Torbiel prawego jajnika u kobiet: przyczyny, objawy, co robić

Torbiel jajnika to łagodny nowotwór, jama zawierająca płyn o różnej konsystencji i strukturze w zależności od przyczyny powstania i rodzaju torbieli. Jeśli w torbieli gromadzi się płyn wydzielniczy, jej rozmiar zwiększa się i powoduje objawy kliniczne, podczas gdy małe nowotwory nie powodują dyskomfortu i mogą pozostawać w tkankach jajnika przez wiele lat bez objawów.

Jajniki są parzystym narządem, który pełni wiele funkcji, wśród których główne i niezwykle ważne są rozrodcze i hormonalne. Lateralizacja i asymetria jajników są wciąż przedmiotem badań i wywołują liczne dyskusje między ginekologami, praktykami i teoretykami. Niektórzy specjaliści są przekonani, że jajnik prawy jest bardziej aktywny pod względem aktywności pęcherzykowej niż lewy, dlatego jest bardziej podatny i podatny na rozwój guzów i torbieli różnego typu. Jednak takie stwierdzenie nie ma naukowo uzasadnionych podstaw dowodowych, dlatego torbiel jajnika prawego i torbiel jajnika lewego mają te same przyczyny, patogenetyczny mechanizm rozwoju, objawy i metody leczenia.

[ 1 ], [ 2 ]

Przyczyny torbieli prawego jajnika

Etiologia i przyczyny prawej torbieli jajnika mogą być różne i zależą od wielu czynników zewnętrznych i wewnętrznych. Należy zauważyć, że nawet przy dostępności nowoczesnych metod, technologii i dość dużej bazie statystycznej, etiologia powstawania BOT (łagodnych guzów jajnika) jest nadal niejasna. Istnieje kilka hipotez powszechnie akceptowanych przez światową społeczność medyczną, wśród których najpopularniejszą jest teoria zmian w poziomach hormonalnych. Według tej wersji przyczyny prawej torbieli jajnika, jak i lewej, mają swoje korzenie w nierównowadze LH (hormonu luteinizującego), FSH (hormonu folikulotropowego), czyli hormonów przysadki mózgowej. W związku z tym możliwą przyczyną powstawania torbieli może być przewlekły stres, napięcie nerwowe lub wyczerpanie.

Uważa się, że torbiele czynnościowe powstają wskutek nieprawidłowej owulacji, natomiast inne rodzaje nowotworów mogą być konsekwencją przewlekłej nierównowagi hormonalnej i dysfunkcji jajników.

Ponadto, zazwyczaj wyróżnia się następujące czynniki, które powodują powstawanie torbieli:

• Procesy zapalne w macicy i jajowodach.
• Choroby weneryczne, choroby przenoszone drogą płciową.
• 35-40% cyst tworzy się po poronieniu.
• Przyczyną powstania torbieli na prawym jajniku może być zaburzenie czynności tarczycy (niedoczynność tarczycy).
• Zaburzenia cyklu miesiączkowego.
• Zaburzenia metaboliczne, nadwaga (otyłość) lub niedowaga (anoreksja).

Objawy torbieli prawego jajnika

Objawy torbieli prawego jajnika mogą nie być widoczne, jeśli nowotwór jest funkcjonalny i nie przekracza 2-3 centymetrów. W przypadku utrzymującej się nierównowagi hormonalnej, chorób ginekologicznych, stanów zapalnych i innych czynników patologicznych torbiel może zwiększyć swój rozmiar, stać się ropna i powodować następujące objawy:

Torbiel niepowikłana:

• Przemijający ból w dolnej części brzucha.
• Uczucie ciężkości w dolnej części brzucha.
• Zaburzenia cyklu miesiączkowego – opóźnienie, brak, długi lub zbyt krótki cykl.
• Ból w dolnej części brzucha występujący podczas intensywnego wysiłku fizycznego.
• Ból w dolnej części brzucha lub po prawej stronie w trakcie i po stosunku płciowym.
• Bolesne odczucia po oddaniu moczu.
• Podgorączkowa temperatura ciała, która nie ma innych obiektywnych przyczyn.
• Okresowe krwawienia.

Powikłania, zaostrzenia procesu powstawania torbieli:

• Nagły wzrost temperatury ciała.
• Ostry ból w dolnej części brzucha.
• Nudności, wymioty.
• Zawroty głowy, osłabienie.
• Nietypowa wydzielina z pochwy.
• Napięte mięśnie brzucha.
• Powiększenie brzucha bez obiektywnych przyczyn.
• Spadek ciśnienia krwi, tachykardia.
• Zaburzenia oddawania moczu (częste parcie na mocz, skąpe oddawanie moczu).
• Zaparcie.
• Asymetria brzucha.

Należy pamiętać, że torbiele hormonozależne powodują zaburzenia cyklu miesiączkowego, wskutek czego miesiączka może być nieregularna, skąpa, nadmiernie obfita lub w ogóle nie wystąpić.

Cysta prawego jajnika: co zrobić gdy nie ma okresu?

Zaburzenia cyklu miesiączkowego mogą być spowodowane przez torbiele hormonozależne – są to torbiele pęcherzykowe i ciałka żółtego.

Jeśli ginekolog podejrzewa, że u kobiety rozwija się torbiel prawego jajnika na podstawie przedstawionych dolegliwości, nie ma miesiączki, wówczas należy wykluczyć możliwość powstania ciałka żółtego, które często rozwija się na wczesnym etapie ciąży. Podczas procesu noszenia płodu układ hormonalny w organizmie kobiety zaczyna działać inaczej, estrogen jest produkowany w mniejszych ilościach, a do utrwalenia i utrzymania ciąży potrzeba znacznie więcej progesteronu. Aktywny jajnik, z którego uwolnił się dominujący pęcherzyk, musi pracować intensywniej, co często prowadzi do powstania na nim torbieli. Torbiel lutealna prawego jajnika jest uważana za funkcjonalną i z reguły ustępuje samoistnie w 12-14 tygodniu ciąży. Wynika to z faktu, że niezbędny progesteron nie zaczyna być już produkowany przez jajnik, gromadzi się w łożysku. Jeśli zostanie zdiagnozowana inna torbiel prawego jajnika, nie ma miesiączki, czyli ciąża wystąpiła, ale bez zachowanego ciałka żółtego, to istnieje zagrożenie przerwania ciąży, poronienia samoistnego. Ponadto torbiel innego typu, niefunkcjonalna, u kobiety ciężarnej może stanowić poważne zagrożenie zarówno dla rozwoju płodu, jak i dla zdrowia samej matki.

