Torbiel kości

Torbiel kości jest jamą w stałej postaci tkanki łącznej, najczęściej rozwijającą się w dzieciństwie, bez widocznych objawów klinicznych, aż do złamania patologicznego spowodowanego zniszczeniem tkanki kostnej.

Kość cystowa odnosi się do dużej grupy osteodystroficznych patologii układu kostnego w ciele. Ponad 70 lat temu wielu lekarzy łączyło torbiel kości z osteoblastoklastomią, następnie cystka stała się niezależną jednostką nozologiczną i dziś należy do chorób kości podobnych do guza. Do tej grupy należą takie patologie osteodystroficzne: 

• Chondromatoza.
• Cysta ossea solitaria (osteocystoma) - samotna torbiel kości.
• Cysta ossea aneurysmatica - tętniak torbiel kości.
• Wewnątrzgałkowe zwoje nerwowe (torbiel kinetyczna).
• Eozynofilowy ziarniniak kości.

W międzynarodowej klasyfikacji chorób ICD 10 torbieli kości znajduje się w klasie M 85 - "Inne zaburzenia gęstości i struktury kości" i jest oznaczone następująco: 

• M85.4 - pojedyncza (samotna) torbiel kości.
• M85.5 - tętniakowa kość kości.
• M85.6 - inne torbiele kości.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologia

Statystyki dotyczące torbieli kości są następujące: 

• Spośród wszystkich łagodnych nowotworów torbieli kości rozpoznaje się w 55-60% przypadków.
• CCM - samotna torbiel rozpoznawana jest u 75-80% pacjentów.
• ACC - torbiel tętniakowa definiowana jest w 20-25% przypadków.
• 70-75% torbieli kości towarzyszą patologiczne złamania.
• Proste torbiele samotne najczęściej dotykają mężczyzn - 60-65%.
• Torbiele tętnicze częściej zdiagnozowane są u dziewcząt - 63%.
• Wiek pacjentów od 2 do 16 lat. Torbiele torbieli są rzadko diagnozowane u dorosłych pacjentów.
• Proste torbiele samotne w 85% rozwijają się w kościach rurowych.
• Lokalizacja samotnych torbieli w kościach kości ramiennej - 60%.
• Lokalizacja pojedynczego nowotworu w kości udowej wynosi 25%.
• Lokalizacja torbieli tętniakowatych w kościach rurowych - 35-37%.
• Lokalizacja torbieli tętniaków w kręgach - 35%.
• Tworzenie się tętniakowatych nowotworów w kości miednicy wynosi 25%.
• Torbiele kości w 65-70% przypadków tworzą się w kościach kończyn górnych.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Przyczyny cysty

Oba rodzaje torbielowatych zmian w tkance kostnej w ICD-10 są zdefiniowane jako nowotworowa patologia kości o nieokreślonej etiologii.

Przyczyny powstawania torbieli kostnych były badane od dłuższego czasu, a informacje o obserwacjach klinicznych podobnych chorób z XVII wieku zostały zachowane. W XIX w Rudolf Vikhrov pierwszy opisany jako torbiel kostna rozpadającej enhondromu później w 1942 roku torbieli kostnych są podzielone na typy - Młodzież prosty torbieli i tętniaka torbieli. Terminologicznie torbielowa formacja kości jest zdefiniowana w klasyfikacji, ale jest stałym tematem dyskusji medycznych. Jedna grupa lekarzy uważa, że torbiel jest pojęciem czysto roentgenologicznym, raczej objawem niż osobną patologią. Ich zdaniem, wykształcenie torbielowate jest konsekwencją systemowego dystroficznego uszkodzenia tkanki kostnej. Inne teorie również mają prawo istnieć, chociaż podobnie jak w pierwszym nie opierają się na wiarygodnych danych klinicznych, statystycznych. Na przykład jedna z wersji dotyczących etiologii torbieli bada powstawanie łagodnego guza w wyniku transformacji guzów olbrzymiokomórkowych. Istnieje również teoria na temat traumatycznej etiologii, która wyjaśnia pojawienie się torbieli z powodu stałego uszkodzenia tkanki kostnej. Obecnie konwencjonalną teorią jest teoria zmian dystroficznych w kościach spowodowanych naruszeniem hemodynamiki. Z kolei krążenie krwi może zostać zakłócone zarówno przez traumę, jak i przez ogólny proces zapalny ciała. Ostatnie obserwacje chirurgów domowych i ortopedów pozwalają nam mówić o lokalnej dysfunkcji śródkostnej hemodynamiki, aktywacji fermentacji, destrukcji glikanów glukazaminowych, włóknach kolagenowych i strukturach białkowych. W wyniku tego patologicznego łańcucha wzrasta ciśnienie osmotyczne i hydrostatyczne w jamie torbielowatej, tkanka kostna ulega zniszczeniu, co nie wytrzymuje obciążenia dynamicznego. Tak więc, w strefie wzrostu kości proces dysplazji zostaje przerwany, następuje zmiana kostnienia, powstaje patologiczna hiponaczynienie części przynasadowej i tkanek kostnych, powstaje torbiel.

Tak duże nieporozumienia prowadzą do tego, że niejasne, nieokreślone przyczyny torbieli kości nie pozwalają na obiektywną klasyfikację rodzajów, typów, aktywności guzów, wyklucza się możliwość opracowania jednego algorytmu do leczenia takich patologii.

Podsumowując, możemy wyróżnić kilka najbardziej wiarygodnych opcji wyjaśniających etiologię rozwoju torbieli kości: 

1. W procesie osteogenezy (tworzenie kości) przeważa układowy proces dystroficzny, spowodowany naruszeniem dopływu krwi do tkanki kostnej, powodujący wchłanianie tkanki kostnej (resorpcję).
2. Naruszenie pewnego etapu rozwoju zarodkowego, gdy występuje nieprawidłowość włożenia komórek w metafizę tkanki kostnej. Metafizia jest strukturalną częścią tkanki kostnej, dzięki której kość może się rozwijać w dzieciństwie i okresie dojrzewania.
3. Chroniczna traumatyzacja kości.

[14], [15]

Objawy cysty

Objawy kliniczne, objawowy zespół guzów tkanki kostnej, składają się z trzech głównych objawów: 

• Obecność lub brak silnego bólu.
• Faktyczny guz, który można wyczuć, najpierw określa jego gęstość i spodziewany rozmiar.
• Obecność lub brak naruszeń funkcji kończyn i ogólnie aktywności ruchowej.

