Toksoplazmoza - przegląd

Toksoplazmoza jest odzwierzęcą chorobą pierwotniakową charakteryzującą się przewlekłym przebiegiem, wielopostaciowością objawów klinicznych i dominującym uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego, narządu wzroku, wątroby i płuc.

Toksoplazmoza jest szeroko rozpowszechnioną chorobą wywoływaną przez wewnątrzkomórkowego pasożyta Toxoplasma gondii. Ludzie zarażają się głównie poprzez żywność skażoną toksoplazmą lub poprzez kontakt z zakażonymi kotami.

W większości przypadków toksoplazmoza jest bezobjawowa. Jeśli występują objawy kliniczne, mogą być podobne do mononukleozy lub chorób grypopodobnych. Jednak nawet subkliniczna infekcja może następnie prowadzić do oznak uszkodzenia poszczególnych narządów, takich jak choroby neurologiczne, patologia narządu wzroku itp.

Toksoplazmoza jest oportunistyczną infekcją związaną z AIDS. Na tle niedoboru odporności u pacjentów zakażonych wirusem HIV może rozwinąć się ostre zapalenie mózgu, które często prowadzi do śmierci pacjenta.

Toksoplazmoza wrodzona jest nabywana przez transplacentalną transmisję pasożyta na płód, gdy kobieta jest pierwotnie zarażona toksoplazmozą w czasie ciąży. Może to prowadzić do poważnych konsekwencji (poronienie, uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego, wady rozwojowe itp.).

Ustalono, że do ciężkich uszkodzeń płodu dochodzi podczas zakażenia pierwotnego u kobiety ciężarnej w okresie organogenezy.

Dane z literatury naukowej wskazują, że u kobiet zakażonych lub chorujących na toksoplazmozę przed ciążą nie dochodzi do przeniesienia toksoplazmy na płód.

Brak specyficznych objawów toksoplazmozy nie pozwala na rozpoznanie tej choroby bez wyników badań laboratoryjnych.

W wytycznych przedstawiono główne metody diagnostyki serologicznej, najłatwiej dostępne i stosowane w laboratoriach klinicznych, a także wykaz leków i schematów ich podawania w leczeniu toksoplazmozy.

Wczesne podjęcie działań profilaktycznych, badanie kobiety przed planowaną ciążą i wczesne rozpoczęcie specjalistycznego leczenia mogą pomóc uniknąć zachorowania na toksoplazmozę.

Kody ICD-10

• B58. Toksoplazmoza. Obejmuje: zakażenie wywołane przez Toxoplasma gondii. Nie obejmuje: toksoplazmoza wrodzona (P37.1).
• B58.0. Okulopatia toksoplazmatyczna.
• B58.1. Toksoplazmatyczne zapalenie wątroby (K77.0).
• B58.2. Toksoplazmatyczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu (G05.2).
• 858.3. Toksoplazmoza płucna (J17.3).
• B58.8. Toksoplazmoza z zajęciem innych narządów.
• B58.9. Toksoplazmoza, nieokreślona.

Epidemiologia toksoplazmozy

Toksoplazmoza jest pierwotną naturalną inwazją ogniskową, tj. zoonozą zwierząt dzikich (Zasukhin DN, 1952; Jirovec, 1952). Jednak toksoplazmozę należy obecnie (z epidemiologicznego punktu widzenia) uważać za zoonozę zwierząt rolniczych i domowych. Ludzie są zazwyczaj zaangażowani w cyrkulację patogenu na obszarze zaludnionym, tj. w sanitarnym ognisku toksoplazmozy. Istnieją powody, aby sądzić, że najczęstszym czynnikiem przenoszenia patogenu na ludzi jest mięso zakażonych zwierząt rolniczych. Geo-oralny mechanizm przenoszenia inwazji na ludzi jest realizowany, najwyraźniej, znacznie rzadziej. Jednak nie powinno to niedoceniać epidemiologicznego znaczenia kotów.