Ponadto, torbiel ciałka żółtego może powodować inne nieregularności miesiączkowania. Oprócz braku miesiączki, powoduje ona niewielki ból w dolnej części brzucha i może być nieregularna. Do dokładnej diagnozy, aby wykluczyć ciążę pozamaciczną lub poważniejsze patologie narządów miednicy, oprócz USG, wymagane są badania krwi na gonadotropinę kosmówkową.

Cysta prawego jajnika w ciąży

Najczęściej u kobiet w ciąży diagnozuje się torbiel ciałka żółtego; jeśli wniosek stwierdza torbiel pęcherzykową, jest to najprawdopodobniej niefortunny błąd, ponieważ ten typ nowotworu nie może się rozwinąć w zasadzie, gdy doszło już do zapłodnienia. Zapobiega temu zarówno prolaktyna, jak i mechanizm zapłodnienia aktywnego pęcherzyka.

Torbiel prawego jajnika w czasie ciąży tłumaczy się tym, że czas aktywności ciałka żółtego wydłuża się z dwóch tygodni do trzech miesięcy, aż do momentu uformowania się łożyska. Kobieta potrzebuje znacznie więcej progesteronu, aby utrwalić i zachować płód, a ciałko żółte przejmuje tę funkcję, pracując intensywniej i aktywniej. W takiej sytuacji ciałko żółte może przekształcić się w jamę przypominającą torbiel, która w drugim trymestrze samoistnie ustępuje i nie powoduje dyskomfortu u przyszłej mamy.

Wszystkie inne rodzaje nowotworów, takie jak torbiel dermoidalna prawego jajnika w czasie ciąży, endometrioza czy przyjaciołona, podlegają systematycznej obserwacji. Jeśli torbiel nie zakłóca przebiegu ciąży i nie wywołuje zaburzeń czynnościowych w organizmie kobiety, nie jest dotykana, ale usunięcie jest konieczne w każdym przypadku, po porodzie lub w trakcie porodu, podczas cięcia cesarskiego.

Duża torbiel lub nowotwór z powodu rozrostu tkanki endometrium - torbiel endometrioidalna, poważniejszy guz - cystadenoma wymagają częstych kontrolnych badań USG, ponieważ możliwe są powikłania - skręt szypuły torbieli, pęknięcie jej torebki, krwotok do otrzewnej. Ponadto duża torbiel prawego jajnika często powoduje objawy podobne do zapalenia wyrostka robaczkowego, dlatego przy pierwszej okazji nowotwór usuwa się laparoskopowo. Optymalnym czasem na planową operację torbieli u kobiety w ciąży jest drugi trymestr.

Torbiel ciałka żółtego prawego jajnika

Torbiel ciałka żółtego lub torbiel lutealna jest uważana za nowotwór czynnościowy, który powstaje z pękniętego, owulowanego pęcherzyka. Kiedy pęcherzyk pęka, krew jest wchłaniana (absorbowana) i traci swój typowy kolor, nabiera żółtawego odcienia, podobnie jak w przypadku krwiaka - siniaka, od czerwonego do żółtego, omijając niebieski i zielony. Powstawanie ciałka żółtego jest tymczasowym gruczołem, który ma na celu dostosowanie organizmu do możliwego poczęcia. Jeśli do tego nie dojdzie, ciałko żółte cofa się po 2 tygodniach, ale może nadal wypełniać się płynem z powodu zaburzeń w układzie hormonalnym lub ciąży.

Torbiel ciałka żółtego prawego jajnika, podobnie jak lewego, jest zawsze jednostronna, położona w kierunku ściany jamy brzusznej i z reguły niewielkich rozmiarów. Zawartość torbieli to płyn surowiczy (płyn surowiczy), często z domieszką krwi (płyn krwotoczny). Takie torbiele są praktycznie bezpieczne i w 90% przypadków mają właściwość samoistnej resorpcji w ciągu dwóch cykli menstruacyjnych. Niebezpieczeństwo torbieli ciałka żółtego leży w możliwości krwawienia do otrzewnej, szczególnie krytyczny w tym sensie jest 20–27 dzień cyklu miesięcznego.

Zazwyczaj torbiel ciałka żółtego prawego jajnika przebiega bezobjawowo; jeśli zostanie wykryta w badaniu USG, lekarz wybiera postawę wyczekującą, czyli obserwację. Pęknięcie torbieli wymaga natychmiastowego leczenia – operacji. Należy zauważyć, że torbiel ciałka żółtego rozpoznaje się jako taką, jeśli jej rozmiar przekracza 2,5–3 centymetry; wszystkie nowotwory o podobnej budowie i mniejszych rozmiarach określa się jako samo ciałko żółte.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Torbiel pęcherzykowa prawego jajnika

Torbiel pęcherzykowa prawego jajnika jest najczęstszym typem BOT (łagodnych guzów jajnika); według statystyk powstawanie pęcherzyków występuje w 83-85% przypadków spośród wszystkich guzów torbielowatych u kobiet.

Ten rodzaj torbieli w 99% przypadków uważany jest za łagodny, a torbiele pęcherzykowe prawie zawsze ustępują samoistnie bez konieczności stosowania leków.