Objawy torbieli kości zależą od rodzaju guza, tempa jego rozwoju, umiejscowienia i zdolności do rozprzestrzeniania się na otaczające tkanki, struktury.

Zarówno proste torbiele samoistne kości (CCK), jak i tętniakowatość mają wspólne przyczyny etiopatogenetyczne, jednak ich objawy różnią się w taki sam sposób, jak radiologiczne wskaźniki obrazowe. Typowe objawy torbieli kości są związane z takimi objawami i objawami: 

• Torbiel zadebiutuje z objawami klinicznymi na tle ogólnego stanu zdrowia dziecka.
• Koścista torbiel zaczyna się pojawiać z bolesnymi odczuciami podczas jesiennych, nagłych ruchów.
• Torbiel może powodować patologiczne złamanie w obszarze, w którym okresowo odczuwa się ból.

[16], [17]

Torbiel w kościach stóp

Torbiel kostna kończyny dolnej jest najczęściej diagnozowana u dzieci w wieku od 9 do 14 lat i definiowana jest jako włókniste zapalenie kości biodrowej lub piszczelowej. W 50% przypadków pierwszym objawem klinicznym, którego nie można przeoczyć, jest złamanie patologiczne. Radiologicznie torbiel w kości nogi potwierdza się w postaci obrazu ukazującego charakterystyczne rozszerzenie tkanki kostnej z wyraźnie widoczną strefą wchłaniania w środku. Patologiczne skupienie ma wyraźne granice, szczególnie jeśli nie ma reakcji z okostnej (okostnej). Koścista torbiel nogi odnosi się do łagodnych guzów nowotworowych i pozytywny wynik w 99% przypadków. Zniszczenie tkanki kostnej rozwija się spontanicznie, proces rozpoczyna się od przejściowego bólu i niewielkiego obrzęku w obszarze rozwojowym torbieli.

Objawy torbieli nóg mogą być następujące:

• Przejściowy ból w okolicy torbieli przez długi czas.
• Naruszenie funkcji podtrzymującej nogi, ból podczas chodzenia.
• Możliwe jest obrócenie nogi na zewnątrz z patologicznym złamaniem.
• W obszarze złamania zawsze obserwuje się obrzęk.
• W przypadku złamania obciążenie osiowe nóg wywołuje silny ból.
• Zapalenie strefy złamania powoduje bolesne odczucia.
• Brak symptomu "obcasa obcasa".

W klinicznej praktyce ortopedycznej przypadki spontanicznej naprawy kości nie są rzadkością od 2-3 lat. Jednakże, jeśli torbiel towarzyszy patologicznemu złamaniu, torbielowa jama pozostaje w miejscu fuzji kości, która jest podatna na nawracający rozwój. Niemniej jednak, chirurdzy dostrzegają paradoksalne zjawisko: złamanie może przyspieszyć włókniste odbudowanie tkanki kostnej, ponieważ pomaga zmniejszyć rozmiar jamy torbieli. Często jest to patologiczne złamanie, które jest rodzajem terapii właściwego wychowania torbielowatego, a uraz traktowany jest jako standard, jak wszystkie inne rodzaje złamań. Przy takim rozwoju torbiele kości nogi wymagają dynamicznej obserwacji, w której główną metodą badania jest prześwietlenie. Dzięki korzystnemu przebiegowi procesu przywracania obrazy pokazują powolne, ale stałe zatkanie jamy torbieli. W bardziej złożonych przypadkach, gdy destrukcja kości postępuje, torbiel jest zdrapywana. Ponadto zaleca się leczenie objawowe, w tym za pomocą sterydów iniekcyjnych. Terminowe leczenie torbieli tkanki kostnej kończyny dolnej pozwala uniknąć nawracających złamań i patologicznego skrócenia nogi w wyniku deformacji tkanki kostnej.

[18], [19]

Torbiel kości skokowej

Astragalus seu talus, kość skokowa jest częścią struktury kostki, która obejmuje również piszczel. Torbiel kości skokowej najczęściej diagnozowany jest u ludzi młodych, rzadziej u dzieci poniżej 14 roku życia, co odróżnia tę patologię od wielu innych torbieli tkanki kostnej. Powszechnie wiadomo, że CCM i ACC są typowymi chorobami związanymi z dysplazją strefy wzrostu kości, która rozwija się w dzieciństwie. Jednak specyfika kości skokowej polega na tym, że jest ona prawie całkowicie odpowiedzialna za proces chodzenia i przyjmuje całą wagę osoby w ruchu. Tak więc ta kość, często poddawana obciążeniu, staje się raczej wrażliwą strefą, szczególnie w obecności osteopatologii lub niedoboru wapnia w kości.

Kość skokowa przenosi obciążenie na piętę, środkową strefę stopy, tak często jej patologie objawiają się w kościach tych stref.

Objawy kliniczne torbieli skokowej: 

• Początek rozwoju torbieli jest ukryty.
• Aktywna torbiel kości skokowej objawia się w postaci pogarszających się bólów, które stają się intensywne podczas długotrwałego chodzenia lub biegania.
• Torbiel kości skokowej może spowodować złamanie kostki.

Z reguły taki nowotwór definiuje się jako łagodny, ale należy go usunąć tak wcześnie, jak to możliwe, aby zapobiec patologicznym złamaniom.

Torbiel jest wizualizowany jako podchrzęstny nowotwór z wyraźnymi konturami. Guz nie rozciąga się na staw, ale może ograniczać jego ruchliwość.

Lokalizacja torbieli w kości skokowej jest uważana za niezbyt sprzyjającą z powodu częstych nawrotów patologii, nawet przy starannie wykonanej operacji. Wysokie ryzyko powikłań wiąże się z określoną strukturą anatomiczną kości skokowej i jej intensywnym ukrwieniem. Zakłócenie przepływu krwi, zarówno w momencie patologicznego złamania, jak i podczas nieuniknionej operacji u dorosłych pacjentów, może prowadzić do martwicy jałowej, a nawet do niepełnosprawności pacjenta. Ponadto kości skokowe są otoczone innymi tkankami kostnymi - piętą, łuską kości, kością kostną, dlatego określenie dokładnego położenia torbieli lub złamania oraz szybki dostęp są bardzo trudne. Operacja pop o torbieli astragalus seu talus jest uważana za jedną z najtrudniejszych spośród wszystkich operacyjnych technik usuwania torbieli kości, proces przeżycia przeszczepu jest również złożony. Odzyskiwanie czasu, rehabilitacja po operacji na kości skokowej może trwać 2-3 lata. W 5-10% przypadków leczenie powoduje niepełnosprawność pacjenta, głównie dotyczy to pacjentów w wieku powyżej 45 lat.

