Torbiel kości ramiennej

Torbiel obręczy barkowej jest diagnozowana jako tętniakowata w większości przypadków, pojedyncze torbiele w tym obszarze tworzą się tylko u 20-25% pacjentów. Kość ramienna jest długą kością, złożoną strukturą anatomiczną, w której często rozwijają się torbiele śródkostne.

Ulubionym obszarem rozwoju ACC jest przynasada, szczególnie górna przynasada. Torbiel kości ramiennej przez długi czas nie daje objawów, powoli niszcząc tkankę kostną. Pacjent może odczuwać okresowy ból podczas poruszania ramieniem, szczególnie podczas uprawiania sportów - badmintona, tenisa, tańca.

Ruchy obrotowe ulegają stopniowemu ograniczeniu, czasami zupełnie niezauważalnemu dla samej osoby, która nieświadomie kompensuje wadę innymi postawami i ruchami.

Powstawanie torbieli spowodowane jest deformacją barku i ścieńczeniem warstwy korowej.

Na zdjęciach rentgenowskich wykrytej torbieli wyraźnie widoczna jest deformacja zarówno przynasady, jak i nasady kości ramiennej, a także bardzo cienka warstwa korowa, która uległa zniszczeniu do tego stopnia, że może dojść do samoistnego złamania.

Specyfika diagnostyki jest determinowana przez złożoną strukturę obręczy barkowej i topograficzne połączenia anatomiczne kości z przyległymi tkankami. Radiografia jest wykonywana w kilku projekcjach, stan, wielkość i inne cechy torbieli są określane przez tomografię komputerową, scyntygrafię. Główne metody leczenia torbieli kości ramiennej można łączyć w trzy kategorie:

• Chirurgia plastyczna kości.
• Konserwatywna metoda, będąca częścią standardowego leczenia prostych złamań kości.
• Metoda konserwatywna, polegająca na wielokrotnym nakłuciu i aspiracji zawartości torbieli.

Leczenie torbieli kostnych barku u dzieci przeprowadza się zachowawczo, w tym przez punkcję, u pacjentów dorosłych częściej przeprowadza się operację. Podczas operacji wykonuje się brzeżną resekcję kości, guz usuwa się w granicach widocznych zdrowych tkanek, równolegle usuwaną część kości kompensuje się przeszczepem. Alloplastyka lub autoplastyka pomaga przywrócić funkcję barku w ciągu 6-8 miesięcy, wszystko zależy od wieku pacjenta i możliwości naprawczych jego organizmu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Torbiel kości ramiennej

Łagodne guzy kości w okolicy barku są najczęściej wykrywane w dzieciństwie, u pacjentów dorosłych takie przypadki uważa się za ukrytą i dotychczas niewykrytą osteopatologię. Nie ma dokładnych statystyk pokazujących, która torbiel kości ramiennej jest dominująca - tętniakowa czy samotna. Według niektórych autorów monografii poświęconych chorobom układu kostnego, ACC w kości ramiennej diagnozuje się w 65% przypadków, inni chirurdzy twierdzą, że stosunek gatunkowy torbieli przemawia za guzem samotnym. Jedność opinii dotyczy jedynie preferencji co do miejsca rozwoju torbieli kości - są to długie, duże, rurkowate kości w przynasadzie bliższej.

Pomimo widocznego postępu w badaniu torbieli kostnych i ortopedycznych metodach leczenia, problem diagnostyki różnicowej i odpowiedniego terminowego leczenia ACC i SCC kości ramiennej pozostaje ostry i wymaga rozwiązania. Proponowane opcje i standardy identyfikacji rodzaju, lokalizacji, wielkości i charakteru guza kości nie są akceptowane przez wszystkich praktykujących chirurgów, a odsetek nawrotów patologii jest odpowiednio wysoki. Według danych z ostatniej dekady nawrót nowotworów torbielowatych w kościach barku wynosi do 55%. Jest to nie tylko powikłanie i dodatkowy uraz dla osoby chorej, ale także czynnik wywołujący niepełnosprawność. Zauważono również, że najczęściej dotknięta jest prawa kość ramienna, strefy kostne, w których tworzy się torbiel, są zlokalizowane w następujący sposób:

• Metafizyka bliższa.
• Nasada bliższa.
• Górna część trzonu kości.
• Środek trzonu kości.