Torbiel pęcherzykowa prawego jajnika powstaje w wyniku nieprawidłowej owulacji najbardziej aktywnego pęcherzyka. Nie pęka, nie uwalnia oocytu (komórki jajowej) i zaczyna przelewać się płynem, powiększając się w tym procesie od 2 do 15 centymetrów średnicy. Torbiele pęcherzykowe mogą utrzymywać się w jajnikach przez wiele cykli miesiączkowych praktycznie bezobjawowo, pod warunkiem, że wielkość nowotworu nie przekracza 3 centymetrów.

Prawdziwe przyczyny powstawania torbieli pęcherzykowej nie są jasne, ale ginekolodzy twierdzą, że tak jajnik reaguje na nieprawidłowe funkcjonowanie układu hormonalnego, a także na możliwy proces zapalny w narządach miednicy. Również w praktyce ginekologicznej panuje opinia, że prawy jajnik jest anatomicznie nieco większy od lewego i znacznie aktywniej uczestniczy w owulacji, dlatego jest bardziej podatny na powstawanie torbieli. Dlatego też, według danych niepotwierdzonych badaniami naukowymi, to właśnie torbielowata fiksacja pęcherzykowa jest najczęstsza, w lewym diagnozuje się ją o 15-20% rzadziej.

Rozpoznanie torbielowatych form pęcherzykowych stawia się zazwyczaj podczas badania lekarskiego, badania ginekologicznego, którego celem jest wykrycie zupełnie innej patologii lub schorzenia.

Statystyki dotyczące dynamiki rozwoju torbieli pęcherzykowych:

• Cysty o średnicy do 5-6 centymetrów ulegają samoistnemu zanikowi w ciągu 2-3 miesięcy, w tym czasie należy je poddawać regularnej kontroli za pomocą badań kontrolnych i USG.
• Samoistne ustąpienie objawów w trakcie pierwszego cyklu miesiączkowego występuje u 25% kobiet.
• Torbiel pęcherzykowa zanika po 2 cyklach u 35% kobiet.
• Resorpcja torbieli po 3 cyklach menstruacyjnych następuje u 40-45% pacjentek.

Jeśli po 4 miesiącach guz pęcherzykowy nadal się utrzymuje, ale nie powiększa się, lekarz decyduje się na leczenie hormonalnymi środkami antykoncepcyjnymi. Jeśli torbiel urośnie powyżej 6-7 centymetrów, zaleca się jej usunięcie, aby uniknąć skręcenia szypuły, która w tym typie torbieli jest długa i ruchoma. Podczas operacji torbiel zostaje wyłuskana, ściany zszyte, a także możliwa jest częściowa resekcja jajnika. Leczenie operacyjne torbieli pęcherzykowych najczęściej wykonuje się metodą laparoskopową, czyli chirurg nie ucieka się do dużego nacięcia jamy brzusznej.

Torbiel endometrioidalna prawego jajnika

Torbiel endometrioidalna prawego jajnika najczęściej powstaje w patologicznym połączeniu z endometriozą, główną chorobą powodującą powstanie torbieli.

Torbielowatość tego typu to wzrost wprowadzonych komórek endometrium do tkanki jajnika. Endometrium wszczepione do jajnika przechodzi z nim przez wszystkie etapy cyklu miesięcznego, w tym uwalnianie krwi. Podczas nieprawidłowego rozwoju mogą tworzyć się zrosty samego jajnika z przyległą tkanką ściany jamy brzusznej i pobliskimi narządami. Z reguły w początkowym stadium torbiele endometrioidalne rozwijają się bezobjawowo, powoli, jeśli pojawia się przejściowy, przemijający ból w dolnej części brzucha, wskazuje to na możliwy proces adhezyjny z powodu stałego wycieku zawartości torbieli do otrzewnej.

Ból najczęściej promieniuje do odbytu, rzadziej do krocza, jest ostry, ale szybko przemijający. Również torbiel endometrioidalna prawego jajnika może być dużych rozmiarów, gdy stałe krwawienie z pierwotnego ogniska endometrioidalnego tworzy jamę z ciemną, gęstą krwią. Takie torbiele nazywane są „czekoladowymi”, ponieważ ich zawartość naprawdę przypomina kolor ciemnej czekolady. Ponadto objawami rozrostu endometrioidalnego w postaci torbieli mogą być następujące znaki:

• Stan podgorączkowy na tle okresowego bólu promieniującego w dolnej części brzucha.
• Nasilony ból na początku cyklu menstruacyjnego.
• Objawy kliniczne „ostrego brzucha” z pęknięciem torebki torbieli i krwotokiem do otrzewnej.

Torbiele endometrioidalne leczy się chirurgicznie, a do kompleksowego leczenia włącza się również leki hormonalne. Podczas interwencji chirurgicznej usuwa się torbiel, wykonuje się koagulację ognisk endometrioidalnych w jamie brzusznej, więzadłach i jajowodach. Terapia hormonalna ma na celu przywrócenie prawidłowej interakcji przysadki mózgowej i jajników. Rokowanie przy terminowym i odpowiednim kompleksowym leczeniu jest korzystne.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Torbiel parowarianowa prawego jajnika

Torbiele parowarianowe stanowią jeden z rodzajów guzów zastoinowych, czyli takich, które powstają na tle procesu zapalnego w narządach miednicy mniejszej.

Torbiel parowarianowa prawego jajnika to torbiel rozwijająca się w pobliżu jajowodu lub jajnika, jej cechą charakterystyczną jest to, że nie jest przytwierdzona do tkanek. Taki nowotwór jest zawsze niewielkich rozmiarów (rzadko do 2 centymetrów), powstaje z jaj embrionalnych lub pozostałych, „niewykorzystanych” jaj. Torbiel parowarianowa jest całkowicie niegroźna i utrzymuje się bez żadnych objawów klinicznych. Najczęściej jest wykrywana przypadkowo podczas badania lekarskiego, badania ginekologicznego lub badania USG.