[20], [21], [22],

Torbiel kości śródstopia

Śródstopie, kość śródstopia, to połączenie pięciu małych rurkowych kości, raczej krótkich i łamliwych w porównaniu do innych kości stopy. Każda z pięciu części kości śródstopia z kolei składa się z podstawy, ciała i głowy, najbardziej wysuniętego do przodu, długiego - to druga kość śródstopia, najkrótsza i najsilniejsza - pierwsza. To w nich najczęściej powstaje torbiel kości, chociaż według statystyk, takie guzy nowotworowe w tych częściach stopy są rzadko diagnozowane wcześnie, a raczej mylone z innymi chorobami kości. Struktura kości śródstopia jest bardzo podobna do śródręcza, ale nadal wygląda wizualnie węższy i ściśnięty na boki, chociaż mimo całej ich kruchości skutecznie amortyzują nasz chód, pomagają wytrzymać obciążenia statyczne ciała.

Rozpoznanie torbieli śródstopia jest bardzo trudne z różnych przyczyn: 

• Rzadkie przypadki choroby i brak statystycznie potwierdzonych klinicznie informacji o takich patologiach.
• Podobieństwo objawów toraka śródstopia i innych form podobnych do nowotworu w tej strefie.
• Częste patologiczne złamania kości śródstopia w obecności osteopatii.
• Brak ujednoliconych diagnostycznych kryteriów różnicowych.

Błędy w badaniu i diagnozie CCM lub ACC strefy śródstopia są dość powszechne i są jedną z przyczyn wysokiej częstości występowania niepełnosprawności u pacjentów. Ponadto istnieją opisy złośliwości torbieli kości śródstopia, gdy zaniedbany proces lub nawrót spontanicznego złamania prowadzi do złośliwości guza. Diagnoza powinna być dokładna i obejmować oprócz gromadzenia wywiadu i standardowego badania rentgenowskiego, nawet CT, ultrasonografii, scyntygrafii, histologii. Zachowawcze leczenie torbieli śródstopia nie przynosi żadnych rezultatów, dlatego najczęściej jest operowane. Jedynym sposobem uniknięcia operacji może być nieskomplikowane złamanie, po którym torbiel zapada się i znika. Ale takie przypadki mogą być tylko u kilku pacjentów, głównie w wieku 12 lat. Leczenie dorosłych pacjentów jest znacznie bardziej skomplikowane i traumatyczne. Torbieli wycina się, ubytek kości wypełnia się materiałem aaloplastycznym.

[23], [24]

Torbiel na kościach ręki

Manus - kończyna górna, ręka składa się z takich części anatomicznych: 

1. Angulum membri superioris to pas barkowy, który z kolei składa się z takich elementów konstrukcyjnych: 
   • Ramię.
   • Obojczyk.
   • Articulatio acromioclavicularis - staw okołobrązkowy.
   • Humerus - humerus.
2. Przedramię: 
   • Ulna - para kości łokciowej.
   • Promień jest podwójnym promieniem.
3. Pędzel: 
   • Nadgarstek, składający się z 8 kości.
   • Łuskowce, trójścienne, półokształtne, grochowe - proksymalne.
   • Trapezoidalne, kapitelowe, haczykowate kości - dalszy poziom ręki.
4. Pasty, składający się z 5 kości.
5. Palce są kościami falangi.

Torbiel kości ramienia znajduje się głównie w kości ramiennej, znacznie rzadziej występuje dysplazja torbielowa na przedramieniu lub w kościach ręki. Wynika to z faktu, że WKK i ACC wolą tworzyć w przynasadowym odcinków rurowych kości długich, konstrukcje mały i krótki kościste prostu nie mają żądaną szerokość wnęki dla rozwoju nowotworów i nie są w stanie szybko i łatwo zostać rozszerzony na okres intensywnego rozwoju ludzkiego - dzieciństwa i dojrzewania. Przypadków klinicznych, diagnozowania samotnego torbielach dystalnych paliczków dorosłych pacjentów opisanych w literaturze medycznej może być uznane za rzadkie i najprawdopodobniej te oznaczenia są błędne. Dość często torbiele kości są trudne do oddzielenia od podobnych osteoblastoclastów lub podobnych chondrames. Dokładna diagnoza i różnicowanie jest możliwe tylko przy użyciu TK lub MRI, które nie zawsze są dostępne dla pacjentów.

Radiologicznie torbiel kostna wygląda jak lekki obszar o zaokrąglonym kształcie w metafizie kości, guz ma wyraźne granice, wtrącenia są zwykle nieobecne, warstwa korowa jest znacznie zmniejszona, często opuchnięta. Analiza histologiczna ściany formacji wykazuje słabo unaczynioną tkankę łączną z objawami krwotoku z torbielą tętniaka lub bez nich w określaniu torbieli samotniczej.

Procesowi rozwoju torbieli w kościach ramienia zawsze towarzyszy ogniskowe zniszczenie, resorpcja kości. Stopniowo zwiększając torbiel przesuwa się w kierunku trzonu bez dotykania stawu barkowego, nie powodując zmiany w okostnej i żadnych oznak zapalenia w ogóle.

Symptomatologia wykształcenia torbielowatego w kończynie górnej jest niespecyficzna, pacjent może odczuwać okresowy dyskomfort podczas ruchów obrotowych ręki, unosząc rękę do góry podczas uprawiania sportu. Guz rzadko manifestuje się za pomocą znaków wizualnych, tylko duża torbiel może wyglądać jak oczywisty obrzęk.

Najbardziej typowym symptomem, a dokładniej dowodem zaniedbania tego procesu, jest patologiczne złamanie. Najczęściej złamanie zlokalizowane jest w przedramieniu, może być wywołane zarówno przez aktywność fizyczną (podnoszenie grawitacji), jak i upadek, siniak. Patologiczne złamanie lub pęknięcie kości szybko się zrasta, a wraz z nią zmniejsza się jama pęcherza, znika.

Rozpoznanie torbieli na kościach ręki za pomocą promieni Roentgena, osteoscintigraphy, tomografii komputerowej i USG. Leczenie z szybkim rozpoznaniem i niewielką ilością torbieli wykonuje się zachowawczo, unieruchamiając kończynę górną i przebijając. W przypadku braku pozytywnej dynamiki przez 1,5-2 miesiące torbiel zostaje usunięta chirurgicznie. Również operacja jest wskazana, jeżeli po patologicznym złamaniu torbiel nie zmniejsza się. Musi zostać usunięty, aby uniknąć nawracającego złamania ramienia.