Istnieją również dane dotyczące „preferencji” gatunkowych tej lub innej cysty w zależności od okolicy kości ramiennej:

• Torbiel samotna - nasada kości.
• Torbiel tętniakowata - przynasada, trzon.

W przeciwieństwie do innych lokalizacji, guzopodobna formacja w tkance kostnej barku w 70% przypadków kończy się złamaniami patologicznymi, często powtarzającymi się. Jest to spowodowane bezobjawowym rozwojem torbieli oraz specyficznymi ruchami ręki, rotacją tułowia. Tkanka kostna niszczona przez wiele lat przez rosnący guz jest bardzo krucha i może ulec deformacji nawet od niezręcznego ruchu. Powtarzające się złamania kości ramiennej prowadzą do skrócenia uszkodzonego segmentu i wyraźnej deformacji ramienia.

Leczenie torbieli kości ramiennej:

1. Niewielką, niepowikłaną torbiel można leczyć za pomocą nakłucia.
2. Metody leczenia transkostnego (osteosyntezy):
   • Zamknięta osteosynteza monolokalna metodą kompresyjną.
   • Zamknięta osteosynteza z zastosowaniem trakcji (dystrakcji).
   • Zamknięta osteosynteza jednomiejscowa z zastosowaniem naprzemiennej kompresji i dystrakcji.
   • Chirurgia wewnątrzszpikowa – resekcja torbieli z równoległym przeszczepem kości i zastosowaniem aparatu Ilizarowa.
   • Otwarta osteosynteza monolokalna z zastosowaniem dystrakcji.
   • Resekcja śródkostna połączona z przeszczepem kostnym – autoprzeszczep miejscowym materiałem korowym, fiksacja aparatem Ilizarowa.

Okres rekonwalescencji po leczeniu torbieli kostnej w okolicy barku trwa od jednego do dwóch lat, a na jego długość wpływa długotrwała przebudowa organizmu oraz wszczepienie przeszczepu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Torbiel głowy kości ramiennej

Articulatio humeri – staw barkowy kulisty składa się z caput humeri – półkulistej głowy i cavitas glenoidalis – panewki łopatki. Głowa kości ramiennej to bliższa nasada kości ramiennej, dzięki której wykonywane są ruchy okrężne i inne w obrębie barku. Głowa kości ramiennej kształtuje się od okresu wewnątrzmacicznego, a zrost nasady kończy się dopiero w wieku 25 lat, dlatego też dość często podczas badań rentgenowskich dzieci i młodzieży wykrywa się nietypowy obszar światła, który można pomylić z guzopodobną formacją, złamaniem lub pęknięciem. Jednak każdy nieprawidłowy obraz w tym obszarze należy porównać z możliwym zjawiskiem niepełnego zrośnięcia bliższego końca kości ramiennej.

Jednakże torbiel kostna w okolicy głowy kości ramiennej jest uważana za jedną z typowych chorób związanych z kategorią osteopatologii i dystroficznych zmian włóknistych wieku dziecięcego. Według statystyk, pojedynczą torbiel głowy kości ramiennej w okolicy nasady rozpoznaje się u 30-35% nastolatków z patologiami kostnymi, na drugim miejscu znajdują się torbiele przynasady kości ramiennej, a na trzecim łagodne guzy kości udowej.

Do łagodnych nowotworów głowy kości ramiennej zalicza się następujące choroby, które należy różnicować z prostą torbielą kości:

• Kostniak (osteoid).
• Chondroblastoma.
• Chrzęstniak.
• Naczyniak krwionośny.
• Osteoblastoklasoma.
• Włókniak.

Rozpoznanie nowotworu torbielowatego potwierdza się za pomocą zdjęć rentgenowskich, tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego i biopsji. Leczenie zachowawcze jest wskazane, jeśli aktywność torbieli jest niska, a jej zawartość nie jest złośliwa zgodnie ze strukturą histologiczną. Terapia pierwotna może być długotrwała i trwać do 3 miesięcy, gdy jama torbieli jest wielokrotnie nakłuwana. Jeśli takie leczenie nie przynosi rezultatów, proces nawraca i pojawiają się wskazania do operacji. Objętość i sposób interwencji chirurgicznej determinują rodzaj i wielkość torbieli, wiek pacjenta, a standardowe metody usuwania guza są uważane za resekcję brzeżną, śródkostną lub segmentową w połączeniu z jednocześnie wykonywanym przeszczepem kości.

