Zapalenie ścięgien stopy

Zapalenie ścięgna stopy jest procesem zapalnym w ścięgnie, gdy w proces zaangażowane są mięśnie podeszwowe i mięsień piszczelowy, który łączy piszczel i kość strzałkową oraz łuk stopy.

Z reguły towarzyszą mu bolesne odczucia podczas uprawiania sportów, chodzenia, skakania i podnoszenia ciężkich ładunków.

Przyczyny zapalenia ścięgna stopy

Często zapalenie ścięgna występuje z powodu urazu lub zwiększonej aktywności ruchowej przy stałym obciążeniu mięśni nóg i stóp. Przy regularnym i znacznym obciążeniu, włókno ścięgniste i chrząstka w miejscach przyczepienia mięśni są zmianami zwyrodnieniowo-dystroficznymi.

W wyniku nabytego niedokrwienia tkanek, tworzą się strefy zmian martwiczych, ścięgno i chrząstka jest strukturalnie zregenerowana i następuje ich częściowa mineralizacja. Mikrourazom włókien ścięgnistych towarzyszy odkładanie się soli mineralnych w miejscu urazu: powstaje dość gęsta formacja kalcynowana, która może zwiększyć traumatyzację pobliskich tkanek.

Zwyrodnienie i zwapnienie tkanki chrzęstnej przyczynia się do powstawania osteofitów i wzrostów kości.

Patologiczne procesy ścięgien sygnalizują im zwiększony stres. Zdarza się to często u sportowców, osób aktywnych fizycznie.

Choroby reumatoidalne, stany zapalne stawów mogą również wywoływać zapalenie ścięgna stopy.

Zapalenie ścięgna może wystąpić w wyniku długotrwałej płaskiej stopy.

[1], [2], [3], [4], [5]

Objawy zapalenia ścięgna stopy

Objawy zapalenia ścięgna stopy mogą być praktycznie niewidoczne lub silnie zaznaczone:

• bolesne odczucia o różnej intensywności, gdy są obciążone pewnym ścięgnem, podczas gdy inne ruchy stóp nie powodują bólu;
• widoczne zaczerwienienie skóry, możliwe jest zwiększenie lokalnej temperatury na dotkniętym obszarze tkanki;
• chrupanie w ścięgnie, które można usłyszeć zarówno zewnętrznie, jak i przez fonendoskop;
• palpacyjnie można odczuwać ból w podudzie;
• często zapalenie ścięgna rozwija się na tle procesu zapalnego pni nerwowych;
• mały obrzęk tkanek stopy i podudzia;
• nieprzyjemne odczucia podczas ucisku pięty i zgięcia stopy.

Chodzenie w niewygodnych butach i obecność wysokich obcasów znacznie pogarsza nieprzyjemne doznania z tyłu goleni. Ból jest szczególnie wyraźny podczas chodzenia i próbowania stanięcia na palcach. Dyskomfort zaostrza się rano, gdy po wydostaniu się z łóżka, po przedłużonym, nieruchomym stanie kończyn dolnych, może towarzyszyć obrzęk skóry w obszarze ścięgna Achillesa.

W przewlekłym przebiegu zapalenia ścięgna objawy kliniczne mogą być trwałe.

Rozpoznanie zapalenia ścięgna stopy

Rozpoznanie zapalenia ścięgna stopy opiera się na anamnezie i badaniu wzrokowym pacjenta.

Badanie obejmuje odczuwanie goleni, szczególnie w obszarze ścięgna Achillesa. Można prześledzić nieznaczną bolesność, ale najważniejsze jest, aby wykluczyć uszkodzenie ścięgna i zmierzyć amplitudę giętkości stopy.

Przy bezpośrednim zerwaniu włókien ścięgnistych, obrzęk dolnej części nogi i stopy powinien być zauważalny i można zauważyć wyraźny krwotok w tkankach miękkich. Jeśli na ścięgnie zostanie wykryta formacja pustki - może to być miejsce pęknięcia. Ze znacznym obrzękiem raczej trudno go znaleźć.

Badanie rentgenowskie w zapaleniu ścięgna stopy nie ma charakteru informacyjnego, może jedynie wskazywać na obecność zwapnienia. Alternatywną metodą jest diagnostyka ultradźwiękowa, która zapewnia wzrokowy dostęp do tkanek miękkich kończyn dolnych i ścięgien. Jest to bardziej tania metoda w porównaniu do MRI.

Przeprowadzenie rezonansu magnetycznego i tomografii komputerowej pozwala lekarzowi zobaczyć wyraźniejszy obraz uszkodzenia, wizualizując każdy odcinek tkanek warstwa po warstwie.