Objawy mogą się ujawnić, gdy torbiel okołojajnikowa prawego jajnika zaczyna się szybko rozwijać i osiąga dużą średnicę, ściskając jajowód, jelito lub wypychając jajnik, pęcherz moczowy. Takie przypadki w praktyce ginekologicznej są niezwykle rzadkie i są oznaką wielorakiej przewlekłej patologii narządów miednicy mniejszej. Z reguły formacje okołojajnikowe leczy się za pomocą laparoskopii chirurgicznej, aby zminimalizować ryzyko zrostów i dalszej niepłodności. W przeciwieństwie do torbieli pęcherzykowej, torbiel okołojajnikowa nie jest zdolna do samoistnej resorpcji lub redukcji, dlatego enukleacja i dyssekcja płatka łączącego torbiel z pobliskimi narządami jest nieunikniona.

[ 9 ]

Torbiel czynnościowa prawego jajnika

W przypadku stwierdzenia u kobiety torbieli prawego jajnika, czy ma ona charakter czynnościowy, zapalny, nieczynnościowy, lekarz ustala na podstawie badania USG i badań dodatkowych - badań krwi na LH i FSH, badania biochemicznego oraz histologicznego.

Do kategorii czynnościowej zaliczają się niepowikłane torbiele pęcherzykowe i lutealne (torbiele ciałka żółtego), które powstają w wyniku zaburzeń owulacji lub zmian w gospodarce hormonalnej.

W przeciwieństwie do innych typów BOT (łagodnych guzów jajnika), prosta torbiel prawego jajnika, czynnościowa - pęcherzykowa lub lutealna, jest ogólnie uważana za bezpieczną, ponieważ prawie nigdy nie staje się złośliwa. Jednak tak jak inne torbiele, torbiele czynnościowe mogą być powikłane przez ropienie, pęknięcie torebki lub skręt szypuły.

Duża lub skomplikowana torbiel czynnościowa powoduje następujące objawy:

• Ból w dolnej części brzucha po prawej stronie, często podobny do objawów zapalenia wyrostka robaczkowego.
• Naruszenie miesięcznego cyklu - reżimu, harmonogramu.
• Okresowe upławy z pochwy, często zmieszane z krwią.
• Podwyższona temperatura ciała.
• Ból podczas stosunku płciowego.
• Klinika „ostrego brzucha” z pęknięciem torebki stawowej, skręceniem nogi lub krwotokiem do jamy brzusznej.

Leczenie torbieli czynnościowych zwykle obejmuje dynamiczną obserwację, ponieważ takie nowotwory mają tendencję do samoistnego ustępowania. Skomplikowane sytuacje wymagają interwencji chirurgicznej, w tym interwencji doraźnej. Rokowanie przy wczesnym wykryciu i zwróceniu się o pomoc medyczną jest korzystne w 95% przypadków.

[ 10 ]

Torbiel retencyjna prawego jajnika

Torbiel retencyjna (od łac. retentio, zachować, trzymać) to nowotwór, który powstaje, gdy płyn gromadzi się w jamie wydzielniczej lub narządzie. Torbiel retencyjna prawego jajnika może być wrodzona lub nabyta w wyniku zrostu, zrostu pobliskich ścian i gruczołów.

Mechanizm patogenetyczny powstawania prawdziwej torbieli retencyjnej jest następujący:

• W wyniku procesu patologicznego gruczoł (przewód) ulega zablokowaniu, najczęściej przez samą zagęszczoną wydzielinę.
• Do zablokowania przewodu może dojść także wskutek ucisku guza.
• Nagromadzony, niewydalony płyn rozciąga jamę i tworzy torbiel.

Torbiel retencyjna prawego jajnika to torbiel pęcherzykowa lub lutealna, która jest zwykle diagnozowana przypadkowo, ponieważ ma tendencję do utrzymywania się przez długi czas bez objawów. Najczęściej torbiel retencyjna jest jednostronna, a jej objawy ujawniają się, gdy nowotwór zwiększa swoje rozmiary. Leczenie nie jest wymagane w 50% zdiagnozowanych torbieli retencyjnych; powikłania, takie jak skręt szypuły, ropienie dużej torbieli i potencjalne ryzyko jej pęknięcia, dyktują potrzebę interwencji chirurgicznej.

Rokowanie w leczeniu guzów retencyjnych jest pomyślne, torbiele takie nigdy nie przekształcają się w złośliwe guzy jajnika.

[ 11 ]

Torbiel krwotoczna prawego jajnika

Gdy rozpozna się torbiel krwotoczną prawego jajnika, może dojść do nieporozumień w definicji formacji, w terminologii. Zasadniczo każdą torbiel można uznać za krwotoczną, ponieważ wszystkie rodzaje torbieli są podatne na krwawienie, krwotok ze względu na swoją strukturę. Najczęściej jednak potencjalnymi torbielami krwotocznymi są formacje czynnościowe, czyli torbiele ciałka żółtego lub torbiele pęcherzykowe.

Corpus hemorrhagicum – torbiel krwotoczna prawego jajnika jest znacznie częstsza niż lewego, najprawdopodobniej ze względu na intensywniejsze ukrwienie. Prawy jajnik jest bezpośrednio połączony z ważną, centralną aortą, a lewy jest zaopatrywany przez tętnicę nerkową, czyli wolniej.

Krwotok jajnikowy rozwija się w dwóch etapach:

• Przekrwienie jajników.
• Krwotok.

W sensie klinicznym bardziej niebezpieczne jest krwawienie, które może być ograniczone - tylko do pęcherzyka, do ciałka żółtego, lub szeroko rozprzestrzenione - do tkanki jajnika z przeciekiem do otrzewnej.

Torbiel krwotoczna prawego jajnika najczęściej rozwija się w połowie okresu między miesiączkami i zależy od momentu pęknięcia pęcherzyka. Miejscowe krwawienie do jamy torbieli jest uważane za korzystniejsze niż rozlane krwawienie, które może wystąpić na tle uporczywego przekrwienia, ścieńczenia torebki torbieli. Czynnikami wywołującymi rozlane krwawienie do otrzewnej mogą być również nadmierna aktywność fizyczna, podnoszenie ciężarów, aktywny stosunek płciowy, mięśniaki.

