Torbiel kości udowej

Dysplazja kości w strefie rozwoju wzrostu często objawia się jako samotna lub tętniakowata torbiel. Torbiel kości udowej jest przytłaczająco diagnozowana jako młodzieńczy, samotny łagodny guz. Według statystyk 30% SCC powstaje w tej strefie, ponieważ w zasadzie typowe jest, że rozwija się w długich cewkowatych kościach. Kość udowa jest uważana za największą i najdłuższą ze wszystkich kości szkieletowych w ciele; kość udowa składa się z trzonu, nasady bliższej i dalszej.

Torbiel kości udowej jest rozpoznawana w wieku od 5 do 15 lat, rzadziej u pacjentów dorosłych. Dominującą lokalizacją jest bliższa metanasada (koniec) kości udowej, nie wykraczając poza granice linii chrzęstnej nasady. W przeciwieństwie do innych degeneracyjnych osteopatii niszczących, torbiel kości nigdy nie dotyka stawu, co potwierdza się w 100% przypadków badaniem rentgenowskim. Tkanka korowa w obszarze rozwoju torbieli jest znacznie ścieńczona, ale zachowana. Torbiel kości udowej może być mała - 2-3 centymetry średnicy, ale przy długim bezobjawowym przebiegu procesu nowotwór może rozwinąć się do gigantycznych rozmiarów, aż do rozprzestrzenienia się na całą kość.

W sensie klinicznym torbiel kości biodrowej może objawiać się następującymi objawami:

• Początek rozwoju torbieli jest bezobjawowy.
• Nie stwierdzono zaburzeń metabolizmu mineralnego ani składu krwi.
• Postępująca deformacja stawu biodrowego objawia się pogrubieniem w miejscu wzrostu torbieli, bez skrócenia kończyny i samej kości.
• Tkanki miękkie nie wykazują oznak zaniku.
• Skóra pozostaje niezmieniona.
• Torbiel kostna biodra, która rozwinęła się do gigantycznych rozmiarów, może powodować niewielki, przejściowy ból, który nasila się wraz z ruchem. Zakres ruchu kończyn dolnych nie jest ograniczony, ból jest znośny.
• Pierwszymi objawami mogą być złamania patologiczne powstałe na skutek nagłego ruchu, rzadziej niewielki uraz lub siniak.
• Zdjęcie rentgenowskie przedstawia zmianę w środkowej części kości udowej, która ma charakterystyczny wzór przypominający plaster miodu.
• Torbiel ma okrągły regularny kształt, rzadziej jej kształt określa się jako wrzecionowaty lub gruszkowaty. Kontury nowotworu są wyraźne, gładkie.
• Torbiel kostna to choroba charakteryzująca się zmniejszeniem warstwy korowej kości bez objawów patologicznego zniszczenia i reakcji okostnej.

Zdiagnozowana torbiel kości udowej podlega usunięciu. Obecnie ponad połowa pacjentów z ACC lub SCC w kości udowej przechodzi operację, która jest uważana za najskuteczniejszą metodę leczenia patologii kości przypominających guzy. W zależności od wielkości torbieli, jej rodzaju, wieku i stanu zdrowia pacjenta wykonuje się resekcję lub wycięcie uszkodzonego obszaru kości, a następnie miejsce torbieli wypełnia się przeszczepami allogenicznymi. Przezskórna osteosynteza przywraca normalną długość i funkcję kości udowej, okres rekonwalescencji trwa od jednego do półtora roku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Torbiel kości udowej

Etiologia torbieli kości udowej nie jest do końca wyjaśniona i jest przedmiotem trwających dyskusji medycznych. Na podstawie danych statystycznych uzyskanych od embriologów większość ortopedów i chirurgów skłania się ku przekonaniu, że jest to dysplazja miejsc wzrostu kości, w której zaburzony jest prawidłowy podział tkanki chrzęstnej. Nieprawidłowy proces różnicowania komórek chrzęstnych jest postrzegany przez organizm jako patologiczny, a w pracy uwzględniane są makrofagi i limfocyty. Enzymatyczna neutralizacja komórek „nierozpoznanych” przez organizm zachodzi przy udziale układu naczyniowego, przy czym intensywność procesu zależy od cech fizjologii człowieka związanych z wiekiem. Najczęściej torbiel kości udowej ustala się w wieku 7-13 lat, u chłopców przeważają torbiele samotne.