Torbiel głowy kości ramiennej u dzieci jest najczęściej charakteryzowana jako pojedyncza, jednokomorowa, a w 55-70% przypadków jej leczenie jest chirurgiczne. Wynika to z faktu, że złamania patologiczne w strefie anatomicznej barku są rzadkie, a to właśnie złamanie pomaga zmniejszyć torbiel i ją zneutralizować. U dorosłych torbiel głowy kości ramiennej jest w większości przypadków definiowana jako tętniakowata, wielokomorowa i jest usuwana chirurgicznie u prawie 90% pacjentów, często po złamaniu patologicznym spowodowanym upadkiem z naciskiem na ręce. Złamanie głowy kości zawsze znajduje się na linii ogniska guza; zdjęcie rentgenowskie pokazuje ścieńczenie płytek korowych z wgłębieniem do jamy torbieli. W praktyce ortopedycznej opisano przypadki, w których pacjent miał historię licznych, nawracających złamań, gdy każda integralność kości została naruszona powyżej lub poniżej poprzedniego złamania, powodując skrócenie kości ramiennej. Złotym standardem w leczeniu złamania głowy kości ramiennej na tle torbielowatej formacji jest śródkostna resekcja guza, przeszczep kości, fiksacja za pomocą aparatu Ilizarowa. Przeszczep kości pomaga przywrócić pełny zakres ruchu barku, chociaż wymaga długiego okresu rekonwalescencji. Czas trwania leczenia pacjentów z torbielami kości w okolicy głowy kości ramiennej:

1. Osteosynteza kompresyjna – 2,5 miesiąca.
2. Zamknięta osteosynteza dystrakcyjna:
   • Stopniowe rozciąganie terapeutyczne - dystrakcja - 2 miesiące.
   • Utrwalenie – 4 miesiące.
3. Zamknięta miejscowa osteosynteza kompresyjno-dystrakcyjna – 4,5 miesiąca.
4. Resekcja śródkostna i przeszczep autokostny – 2,5 miesiąca.

Całkowite przywrócenie funkcji barku następuje średnio po 1-1,5 roku.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Leczenie torbieli kości ramiennej

Kość ramienna jest dość często dotknięta guzami torbielowatymi, sposób leczenia ustala się na podstawie następujących kryteriów:

• Typ torbieli - pojedyncza lub tętniakowa. W kości ramiennej najczęściej wykrywa się SCC - pojedynczą torbiel, która charakteryzuje się powolnym rozwojem i bezobjawowym przebiegiem.
• Wiek pacjenta. Dzieci są najczęściej leczone zachowawczo. Operacja jest uważana za środek ostateczny, gdy nie ma pozytywnej dynamiki po standardowej terapii zachowawczej.
• Wielkość torbieli i związane z nią powikłania w postaci znacznego ograniczenia ruchomości barku i ręki, ryzyka złamania.

Dorośli pacjenci są najczęściej leczeni metodami chirurgicznymi; torbiel kości ramiennej dobrze reaguje na resekcję brzeżną, gdy cała torebka guza zostaje usunięta, a jej ściany są koagulowane. Krioterapia jest również skuteczna w leczeniu torbieli kości ramiennej.

Leczenie zachowawcze przeprowadza się w następujący sposób:

• Wykonuje się znieczulenie miejscowe okolicy barku.
• Torbiel jest perforowana i drenowana igłą. Aspiracja zawartości jamy odbywa się za pomocą strzykawki.
• Jamę torbieli przemywa się kwasem aminokapronowym.
• Do torbieli wstrzykuje się lek zmniejszający aktywność fibrynolizy lub torbiel wypełnia się macierzą kostną do stanu ścisłego (ścisła tamponada).
• Torbiel wypełnia się homogenatem w ciągu 2–3 miesięcy.
• Staw barkowy unieruchamia się za pomocą temblaka lub, rzadziej, szyny.

Należy zauważyć, że żadna z istniejących metod leczenia torbieli kości nie gwarantuje wyniku bez nawrotów. Torbiel kości ramiennej może nawrócić, jeśli taktyka leczenia chirurgicznego zostanie wybrana nieprawidłowo lub jeśli podczas operacji w tak złożonym obszarze anatomicznym wystąpią błędy techniczne. Wskaźnik nawrotów wynosi od 15 do 30%.