Statystyki wskazują, że krwawienie najczęściej diagnozuje się w prawym jajniku, co wynika z jego naczyniowej budowy.

Jeśli pęknie torbiel krwotoczna, może rozwinąć się anemiczna forma apopleksji, kiedy operacja staje się nieunikniona. Jeśli torbiel jest mała i objawy krwotoku wewnętrznego dopiero zaczynają się ujawniać, możliwe jest leczenie zachowawcze.

[ 12 ]

Torbiel skórzasta prawego jajnika

Torbiel dermoidalna prawego jajnika jest nowotworem wrodzonym, który powstaje w macicy w wyniku patologicznej embriogenezy. Torbiel dermoidalna, w przeciwieństwie do innych rodzajów torbieli, zawiera komórki wszystkich trzech warstw zarodkowych w różnych kombinacjach. Takie torbiele są uważane za łagodne, ale nie są zdolne do ustąpienia jak torbiele mieszkowe, ponieważ elementy kości, chrząstki, tkanki tłuszczowej, włosów, cząstek zębów, łusek skóry zasadniczo nie rozpuszczają się. Torbiel dermoidalna prawego jajnika jest diagnozowana równie często jak dermoid lewego jajnika, lateralizacja w tym typie nowotworu nie jest statystycznie odnotowana. Etiologia formacji dermoidalnych nie została jeszcze wyjaśniona, istnieje wersja dotycząca czynnika genetycznego, akceptowana jest również hipoteza o patologicznym wpływie złych nawyków, stanów zapalnych, chorób wenerycznych na normalną embriogenezę.

Dermoid może utrzymywać się w jajniku przez wiele lat bez żadnych objawów klinicznych. Około 3 procent torbieli dermoidalnych jest podatnych na złośliwość, dlatego są usuwane przy pierwszej okazji.

[ 13 ], [ 14 ]

Torbiel na prawym jajniku: czy jest powód do zmartwień?

Łagodne torbiele są najczęstszymi spośród wszystkich guzów jajnika. Torbiel na prawym jajniku, podobnie jak wszystkie rodzaje torbieli, jest klasyfikowana w określony sposób, w zależności od struktury torebki i składu zawartości jamy:

1. Funkcjonalne, czyli takie, które powstają w tkance jajnika w wyniku jego czynnościowej aktywności cyklicznej. Torbiele czynnościowe to torbiele pęcherzykowe i lutealne (torbiele ciałka żółtego). Najczęściej torbiel pęcherzykowa prawego jajnika, torbiel ciałka żółtego, powstaje w organizmie kobiet w wieku rozrodczym i rozwija się bezobjawowo; w trakcie owulacji i cyklu miesięcznego takie torbiele są zdolne do samoistnej likwidacji bez śladu. Torbiel pęcherzykowa lub ciałka żółtego zlokalizowana jest z boku lub z przodu macicy.
2. Torbiel niefunkcjonalna to torbiel skórzasta, paraowariowa, śluzowa, endometrioidalna, surowicza. Nowotwory te rozwijają się w wyniku zmian genetycznych, a także w wyniku procesów patologicznych zachodzących w narządach miednicy.

Ponadto torbiel prawego jajnika, podobnie jak nowotwory lewego jajnika, klasyfikuje się według następujących cech:

Ilość:

• Pojedyncza, samotna cysta.
• Liczne torbiele jajników.

Zgodnie z rozwojem i przebiegiem procesu:

• Proste, nieskomplikowane.
• Skomplikowana (ropna, ze skręceniem szypuły).

Ze względu na etiologię, pochodzenie:

• Pęcherzykowy – powstający w wyniku owulacji.
• Lutealny - odwrotny rozwój (regresja) ciałka żółtego.
• Torbiel skórzasta jest nowotworem komórek rozrodczych zarodka (listków).
• Parowarian – torbiel, która powstaje z przydatka znajdującego się nad jajnikiem.
• Endometrioidalny – rozrost tkanki endometrium w tkankę jajnika.

W rzeczywistości klasyfikacja nowotworów jajnika, do której należy prawa torbiel jajnika, jest bardziej obszerna i szczegółowa, obejmuje listę zarówno łagodnych, jak i złośliwych nowotworów. W praktyce ginekologicznej stosuje się definicje WHO, zaproponowane pod koniec ubiegłego wieku, ale do dziś nie straciły na aktualności i znaczeniu.

Konsekwencje torbieli prawego jajnika

Powikłania i konsekwencje nieterminowo zdiagnozowanej lub nieleczonej torbieli mogą być dość poważne. Główną przyczyną powikłań jest samoleczenie tzw. metodami ludowymi, a także niechęć do regularnych badań ginekologicznych.

Ginekolodzy wymieniają następujące konsekwencje torbieli prawego jajnika:

• Ryzyko złośliwości niektórych rodzajów torbieli – dermoidów, endometrioidów, torbieli śluzowych.
• Skręt szypuły torbieli, torbiele pęcherzykowe są szczególnie podatne na takie konsekwencje. Martwica tkanki jajnika, jej apopleksja, dalsza niepłodność z powodu zrostów - to daleka od pełnej listy zagrożeń związanych ze skrętem szypuły torbieli.
• Ropienie torbieli, zapalenie narządów miednicy.
• Pęknięcie dużej torebki torbieli, wydostanie się zawartości torbieli do otrzewnej, zapalenie, ropienie. Najczęściej takiemu powikłaniu ulega torbiel prawego jajnika, skutki mogą być wyjątkowo niekorzystne.
• Krwawienie do jamy brzusznej, zapalenie otrzewnej.
• Zwiększenie rozmiarów torbieli powoduje zaburzenie funkcjonowania pobliskich narządów.
• Uporczywa niepłodność.

