Toksoplazmoza Wirusowe zapalenie wątroby

Wrodzona toksoplazmoza Zapalenie wątroby jest chorobą wywołaną przez toksoplazmę uzyskaną przez płód przedporodowo od matki z toksoplazmozą.

Rozpowszechnianie

Toksoplazmoza jest jednym z najpilniejszych problemów zdrowotnych. W strukturze chorób oportunistycznych w Rosji, toksoplazmoza zajmuje trzecie miejsce po gruźlicy i zakażeniu wirusem cytomegalii.

Czynnik wywołujący toksoplazmozę ma szerokie zastosowanie, a poprzez kontakt ze zwierzętami domowymi i rolnymi infekuje ludzi - od 6 do 90%. Na przykład w niemieckim regionie autonomicznym infekcję toksoplazmą wykryto u 36,3% mieszkańców, aw regionie Kamczatki - u 13%.

W Anglii seropozytywność dla toksoplazmy wynosi 9,1%.

Wśród osób zakażonych toksoplazmą przeważają kobiety, co prawdopodobnie wynika z większego zaangażowania w gotowanie i kontakt z surowym mięsem.

Obecność toksoplazmozy u kobiet w ciąży jest wykrywana z bardzo dużą częstością: na przykład w Szwecji seropozytywność dla toksoplazmozy wśród kobiet w ciąży występuje w 18% przypadków.

W Rosji przeciwciała przeciwko toksoplazmie u kobiet w ciąży są wykrywane z częstotliwością 10 do 40,6%. Infekcja noworodków toksoplazmą osiąga istotne wartości - od 17,3 do 26,3%.

Płodów i noworodków zgonów z wrodzonymi wadami wewnątrzmacicznego zakażenia Toxoplasma wykryto w 1,7% przypadków, a jednoczesne występowanie wewnątrzmacicznego zakażenia spowodowanego przez Toxoplasma i wirus herpes simplex, - 11,5%.

Przyczyny toksoplazmozowego zapalenia wątroby

Patogen toksoplazmozy - Toxoplasma gondii - należy do klasy Protozoa, klasy Sporoviki, na zamówienie Coccidia. Istnieją proliferacyjne formy toksoplazmy lub endozoidów (taksozoidów), cyst i oocytów (stadium spoczynkowe patogenu w jelicie końcowego gospodarza). Cysty powstają w organizmie pośredniego żywiciela (człowiek, bydło). Są zlokalizowane głównie w mózgu, oczach, mięśniu sercowym i mięśniach. Wewnątrz cyst występuje również rozmnażanie toksoplazmy. Co więcej, wychodzą one z cyst, przenikają do komórek gospodarza, gdzie zaczyna się ich namnażanie, co ma miejsce w przypadku nawrotów toksoplazmozy u ludzi. Żywe pasożyty w cystach mogą być przechowywane w zainfekowanym organizmie przez całe życie. Od osoby do osoby toksoplazma nie jest przenoszona. Z pierwotną infekcją wywołaną toksoplazmą, która wystąpiła podczas ciąży, czynnik sprawczy przenosi się na płód. Zakażone wcześniej, a tym samym u kobiet nie będących immunologiczne zakażenie świeżych toksoplazmoza jest związany z parazytemii, przynajmniej w krótkim okresie czasu przy endozoidy (proliferacyjne form patogenem) mogą być wprowadzane do kanalizacji łożysko krwi matki. Ponadto, jeżeli upośledzona jest funkcja barierowa warstwy trofoblastycznej kosmówki, pasożyt przenika do krwioobiegu płodu. Prawdopodobieństwo transplakentalnej transmisji toksoplazmy (od 10 do 80%) zależy od wieku ciążowego płodu. Nasilenie zmian płodowych wzrasta wraz z czasem trwania ciąży, ale zwiększa się ryzyko zakażenia płodu.

Infekcja toksoplazmą płodu powoduje ostre lub przewlekłe formy choroby, powoduje nieprawidłowości rozwojowe, może powodować uszkodzenie różnych narządów i układów.

[1], [2], [3], [4], [5],

Morfologia

W przypadku wrodzonej toksoplazmozy, zapalenie wątroby z większą częstotliwością opisuje również uszkodzenie innych narządów. Na przykład obserwuje się zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie płuc, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie jelit i inne.

Wątroba jest zwykle powiększona. Badanie histologiczne wskazuje na zachowanie struktury zrazikowej, dysfleksję wiązek wątrobowych i obecność nacieku limfohistiocytarnego. W hepatocytach wykryto dystrofię szklistkową i wakacyjną, obserwuje się martwicę wewnątrzoczną hepatocytów i martwicę wzdłuż obwodu płatów, obecna cholestaza. W naciekach limfohystiocytarnych wykrywa się cysty toksoplazmatyczne, powstają małe ziarniaki z komórek limfoidalnych i monocytowych z domieszką komórek nabłonka.

Objawy zapalenia wątroby toksoplazmozę

U większości dzieci z wrodzoną toksoplazmozą zapalenie wątroby rodzi się w pełnym wymiarze godzin, ma ocenę Apar równą 7-8 punktów. Stan jest oceniany jako umiarkowany, u niektórych noworodków może być ciężki. Istnieje odurzenie w postaci letargu, odmowy jedzenia, niedomykalności. Żółtaczka pojawia się w 2-3 dni życia - od słabego do intensywnego. Zwiększenie wielkości wątroby, pieczęć jego konsystencji odnotowano we wszystkich dzieciach. Wątroba jest wyczuwana palcami poniżej łuku żebrowego o 3-5 cm; krawędź jest zaokrąglona, powierzchnia gładka. Śledziony rejestrowane u 30-40% pacjentów z śledziony oddziaływuje podżebrza o 1--2 cm. Wysypka może pojawiać się jako wysypka grudkowo w obszarze pachwiny pośladkową. W 35-40% przypadków występuje limfadenopatia. Zmiany w sercu wyrażane są w obecności skurczowego szmodu i stłumionego tonu serca u 30% noworodków.