Niedawno ustalono, że na obszarach, gdzie nie ma kotów, takich jak niektóre wyspy Pacyfiku, nie występuje również toksoplazmoza (Wallace i in., 1972). Niewątpliwie wskazuje to nie tylko na to, że koty są najważniejszym bezpośrednim źródłem zakażenia ludzi, ale również na to, że bez nich zwierzęta gospodarskie, od których ludzie są następnie zakażani pośrednio, pozostają niezakażone. Jednocześnie w osiedlach, w których występują koty, toksoplazmoza dotyka szerokiego spektrum grup mieszkańców, w tym ścisłych wegetarian, którzy nie mogą zarazić się inaczej niż od kota. Tak więc istnieją wszelkie powody, aby sądzić, że koty zajmują centralne miejsce w epidemiologii toksoplazmozy. Gdybyśmy mogli zapobiec skażeniu środowiska zewnętrznego oocystami, inwazja zwierząt gospodarskich stopniowo ustałaby, a ognisko synantropijne byłoby skazane na wyginięcie. Należy zauważyć, że ludzie jako źródło zakażenia w sensie epidemiologicznym nie odgrywają żadnej znaczącej roli. Rzadkie, na ogół, przypadki przezłożyskowego przeniesienia zakażenia (nie więcej niż 1% wszystkich przypadków zakażenia toksoplazmozą u ludzi) i niewątpliwie jeszcze rzadsze przypadki zakażenia w trakcie opieki położniczej i chirurgicznej (jeśli w ogóle występują), podczas transfuzji krwi, a także podczas przeszczepiania narządów, nie zmieniają słuszności tego założenia.

Częstość występowania toksoplazmozy, ze względu na trudności w rozpoznaniu postaci klinicznej, a zwłaszcza toksoplazmozy subklinicznej, pozostaje nieznana we wszystkich krajach, w tym na razie na Ukrainie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Drogi zakażenia toksoplazmozą

Doustny

Główną drogą zakażenia są oocysty występujące podczas spożywania warzyw, jagód, surowej wody, kontaktu z kotami i glebą oraz cysty i tachyzoity występujące podczas spożywania niedogotowanego mięsa i surowego mleka.

Kontakt

Do zakażenia dochodzi przez błony śluzowe i uszkodzoną skórę. Możliwe jest także przy bliskim kontakcie z chorymi zwierzętami.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Wrodzony (przezłożyskowy)

Wewnątrzmaciczne zakażenie płodu następuje przez łożysko. Źródłem zakażenia jest kobieta w ciąży ze świeżą infekcją, gdy obserwuje się pasożytemię, a patogen wnika przez łożysko, gdzie tworzy się pierwotne ognisko zakażenia, skąd toksoplazmy dostają się do płodu drogą krwiopochodną.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Przeszczep

Występuje podczas przeszczepu narządu od dawcy chorego na toksoplazmozę. Udowodniono również możliwość przeniesienia patogenu podczas transfuzji krwi lub leukocytów.

Częstość występowania toksoplazmozy wśród populacji w różnych krajach (Francja, Holandia, USA itd.) często zależy od stopnia spożycia niedogotowanych dań mięsnych w praktyce kulinarnej (we Francji do 90%, w Holandii - 45-80%, w USA - 18-20%).

Aby lepiej zrozumieć epidemiologię zakażeń wywołanych przez T. gondii, konieczne jest ustalenie źródła zakażenia, możliwych dróg i czynników zakażenia. Dane te pozwolą na opracowanie konkretnej strategii zapobiegania i, w razie potrzeby, leczenia toksoplazmozy w konkretnym przypadku.

Można z dużym prawdopodobieństwem założyć, że różnice w nasileniu odporności we wskazanych przypadkach wiążą się przede wszystkim z różnym statusem społecznym badanych grup oraz różnym ryzykiem zakażenia i ponownego zarażenia toksoplazmozą.

Co powoduje toksoplazmozę?

Toksoplazmozę wywołuje Toxoplasma gondii (podkrólestwo Protozoa, typ Apicomplecxa, rząd Coccidia, podrząd Eimeriina, rodzina Eimeriidae).

W organizmie człowieka i zwierząt T. gondii przechodzi przez kilka stadiów rozwoju: trofozoit (endozoit, tachyzoit), cysty (cystozoit, bradyzoit) i oocysty. Trofozoity mają rozmiar 4-7x2-4 µm i przypominają kształtem półksiężyc. Cysty są pokryte gęstą błoną o rozmiarze do 100 µm. Oocysty mają kształt owalny, o średnicy 10-12 µm.

Na podstawie danych genotypowych wyróżnia się trzy grupy szczepów toksoplazmy. Przedstawiciele pierwszej grupy wywołują u zwierząt toksoplazmozę wrodzoną. Szczepy drugiej i trzeciej grupy toksoplazmy wykrywane są u ludzi, a przedstawiciele ostatniej grupy częściej występują u pacjentów zakażonych wirusem HIV. Określono strukturę antygenową różnych stadiów rozwoju toksoplazmy i ustalono, że trofozoity i cysty mają zarówno antygeny wspólne, jak i swoiste dla każdego z nich.