[ 15 ]

Pęknięcie torbieli prawego jajnika

Pęknięcie torbieli prawego jajnika statystycznie przewyższa udar nowotworów w jajniku lewym, wynika to z cech, specyfiki ukrwienia. Jajnik prawy, oprócz tego, że jest bardziej aktywny, jest zaopatrywany w krew z aorty głównej znacznie intensywniej, szybciej, łączy się bezpośrednio z naczyniami jajnika.

Ryzyko pęknięcia torbieli istnieje w przypadku wystąpienia następujących czynników prowokujących:

• Nagły wzrost rozmiaru torbieli.
• Uraz brzucha – upadek, uderzenie.
• Aktywny, nadmiernie intensywny stosunek płciowy.
• Aktywny trening sportowy.
• Zmęczenie fizyczne.
• Podnoszenie ciężarów.
• Połączenie powyższych czynników ze współistniejącą chorobą zapalną.

Krwotok w przypadku udaru może być wewnętrzny, do jamy torbieli lub bezpośrednio do jamy brzusznej, bądź zewnętrzny, przez pochwę.

Najczęściej apopleksji, czyli pęknięciu torbieli prawego jajnika, towarzyszy krwawienie do wewnątrz – do otrzewnej, co powoduje typowy obraz „ostrego brzucha” i wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej.

• Objawy krwawienia:
• Ostry ból rozprzestrzeniający się po całej jamie brzusznej.
• Ból promieniuje do krocza i odbytu.
• Ból jest często podobny do objawów zapalenia wyrostka robaczkowego.
• Spadek ciśnienia krwi.
• Blada skóra.
• Objawy anemii obejmują sinicę, zawroty głowy, nudności, omdlenia i zimne poty.

Leczenie udaru mózgu jest wyłącznie chirurgiczne, podczas którego krew i płyn są usuwane (aspirowane) z jamy brzusznej, płukane i osuszane. Jednocześnie usuwa się torbiel. Z reguły operację wykonuje się laparoskopowo, ale technika może również zależeć od stanu pacjenta, wielkości i struktury torbieli. Przy wczesnej pomocy rokowanie jest korzystne, ponadto przywracane są wszystkie funkcje - płodność, rozród. Jeśli operacja jest wykonywana jako całkowita, brzuszna i jajnik jest całkowicie usunięty, istnieje ryzyko niepłodności lub trudności z poczęciem.

[ 16 ]

Prawa torbiel jajnika z krwotokiem

Torbiel krwotoczna prawego jajnika z krwotokiem niewiele różni się objawami i patogenezą od apopleksji całego jajnika. Ponadto w kryteriach diagnostycznych nie ma specyficznych różnic między krwotokiem torbieli a „OA” - apopleksją jajnika. Tak więc krwiak jajnika, apopleksja torbieli, zawał jajnika, pęknięcie torbieli są praktycznie synonimami, które łączą następujące etapy procesu:

• Zmiany dystroficzne w tkance jajnikowej i torbiele.
• Procesy zapalne w narządach miednicy.
• Kruchość naczyń krwionośnych, zmiany w strukturze tkanki torebki torbieli.
• Wypełnienie torbieli płynem, powiększenie.
• Ucisk przez pobliskie narządy.
• Uraz lub przeciążenie fizyczne.
• Pęknięcie torebki.

Torbiel prawego jajnika z krwotokiem rozwija się w trzech kierunkach:

Postać bolesna bez klinicznych objawów krwawienia do jamy brzusznej:

• Ból w dolnej części brzucha jest tępy i przemijający.
• Zawroty głowy, nudności trwające tydzień lub dłużej.
• Spadek ciśnienia krwi.

Niedokrwistość jako objaw krwawienia otrzewnowego:

• Tachykardia.
• Spadek ciśnienia krwi.
• Sinica.
• Słabość.
• Dreszcze, zimny pot.
• Wymioty – raz.
• Suchość błony śluzowej jamy ustnej.
• Tępy, rozproszony ból w całym jamie brzusznej.
• Możliwe jest omdlenie.

[ 17 ]

Forma mieszana

Rozpoznanie torbieli z krwotokiem może być trudne, ponieważ objawy kliniczne są bardzo podobne do objawów zapalenia narządów jamy brzusznej. Z reguły pacjenci są przyjmowani do szpitala ze wstępnym wnioskiem - "ostry brzuch", diagnozę ustala się na miejscu, często podczas operacji. Leczenie zachowawcze, nawet w przypadku podejrzenia łagodnej postaci krwotoku, jest nieskuteczne, ponieważ w 90% przypadków występują nawroty.

[ 18 ]

Rozpoznanie torbieli prawego jajnika

Postępowanie diagnostyczne w przypadku podejrzenia torbieli prawego jajnika:

• Zbieranie informacji anamnestycznych, w tym informacji dziedzicznych i rodzinnych.
• Wyjaśnienie subiektywnych skarg dotyczących lokalizacji, charakteru i częstotliwości bólu.
• Badanie dwuręczne.
• USG – przezbrzuszne, przezpochwowe – obraz echoskopowy stanu narządów miednicy mniejszej i jamy brzusznej, łącznie z nowotworami.
• W celu sprawdzenia obecności krwi w otrzewnej można wykonać nakłucie sklepienia pochwy.
• Laparoskopia diagnostyczna, podczas której możliwe jest bezpośrednie usunięcie torbieli.
• OAC – morfologia krwi, biochemia krwi.
• Badanie krwi w celu oznaczenia markerów nowotworowych CA-125.
• Oznaczanie hormonów LH i FSH.
• Tomografia komputerowa pozwala określić strukturę torebki, zawartość torbieli, obecność zrostów i jej związek z pobliskimi narządami.
• Wykluczenie lub potwierdzenie ewentualnej ciąży.

Rozpoznanie torbieli prawego jajnika zależy od rodzaju nowotworu, okresu, czasu jego rozwoju i terminowości poszukiwania pomocy. Z reguły kompleksowe działania diagnostyczne przeprowadza się ambulatoryjnie, pilna cytodiagnostyka jest wskazana w przypadkach nagłych, gdy występują powikłania - pęknięcie torbieli, skręcenie szypuły, udar jajnika.