Tę „walkę” z niezróżnicowanymi tkankami strefy wzrostu kości potwierdzają długotrwałe obserwacje kliniczne – zarówno radiologiczne, jak i histologiczne. Najbardziej typową reakcją układu limfatycznego jest tworzenie się jam torbielowatych dla proksymalnych obszarów wzrostu, w tym kości udowej. W kości udowej mogą tworzyć się zarówno torbiele tętniakowe, jak i samotne; dane statystyczne dotyczące ich częstości występowania są tak sprzeczne, że nie sposób podać ich jako obiektywnych.

Leczenie torbieli kości udowej zależy od czasu trwania patologii, wielkości torbieli, objawów i wieku pacjenta. U dzieci patologiczne złamanie szyjki kości udowej jest dość często paradoksalnym sposobem na zmniejszenie jamy torbielowatej i stopniową odbudowę tkanki kostnej. Dorośli pacjenci, u których torbiel kości diagnozowana jest niezwykle rzadko i w 99% jest tętniakiem, są w stanie lepiej znieść leczenie chirurgiczne; nowotwór podlega chirurgicznemu usunięciu.

Ogólne zalecenia dotyczące leczenia torbieli kości udowej u dzieci:

• Dekompresja torbieli większej niż 2 cm. Ściana zostaje nakłuta, jama zostaje przepłukana w celu oczyszczenia torbieli z enzymów i produktów rozpadu kości, aby zneutralizować proces fibrynolizy.
• Duże, samotne torbiele nakłuwa się kilkakrotnie w ciągu sześciu miesięcy, co 2-4 tygodnie, ewentualnie dłużej. Torbiele tętniakowe nakłuwa się kilkakrotnie w schemacie 7-10 dni. Całkowita liczba nakłuć może osiągnąć 10-15 procedur.
• Wypłukaną jamę torbieli można wypełnić preparatami o działaniu antyproteolitycznym (contrycal).
• Stabilizację błon lizosomalnych i odbudowę kolagenozy przeprowadza się za pomocą kortykosteroidów.

Ta metoda leczenia zachowawczego w przypadku nieskomplikowanego procesu pozwala uniknąć operacji. Jeśli terapia jest skuteczna, pierwsze pozytywne objawy naprawy guza są zauważalne już w 2 miesiącu, czas trwania całkowitej naprawy torbieli może sięgać 12-24 miesięcy. U pacjentów dorosłych leczenie zachowawcze często nie daje efektu, a wręcz przeciwnie, wywołuje nawroty, dlatego przepisuje się im operację usunięcia torbieli kości udowej. Ponadto zdolność naprawcza układu kostnego u dorosłych jest znacznie niższa niż u dzieci, a jedynie leczenie chirurgiczne może dać pożądany efekt. Wybór metody operacyjnej ustala chirurg, na podstawie danych rentgenowskich i innych informacji diagnostycznych. Wskazane jest całkowite, radykalne usunięcie odchodów i równoległa plastyka - zastąpienie usuniętej części kości materiałem autologicznym lub substancjami alloplastycznymi. Przy skutecznym leczeniu pełną aktywność ruchową stawu biodrowego można przywrócić po 2-3 latach.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Torbiel głowy kości udowej

Torbiele tętniakowe najczęściej rozwijają się w kości udowej, głównie u dziewczynek, w stosunku procentowym do chłopców – 80/20%. Aby zrozumieć, jak powstaje torbiel tętniakowa głowy kości udowej, należy przypomnieć sobie budowę kości udowej i rolę głowy w funkcjach podporowych i ruchowych.

Caput femoris (głowa) znajduje się w okolicy nasady bliższej i ma typową powierzchnię stawową z małym zagłębieniem (dołkiem) pośrodku - dołek kostny głowy kości udowej. Głowa i trzon kości są połączone określonym obszarem - szyjką kości udowej. Podobnie jak wszystkie stawy, caput femoris pełni funkcję swoistej dźwigni w stawie biodrowym, pomagając człowiekowi się poruszać. Normalnie staw biodrowy powinien mieć kształt półkuli z prawidłowym koncentrycznym wprowadzeniem głowy kości udowej do panewki stawu biodrowego. Nieprawidłowe położenie caput femoris u dziecka jest częściowo kompensowane przez chód i rotację stopy (palce do wewnątrz lub na zewnątrz). Zasadniczo na powstawanie torbieli głowy kości udowej, oprócz głównych czynników etiologicznych, może mieć wpływ układ ukrwienia stawu, który odbywa się dzięki naczyniom torebki stawowej i naczyniom śródkostnym zlokalizowanym w przynasadzie. Tak więc torbiel tętniakowa najczęściej rozwija się z powodu patologicznej dysplazji tkanki kostnej, łożyska naczyniowego i w wyniku upośledzonego mikrokrążenia krwi w przynasadzie. Torbiel głowy kości udowej nie jest zdolna do wrastania w tkankę chrzęstną i oddziaływania na nasadę, co odróżnia ją od osteoblastoklastoma, który jest spokrewniony w objawach klinicznych.

