Toksoplazmoza: przegląd

Toksoplazmoza to odoonotyczna choroba pierwotniakowa charakteryzująca się przewlekłym przebiegiem, polimorfizmem objawów klinicznych, pierwotną zmianą ośrodkowego układu nerwowego, oczu, wątroby i płuc.

Toksoplazmoza jest powszechną chorobą wywołaną przez wewnątrzkomórkowego pasożyta Toxoplasma gondii. Infekcja tej osoby w zasadzie ma charakter pokarmowy w wyniku spożycia żywności zakażonej przez toksoplazmę lub w kontakcie z zakażonymi kotami.

W większości przypadków toksoplazmoza przebiega bezobjawowo. W obecności objawów klinicznych mogą być podobne do mononukleozy lub chorób grypopodobnych. Jednak nawet subkliniczne zakażenie może następnie prowadzić do pojawienia się oznak uszkodzenia niektórych narządów, na przykład chorób neurologicznych, patologii narządu wzroku,

Toksoplazmoza jest oportunistyczną infekcją związaną z AIDS. Na tle niedoboru odporności u pacjentów z zakażeniem wirusem HIV może rozwinąć się ostre zapalenie mózgu, które często staje się przyczyną śmierci pacjenta.

Wrodzona toksoplazmoza jest nabywana przez transplacentalną transmisję pasożyta do płodu podczas pierwotnej choroby kobiety z toksoplazmozą podczas ciąży. Może to prowadzić do poważnych konsekwencji (poronienie, uszkodzenie OUN, deformacje itp.).

Ustalono, że podczas pierwotnej infekcji kobiety ciężarnej podczas organogenezy dochodzi do ciężkich postaci uszkodzenia płodu.

Zgodnie z literaturą kobiety, które zostały zainfekowane lub miały toksoplazmozę przed zajściem w ciążę, nie przenoszą toksoplazmy na płód.

Brak określonych objawów w toksoplazmie nie pozwala na zdiagnozowanie tej choroby bez wyników badań laboratoryjnych.

Wytyczne zalecają główne metody diagnostyki serologicznej, najbardziej dostępne i stosowane w laboratoriach klinicznych, a także listę leków i schematów ich podawania w leczeniu toksoplazmozy.

Terminowe wdrożenie środków zapobiegawczych, badanie kobiet przed planowaną ciążą, rozpoczęte na czas specyficzne leczenie może uniknąć toksoplazmozy.

Kody ICD-10

• Q58. Toksoplazmoza. Obejmuje: zakażenie spowodowane przez Toxoplasma gondii. Wykluczono: toksoplazmozę wrodzoną (P37.1).
• B58.0. Okulopatia toxoplasmosis.
• B58.1. Toksoplazmoza zapalenie wątroby (K77.0).
• B58.2. Toxoplasmosis meningoencephalitis (G05.2).
• 858,3. Toksoplazmoza płucna (J17.3).
• B58.8. Toksoplazmoza z uszkodzeniem innych narządów.
• B58.9. Toksoplazmoza, nieokreślona.

Epidemiologia toksoplazmozy

Toksoplazmoza jest przede wszystkim naturalną infekcją ogniskową, tj. Zoonoza dzikich zwierząt (Zasukhin DN, 1952, Jirovec, 1952). Obecnie jednak toksoplazmozę (z epidemiologicznego punktu widzenia) należy uznać za zoonozę zwierząt rolnych i domowych. Osoba jest zaangażowana w obiegu patogenu, co do zasady, w miejscowości, i. W sanitarnym centrum toksoplazmozy. Istnieją podstawy, aby sądzić, że najczęstszym czynnikiem przekazywania czynnika sprawczego ludziom jest mięso inwazyjnych zwierząt hodowlanych. Mechanizm geologiczny do przenoszenia inwazji na ludzi jest realizowany, oczywiście, znacznie rzadziej. Nie powinno to jednak minimalizować epidemiologicznego znaczenia kotów.

