologią ospy wietrznej.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Objawy półpasiec

3-4 dni przed objawami półpaśca pojawiają się takie prodromalne objawy, jak dreszcze, gorączka, złe samopoczucie i zaburzenia żołądkowo-jelitowe. Jednak w obszarze przyszłych wysypek odczuwa się ból. Około 3-5 dnia w strefie unerwienia jednego lub kilku kręgowych zwojów, charakterystyczne nagromadzenie pęcherzyków pojawia się na rumieniowej podstawie. W obszarze dotkniętym chorobą zwykle obserwuje się hiperestezję, a ból może być ciężki. Wybrzmienia pojawiają się najczęściej w odcinku piersiowym i rozprzestrzeniają się wzdłuż jednej strony ciała. Około 5 dni po pojawieniu się bąbelków zaczyna wysychać z tworzeniem parcha. Uszkodzenie może stać się uogólnione, z uszkodzeniami innych obszarów skóry i narządów trzewnych, szczególnie u pacjentów z obniżoną odpornością.

Pierwszy epizod półpaśca zwykle wywołuje odporność (nawrót notuje się w nie więcej niż 4% przypadków). Jednak nerwoból poopryszczkowy może utrzymywać się przez miesiące i lata, szczególnie w starszym wieku. Infekcja nerwu trójdzielnego prowadzi do silnego stałego bólu. Ból neuralgii popółpęcherzowej może być ostry, uporczywy lub epizodyczny, wyniszczający.

U dorosłych najwcześniejszymi objawami półpaśca są pojawienie się bólu korzeniowego. Ból może być intensywny, ma charakter napadowy, często towarzyszy mu miejscowa przeczulica skóry. U dzieci zespół bólowy jest mniej wyraźny i występuje 2-3 razy rzadziej. W okresie prodromalnym pojawienie się wysypki jest poprzedzone takimi objawami półpaśca, jak osłabienie, złe samopoczucie, gorączka, poznanie, ból mięśni i stawów, ból głowy. W obszarze dotkniętego dermatomem może wystąpić uczucie drętwienia, mrowienia lub pieczenia. Czas trwania prodromalnego okresu wynosi od 1 do 7 dni.

Objawy półpaśca w okresie objawów klinicznych charakteryzują się uszkodzeniem skóry i / lub błony śluzowej, zatruciem i objawami neurologicznymi.

Pęcherzyki są uważane za główny element lokalnych i uogólnionych wysypek skórnych z półpasiec, rozwijają się w warstwie zarodkowej naskórka.

Pierwszy wysypka wygląda różowo-czerwone plamy, które szybko zamienia się w ściśle zgrupowane pęcherzykach ( „winogron”) z przezroczystymi surowiczych treści, które znajdują się na hiperemię i grudkami wywołanymi podstawie. Ich rozmiar nie przekracza kilku milimetrów. Zawartość pęcherzyków szybko staje się mętny, a następnie stan pacjentów poprawie normalnej temperatury pęcherzyki wysychają i pokryta skorupy, po czym pozostawia blizny. Całkowite wyleczenie następuje w ciągu 2-4 tygodni. W przypadku opryszczki półpasiec wysypka ma charakter jednostronny, jednostronny, zwykle obejmujący 2-3 dermatomy. Preferencyjne lokalizacja uszkodzeń skóry oznaczone gonty w obszarze unerwienia w gałęziach nerwu trójdzielnego, nerwu, następnie w kolejności malejącej - w piersiowym, szyjki macicy, lędźwiowo-krzyżowy, segmenty szyjno-piersiowego. U 10% pacjentów dystrybucję exanthem obserwuje się poza granicami dotkniętych dermatomów. Upowszechnieniu może towarzyszyć pojawienie się wielu lub pojedynczych elementów wysypki, z krótszym okresem odwrotnego rozwoju. Uogólnienie wydzieliny stwierdza się 2-7 dni po wystąpieniu wysypki w obszarze dermatomu, czemu może towarzyszyć pogorszenie ogólnego stanu. Oprócz typowych wysypek vezikuloznyh, osłabiony pacjentów wysypka może być przekształcona w formie pęcherzowej nabywać krwotoczny w przyrodzie i towarzyszy martwicy. Erupcje nekrotyczne obserwuje się u osób z niedoborem odporności (zakażenie HIV, choroby onkologiczne). W takich przypadkach wysypki pozostają na miejscu wysypki. W strefie wysypki określa się dominujące zaczerwienienie skóry, wydziela się obrzęk tkanek leżących u podstaw. Podczas lokalizowania wysypki w strefie pierwszego odgałęzienia nerwu trójdzielnego często obserwuje się znaczny obrzęk. Exanthemum towarzyszy wzrost i umiarkowana bolesność regionalnych węzłów chłonnych. Dzieci mogą mieć objawy ostrej choroby układu oddechowego. Podwyższona temperatura ciała trwa kilka dni, czemu towarzyszą łagodne objawy zatrucia. W tym okresie choroby jest możliwe mózgu i opon mózgowo-rdzeniowych objawy półpaśca w postaci adinamii, senność, ból głowy, zawroty głowy rozproszonego, wymioty. Objawy półpaśca pojawiają się średnio 2-3 tygodnie.