W biochemicznej analizie krwi; 2-3-krotne zwiększenie poziomu bilirubiny całkowitej, w przybliżeniu równe zawartości frakcji pigmentu skoniugowanego i niesprzężonego; bardzo słaby, głównie w 2 fazach, zwiększona aktywność ALT, ACT, LDH.

W zespole cholestazy odnotowuje się wyraźny żółtowaty kolor skóry i twardówki, wzrost stężenia bilirubiny całkowitej w surowicy o czynnik 8-10 z pewną przewagą frakcji sprzężonej. W tym samym czasie poziom aktywności metali ziem alkalicznych i GGTP wzrasta 2-2,5 razy. Dzieci mają niepokój, swędzenie skóry. Syndrom krwotoczny (wysypka polekowa, krwotok w miejscu wstrzyknięcia) występuje częściej, gdy występuje żółtaczka cholestatyczna.

W przypadku ultrasonografii dochodzi do zwiększenia gęstości echa wątroby u prawie wszystkich dzieci z wrodzonym zapaleniem wątroby typu toksoplazma. W wariancie cholestatycznym występuje pogrubienie ścian pęcherzyka żółciowego. Pankreatopatia jest zarejestrowana w 43% przypadków.

Warianty przepływu

Przebieg wrodzonego zapalenia wątroby typu toksoplazma jest ostra. Stopniowo, przez 2-3 miesiące, poprawia się stan dzieci: zatrucie maleje, żółtaczka znika; w przypadku cholestatycznego wariantu choroby żółtaczka może trwać do 4-5 miesięcy. Jednocześnie biochemiczne parametry cholestazy są znormalizowane.

Te dzieci umierają, które oprócz zapalenia wątroby wykazują poważne uszkodzenia innych narządów i układów (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie płuc, zapalenie mięśnia sercowego itp.).

Przewlekły przebieg wrodzonego zapalenia wątroby toksoplazmozy występuje w pojedynczych przypadkach. Dzieci są obserwowane na temat zmian w układzie nerwowym (niedociśnienie i nadciśnienie mięśniowe, zaburzenia motoryczne, wodogłowie), a także narządu wzroku, mogą być opóźnieniem rozwojowym.

Rozpoznanie toksoplazmozowego zapalenia wątroby

W obecności wrodzonej toksoplazmozy wątroby należy odróżnić od innych infekcji wrodzonych, wraz z rozwojem zapalenia wątroby. Ta infekcja nitomegalovirusnaya, zapalenie wątroby typu B, zakażenie wirusem Epsteina-Barra, listeriozy wsp. Główne znaczenie ma wykrywanie infekcji markerów serologicznych bieżących. Obecnie diagnostyki wrodzonej toksoplazmozy ustala się na podstawie detekcji w pierwszych miesiącach życia przeciwciała antitoksoplazmennyh (anty-Toxo) klasy IgM, klasy IgA za pomocą ELISA, ale wszystkie dzieci z wrodzoną toksoplazmozę zidentyfikowane przez przeciwciała. U 30-60% tych dzieci nie wykryto przeciwciał anty-toksycznych IgM i IgA.

Tylko stopniowo, przez kilka miesięcy, do 1 roku życia, powstaje anty-zębowa IgG w rosnących tytułach.

W ostatnich latach pojawiły się nowe podejścia do wczesnego diagnozowania wrodzonej toksoplazmozy, w tym z bezobjawową infekcją przy urodzeniu.

Jednym z nich jest zastosowanie rekombinacyjnych antygenów T. Gondii, które obecnie numerem 6. Pokazano, że dzieci z wrodzoną toksoplazmozę w pierwszych dwóch miesięcy życia w 97% przypadków wykrycia przeciwciał rekombinowanych antygenów klasy Toxoplasma IgM.

Inną metodą jest bardziej czasochłonne i nie zawsze są skuteczne, w oparciu o wykrywanie w surowicy lub innych substratów biologicznych, genomowego DNA Toxoplasma u niemowląt z wrodzoną toksoplazmozę, jak i w płynie owodniowym owocu. Skuteczność tej metody identyfikacji toksoplazmozy szacowana jest na 60-70%.

[6], [7], [8]

Leczenie toksoplazmozowego zapalenia wątroby

Leczenie etiotropowe: dzieciom przepisuje się pirymetaminę (chlorek) w dawce dziennej 0,5-1 mg na 1 kg masy ciała przez 5 dni. Takie 5-dniowe cykle powtarza się 3 razy, z przerwami 7-10 dni. W tym samym czasie sulfadymidynę podaje się w dawce 0,2 g na 1 kg masy ciała dziecka przez 7 dni. Aby zapobiec efektom ubocznym pirymetaminy (chloridyny), kwas foliowy jest przepisywany w dawce dziennej 1-5 mg przez 30 dni. Używano hepatoprotektorów.

Profilaktyka toksoplazmozowego zapalenia wątroby

Konieczne jest prowadzenie prac sanitarnych z kobietami w ciąży. Zaleca się dokładne umycie rąk po kontakcie ze świeżym mięsem, ze zwierzętami domowymi, dokładnie umyć warzywa, warzywa, jagody. Nie opracowano jeszcze konkretnej profilaktyki toksoplazmozy.