Rokowanie cyst w kościach ramienia u dzieci jest ogólnie korzystne, specyfika organizmu dziecka polega na tym, że zdolności do autokorekty i zadośćuczynienia w tym wieku są bardzo wysokie. U dorosłych proces regeneracji, rehabilitacji dłoni trwa znacznie dłużej, uszkodzenie tkanki mięśniowej podczas zabiegu chirurgicznego może powodować pewne ograniczenia funkcji kończyny górnej. Ponadto istnieje ryzyko odrzucenia implantu kostnego wprowadzonego do ubytku resekcyjnego. Aby w pełni wszczepić materiał alloplastyczny lub autoprzeszczep, zajmuje on od 1,5 do 3 lat.

[25], [26], [27]

Samotna torbiel kości

W ostatnim stuleciu samotna prosta torbiel była uważana za ostatni etap w tworzeniu guzów kości olbrzymiokomórkowej. Obecnie samotna torbiel kości według ICD-10 jest uważana za niezależną jednostkę nozologiczną. Choroba najczęściej dotyka dzieci i młodzież, nie jest przypadkowe, że jest również nazywana torbielą kości młodzieńczej.

Cysta ossea solitaria lub samotna torbiel kości diagnozowana jest częściej niż guz tętniakowaty. W 65-70% samotnego torbieli wykrywane u chłopców dziecięcych i wyglądają jak łagodnego formowania jednej komory, zlokalizowanej głównie w pasa barkowego i kości udowej .. Objawy prostych torbiele kości są specyficzne, często manifestacją objawów klinicznych i powodem poszukiwania lekarskiej się patologiczne złamania. Statystycznie wśród chorych z cystą kostną samotną (CCM) przeważają chłopcy w wieku od 9 do 15 lat. U dorosłych pacjentów nie stwierdza się samotnej torbieli, dlatego ustaloną diagnozę CCM u osób powyżej 40 roku życia można uznać za błąd z powodu niewystarczającego różnicowania łagodnych guzów kości.

Lokalizacja i symptomatologia samotnej kości torbielowatej: 

• Dominującą strefą rozwoju CCM są długie rurkowe rurki - strefa obręczy barkowej, kości udowe. Lokalizacja prostej torbieli w małych kościach krótkich nie jest typowa i wymaga starannego odróżnienia od chrzęstniaka, mięsaka, zwoju.
• CCM jest bezobjawowy przez długi czas, czasami nawet do 10 lat.
• Pośrednimi oznakami rozwoju samotnej torbieli może być przemijający ból w okolicy guza.
• W obszarze rozwojowym torbieli, jeśli wzrasta ona do 3-5 centymetrów lub więcej, możliwy jest niewielki widoczny obrzęk.
• Charakterystyczną cechą utworzonej dużej cysty jest patologiczne spontaniczne złamanie, nieskomplikowane przez przemieszczenie.
• Przy pierwotnym badaniu i palpacji torbiel jest odczuwalna jako bezbolesna foka.
• Naciśnięcie ściany guza powoduje ugięcie zniszczonego segmentu kostnego.
• Objętość ruchów torbieli nie jest ograniczona, z wyjątkiem torbieli kości udowej, które wywołują chromanie przestankowe.

Pojedyncza torbiel kości rozwija się w stadium klinicznym: 

• Aktywny rozwój torbieli powoduje pogrubienie kości widoczne na zdjęciu rentgenowskim, może wywołać patologiczne złamanie, unieruchomienie uszkodzonego stawu. Aktywny etap trwa od sześciu miesięcy do jednego roku.
• Bierny etap rozwoju torbieli rozpoczyna się wraz z momentem przesunięcia guza w środku kości, podczas gdy torbiel znacznie zmniejsza się, spada. Ten etap może również przebiegać bezobjawowo i trwać od 6 do 8 miesięcy.
• Stopień odbudowy kości rozpoczyna się od momentu zakończenia wzrostu układu kostnego, po 1,5-2 latach od początku fazy aktywnej. Niemniej jednak niszczące zmiany kostne pozostają i nadal mogą być czynnikiem wywołującym patologiczne złamanie. Złamanie z kolei pomaga zamknąć jamę torbieli i kompensacyjny mechanizm zastępujący wypełnienie ubytku tkanką kostną.

Nieletnia samotna torbiel kości jest najczęściej leczona metodą zachowawczą i unieruchamianiem dotkniętego obszaru. Jeśli ta metoda nie przyniesie wyników, a choroba postępuje, torbiel zostaje usunięta chirurgicznie, resekcja odbywa się w nienaruszonych tkankach z obowiązkową alloplastyką lub autoplastyką.

Leczenie pacjentów w wieku powyżej 16-18 lat jest w 90% chirurgiczne, ponieważ wykrycie torbieli w tym wieku wskazuje na jej długi rozwój i znaczne zniszczenie kości, co stanowi ogromne ryzyko wielokrotnych nawracających złamań.

Aneurysmal torbiel kości

ACC lub tętniak torbieli kości w praktyce chirurgicznej jest rzadkością, ale złożoność jego leczenia nie jest spowodowana indywidualnymi diagnozami, ale raczej końcem nieokreślonej etiologii. Ponadto ACC jest najczęściej wykrywany w kręgosłupie, co samo w sobie wskazuje na ciężkość choroby i ryzyko powikłań rdzenia kręgowego. Cukrzycowa torbiel dużego rozmiaru lub guza wielokomorowego umiejscowiona w tkance kostnej kręgu może powodować niedowład i paraliż, a także może być złośliwa.

AAC jest znaczącą, rozległą zmianą tkanki kostnej, torbiel wygląda jak wielokomorowa, rzadziej jednokomorowa jama wypełniona wysiękiem krwi, ściany mogą być z małymi częściami kości. Do połowy ubiegłego wieku guz tętniaka nie był izolowany jako niezależna choroba i uważany był za odmianę osteoblastoklastomii. Obecnie ACC jest rozpoznawany jako łagodny nowotwór, obciążony wieloma powikłaniami, gdy zlokalizowany jest w kręgosłupie.