Echo objawów torbieli prawego jajnika

Ultrasonografia jest najbardziej informatywną metodą wykrywania nowotworów torbielowatych; z reguły dokładne wnioski można wyciągnąć podczas badania przezpochwowego. Dokładność tej metody sięga 90%.

Najczęściej torbiele pęcherzykowe są wykrywane u kobiet losowo podczas badania lekarskiego. Norma dla pęcherzyków w jajniku, które są widoczne w badaniu USG, wynosi od jednego milimetra do 30 milimetrów. Każdy pęcherzyk większy niż 30 mm może zostać zdiagnozowany jako torbiel czynnościowa.

Badanie ultrasonograficzne pozwala na identyfikację następujących torbieli, w zależności od struktury torebki i koloru zawartości:

• Torbiele czynnościowe – pęcherzykowa i lutealna.
• Torbiel endometrioidalna.
• Potworniak, torbiel skórzasta.
• Torbielakogruczilak.

Objawy echa torbieli prawego jajnika lub objawy nowotworu lewego jajnika nie różnią się od siebie i stanowią ciemną, bezechową formację o dość cienkiej ścianie torebki. Struktura i skład zawartości mogą być różne - zarówno jednorodne, jak i wielowarstwowe - w przypadku dermoidów.

• Ponadto poniższe parametry mogą być objawami echa różnicowego torbieli:
• Wyraźny zarys (w przeciwieństwie do zarysu guza).
• Bezechowość w obrębie granic nowotworów litych spowodowana możliwym krwawieniem do jamy.
• Gładki, okrągły kształt.
• Efekt pseudowzmocnienia.
• Wyraźne połączenie torbieli z tkanką jajnika.
• Zwiększona echogeniczność tylnej ściany może świadczyć o torbieli wielokomorowej.
• Torbiele zlokalizowane za macicą lub za pęcherzem moczowym są słabo widoczne w badaniu USG.
• Dermoidy mają dobrą echogeniczność i są definiowane jako torbiele lite. Ważne jest również zbadanie guzka dermoidalnego, który jest specyficzną cechą umożliwiającą oddzielenie dermoidu od torbieli endometrioidalnej. Guzek jest bardziej zaokrąglony i ma wysoką echogeniczność. Ten typ torbieli wymaga dodatkowej radiografii w celu wyjaśnienia charakteru zawartości.
• Torbiele endometrioidalne zlokalizowane z boku lub z tyłu macicy mają średnią lub zwiększoną echogeniczność. Takie torbiele mają widoczny kontur podwójnej torebki, zawartość jest widoczna jako drobno rozproszona zawiesina.

Pewną diagnozę ustala się na podstawie badania histologicznego, gdyż objawy echa torbieli prawego jajnika nie zawsze są jednoznaczne.

[ 19 ], [ 20 ]

Torbiel jajnika prawego 5 cm

Metoda leczenia najczęściej zależy od wielkości torbieli. Może to być podejście wyczekujące z zastosowaniem dynamicznego monitorowania lub leczenie zachowawcze z zastosowaniem leków, a także interwencja chirurgiczna mająca na celu usunięcie torbieli.

Torbiel prawego jajnika o średnicy 5 cm może zniknąć sama, jeśli jest torbielą pęcherzykową. Jeśli u kobiety zostanie zdiagnozowany dermoid (dojrzały potworniak) tej wielkości, usunięcie torbieli jest nieuniknione, ponieważ torbiel dermoidalna nie jest zdolna do samoistnej resorpcji ze względu na swoją specyficzną strukturę - tkankę embrionalną.

Jeżeli u kobiety zostanie zdiagnozowana torbiel prawego jajnika o średnicy 5 cm, leczenie, w zależności od rodzaju torbieli, może być następujące:

• Torbiel pęcherzykowa powyżej 5 centymetrów jest niebezpieczna ze względu na skręcenie szypuły, która jest dłuższa w takich torbielach niż w innych typach nowotworów. Ponadto torbiel 5-6 centymetrów jest podatna na pęknięcie, dlatego należy ją leczyć. W przeciwieństwie do mniejszych torbieli pęcherzykowych, które podlegają obserwacji, duże formacje torbielowate leczy się doustnymi środkami antykoncepcyjnymi przez 2-3 miesiące.
• Torbiel ciałka żółtego do 4-5 centymetrów najczęściej rozwija się bezobjawowo. Torbiel ciałka żółtego prawego jajnika 5 cm jest już dość dużą torbielą, która powoduje dyskomfort w postaci bólu w dolnej części brzucha, bólu podczas stosunku płciowego. Taka torbiel jest łatwa do uwidocznienia w badaniu USG i leczy się ją metodami zachowawczymi.
• Torbiel skórzasta, jak już wskazano powyżej, niezależnie od jej rozmiaru, wymaga usunięcia w najbliższym sprzyjającym terminie, ponieważ wszystkie dermoidy mają skłonność do złośliwości.

Ogólnie rzecz biorąc, torbiel 5-centymetrowa jest klasyfikowana jako nowotwór średniej wielkości, ale takie torbiele mogą rosnąć, dlatego z reguły wymagają nie tylko obserwacji, ale i złożonego leczenia. Ponadto, nawet przy interwencji chirurgicznej, torbiel 5-centymetrowa prawego jajnika jest usuwana delikatną metodą - laparoskopią i ma korzystne rokowanie.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Torbiel dwukomorowa prawego jajnika

Etiologia powstawania torbieli dwukomorowych nie została jednak do tej pory wyjaśniona, podobnie jak prawdziwa przyczyna powstawania torbieli w zasadzie. Powszechnie akceptowaną hipotezą jest wersja zaburzeń hormonalnych i rozpadu interakcji przysadki mózgowej z układem hormonalnym.