Neuralgia poopryszczkowa rozwija się natychmiast po 2-3 tygodniach od choroby. Ból, z reguły, jest napadowy i nasila się w nocy, staje się nie do zniesienia. Dotkliwość bólu po pewnym czasie zmniejsza się, lub całkowicie znika w ciągu kilku miesięcy. Przewlekłość neuralgii poopryszczkowej jest rzadko obserwowana tylko u osób z obniżoną odpornością.

Półpasiec może występować tylko z objawami bólu korzeniowego, pojedynczymi pęcherzykami lub bez wysypki. Rozpoznanie w takich przypadkach ustalono na podstawie wzrostu mian przeciwciał dla wirusa varicella zoster ( wirus Varicella zoster).

Powtarzające się przypadki półpaśca są charakterystyczne dla pacjentów z zakażeniem HIV lub chorobami onkologicznymi (białaczka, rak płuc). Dzięki temu lokalizacja wysypki może odpowiadać lokalizacji guza, więc drugorzędowy półpasiec jest uważany za sygnał do dogłębnego badania pacjenta. W patologii półpaśca, uszkodzenie oka (zapalenie rogówki) zajmuje ważne miejsce, które determinuje ciężkość choroby i powoduje, że pacjenci są przenoszeni do oddziału okulistycznego.

Gradacja

Półpasiec jest podzielony na cztery okresy:

• prodromalny (pregerpeticheskaya nerwobóle);
• stadium wysypki opryszczkowej;
• rekonwalescencja (po zniknięciu exulthema);
• zjawiska szczątkowe.

[30]

Formularze

Tinea może płynąć w łagodnej, umiarkowanej i ciężkiej postaci. Prawdopodobnie nieudany lub przewlekły kurs. Kryteriami oceny ciężkości są nasilenie zatrucia, objawy uszkodzenia OUN, natura lokalnych objawów (rodzaj wysypki, intensywność zespołu bólowego).

Opryszczka zespół korbowy nerwu twarzowego (Ramsay Hunt zespół) rozwija się uszkodzenie zespołu korbowego nerwu twarzowego i charakteryzuje się bólu ucha, zaburzenia porażenie nerwu twarzowego i czasami równowagi. Wysypki naczyniowe pojawiają się w zewnętrznym kanale słuchowym, w przedniej części języka, smak może zostać utracony.

Ophthalmoherpes - półpasiec oczny postać tworzy w zmianach trójdzielnego - węzeł gasserova, charakteryzuje się bólem i pęcherzykowe wykwitów wzdłuż gałęzi nerwu ocznego V wokół oczu. Bąbelki na czubku nosa (objaw Hutchinsona) odzwierciedlają klęskę przedsionkowej gałęzi nerwu V. Należy pamiętać, że uszkodzenie wzroku może rozwinąć się pod nieobecność uszkodzenia końcówki nosowej.

Opryszczka błona śluzowa jamy ustnej jest rzadka, ale może powodować ostre jednostronne uszkodzenie; prodromalne objawy półpaśca są zwykle nieobecne.

W strukturze objawów klinicznych półpaśca, znaczące miejsce zajmują różne zespoły wpływające na centralne i obwodowe części układu nerwowego.