Ostatnio stwierdzono, że w tych obszarach, w których koty nie mają, takich jak niektórych wyspach Pacyfiku, nie występuje, i toksoplazmoza (Wallace i wsp., 1972). To niewątpliwie odzwierciedla nie tylko fakt, że kot - najważniejszym bezpośrednim źródłem zakażenia ludzi, ale bez niego nie są zainfekowane zwierząt gospodarskich, w którym ludzie stają się zainfekowane później pośrednio. W tym samym czasie we wsiach, gdzie nie koty, toksoplazmoza wpływa najbardziej zróżnicowaną grupę ludzi, w tym ścisłych wegetarian, którzy nie mogą zarazić się niczym, ale kota. Tak więc, istnieją wszelkie powody, aby twierdzić, że koty w epidemiologii toksoplazmozy zajmują centralne miejsce. Gdybyśmy mogli zapobiec kolonizacji oocyst środowiska, stopniowo przestała inwazji zwierząt gospodarskich, a skupić synantropijna byłyby skazane na wymarcie. Należy zauważyć, że osoba jako źródło infekcji w sensie epidemiologicznym nie odgrywa istotnej roli. Rzadko, na ogół przypadki przezłożyskowej przeniesienia zakażenia (mniej niż 1% wszystkich przypadków ludzkiego zakażenia toksoplazmozą) i, oczywiście, jest jeszcze bardziej rzadkie przypadki infekcji w świadczeniu położniczego i chirurgicznego opieki (jeśli są), kiedy transfuzja krwi i przeszczepiania narządów nie zmieniajcie ważności tego założenia.

Częstość występowania toksoplazmozy w związku z trudnościami w rozpoznawaniu klinicznie wyraźnej, a także podklinicznej toksoplazmozy, pozostaje nieznana we wszystkich krajach, w tym do tej pory na Ukrainie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Drogi zakażenia z toksoplazmozą

Ustne

Głównym sposobem zakażenia są oocysty z użyciem warzyw, jagód, wody surowej, w kontakcie z kotami i ziemią, cystami lub tachyzoitami - z nieprzetworzonym mięsem i surowym mlekiem.

Kontakt

Występuje przez błonę śluzową i uszkodzoną, możliwe przy bliskim kontakcie z chorymi zwierzętami.

[8], [9], [10]

Wrodzony (transplacental)

Wewnątrzmaciczne zakażenie płodu następuje poprzez łożysko. Źródłem zakażenia jest kobieta w ciąży ze świeżym zakażeniem, gdy występuje parazytemia, a patogen przedostaje się przez łożysko, gdzie powstaje pierwotne ognisko zakażenia, w którym toksoplazma z krwioobiegu wchodzi do płodu.

[11], [12], [13], [14], [15]

Transplantacja

Występuje, gdy przeszczepy narządów od dawcy z toksoplazmozą. Udowodniono również przenoszenie patogenu podczas transfuzji krwi lub leukocytów.

Toksoplazmoza częstość występowania w populacji w różnych krajach (. Francji, Holandii, USA i innych) często zależy od stopnia wykorzystania potraw połowiczne mięsnych w praktyce kulinarnej (do 90% we Francji, w Holandii - 45-80%, USA - 18-20%) .

Aby lepiej zrozumieć epidemiologię zakażenia wywołaną przez T. Gondii, konieczne jest ustalenie źródła infekcji, możliwych sposobów i czynników infekcji. Dane te umożliwią opracowanie konkretnej strategii zapobiegania oraz, w razie potrzeby, leczenie toksoplazmozy w konkretnym przypadku.

Logiczne jest założenie, że różnice w intensywności odporności w tych przypadkach są związane przede wszystkim z nierównym statusem społecznym badanych grup i różnym ryzykiem ich infekcji i ponownej inwazji z toksoplazmozą.

Co powoduje toksoplazmozę?

Toksoplazmoza jest wywoływana przez Toxoplasma gondii (poddomenie Protozoa, typ Apicomplecxa, porządek Coccidia, podrzędnik Eimeriina, rodzina Eimeriidae).

W ludzkim ciele i zwierzętach T. Gondii przechodzi przez kilka etapów rozwoju: trofozoit (endozoit, tachizoit), cysty (cystoset, bradizoit) i oocysty. Trofozoity o wielkości 4-7x2-4 μm przypominają kształt półksiężyca. Cysty pokryte są gęstą skorupą o wielkości do 100 mikronów. Oocysty mają owalny kształt, średnicę 10-12 mikronów.

Według danych genotypowych rozróżnia się trzy grupy szczepów toksoplazmatycznych. Przedstawiciele pierwszej grupy powodują wrodzoną toksoplazmozę u zwierząt. U ludzi wykrywa się szczepy drugiej i trzeciej grupy toksoplazmy, a przedstawiciele tej drugiej grupy są częściej wykrywani u pacjentów z zakażeniem wirusem HIV. Określono strukturę antygenową różnych etapów rozwoju toksoplazmy i ustalono, że trofozoity i cysty mają zarówno wspólne, jak i charakterystyczne antygeny tylko dla każdego z nich.