Rozwijająca się w tkance kostnej głowy uda torbiel może przez długi czas nie dawać objawów klinicznych. Przejściowe odczucia bólowe nie są zauważane przez dziecko do momentu ujawnienia się wyraźnego objawu destrukcyjnego uszkodzenia kości - złamania patologicznego.

Jakie są możliwe objawy wskazujące na rozwój torbieli głowy kości udowej u dziecka? •

• Przemijający ból kolana.
• Lekki ból w pachwinie.
• Ból w okolicy miednicy.
• Przejściowe kulawizny.
• Okresowe zaburzenia chodu dziecka (skręcanie nogi na zewnątrz).
• Złamanie patologiczne szyjki kości udowej powstałe w wyniku niewielkiego urazu lub gwałtownego skrętu tułowia.

Radiologicznie torbiel wygląda jak zgrubienie kości, warstwa korowa jest znacznie ścieńczona, jama torbieli wygląda jak zaokrąglony, wydłużony twór z wapiennymi inkluzjami.

Taktyka leczenia w celu wykrycia torbieli głowy kości udowej u dziecka może być różna, ale najczęściej chirurdzy zaczynają od terapii zachowawczej i unieruchomienia stawu biodrowego ze wszystkimi wynikającymi z tego zaleceniami dotyczącymi złamań kości. Jeśli doszło do złamania patologicznego w okolicy szyjki kości udowej, przez 1-1,5 miesiąca prowadzony jest dynamiczny monitoring rozwoju torbieli, która z reguły zaczyna się goić. Objawy naprawy jamy torbieli są wskazaniem do dalszego unieruchomienia przez 1-2 miesiące, przez cały okres stan stawu biodrowego monitorowany jest za pomocą radiografii. Jeśli zdjęcia kontrolne nie wykazują dodatniej dynamiki, proces destrukcyjny w kości postępuje, jama torbieli powiększa się, wówczas przeprowadza się leczenie chirurgiczne. Z reguły wykonuje się brzeżną lub segmentową resekcję uszkodzonego obszaru kości w granicach zdrowych tkanek, równolegle ubytek wypełnia się homoprzeszczepami. W leczeniu operacyjnym formacji guzopodobnych w okolicy biodra nawroty zdarzają się rzadko i najczęściej są związane z błędami technicznymi podczas operacji (niepełna resekcja torbieli i uszkodzonej tkanki). Rokowanie w leczeniu torbieli głowy kości udowej jest pomyślne, jednak okres rekonwalescencji jest trudny i długi: pacjent musi ograniczyć ruchy przez rok.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Torbiel szyjki kości udowej

Torbiel kostna jako samodzielna jednostka chorobowa jest stosunkowo rzadka, ale najczęściej występuje u pacjentów pediatrycznych. Jeśli chodzi o torbiel szyjki kości udowej, takie przypadki są izolowane, ponadto patologia ta w 50% przypadków jest mylona z innymi nowotworopodobnymi chorobami układu kostnego - chrzęstniakiem, osteoblastoklastomą, tłuszczakiem, zwłaszcza jeśli torbiel prowadzi do złamania patologicznego.

Collum ossis femoris (szyjka kości udowej) jest częścią nasady bliższej skierowaną ku górze, przyśrodkowo, łączy głowę kości udowej z innymi strukturalnymi częściami stawu biodrowego. Jest to dość wąska kość, ściśnięta w płaszczyźnie czołowej i tworząca kąt z osią kości udowej. Szyjka kości udowej jest najbardziej narażona u kobiet, zwłaszcza w okresie menopauzy lub przy patologicznej osteoporozie, ale u dzieci ta część układu kostnego może być również uszkodzona przez różne choroby osteodystroficzne.

Objawy rozwijających się torbieli kostnych nie są specyficzne, co jest typowe dla każdego rodzaju torbieli - ACC lub SCC. Jednak dziecko lub dorosły może okresowo doświadczać następujących objawów:

• Ból w stawie biodrowym.
• Ból może się nasilać podczas dłuższego chodzenia, a u dzieci – po uprawianiu sportu.
• Pacjent zupełnie nieświadomie próbuje regularnie opierać się o przedmioty (krzesło, stół) stojąc.
• Chód może być zaburzony.
• Na zdjęciu rentgenowskim wyraźnie widać jamę zajmującą niemal całą długość szyjki kości udowej, przy czym reszta stawu biodrowego nie różni się niczym szczególnym.
• Jama torbielowata może osiągać duże rozmiary i utrudniać ruchy nóg (ograniczony zakres ruchu).
• Torbiel kości często powoduje przejściowy ból kolana.
• Długo rozwijająca się torbiel oraz jej agresywny przebieg powodują znaczne zniszczenie tkanki kostnej i patologiczne złamanie szyjki kości udowej.