Specyfika tętniakowatego rozwoju torbieli polega na tym, że jest bardzo agresywny, w przeciwieństwie do pojedynczego guza. Gwałtowny wzrost i wzrost jego rozmiaru przypomina czasami złośliwy proces, ale AAC bardzo rzadko złośliwie i skutecznie radzi sobie z szybkim wykryciem. Najczęściej rozpoznaje się AAC u dzieci w trakcie intensywnego wzrostu - od 6 do 15-16 lat, według niektórych informacji dominują guzy tętniakowe u dziewcząt, chociaż informacje te są sprzeczne i nie są potwierdzone wiarygodnymi statystykami. Ulubioną lokalizacją AAK jest kręgosłup szyjny i piersiowy, czasami tworzy się on w kościach stawu biodrowego, w okolicy lędźwiowej i niezwykle rzadko w kości piętowej. AAC dużych rozmiarów może uchwycić kilka kręgów naraz - do 5, co jest skomplikowane przez paraliż, w tym nieodwracalne.

Objawy AAC - tętniakowy guz kości: 

• Początek może wystąpić bez objawów klinicznych, bezobjawowy.
• Wraz z wzrostem torbieli dziecka, ból bolący w obszarze uszkodzenia kości zostaje zaburzony.
• Ból pogarsza się wysiłkiem fizycznym, stresem, może zakłócać noc.
• W strefie powstawania torbieli obrzęk jest wyraźnie widoczny.
• Torbiel, znajdująca się w pobliżu stawu, ogranicza objętość jego ruchów.
• Tętniak nerwowy w kości udowej powoduje kulawizny, zakłóca funkcję wspierającą.
• Duża torbiel wywołuje niedowład i częściowe porażenie, które debiutuje na pierwszy rzut oka bez wyraźnego obiektywnego powodu.
• Aby sprowokować przyspieszenie rozwoju torbieli mogą być urazy lub siniaki.

AAC może mieć takie formy rozwoju: 

• Centralny AAK - lokalizacja w centrum kości.
• Ekscentryczny AAC - powiększająca torbiel wychwytuje pobliskie tkanki.

Nieskomplikowany tętniak tętniczy może być zamknięty niezależnie od złamania patologicznego, jednak takie przypadki występują bardzo rzadko, najczęściej AAC musi działać. Najtrudniejsze są operacje usunięcia torbieli kręgu, ponieważ chirurg pracuje z bardzo wrażliwą i niebezpieczną strefą - kręgosłupem i wieloma zakończeniami nerwowymi. Po usunięciu AAC, bardzo długim okresie rekonwalescencji, wymagane są zabiegi rehabilitacyjne, a poza tym tętniakowe torbiele mają skłonność do nawrotów nawet w przypadku starannie wykonanej operacji. Ryzyko nawrotu jest bardzo wysokie, według statystyk, 50-55% pacjentów, którzy przeszli przez chirurgiczne leczenie, ponownie trafia do chirurga. Jedynym sposobem zmniejszenia ryzyka nawrotu może być stały nadzór lekarski i regularne badanie układu kostnego.

[28], [29], [30], [31], [32]

Formularze

Objawy torbieli kości w zależności od rodzaju: 

1. Samotna, młodzieńcza torbiel kości jest najczęściej diagnozowana u chłopców - w 60-65% przypadków. U dorosłych SSC występuje niezwykle rzadko i może być uważana za zaniedbany proces dystroficzny, który nie jest diagnozowany przez długi czas. Najbardziej typowa torbiel samotna pojawia się w wieku od 9 do 16 lat, kiedy dziecko rozpoczyna proces intensywnego wzrostu. Preferowaną lokalizacją lokalizacji SSC są długie rurkowate kości, zwykle metafiza uda lub kości ramiennej. Początek patologii przebiega w sposób utajony, bezobjawowy, czasami dziecko może skarżyć się na okresowe bóle w kości lub obrzęk w strefie rozwojowej torbieli. W 60-70% przypadków pierwszą oczywistą oznaką SSC jest złamanie patologiczne, wywołane łagodnym urazem - niewielkim siniakiem lub prostym upuszczeniem. Kiedy guzkowa kość jest dotknięta nowotworem torbielowatym, pogrubia i ma swoisty kształt klatki piersiowej w obszarze rozwojowym torbieli. Obmacywanie kości nie powoduje bolesnych odczuć, nacisk na ścianę torbieli wykazuje pewne ugięcie w strefie zmiękczania tkanki kostnej. Staw, kończyna nie tracą ruchomości, ich funkcji, jedynym problemem dla aktywności motorycznej kości udowej lub kostki może być utrata odpowiedniego poczucia wsparcia. Rozwój prostej torbieli kości przebiega według pewnych etapów: 
   1. Aktywny etap rozwoju, który trwa około roku i charakteryzuje się wzdęcia, rzadką metafizą, co odpowiada zdjęciu rentgenowskie ukazującemu oczywisty proces osteolizy - całkowite zniszczenie kości bez kompensacyjnego zastąpienia przez inne tkanki. Jednocześnie istnieje wyraźne ograniczenie ruchomości pobliskiego stawu, przykurczu, mogą wystąpić nawracające patologiczne złamania kości. 
   2. Faza aktywna stopniowo przechodzi w ukryty, pasywny etap. Jest to szczególnie charakterystyczne dla rozwoju torbieli, którym nie towarzyszą złamania i bolesne odczucia. Torbiel może uchwycić metafizję, stopniowo oddalając się od strefy wzrostu, zmniejszając jej rozmiar. Stała torbiel w fazie biernej jest zawsze bezobjawowa i może pozostawać w stanie utajonym przez okres do sześciu miesięcy. 
   3. Etap przywracania tkanki kostnej. Ta utajona samotna torbiel powoli przenosi się do trzonu, co następuje w ciągu roku i pół lub dwóch lat. Przez cały ten czas tkanka kostna ulega zniszczeniu, ale nie objawia się ona klinicznie, z wyjątkiem nagłej zmiany w tle pełnego zdrowia i braku urazu - upadku lub siniaka. Złamania również nie są odczuwane jako silne, traumatyczne iw zależności od lokalizacji mogą być przenoszone przez dziecko w dosłownym tego słowa znaczeniu - na nogach. Dorastając, miejsca złamania pomagają zawęzić jamę torbieli, zmniejszając jej rozmiar. W klinicznej praktyce ortopedycznej zjawisko to nazywane jest odbudową na miejscu. W okolicy torbieli kostnej może znajdować się pieczęć lub bardzo mała wnęka. Niemniej jednak, proces naprawy kości jest zakończony, na ogół od debiutu rozwoju samotnej torbieli do jej zmniejszenia trwa około 2 lat. 
2. Torbicę nerkową najczęściej rozpoznaje się u dziewczynek, nowotwór rozwija się w tkance kostnej o różnej budowie i lokalizacji - w kościach rurowych, kręgosłupie, kościach miednicy lub kości udowej, niezwykle rzadko - w kości piętowej. U dziewczynek torbiel tętniaka objawia się klinicznie w okresie pokwitania, przed pierwszym cyklem miesiączkowym, do momentu całkowitego ustabilizowania się układu hormonalnego. W tym czasie nie tylko zmiany hormonalne, ale także układ krzepnięcia krwi, które w dużej mierze wpływają na dopływ krwi do tkanki kostnej. W wieku od 11 do 15 lat diagnoza ACC kości udowej jest najczęściej diagnozowana. W przypadku torbieli tętniakowatej, w przeciwieństwie do pojedynczej, występuje bardzo ostry, objawiający się klinicznie początek, którego objawy mogą być następujące: 

