Topografia powięzi i przestrzeni włóknistych głowy

Głowa jest podzielona zgodnie z konwencjonalnym podziałem czaszki na dwie części - mózgową i twarzową. Gęsta skóra okolicy czołowo-ciemieniowo-potylicznej, pokryta włosami, posiadająca dużą liczbę gruczołów potowych i łojowych, jest mocno połączona pionowo zorientowanymi wiązkami tkanki łącznej z hełmem ścięgnistym mięśnia naczaszkowego. Dzięki temu tkanka podskórna dzieli się na wiele komórek wypełnionych tkanką tłuszczową. Dlatego przechodzące tędy tętnice śródskórne (w tym te najmniejsze), zespolone wiązkami tkanki łącznej, nie zapadają się nawet przy niewielkich ranach skóry głowy i nie powodują obfitego krwawienia. Hełm ścięgnisty (mięsień naczaszkowy) jest słabo zespolony z okostną, dlatego skóra wraz z hełmem ścięgnistym jest dość ruchoma. W bocznych częściach głowy hełm ścięgnisty staje się cieńszy i przechodzi w powierzchowną powięź okolicy skroniowej. Pod hełmem ścięgnistym mięśnia naczaszkowego, między nim a okostną, znajduje się tkanka podpowięziowa o grubości 2-3 mm, ograniczona miejscami pochodzenia i przyczepu tego mięśnia. Pod okostną kości sklepienia czaszki leży cienka warstwa luźnej tkanki o grubości 0,5-1 mm, która jest podzielona liniami szwów. Wzdłuż linii szwów okostna zrasta się z kośćmi sklepienia czaszki.

Skóra twarzy jest cienka i zawiera dużą liczbę gruczołów łojowych i potowych. Umiarkowanie widoczna warstwa tkanki podskórnej występuje we wszystkich częściach twarzy, z wyjątkiem grzbietu nosa. Na twarzy nie ma powierzchownej powięzi, ponieważ mięśnie twarzy są wplecione w skórę. Jednocześnie każdy mięsień twarzy jest pokryty własną cienką powięzią tkanki łącznej i dobrze zdefiniowanym tłuszczem podskórnym, który tworzy ciało tłuszczowe na mięśniu policzkowym u dzieci, nadając twarzom dzieci specyficzny zaokrąglony wyraz. Ciało tłuszczowe policzka przylega do przedniej krawędzi mięśnia żwacza. Znajduje się w dość gęstej torebce tkanki łącznej, która jest zrośnięta z powięzią mięśnia skroniowego. Ciało tłuszczowe policzka ma wyrostki skroniowe, oczodołowe i skrzydłowo-podniebienne, które mogą służyć jako drogi rozprzestrzeniania się procesów zapalnych z bocznej części twarzy do oczodołu i do jamy czaszki. Wyrostek skroniowy poduszki tłuszczowej policzka przechodzi w górę i do przodu pod powięzią mięśnia skroniowego, której dolna część schodzi do przednio-bocznych części twarzy (do okolicy podjarzmowej). Z poduszki tłuszczowej jej wyrostek oczodołowy przechodzi do dołu podskroniowego, do dolnej szczeliny oczodołowej. Wyrostek skrzydłowo-podniebienny poduszki tłuszczowej przechodzi do dołu skrzydłowo-podniebiennego (skrzydłowo-podniebiennego). Wyrostek skrzydłowo-podniebienny czasami wchodzi do jamy czaszki przez dolną przyśrodkową część górnej szczeliny oczodołowej, gdzie sąsiaduje ze ścianą zatoki międzyjamistej opony twardej mózgu. Mięsień policzkowy jest pokryty zewnętrznie przez tzw. powięź policzkowo-gardłową, gdzie powięź mięśnia policzkowego przechodzi do przydanek bocznej ściany gardła. Między haczykiem skrzydłowym kości klinowej powyżej i żuchwą poniżej przechodzi gęsta część tej powięzi, zwana szwem skrzydłowo-żuchwowym. Błona śluzowa jamy ustnej sąsiaduje z mięśniem policzkowym od wewnątrz.

Powięź skroniowa (fascia temporalis), pokrywająca mięsień skroniowy, rozpoczyna się na bocznej powierzchni czaszki, na linii skroniowej i hełmie ścięgnistym. Nad łukiem jarzmowym (3-4 cm nad nim) powięź skroniowa dzieli się na płytkę powierzchowną, która przyczepiona jest do bocznej krawędzi łuku jarzmowego, oraz płytkę głęboką, która przyczepiona jest do przyśrodkowej krawędzi łuku jarzmowego. Pomiędzy tymi płytkami znajduje się niewielka ilość tkanki tłuszczowej, w której przebiegają powierzchowne naczynia krwionośne i nerwy (gałęzie nerwu uszno-skroniowego i nerwu twarzowego - gałęzie czołowe i jarzmowe). Ta tłuszczowa tkanka międzypowięziowa przebiega w dół i do przodu poza granice okolicy skroniowej. Wraz z przednią częścią płytki powierzchownej powięzi skroniowej przechodzi na zewnętrzną przednią powierzchnię kości jarzmowej i na mięśnie jarzmowe.