[6], [7]

Leczenie zapalenia ścięgna stopy

Leczenie zapalenia ścięgna stopy w zależności od ciężkości procesu może obejmować:

• unieruchomienie stopy lub kostki za pomocą bandażowania, bandaży bandażowych, długich. Absolutny odpoczynek powinien być zapewniony kończynom;
• mianowanie leków przeciwzapalnych, znacznie ułatwiających ogólny stan pacjenta. Doustne przyjmowanie leków, wstrzykiwanie, a także zewnętrzne stosowanie różnych maści i okładów. Terapia ta jest zwykle przepisywana przez okres nie dłuższy niż 14 dni, dłuższy odbiór niesteroidowych leków jest niepożądany z powodu niekorzystnego wpływu na przewód żołądkowo-jelitowy;
• mianowanie środków przeciwbakteryjnych w infekcyjnym charakterze zapalenia ścięgna;
• Zastosowanie fizjoterapii w końcowym stadium leczenia zapalenia ścięgien (wysoka częstotliwość, terapia mikrofalowa);
• stosowanie zabiegów masażu, elementów gimnastyki medycznej (joga, ćwiczenia sparingowe, rozciąganie i rozgrzewanie mięśni);
• z nieskutecznością leczenia zachowawczego możliwa jest interwencja chirurgiczna polegająca na chirurgicznym wycięciu bezdechów i uszkodzonych tkanek.

Zachowawcze leczenie procesu zapalnego w ścięgnie jest dość długie, do dwóch miesięcy, a po zabiegu chirurgicznym - do sześciu miesięcy.

Alternatywne metody leczenia zapalenia ścięgien stopy obejmują głównie działanie przeciwzapalne i przeciwbólowe:

• kompresuje z silnego roztworu soli;
• płyny z wywaru owocu czereśni;
• masaż dotkniętego obszaru stopy kostkami lodu, szczególnie skuteczne natychmiast po kontuzji;
• wewnętrzne spożycie naparu imbirowego, a także kurkumy jako skutecznego leku przeciwzapalnego;
• użyj nalewki z przegród orzechowych (szklanka surowca na 0,5 litra 40% wódki, nalegaj dwa tygodnie w ciemnym miejscu, weź do środka).

Zapobieganie zapaleniu ścięgna stopy

Zapobieganie zapaleniu ścięgna stopy u zdrowych osób nie jest szczególnie trudne. Wybierając buty, należy zwracać uwagę na wygodę i brak dyskomfortu podczas chodzenia i ruchów. Podczas aktywnego uprawiania sportu stosowanie zwykłych obuwia jest niedopuszczalne - w tym celu istnieją specjalne modele sportowe z niezawodnym mocowaniem stawu skokowego z odpowiednim butem.

Kobiety powinny traktować buty z niestabilnymi obcasami z wielką starannością.

Przy dłuższym wysiłku stóp pomocne są zazwyczaj kontrastujące kąpiele i zabiegi masażu.

W obecności śladów stóp zaleca się zakładanie butów ze specjalnymi wkładkami - podpórkami, które podtrzymują łuk stopy i absorbują wstrząsy.

Bezpośrednio przed treningiem nie należy dopuszczać ostrych ruchów stawów bez wstępnego podgrzewania mięśni podczas rozgrzewki.

Ćwiczenia pływackie dobrze wzmacniają mięśnie łydek, łagodnie wpływając na stawy i ścięgna.

Prognoza zapalenia ścięgna stopy

Rokowanie zapalenia ścięgna stopy, które zostało zdiagnozowane na czas i odpowiednio leczone, jest częściej korzystne. Leczenie farmakologiczne jest zwykle dość skuteczne. Okres rehabilitacji po konserwatywnej metodzie leczenia trwa około miesiąca. Jeśli zalecenia lekarza zostaną zaobserwowane i główna przyczyna stanu patologicznego zostanie wyeliminowana, nawroty zapalenia ścięgien są mało prawdopodobne.

Po interwencji chirurgicznej unieruchomienie uszkodzonej kończyny zwykle stosuje się przez okres do dwóch miesięcy. Po całkowitym wyzdrowieniu pacjent powraca do swojego poprzedniego pełnego życia, próbując zmniejszyć ewentualne obciążenie stawu skokowego.

Sportowcy stosują specjalnie opracowany dla nich program rehabilitacji ze stopniowym zwiększaniem obciążenia, który jest kontrolowany przez specjalistę. Około pół roku sportowiec może powrócić do standardowego zatrudnienia.

Zapalenie ścięgien, powikłane dodatkiem ropnej infekcji, może pozostawiać pewne ograniczenia funkcji motorycznych stopy.

Wymuszone noszenie trudnych niewygodnych butów i wysokich obcasów, uraz więzadeł i stawów przyczynia się do rozwoju procesu zapalnego w ścięgnie. Aby zapobiec zapaleniu ścięgna stopy, konieczne jest wzmocnienie mięśni podudzia i zapobieganie ewentualnej traumatyzacji okolicy stawu skokowego.

[8], [9]