• Bolesne odczucia, napadowe, zlokalizowane w miejscu rozwoju torbieli.
• Pozorny obrzęk, obrzęk kości.
• Pieczęć, która jest wyraźnie namacalna.
• Hipertermia miejscowa, zaczerwienienie skóry w okolicy torbieli.
• Rozbudowa naczyń żylnych w miejscu, w którym rozwija się ACC.
• Przy patologicznym złamaniu kręgu w stanie ostrym możliwe jest niedowład lub porażenie częściowe.
• Po ostrym etapie objawy torbieli kostnej ustąpiły, proces został ustabilizowany, ale zniszczenie tkanki trwa.
• Rentgenowska stabilizacja okresu ostrego wygląda na znaczną resorpcję tkanki kostnej, w centrum ostrości znajduje się kapsułka, która zawiera skrzepy tkanek włóknistych, pozostałości procesu krwotoku.
• ACC w kości miednicy może osiągnąć olbrzymie rozmiary - do 20 centymetrów średnicy.
• W okresie stabilizacji (6-8 tygodni) możliwe jest zwapnienie tkanki kostnej, dlatego ta postać torbieli nazywana jest kostnieniem torbieli tętniaka podokostnowego.
• Dzięki torbieli tętniakowej, która rozwija się w kręgosłupie, możliwe jest widoczne rozległe ubicie, obrzęk kości. Ponadto u dziecka powstaje wyrównawcze napięcie mięśni, które pogarsza objaw bólu.
• Na porażkę kręgosłupa charakteryzuje się specyficzna postawa kompensacyjna - wsparcie rąk na biodrach, kości miednicy, często dzieci w pozycji siedzącej próbują podeprzeć głowę dłońmi. Wszystko to wskazuje na naruszenie normalnej funkcji wspierającej kręgosłupa.

Zasadniczo objawy ACC rozwijają się w klinicznie określonych fazach: 

• I - resorpcja i osteoliza.
• II - ograniczenie mobilności.
• III - faza odzysku.

Okres rozwoju tętniakowej torbieli kości od debiutu choroby do ostatniej fazy może trwać od roku do trzech lat. Ponadto ACC charakteryzuje się nawrotami, według chirurgów-patologów osiąga 30-50% wszystkich wykrytych przypadków.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Diagnostyka cysty

Rozpoznanie torbieli kostnych jest zawsze trudne, jest to spowodowane i brak specyficznych objawów, a radiologiczne obraz podobny do innych nowotworów, a nie jest w pełni rafinowany etiologia łagodne guzy do kości. W procesie określania rodzaju i charakteru przepływu cyst często popełnia się błędy, ich procent jest bardzo wysoki - do 70% błędnych diagnoz. Niedokładna diagnoza kości torbiel prowadzi do nieprawidłowej taktyki leczenia i częstych nawrotów, rzadziej zwiększa ryzyko złośliwości guza.

[40], [41], [42], [43], [44]

Diagnostyka różnicowa

Podstawowymi kryteriami dokładnego różnicowania łagodnych guzów w kości są parametry kliniczne i radiologiczne, a wskaźniki: 

• Anamneza, historia medyczna.
• Wiek pacjenta. W większości przypadków rozwój torbieli pojedynczej lub tętniakowatej jest charakterystyczny dla dzieciństwa i dojrzewania.
• Lokalizacja torbieli kostnej nie tylko w anatomicznej budowie ciała, ale także w strukturze tkanki kostnej.
• Rozmiar ogniskowego uszkodzenia.
• Obecność lub brak złamania patologicznego.
• Wskaźniki histologiczne.

Bardzo ważne jest odróżnienie torbieli kości od złośliwych guzów śródkostnych, co wymaga pilnego i specyficznego leczenia. Takie choroby mogą być osteogenne lub osteoklastyczne mięsaki, osteoblastoklastoma, rak

Różnica torbieli tętniakowatej od nowotworów złośliwych może być jej preferowanym położeniem w rurowych, dużych kościach i umiejscowieniu w przynasadzie, trzonie. Pojedynczy guz, w przeciwieństwie do złośliwych nowotworów, nigdy nie wywołuje reakcji z okostnej i nie rozprzestrzenia się w pobliskich tkankach.

Kryteria różnicowe, które pomagają odróżnić złośliwy proces od CCM lub ACC

Choroba	Osteoblastoclastoma	ACC lub CCM
Wiek	20-35 lat i więcej	2-3 lata - 14-16 lat
Lokalizacja	Epifiza, metafiza	Metafiza, trzon
Postać kostna	Wyraźny obrzęk kości	Forma wrzeciona
Kontury źródła zniszczenia	Jasne granice	Wyczyść
Stan warstwy korowej	Przerywany, cienki, falisty	Gładkie, cienkie
Miażdżyca	Nie zaobserwowane	Nie
Okresowa reakcja	Brakujące	Brakujące
Stan epifizowania	Cienkie, faliste	Bez żadnych oczywistych zmian
Sąsiednia trzon	Bez zmian	Bez zmian

Metody, które mogą obejmować diagnozowanie kości torbielowatej: 

• Zbieranie anamnezy - dolegliwości, subiektywne i obiektywne objawy, obecność bólu, jego napromienianie, czas i czas trwania objawów, ich zależność od obciążenia i możliwość brania z lekami.
• Badanie kliniczne.
• Definicja stanu ortopedycznego - postawa w ruchu, w spoczynku, aktywność funkcjonalna, asymetria kończyn, symetria mięśni, obecność lub brak przykurczu, ujawniające zmiany w układzie naczyniowym.
• Radiografia.
• Kontrastowa cystografia.
• Tomografia komputerowa.
• Ultradźwięki.
• MRI - obrazowanie rezonansu magnetycznego.
• Termografia komputerowa - KTT.
• Interpunkcja.
• Oznaczanie ciśnienia śródkostnego - cystobarometria.