Zaburzenia sensoryczne w strefie wysypki: nieustannie obserwuje się ból korzeniowy, parestezje, segmentowe zaburzenia wrażliwości powierzchniowej. Główny objaw - miejscowy ból, którego intensywność jest bardzo różna. Ból ma wyraźny kolor wegetatywny (pieczenie, napadowe, nasilające się w nocy). Często towarzyszą temu reakcje emocjonalne i afektywne.

Korzeniowej niedowład miejscowo ograniczone tylko do pewnych obszarów uszkodzeń: uszkodzenia nerwu okoruchowe nerw twarzowy (warianty Hunt zespół), niedowład kończyn górnych, mięśnie ściany brzusznej, kończyn dolnych zwieracza pęcherza. Objawy półpaśca rozwijają się z reguły w 6-15 dniu choroby.

Poliradiculoneuropatia jest bardzo rzadkim zespołem u pacjentów z półpasiec; opisano tylko kilkadziesiąt obserwacji.

Poważne zapalenie opon mózgowych jest jednym z głównych objawów w obrazie półpaśca. W badaniu płynu mózgowo-rdzeniowego, w początkowych etapach wykazuje dwóch lub trzech cyfr lub mieszany limfocytarne pleocytoza, w tym braku mózgu i opon mózgowo-rdzeniowych (zjawisko „klinicznie bezobjawowe” zapalenie opon mózgowych).

Zapalenie mózgu i zapalenie opon mózgowo - rdzeniowych obserwuje się w ostrym okresie. Objawy uszkodzenia OUN występują w 2-8 dniu wysypki w skórze właściwej. Badanie CT ujawnia ogniska destrukcji tkanki mózgowej od 5 dnia zapalenia mózgu.

[31], [32], [33], [34]

Diagnostyka półpasiec

Rozpoznanie półpaśca w okresie prodromalnym jest trudne, ale po pojawieniu się charakterystycznych wysypek diagnoza nie powoduje trudności. Rozpoznanie półpaśca opiera się na rozpoznaniu typowej wysypki. Jeśli diagnoza jest niepewna, możliwe jest wykonanie testu Tzank z wykrywaniem wielojądrowych komórek olbrzymich. Czasami wirus opryszczki pospolitej może powodować prawie takie same zmiany, które występują w herpes zoster. Jednak z reguły opryszczka daje nawroty, a półpasiec powraca rzadko, wysypki są zlokalizowane wzdłuż dermatomów. Wirusy można zidentyfikować poprzez hodowlę i analizę materiału do biopsji.

Do laboratoryjnego potwierdzenia diagnozy stosuje się wykrywanie antygenów wirusa za pomocą mikroskopii lub za pomocą metody immunofluorescencyjnej, serologicznej diagnozy półpaśca. PCR jest obiecujący.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Diagnostyka różnicowa

Rozpoznanie półpaśca w przeważającej większości przypadków nie powoduje trudności. Pozycja lidera zachowuje kryteria kliniczne, z których główną jest obecność charakterystycznej exanthema z rodzajem odcinkowej topografii, prawie zawsze jednostronną.

W niektórych przypadkach diagnostyka różnicowa półpaśca wykonywana jest w postaci opryszczki zwykłej. Forma półpaśca złota jest zróżnicowana dzięki różycy, zmianom skórnym z chorobami onkologicznymi, hematologicznymi, cukrzycą i zakażeniem wirusem HIV.

[41], [42], [43], [44]

Leczenie półpasiec

Pacjenci hospitalizowani z ciężkimi półpasiecami. W obowiązkowej hospitalizacji potrzebują go pacjenci z uogólnioną postacią procesu zakaźnego, klęską pierwszej gałęzi nerwu trójdzielnego i OUN.