Patogeneza toksoplazmozy

Z miejsca wprowadzenia (najczęściej - pustych narządów trawienia) toksoplazma z przepływem limfy przedostaje się do regionalnych węzłów chłonnych, gdzie się rozmnaża i powoduje rozwój zapalenia węzłów chłonnych. Następnie pasożyty w dużych ilościach przedostają się do krwi i są przenoszone po całym organizmie}, w wyniku czego powstają ogniska uszkodzeń w układzie nerwowym, wątrobie, śledzionie, węzłach chłonnych, mięśniach szkieletowych, mięśniu sercowym, oczach. Na skutek rozmnażania się trofozoitów, zakażone komórki ulegają zniszczeniu. Wokół ognisk martwicy i gromadzenia się toksoplazmy tworzą się specyficzne ziarniniaki. Przy prawidłowej odpowiedzi immunologicznej organizmu trofozoity znikają z tkanek i rozpoczyna się proces tworzenia cyst (reakcja zapalna wokół nich jest słaba). Choroba toksoplazmoza przechodzi z fazy ostrej w przewlekłą, a jeszcze częściej - w przewlekłe nosicielstwo z zachowaniem cyst w tkankach narządów.

Jakie są objawy toksoplazmozy?

Okres inkubacji toksoplazmozy trwa od kilku tygodni do kilku miesięcy. W zależności od mechanizmu zakażenia wyróżnia się toksoplazmozę nabytą i wrodzoną.

Nabyta toksoplazmoza zwykle przebiega bezobjawowo ( do 99% wszystkich przypadków zakażenia T. gondii). Są to osoby zdrowe, zwykle z niskim poziomem przeciwciał przeciwtoksoplazmowych, które nie wymagają nadzoru lekarskiego ani leczenia. U osób z prawidłową odpowiedzią immunologiczną toksoplazmoza w większości przypadków występuje w postaci utajonej. Toksoplazmoza jawna występuje w postaci ostrej (do 0,01% zakażonych) i przewlekłej (1-5%), z tendencją do nawrotów i zaostrzeń.

Jak diagnozuje się toksoplazmozę?

Toksoplazmozę diagnozuje się na podstawie epidemiologicznych czynników ryzyka zakażenia oraz danych diagnostycznych klinicznych i laboratoryjnych.

Metody parazytologiczne (badanie wycinków biopsyjnych węzłów chłonnych i innych narządów) nie są szeroko stosowane ze względu na ich złożoność i pracochłonność. Specyficzne przeciwciała klasy IgM i IgG przeciwko antygenom toksoplazmy wykrywa się w powtarzanych badaniach serologicznych: ELISA, RNGA i RIF (jednak nie są one wystarczająco informatywne u pacjentów z AIDS): wykonuje się śródskórny test z toksoplazminą (natywną lub rekombinowaną). Analizując i interpretując wyniki diagnostyki serologicznej, należy wziąć pod uwagę „immunologiczną” inkubację - pojawienie się przeciwciał przeciwko antygenom pasożyta dopiero po pewnym okresie utajonym - i ocenić wyniki badań w dynamice. Test skórny wskazuje na zakażenie toksoplazmą, ale nie daje informacji o charakterze przebiegu choroby. Kobiety w ciąży z dodatnimi reakcjami serologicznymi przechodzą badanie USG płodu w dynamice.

Jak leczy się toksoplazmozę?

Nabyta przewlekła toksoplazmoza z utajoną postacią nie wymaga leczenia. Skuteczność leków etiotropowych w przewlekłej toksoplazmozie jest niska, ponieważ leki chemioterapeutyczne i antybiotyki praktycznie nie mają wpływu na endozoity zlokalizowane w torbielach tkankowych. W przewlekłej toksoplazmozie leczenie jest wskazane tylko w przypadku zaostrzenia procesu i w przypadku poronienia (leczenie przeprowadza się poza okresem ciąży).

Jakie są rokowania w przypadku toksoplazmozy?

Toksoplazmoza nabyta ma rokowanie korzystne, ponieważ przeważa postać utajona bez objawów klinicznych. Postacie septyczne obserwowane u chorych na AIDS i u chorych z niedoborami odporności o innej etiologii są ciężkie i mogą zakończyć się zgonem.