Kości Kistu odróżniają się od takich chorób: 

• Osteosarcoma.
• Guz olbrzymiokomórkowy.
• Nieklasyfikowane włókniaki.
• Osteoma.
• Pierwotne zapalenie kości i szpiku.
• Osteoblastoma.
• Hondroma.
• Lipoma.
• Hondroblastoma.
• Dysplazja włóknienia.

Diagnoza miejscowa jest również wskazana przed zabiegiem chirurgicznym w celu usunięcia CCM lub ACC, dodatkowo pacjent potrzebuje dynamicznej obserwacji, dlatego w okresowym monitorowaniu diagnostycznym stanu torbieli i tkanki kostnej jako całości.

Leczenie cysty

Pomimo dostępności nowoczesnego sprzętu, nowych metod leczenia, torbiel kości nadal uważana jest za trudną do nadzorowania chorobę ze skłonnością do nawrotów.

Torbiel torbiele zdiagnozowana w dzieciństwie i bez powikłań leczona jest metodami zachowawczymi. Operacje są wyświetlane tylko dla dzieci w wieku powyżej 3 lat, w przypadkach agresywnego rozwoju procesu. Jeśli guz wywołał spontaniczne złamanie, leczenie kości torbielowatej znajduje się w standardowych krokach, które ortopedzi i chirurdzy podejmują w leczeniu konwencjonalnych złamań urazowych. Przy najmniejszym podejrzeniu złamania kości na materiale umieszcza się materiał unieruchamiający, a następnie wykonuje się pomiary diagnostyczne. Torbiel i złamanie w okolicy stawu biodrowego i barkowego wymagają opatrunku odlewanego i unieruchomienia na 1-1,5 miesiąca. Jeśli torbiel zostanie zidentyfikowana, ale nie ma złamania, pacjentowi objawia się maksymalny spokój i ulgę - bandaż na ramieniu lub wspomaganie kijem, kulami podczas chodzenia. Leczenie zachowawcze obejmuje nakłucia, które mogą znacznie przyspieszyć proces naprawy tkanki kostnej. Leczenie kości torbieli za pomocą nakłucia leku jest następujące: 

• Wykonano znieczulenie doszpikowe.
• Torbiel zostaje przebita, pobiera się z niej materiał do badania histologicznego.
• Dysfunkcyjną jamę torbieli płucze się aseptycznym roztworem.
• Inhibitor proteazy wprowadza się do jamy w celu zneutralizowania agresywnej fermentacji (kontratak). Wykazano, że dzieci w wieku powyżej 12 lat wchodzą do jamy Kenalogu lub hydrokortyzonu.
• Koniec nakłucia to perforacja torbieli ze wszystkich stron, aby wytworzyć wypływ wysięku i zmniejszyć ciśnienie wewnątrznaczyniowe.
• Nakłucie wykonuje się kilka razy w czasie określonym przez chirurga (2-4 tygodnie).
• Po zakończeniu leczenia wymagana jest kontrola stanu tkanki kostnej za pomocą radiografii (2-3 miesiące po ostatnim przebiciu).
• Podczas nakłuwania dotknięty obszar torbieli jest unieruchomiony.
• Po udanym nakłuciu i zamknięciu torbieli jamy ustnej należy wprowadzić kompleks terapii wysiłkowej, trwający co najmniej 6 miesięcy.

Całkowity czas trwania, który obejmuje konserwatywne leczenie kości torbiel, wynosi co najmniej sześć miesięcy. Jeśli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, o czym świadczy dynamiczna obserwacja przez 2-3 miesiące, cystę usuwa się chirurgicznie przez wycięcie i następującą resekcję kości za pomocą materiału auto lub alloplastycznego.

Alternatywne lekarstwo na cysty kostne

Niewątpliwie nie można mówić o alternatywnych metodach leczenia torbieli kostnych. Każdy nowy wzrost, który rozwija się w ciele, jest uważany za podobny do nowotworu, który jest podatny na powikłania i poważniejszy proces złośliwości. Uważa się, że torbiel kostna jest słabo poznaną patologią, której etiologia nie została dotychczas ustalona, więc alternatywne metody leczenia kości kostnej nie tylko nie pomagają, ale także mogą wyrządzić krzywdę.

Nieefektywne leczenie torbieli kości za pomocą tak zwanych metod alternatywnych wynika z patogenetycznych cech powstawania nowotworu. Sercem patogenezy jest miejscowe upośledzenie dopływu krwi do tkanki kostnej. Takie śródkostne "głodzenie" prowadzi do aktywacji funkcji enzymatycznej, lizy, która powoduje niszczenie glikozoaminoglikanów, elementów białkowych i struktur kolagenowych. Ten złożony proces zawsze towarzyszy zwiększeniu ciśnienia osmotycznego i hydrostatycznego w jamie torbielowatej, innych przewlekłych procesach niszczących w kości. Dlatego alternatywne sposoby leczenia ACC lub CCM nie są w stanie przynieść pożądanych korzyści, stanowiących zbyt dużą barierę dla aktywnych substancji roślinnych, która nie pozwala osiągnąć zamierzonego celu.

Ponadto, wszyscy pacjenci, którzy chcą eksperymentować ze swoim zdrowiem, powinni zwrócić uwagę na słowo kluczowe "obrzęk" w ustalaniu diagnozy, ponieważ torbiel kostna jest łagodną formacją przypominającą nowotwór. Szczególnie niebezpieczne jest leczenie niezweryfikowanych kręgów torbielowatych, ponieważ wszystkie nowotwory kręgosłupa są podatne na nowotwory złośliwe, a niewystarczająca terapia może prowadzić do nieodwracalnych skutków.

Jedynym lekiem, który jest względnie bezpieczny i może złagodzić objawy patologicznego złamania sprowokowanego przez torbiel, może być specjalna dieta. W diecie pacjent powinien uwzględniać produkty,

Bogaty w witaminy, wapń. Bardzo przydatne jest spożywanie owoców, warzyw, bogatych w witaminę C, ważna jest także obecność witaminy D i fosforu.