Grzyb traktuje się środkami lokalnymi, które mają działanie uspokajające, na przykład kompresy na mokro, czasami układowe środki przeciwbólowe. Stosowanie leków przeciwwirusowych może zmniejszyć siłę i częstotliwość ostrych wysypek, częstotliwość poważnych zaburzeń u osób z obniżoną odpornością i kobiet w ciąży. Leczenie półpaśca należy rozpocząć tak wcześnie, jak to możliwe, najlepiej w okresie prodromalnym; jest nieskuteczne, jeśli zaczyna się ponad 72 godziny po pojawieniu się pierwszych elementów wysypki. Famcyklowir stosowane w 500 mg, doustnie, trzy razy dziennie przez 7 dni, walacyklowir 1 g doustnie 3 razy dziennie przez 7 dni: preparaty te mają lepszą biodostępność w porównaniu z Acyklowir doustnie (w dawce 800 mg 5 razy dziennie w ciągu 7-10 dni) i dlatego jest korzystniejsza. Glukokortykoidy pomagają przyspieszyć powrót do zdrowia i złagodzić ból ostry, ale nie zmniejszają częstości występowania neuralgii poopryszczkowej.

Pacjenci z obniżoną odpornością powinni podawać acyklowir w dawce 10 mg / kg dożylnie co 8 godzin przez 7 dni u dorosłych i 500 mg / m2 dożylnie co 8 godzin przez 7-10 dni u dzieci w wieku powyżej 1 roku.

Zapobieganie pierwotnej infekcji odbywa się poprzez szczepienie dzieci i osób wrażliwych. Wyraźny efekt przypominający szczepionki u osób starszych, u których wcześniej występowała ospa wietrzna (zmniejszenie częstości występowania tej choroby).

Leczenie neuralgii popółpaścowej czasami stwarza poważne trudności. Zastosuj gabapeninę, cykliczne leki przeciwdepresyjne, lokalne maści z lidokainą lub kapsaicyną. Czasami mogą być potrzebne opioidowe leki przeciwbólowe. Czasami skuteczne jest podawanie dooponowe metyloprednizolonu.

Patogenetyczne leczenie półpaśca obejmuje wyznaczenie dipirydamolu jako substancji dezagregacyjnej w dawce 50 mg 3 razy na dobę, 5-7 dni. Pokazano leczenie odwodnienia półpaśca (acetazolamid, furosemid). Wskazane jest wyznaczenie immunomodulatorów (prodigiozan, imunofan, bromek azoksymu itp.).

W neuralgii popółpaścowej NLPZ (indometacyna, diklofenak itp.) Stosuje się w połączeniu z lekami przeciwbólowymi, uspokajającymi i fizjoterapeutycznymi. Możliwy jest witaminoterapia (B1, B6, B12), korzystne jest przeprowadzenie lipofilowej modyfikacji witamin - milgamma "N", która ma wyższą biodostępność.

W ciężkich przypadkach ciężkiego zatrucia spędzić leczenie detoksykacji półpaśca z reopoliglyukina dożylne, Infukol zwiększyć odwodnienie, leki przeciwzakrzepowe stosowane w małych dawkach, hormonów kortykosteroidów. Lokalnie - 1% roztwór jaskrawozielonego, 5-10% roztworu nadmanganianu potasu, w fazie skórki - 5% maści subglatu bizmutu; w powolnych procesach - maść methyluracil, solcoseryl. Antybiotyki są przepisywane tylko przez pacjenta z półpasiec z objawami aktywacji flory bakteryjnej.

Ogólnie strategia terapeutyczna zależy od stopnia zaawansowania procesu, specyfiki przebiegu klinicznego półpaśca, ogólnego stanu i wieku pacjenta.

Podczas leczenia ophthaloonpes konieczna jest konsultacja z okulistą, ucha opryszczkowo - otolaryngologiem.

Przybliżone warunki niezdolności do pracy

7-10 dni.

Badanie kliniczne

Obserwacja kliniczna w ciężkim przebiegu choroby i obecność powikłań przez 3-6 miesięcy.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Nota dla pacjenta

Konieczne jest unikanie hipotermii i innych stresujących warunków, ograniczanie aktywności fizycznej, jedzenie w sposób zrównoważony. Konieczne jest również sprawdzenie stanu układu odpornościowego.

Zapobieganie

Aby zapobiec gonty jest również możliwe, takie jak ospa wietrzna. W kontekście związku między półpasiecem a ospą wietrzną należy rozważyć wszystkie inne środki zapobiegawcze.

[52], [53], [54], [55], [56]