Toksoplazmozowe zapalenie naczyniówki i siatkówki

Toksoplazmatyczne zapalenie naczyniówki i siatkówki najczęściej wiąże się z zakażeniem wewnątrzmacicznym. Objawy kliniczne uszkodzenia oczu nie zawsze są wykrywane przy urodzeniu i we wczesnym dzieciństwie.

Wrodzona toksoplazmoza, podobnie jak inne wrodzone zakażenia, charakteryzuje się połączeniem uszkodzenia oczu z innymi zaburzeniami układowymi, najczęściej z uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego. Zakażone noworodki mogą mieć gorączkę, limfadenopatię, zapalenie mózgu, hepatosplenomegalię, zapalenie płuc i zwapnienia wewnątrzczaszkowe.

Objawy toksoplazmozowe zapalenie naczyniówki i siatkówki.

Objawy toksoplazmozy zależą od wieku i stanu odporności pacjenta, a także od aktywności infekcji oka. Toksoplazmoza objawia się zapaleniem naczyniówki i siatkówki. Nieaktywna toksoplazmoza ujawnia stare duże zanikowe lub bliznowaciejące ogniska naczyniówki i siatkówki z przerostem nabłonka barwnikowego, często pojedyncze, zlokalizowane w okolicy tylnego bieguna oka. Pojawienie się strefy aktywnego zapalenia w postaci białych ognisk obserwuje się w dowolnym obszarze dna oka, z reguły na skraju starych zmian. W ostrym okresie zapalenia ogniska mają niejasne granice, ich wielkość jest zmienna i może być równa kilku średnicom tarczy nerwu wzrokowego. Przy dużych zmianach możliwe jest ich wpuklanie się do ciała szklistego. Naczynia w zmianie mogą się zamknąć. Przy aktywnym zapaleniu możliwe jest wysiękowe odwarstwienie siatkówki i wtórna nowotwórczość naczyniówkowa z krwotokiem podsiatkówkowym, widoczna podczas oftalmoskopii jako pogrubienie szarożółtawej tkanki na poziomie nabłonka barwnikowego.

Zmiany w ciele szklistym, infiltracja jego warstw przez zawiesinę komórkową i tworzenie błon obserwuje się, gdy proces rozprzestrzenia się na wewnętrzne warstwy siatkówki i zniszczenie błony szklistej. W tym przypadku obserwuje się uszkodzenie nerwu wzrokowego i obrzęk torbielowaty plamki.

Diagnostyka toksoplazmozowe zapalenie naczyniówki i siatkówki.

Rozpoznanie ustala się na podstawie stwierdzenia charakterystycznych objawów wrodzonej toksoplazmozy oraz typowej lokalizacji dużych pojedynczych ognisk w okolicy tylnego bieguna z tworzeniem się nowych stref zapalnych wzdłuż krawędzi starych blizn.

Badania serologiczne obejmują oznaczanie swoistych przeciwciał w toksoplazmie za pomocą reakcji wiązania dopełniacza i przeciwciał fluorescencyjnych. Najbardziej pouczające i szeroko stosowane w ostatnich latach jest badanie z wykorzystaniem testu immunoenzymatycznego, który umożliwia wykrywanie przeciwciał różnych klas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Leczenie toksoplazmozowe zapalenie naczyniówki i siatkówki.

Nie wszystkie formy toksoplazmozy wymagają leczenia. Małe zmiany obwodowe mogą być bezobjawowe i goić się samoistnie w ciągu 3 tygodni do 6 miesięcy. W przypadku ciężkich objawów zapalenia tylnego bieguna oka, a także w przypadku reaktywacji procesu, leczenie powinno być ukierunkowane na zniszczenie mikroorganizmów. Wskazana jest miejscowa niespecyficzna terapia przeciwzapalna (kortykosteroidy) w połączeniu z ogólnoustrojowym stosowaniem specyficznych środków.

Do leków najczęściej stosowanych w leczeniu toksoplazmozy zalicza się fonsidor, pirymetaminę, daraprim, tindurynę, chloridynę i sulfadiazynę. Leczenie prowadzi się lekami sulfanilamidowymi w skojarzeniu z kwasem foliowym pod kontrolą składu krwi ze względu na możliwość wystąpienia leukopenii i trombocytopenii. Możliwe jest stosowanie pirymetaminy i sulfadiazyny w skojarzeniu z kortykosteroidami pod spojówkę. Klindamycyna i dalacyna jako blokery syntezy białek w leczeniu toksoplazmozy są również stosowane w skojarzeniu z lekami opisanymi powyżej.