Rozpoznanie torbieli kości szyjki kości udowej uważa się za trudne, złożone, ponieważ guzopodobne formacje w zasadzie nie mają charakterystycznych objawów i oznak. Różnicowanie torbieli jest ważne pod kątem wyboru taktyki leczenia, która może być zachowawcza lub chirurgiczna. Rentgen, tomografia komputerowa i USG stawu pomagają wyjaśnić diagnozę.

Leczenie zachowawcze jest wskazane, jeśli torbieli nie towarzyszy złamanie. Staw biodrowy zostaje unieruchomiony, pacjentowi zapewnia się całkowity odpoczynek przez długi czas. Jeśli obserwacja dynamiczna nie wykazuje pozytywnych wyników, a torbiel nadal się powiększa, wykonuje się zabieg operacyjny - wyłuszczenie jamy torbielowatej i równoległą plastykę usuniętej części (autokość, allograft) wzdłuż łuku Adamsa lub całkowite wypełnienie ubytku.

Te same działania są wskazane przy patologicznym złamaniu kości, torbiel podlega obserwacji i przebiegowi procesu unieruchomienia, a następnie, w przypadku braku dodatniej dynamiki, jest usuwana w granicach zdrowych tkanek. Ponadto wybór metody operacyjnej może zależeć od płaszczyzny złamania szyjki kości udowej - bocznej lub przyśrodkowej. Złamania przyśrodkowe występują zawsze wewnątrz stawu, w miejscu połączenia szyjki i głowy kości udowej. Boczne (boczne lub krętarzowe) są uważane za pozastawowe i są leczone z większym powodzeniem. Alloplastyka kości, przeszczepy pomagają przebudować kość w ciągu 1,5-2 lat, u dzieci proces ten zachodzi szybciej, jeśli przestrzegane są wszystkie zalecenia lekarskie i ograniczona jest aktywność ruchowa.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Leczenie torbieli kości udowej

Leczenie torbieli kostnych nadal pozostaje poważnym problemem, ponieważ nie ma ogólnych standardów i algorytmów zarówno dla terapii zachowawczej, jak i interwencji chirurgicznej. Zasady i taktyka leczenia torbieli udowej są ustalane indywidualnie w zależności od rodzaju guza - SCC lub ACC, wieku pacjenta, czasu trwania procesu patologicznego i innych parametrów.

Leczenie zachowawcze guza torbielowatego stawu biodrowego można stosować u pacjentów w wieku od 3 do 15 lat, wybór metody zachowawczej zależy również od aktywności rozwoju torbieli i analizy histologicznej zawartości guza. Nawroty patologii są bezpośrednim wskazaniem do zabiegu operacyjnego, który można wykonać w następujący sposób:

• Śródkostna resekcja torbieli w obrębie zdrowych tkanek z następową alloplastyką ubytku.
• Resekcja brzeżna.
• Resekcja segmentowa torbieli.
• Krioterapia.
• Łyżeczkowanie torbieli.

Podstawą leczenia zachowawczego torbieli kości udowej jest obniżenie nieprawidłowego ciśnienia hydrostatycznego w jamie za pomocą wielokrotnego drenażu oraz neutralizacja fibrynolizy poprzez wprowadzenie leków do torbieli.

Nakłucie torbieli to perforacja jamy cienkimi igłami, taki zabieg, przeprowadzany w określonym trybie (po 2-3 tygodniach), pomaga zmniejszyć guz i daje nadzieję, że choroba zostanie zatrzymana. Jeśli 2-3 nakłucia nie przynoszą pożądanego rezultatu, torbiel w kości udowej jest zeskrobywana, ubytek wypełniany przeszczepem. Aby przyspieszyć proces i zapobiec ponownemu złamaniu, czasami stosuje się bardziej złożone metody przeszczepu kości. Podczas leczenia pacjent musi pozostać w łóżku i ograniczyć ruchy w miarę możliwości, aby zmniejszyć obciążenie uszkodzonej kości. Proces rekonwalescencji i rehabilitacji może trwać nawet półtora roku, dzieci wracają do zdrowia szybciej ze względu na bardziej aktywną zdolność do naprawy.