Patogeneza toksoplazmozy

Z miejsca implantacji (najczęściej - wydrążonych narządów trawiennych) toksoplazma z przepływem limfatowym wchodzi do regionalnych węzłów chłonnych, gdzie się rozmnażają i powodują rozwój zapalenia węzłów chłonnych. Następnie pasożyty dostają się do krwi w dużych ilościach i rozprzestrzeniają się po całym ciele, powodując ogniska zmian w układzie nerwowym, wątrobie, śledzionie, węzłach chłonnych, mięśniach szkieletowych, mięśniu sercowym, oczach. Z powodu rozmnażania trofozoitów zainfekowane komórki są niszczone. Wokół ognisk martwicy i nagromadzenia toksoplazmy tworzyły się specyficzne ziarniniaki. Pod normalną odpowiedzią immunologiczną organizmu, trofozoity znikają z tkanek i rozpoczyna się proces powstawania cyst (reakcja zapalna wokół nich jest słaba). Choroba toksoplazmoza przechodzi od fazy ostrej do przewlekłej, a jeszcze częściej - do przewlekłego powozu z zachowaniem torbieli w tkankach narządów.

Jakie są objawy toksoplazmozy?

Okres inkubacji toksoplazmozy trwa od kilku tygodni do kilku miesięcy. W zależności od mechanizmu infekcji izolowana jest toksoplazmoza nabyta i wrodzona.

Nabyta toksoplazmoza zwykle przebiega bezobjawowo (do 99% wszystkich przypadków zakażenia T. Gondii). Są to zdrowi ludzie, zazwyczaj o niskim poziomie przeciwciał antytoksoplazmatycznych, które nie wymagają nadzoru medycznego ani leczenia. U osób z prawidłową odpowiedzią immunologiczną w większości przypadków toksoplazmoza przebiega w postaci utajonej. Manifestowa toksoplazmoza występuje w postaci ostrej (do 0,01% zakażonej) i przewlekłej (1-5%), z tendencją do nawrotów i zaostrzeń.

Jak rozpoznaje się toksoplazmozę?

Toksoplazmozę rozpoznaje się na podstawie epidemiologicznych czynników ryzyka zakażenia oraz klinicznych i laboratoryjnych danych diagnostycznych.

Metody parazytologiczne (badanie biopsji węzłów chłonnych i innych narządów) nie są szeroko stosowane ze względu na ich złożoność i pracochłonność. Specyficzne przeciwciała przeciwciał IgM i IgG przeciwko antygenom Toxoplasma wykrytych w powtarzanych testów serologicznych: ELISA IHA i IFA (lecz nie są one informacyjny pacjentów chorych na AIDS) prowadzone śródskórne test z toksoplazminom (natywna lub rekombinowana). W analizie i interpretacji wyników serologicznych diagnostycznych powinny być uważane za „odporny” inkubacja - pojawienie się przeciwciał do antygenów pasożyta dopiero po pewnym okresie utajenia - i ocenia wyniki badań dynamiki. Test skórny wskazuje na zakażenie toksoplazmą, ale nie podaje informacji o charakterze przebiegu choroby. Kobiety w ciąży z pozytywnymi reakcjami serologicznymi wydają ultradźwięki płodu w dynamice.

Jak leczy się toksoplazmozę?

Nabyta toksoplazmoza przewlekła o postaci utajonej nie wymaga leczenia. Skuteczność leków etiotropowych w przewlekłej toksoplazmozie jest niewielka, ponieważ chemioterapia i antybiotyki praktycznie nie wpływają na endozoity w tkankach. W przewlekłej toksoplazmie leczenie jest wskazane tylko zaostrzeniem procesu i poronieniem (leczenie wykonuje się poza okresem ciąży).

Jakie jest rokowanie toksoplazmozy?

Pozyskana toksoplazmoza ma korzystne rokowanie, ponieważ forma utajona przeważa bez objawów klinicznych. Postacie szamba obserwowane u pacjentów z AIDS iu pacjentów z niedoborem odporności o innej etiologii są ciężkie i mogą prowadzić do śmierci.