Torbiel stawu łokciowego

Os scaphoideum – kość łódeczkowata jest częścią struktury nadgarstka jako kość rzędu przedniego, zajmująca tzw. położenie promieniowe (strefa boczna). Tylna część kości to bardzo cienki pasek, który ciągnie się do stawu nadgarstkowego – nasady kości promieniowej, strefa dłoniowa łączy się z tuberculum ossis scaphoidei – guzkiem kości łódeczkowatej. Dolna boczna część kości łódeczkowatej łączy się z kością czworoboczną. Taka wielopłaszczyznowa właściwość łączenia się z różnymi strukturami kostnymi i dość krucha struktura kości łódeczkowatej determinuje jej podatność na urazy mechaniczne. Torbiel kości łódeczkowatej jest często mylona z nowotworami włóknistymi w tej strefie anatomicznej, szczególnie w przypadku urazów sportowych, a także u osób wykonujących monotonną pracę rękoma. Torbiel kostna rozwija się zasadniczo bezobjawowo, podobnie jak inne łagodne guzy nadgarstka, dlatego diagnostyka różnicowa powinna stać się informacją, która określi ścieżkę leczenia nowotworu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Objawy torbieli kości łódeczkowatej

Objawy torbieli kości łódeczkowatej mogą obejmować:

• Przemijający ból nadgarstka po aktywności fizycznej.
• Nieznaczny obrzęk w okolicy kości łódeczkowatej.
• Bez odpowiedniego leczenia i unieruchomienia nadgarstka torbiel może się rozrosnąć i objawiać się ciągłym bólem.
• Powiększająca się torbiel może być przyczyną złamania zmęczeniowego w wyniku niewielkiego siniaka lub obciążenia nadgarstka podczas upadku.
• Ponieważ kość łódeczkowata nie jest podparta okostną, złamanie może nie być odczuwane jako poważny uraz i może być postrzegane jako proste skręcenie. W takich sytuacjach możliwe są złamania refrakcyjne (powtarzające się), powodujące widoczną deformację nadgarstka.

Rozpoznanie torbieli kości łódeczkowatej

Rozpoznanie torbieli kości potwierdza się za pomocą badania ultrasonograficznego, rentgenowskiego, tomografii komputerowej i biopsji.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Leczenie torbieli kości łódeczkowatej

Leczenie guzów torbielowatych nadgarstka uważa się za trudne, dość traumatyczne i obarczone ryzykiem powikłań.

Cele leczenia torbieli kości łódeczkowatej:

• Dekompresja guza, stopniowe zmniejszanie patologicznego ciśnienia śródkostnego.
• Neutralizacja agresywnej proteolizy i fibrynolizy.
• Utrwalenie kości zarówno w przypadku zdiagnozowanej torbieli, jak i w przypadku guza powikłanego złamaniem.
• Zabiegi wspomagające regenerację tkanki kostnej to kompresja (śródkostne wszczepienie gwoździ), rozciąganie (dystrakcja).
• Korekcja zdeformowanego nadgarstka przy użyciu urządzenia.

Małe i terminowo wykryte torbiele kości łódeczkowatej leczy się zachowawczo, stosując wielokrotne nakłucia i zastrzyki kortykosteroidów. Jednak ta metoda jest obarczona nawrotami, dlatego po 1-2 miesiącach monitorowania torbieli pacjentowi najczęściej proponuje się chirurgiczne usunięcie torbieli. Wykonuje się wyłuszczenie guza, a następnie autoprzeszczep kości i podawanie leków wspomagających odbudowę tkanki kostnej. Wysokiej jakości osteosynteza jest możliwa przy długotrwałym stosowaniu preparatów wapnia w połączeniu z witaminą D (alfakalcydolem). Proces wszczepiania przeszczepu zależy od charakterystyki odżywienia kości, wieku pacjenta. U dzieci takie patologie leczy się szybciej, a funkcje nadgarstka przywracane są w ciągu sześciu miesięcy. Pacjenci powyżej 45 roku życia są leczeni długotrwale, prawdopodobieństwo odpowiedniego zespolenia uszkodzonej kości łódeczkowatej nie przekracza 50%.