Między powięzią skroniową a mięśniem skroniowym znajduje się niewielka ilość tkanki łącznej (tkanka podpowięziowa), która ciągnie się w dół pod łukiem jarzmowym do wąskiej szczeliny między mięśniami skroniowym i żwaczami i przechodzi do tkanki łącznej między mięśniem żwaczem a boczną powierzchnią gałęzi żuchwy. Tętnica i nerw żwaczowy wnikają do tej przestrzeni, kierując się do mięśnia żwacza, a żyła o tej samej nazwie wychodzi. W przestrzeni między przednim brzegiem mięśnia skroniowego (pod powięzią mięśnia skroniowego) a zewnętrzną ścianą oczodołu znajduje się również tkanka tłuszczowa komunikująca się z obszarem poduszki tłuszczowej policzka.

Powięź żwacza (fascia masseterica), pokrywająca mięsień o tej samej nazwie i mocno zespolona z jego powierzchownymi wiązkami, jest przyczepiona do bocznej powierzchni kości jarzmowej i łuku jarzmowego u góry, zrasta się z powięzią policzkową z przodu, a z torebką ślinianki przyusznej, znajdującą się w dole podżuchwowym z tyłu. Przewód ślinianki przyusznej przebiega wzdłuż bocznej powierzchni pokrytego powięzią mięśnia żwacza w kierunku tylno-przednim. Otwór tego przewodu znajduje się na błonie śluzowej na poziomie między pierwszym a drugim górnym zębem trzonowym.

Głęboka przestrzeń komórkowa okolicy skroniowej znajduje się między mięśniem skroniowym a okostną w okolicy dołu skroniowego. Głębokie naczynia skroniowe (przednie i tylne tętnice skroniowe głębokie) przechodzą przez tę przestrzeń komórkową, wznosząc się tutaj z dołu podskroniowego.

W okolicy dołu podskroniowego, który należy uważać za głęboką część twarzy, w pobliżu dolnej części mięśni skroniowych i skrzydłowych, znajduje się tkanka tłuszczowa, w której przechodzą naczynia i nerwy. W zależności od lokalizacji, znajdują się tu przestrzenie komórkowe skroniowe i międzyskrzydłowe, które komunikują się ze sobą. Przestrzeń skroniowa, w której znajduje się tętnica szczękowa i splot żylny skrzydłowy, leży między mięśniami skrzydłowymi skroniowymi i bocznymi. Niektóre żyły tego splotu żylnego znajdują się w grubości powięzi mięśnia skrzydłowego bocznego. Przestrzeń komórkowa międzyskrzydłowa zajmuje miejsce między mięśniami skrzydłowymi przyśrodkowymi i bocznymi, pokryte własną powięzią. Tam, gdzie mięśnie te się stykają, powięź tworzy pojedynczą warstwę, zwaną powięzią międzyskrzydłową. Nerw żuchwowy i jego gałęzie (nerwy żuchwowy, uszno-skroniowy, policzkowy i językowy) przechodzą przez przestrzeń międzyskrzydłową. Tędy przechodzą również naczynia krwionośne, które odżywiają mięśnie skrzydłowe i żuchwę.

Do wnętrza głębokiego obszaru twarzy znajduje się okołogardłowa przestrzeń komórkowa głowy. Jest ona ograniczona od zewnątrz przez przyśrodkowy mięsień skrzydłowy pokryty powięzią. Od wewnątrz znajduje się boczna ściana gardła, za nią znajdują się wyrostki poprzeczne górnych kręgów szyjnych pokryte powięzią przedkręgową i mięśniami. Mięśnie pochodzące z wyrostka rylcowatego (styloglossus, styloglossus, stylohyoid), pokryte własną powięzią, dzielą przestrzeń okołogardłową na część przednią i tylną. Ta wiązka mięśniowo-powięziowa, pochodząca z wyrostka rylcowatego, łączy się z tzw. powięzią policzkowo-gardłową. Ta wiązka dzieli przestrzeń okołogardłową na część przednią i tylną; w literaturze naukowej nazywana jest stylodiaphragmem. Tętnica szyjna wewnętrzna, żyła szyjna wewnętrzna i 4 nerwy czaszkowe (językowo-gardłowy, błędny, dodatkowy i podjęzykowy) przechodzą przez tylną część przestrzeni okołogardłowej. Węzły chłonne zlokalizowane w pobliżu żyły szyjnej wewnętrznej również znajdują się w tym miejscu. Przednia część przestrzeni okołogardłowej jest zajęta przez tkankę tłuszczową i małe naczynia krwionośne.