Produkty, które pomagają szybko przywrócić tkankę kostną: 

• Mleko i produkty z kwaśnego mleka.
• Ryby, w tym morze.
• Nasiona sezamu.
• Owoce cytrusowe.
• Słodka bułgarska papryka.
• Porzeczka.
• Cherry.
• Twarde gatunki sera.
• Galaretka, marmolada, wszelkie produkty zawierające środki żelujące.

Z menu należy wykluczyć napoje gazowane, ograniczyć użycie słodyczy, kawy.

Pod innymi względami leczenie torbieli kostnych powinno odbywać się pod ścisłym nadzorem lekarza, a nie przy pomocy wątpliwych i niezweryfikowanych zaleceń, ponieważ tylko odpowiednia terapia może przywrócić aktywność ruchową i przywrócić prawidłowe funkcjonowanie układu kostnego.

[45], [46], [47], [48], [49]

Zapobieganie

Do chwili obecnej zunifikowane zalecenia dotyczące zapobiegania powstawaniu torbieli kości u pojedynczych lub tętniaków. Profilaktyka torbieli kości u pacjentów w wieku dziecięcym i starszym może polegać jedynie na przestrzeganiu takich prostych zasad: 

• Regularne kontrole, zaczynając od momentu urodzenia dziecka. Konsultacja chirurga powinna stać się obowiązkową procedurą roczną, w obecności objawów lękowych - natychmiastowe skargi na ból, chód, ruch, postawę, pomoc chirurga, konieczność ortopedy. Im wcześniej rozpoznana zostanie torbiel kostna, tym skuteczniejsze będzie leczenie i najprawdopodobniej operacja nie będzie wymagana.
• Wykluczenie nawrotu torbieli w tkance kostnej może nastąpić tylko poprzez zabieg chirurgiczny i późniejsze leczenie długoterminowe, którego nie należy przerywać nawet przy pozornym wyleczeniu.
• Dzieci, u których w przeszłości występowały choroby kości, układ mięśniowo-szkieletowy, choroby ogólnoustrojowe, długotrwałe przewlekłe procesy zapalne powinny być chronione przed jakimkolwiek urazowym, mechanicznym czynnikiem.
• Dzieci i dorośli uprawiający aktywny sport powinni przechodzić badania lekarskie, w tym prześwietlenie układu kostnego częściej niż osoby prowadzące bierny styl życia. Zawodowe obrażenia, siniaki mogą stać się czynnikiem, który powoduje rozwój tętniakowej kości kostnej.
• Rodzic musi zwracać uwagę na wszelkie zmiany stanu zdrowia dziecka. Najczęściej początek rozwoju CCM i ACC jest bezobjawowy, tylko sporadycznie zaburza małego pacjenta z przemijającym bólem. Ponadto patologiczne złamania nie zawsze objawiają się w sensie klinicznym jako standardowe złamania, ich jedynym objawem może być małe utykanie, ograniczenie objętości ruchów ramion, kompensacyjne pozycje, które pomagają zmniejszyć obciążenie kręgosłupa.

Zapobieganie torbieli kości pod nieobecność pojedynczych standardowych zasad, oczywiście, powinno stać się sprawą samej osoby lub, w przypadku dziecka, jego rodziców.

[50], [51], [52]

Prognoza

Oczywiście, tylko lekarz prowadzący może mówić o tym, co można przewidzieć torbiele kości. Wszystko zależy od wieku pacjenta, czasu trwania utajonego okresu rozwoju torbieli, obecności lub braku powikłań, złamania patologicznego.

Ogólnie rzecz biorąc, rokowanie kości torbieli wygląda następująco: 

• Dzieci do 15-16 lat - prognoza jest korzystna w 85-90% przypadków. Nawroty występują z torbielą tętniaka lub błędami technicznymi popełnionymi podczas operacji. Powtarzające się operacje, choć traumatyczne, nie są uważane za poważne. Ponadto ciało dziecka ma wysoki stopień reparativity, więc odzysk aktywności motorycznej jest gwarantowana w 99% przypadków.
• Pacjenci dorośli częściej tolerują leczenie torbieli kości, częściej mają nawroty. Ponadto, rozpoznanie ACC u pacjentów w wieku powyżej 35-40 lat jest trudne, torbiel musi odróżniać się od innych chorób nowotworowych najczęściej przed patologicznym złamaniem. Złamanie jest również trudniejsze do przeniesienia, okres rekonwalescencji jest znacznie dłuższy niż u dzieci. Rokowanie w kościach torbielowych u dorosłych pacjentów w 65-70% przypadków jest korzystne, reszta chorób odnosi się do niezróżnicowanych złośliwych lub złożonych nowotworów, w tym śródkostnych. Ponadto prawdopodobieństwo pomyślnego powrotu do zdrowia zmniejsza niewłaściwą strategię leczenia. Leczenie zachowawcze torbieli kości może być skuteczne tylko w dzieciństwie, u innych może prowadzić do masywnego niszczenia kości i poważnych powikłań. Najniebezpieczniejsze torbiele kręgu pod względem objawów kompresji i ogólnej podatności kręgosłupa.

Dane statystyczne dotyczące powtórzenia procesu są następujące: 

• CCM (samotna torbiel kości) - nawroty występują w 10-15% przypadków.
• ACC (torbiel kości skokowej) w 45-50% ma skłonność do nawrotów.

Ogólnie rzecz biorąc, rokowanie torbieli kostnej zależy od terminowej i zróżnicowanej diagnozy, która z kolei determinuje taktykę terapeutyczną i strategię okresu rehabilitacji.

Torbiel kości jest uważana za łagodną formację, którą można przypisać granicy między obecnym nowotworem a osteodystroficznym procesem dysplazji tkanki kostnej. Głównym zagrożeniem jest długi bezobjawowy przebieg choroby, która często kończy się patologicznym złamaniem. Torbiel kości, zlokalizowany w górnej części ciała - w kończynach górnych, obręczy barkowej, w kręgu, nieobciążone złamaniem, zwykle nie wymaga leczenia chirurgicznego. Torbiel kości kończyn dolnych jest pobierany w celu uniknięcia potencjalnego ryzyka złamań lub ich nawrotów. Samotni torbiele kostne tendencję czyli spontaniczne rozdzielczość, tętniaka więcej patologicznych narośli, chociaż 90-95% z odpowiedniego i terminowego traktowania ich prognozy są także korzystne, jedynym powikłaniem może być uważany za dość długi okres rekonwalescencji, pacjent wymaga cierpliwości i wykonanie wszystkich zaleceń lekarskich.

[53], [54]