Dwukomorowa torbiel prawego jajnika to łagodny nowotwór, który w przeciwieństwie do typowych torbieli składa się z dwóch jam - komór. Najczęściej torbiel przyjajnikowa jest dwukomorowa, która rozwija się jako patologia wrodzona, gdy torbiel znajduje się między jajnikiem a jajowodem i powstaje z tkanki przydatka. Również torbiel pęcherzykowa jest czasami rozpoznawana jako dwukomorowa, chociaż jest to bardziej prawdopodobne jako błąd diagnostyczny, gdy prawdziwa torbiel czynnościowa i powiększony pęcherzyk położony w pobliżu są rozpoznawane jako formacja dwukomorowa. Albo połączenie prawdziwego guza torbielowatego i torbieli czynnościowej może również wyglądać jak struktura dwukomorowa. Ponadto struktury echogeniczne niezwiązane z nowotworami mogą wyglądać jak formacje dwukomorowe w badaniu USG, czyli każda diagnostyka ultrasonograficzna wymaga dodatkowych wyjaśnień. Należy zauważyć, że dwukomorowość nie jest chorobą wielotorbielowatą, która jest odrębną patologią, która często prowadzi do uporczywej niepłodności.

Leczenie torbieli prawego jajnika

Leczenie torbieli prawego jajnika jest bezpośrednio związane z następującymi czynnikami:

• Rodzaj i rodzaj torbieli.
• Stopień nasilenia objawów.
• Wiek kobiety, jej potencjalna chęć zajścia w ciążę i urodzenia dziecka.
• Ryzyko powikłań – pęknięcia, ropienia, stanu zapalnego itp.
• Ryzyko nowotworu złośliwego.
• Powiązane patologie.

Taktyka wyczekiwania w postaci dynamicznej obserwacji i kontroli za pomocą USG jest wskazana w przypadku wielu torbieli czynnościowych - pęcherzykowych, lutealnych, zwłaszcza jeśli są niewielkich rozmiarów. Większe torbiele czynnościowe leczy się zachowawczo za pomocą leków hormonalnych, doustnych środków antykoncepcyjnych. Wskazana jest również suplementacja witamin, homeopatia, dieta, fizjoterapia, a nawet wizyta u psychoterapeuty, ponieważ jedną z przyczyn powstawania torbieli jest stres, zaburzenia psychoemocjonalne.

Jeśli po 2-3 miesiącach leczenia zachowawczego nie ma rezultatu, a także jeśli torbiel się powiększa i istnieje ryzyko powikłań, wskazane jest chirurgiczne usunięcie torbieli w obrębie zdrowych tkanek. Operację wykonuje się najczęściej metodą laparoskopową, po której funkcje rozrodcze kobiety powracają w ciągu 6-12 miesięcy.

Torbiele dermoidalne i torbiele okołojajnikowe muszą zostać usunięte; tego typu torbiele nie są w stanie wyleczyć się samoistnie w taki sam sposób jak torbiele endometrioidalne.

Opcje chirurgicznego usunięcia torbieli:

• Cystektomia lub enukleacja torbieli w obrębie zdrowej tkanki jajnika. Torebka zostaje enukleowana, ściany torbieli zostają sklerozowane, wszystkie funkcje jajników zostają stopniowo przywrócone.
• Resekcja części jajnika, podczas której torbiel usuwa się metodą resekcji klinowej – wycina się ją razem z częścią jajnika.
• Owariektomia polega na usunięciu torbieli i jajnika.
• Adneksektomia – usunięcie torbieli, jajnika i przydatków. Takie operacje są wskazane dla kobiet w okresie menopauzy, aby uniknąć ryzyka rozwoju procesu onkologicznego.
• Im szybciej zostanie postawiona właściwa diagnoza, tym skuteczniejsze będzie leczenie prawej torbieli jajnika.

Jak leczyć torbiel prawego jajnika?

Decyzję o sposobie leczenia torbieli prawego jajnika może podjąć wyłącznie lekarz po otrzymaniu wyników kompleksowego badania.

Opcje leczenia torbieli prawego jajnika:

• Terapia konserwatywna jest wskazana, jeśli pacjent ma torbiel pęcherzykową większą niż 5-6 centymetrów. Małe torbiele czynnościowe podlegają obserwacji, z reguły ustępują samoistnie bez żadnego leczenia.
• Torbiel ciałka żółtego również nie jest leczona, jeśli jest mała. Ponadto w czasie ciąży taka torbiel jest uznawana za akceptowalną. Terapia może być jednak przepisana w przypadku zwiększenia torbieli ciałka żółtego lub ryzyka jej pęknięcia.
• Leczenie chirurgiczne jest zalecane, jeśli u kobiety zdiagnozowano torbiel dermoidalną lub dojrzałego potworniaka. Tego typu torbiele nie ustępują i nie poddają się leczeniu farmakologicznemu. Ich usunięcie nie jest trudne, wykonuje się delikatną laparoskopię, powikłania, z reguły, nie występują, podobnie jak nawroty.
• Chirurgicznie usuwa się także torbiele ropiejące, czyli torbiele, które szybko rosną i mogą powodować udar jajnika oraz krwotok do jamy brzusznej.
• Operacje oszczędzające, w których torbiel jest usuwana bez resekcji jajnika, są wskazane dla wszystkich kobiet w wieku rozrodczym. Pacjentki powyżej 40-45 roku życia najprawdopodobniej zostaną poddane operacji w innej wersji - z klinową resekcją tkanki jajnika lub z jej całkowitym usunięciem, aby uniknąć ryzyka możliwych powikłań związanych z wiekiem.
• Po zabiegu kobiecie zaleca się terapię hormonalną przez okres od 3 do 6 miesięcy, która ma przyspieszyć proces przywrócenia funkcji jajników.

Ogólnie rzecz biorąc, na pytanie, jak leczyć torbiel prawego jajnika, można odpowiedzieć dopiero po serii badań i testów. Czasami taką diagnostykę przepisuje się 2-3 razy, aby śledzić dynamikę zmian stanu torbieli i organizmu jako całości na tle kilku cykli menstruacyjnych.