Zapalenie ścięgna stopy

Zapalenie ścięgna stopy to proces zapalny ścięgna, w którym biorą udział mięśnie podeszwowe oraz mięsień piszczelowy tylny, który łączy kość piszczelową i strzałkową oraz podtrzymuje łuk stopy.

Zwykle towarzyszą temu bolesne odczucia podczas uprawiania sportu, chodzenia, skakania i podnoszenia ciężarów.

Przyczyny zapalenia ścięgien stopy

Zapalenie ścięgna często występuje w wyniku urazu lub zwiększonej aktywności ruchowej przy stałym obciążeniu mięśni stopy i łydki. Przy regularnym i znacznym obciążeniu włókna ścięgna i chrząstka w miejscach przyczepu mięśnia są narażone na uszkodzenia zwyrodnieniowo-dystroficzne.

W wyniku nabytego niedokrwienia tkanek powstają strefy martwiczych uszkodzeń, ścięgna i tkanka chrzęstna ulegają strukturalnej degeneracji, a także dochodzi do ich częściowej mineralizacji. Mikrourazom włókien ścięgnistych towarzyszy odkładanie się soli mineralnych w miejscu urazu: rozwija się dość gęsta formacja zwapnieniowa, która może zwiększyć traumatyzację pobliskich tkanek.

Degeneracja i wapnienie tkanki chrzęstnej przyczyniają się do powstawania osteofitów i narośli kostnych.

Procesy patologiczne w ścięgnach sygnalizują zwiększone obciążenie. Często zdarza się to sportowcom i osobom aktywnym fizycznie.

Choroby reumatoidalne i zapalenie stawów mogą również powodować rozwój zapalenia ścięgien stóp.

Zapalenie ścięgien może być skutkiem długotrwałego płaskostopia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Objawy zapalenia ścięgna stopy

Objawy zapalenia ścięgien stopy mogą być subtelne lub bardzo zauważalne:

• bolesne odczucia o różnym nasileniu przy obciążaniu danego ścięgna, podczas gdy inne ruchy stopy nie powodują bólu;
• widoczne zaczerwienienie skóry, możliwy wzrost temperatury miejscowej w obszarze dotkniętym chorobą;
• chrupanie w ścięgnie, słyszalne zarówno zewnętrznie, jak i przez fonendoskop;
• ból w dolnej części nogi można wyczuć palpacyjnie;
• Często zapalenie ścięgna rozwija się na tle procesu zapalnego pni nerwowych;
• lekki obrzęk tkanek stopy i podudzia;
• dyskomfort przy naciskaniu na piętę i zginaniu stopy.

Noszenie niewygodnych butów i noszenie wysokich obcasów znacznie pogarsza dyskomfort w tylnej części nogi. Ból jest szczególnie wyraźny podczas chodzenia i prób stania „na palcach”. Dyskomfort nasila się rano, po wstaniu z łóżka, po długim okresie unieruchomienia kończyn dolnych, i może towarzyszyć mu obrzęk skóry w okolicy ścięgna Achillesa.

W przypadku przewlekłego zapalenia ścięgien objawy kliniczne mogą być trwałe.

Diagnostyka zapalenia ścięgna stopy

Rozpoznanie zapalenia ścięgien stopy ustala się na podstawie wywiadu z pacjentem i badania wzrokowego.

Badanie polega na palpacji podudzia, szczególnie w okolicy ścięgna Achillesa. Może wystąpić pewna tkliwość, ale najważniejsze jest wykluczenie uszkodzenia ścięgna i zmierzenie zakresu zgięcia stopy.

W przypadku bezpośredniego zerwania włókien ścięgna, obrzęk dolnej części nogi i stopy powinien być zauważalny, może być obserwowany wyraźny krwotok do tkanek miękkich. Jeśli wzdłuż ścięgna zostanie wykryta wklęsła formacja, może to być miejsce zerwania. Przy znacznym obrzęku, dość trudno jest go znaleźć.

Badanie rentgenowskie ścięgna stopy nie jest informatywne, może jedynie wskazać obecność zwapnień. Alternatywną metodą jest diagnostyka ultrasonograficzna, która zapewnia wizualny dostęp do tkanek miękkich kończyn dolnych i ścięgna. Jest to tańsza metoda w porównaniu z MRI.

Rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa pozwalają lekarzowi zobaczyć pełny obraz uszkodzenia wyraźniej, ponieważ umożliwiają wizualizację każdego fragmentu tkanki warstwa po warstwie.

[ 6 ], [ 7 ]

Leczenie zapalenia ścięgna stopy

Leczenie zapalenia ścięgien stopy, w zależności od stopnia zaawansowania choroby, może obejmować:

• unieruchomienie stawu stopy lub kostki za pomocą bandaży, opatrunków, szyn. Kończyna powinna mieć zapewniony całkowity odpoczynek;
• przepisanie leków przeciwzapalnych, które znacznie łagodzą ogólny stan pacjenta. Możliwe jest doustne podawanie leków, zastrzyki, a także zewnętrzne stosowanie różnych maści i kompresów. Terapia ta jest zwykle przepisywana na okres nie dłuższy niż 14 dni; dłuższe stosowanie leków niesteroidowych jest niepożądane ze względu na niekorzystny wpływ na przewód pokarmowy;
• przepisywanie środków przeciwdrobnoustrojowych w leczeniu zakaźnego zapalenia ścięgien;
• stosowanie fizjoterapii w końcowym etapie leczenia zapalenia ścięgien (terapia wysokoczęstotliwościowa, mikrofalowa);
• stosowanie zabiegów masażu, elementów gimnastyki leczniczej (joga, łagodne ćwiczenia rozciągające i rozgrzewające mięśnie);
• Jeżeli leczenie zachowawcze okaże się nieskuteczne, można zastosować interwencję chirurgiczną, która polega na chirurgicznym wycięciu rozcięgien i zmienionych chorobowo tkanek.

Leczenie zachowawcze procesu zapalnego w ścięgnie jest dość długie, trwa do dwóch miesięcy, a w przypadku interwencji chirurgicznej – do sześciu miesięcy.

Tradycyjne metody leczenia stanów zapalnych ścięgien stopy obejmują przede wszystkim działanie przeciwzapalne i przeciwbólowe:

• kompresy z mocnego roztworu soli fizjologicznej;
• balsamy z wywaru z owoców czeremchy;
• masuj bolącą część stopy kostkami lodu, szczególnie skuteczny zaraz po urazie;
• wewnętrzne stosowanie naparu z imbiru, a także kurkumy jako skutecznego środka przeciwzapalnego;
• stosując nalewkę z przetworów orzecha włoskiego (szklanka surowca na 0,5 l wódki 40%, odstawić na 2 tygodnie w ciemne miejsce, przyjmować doustnie).

Zapobieganie zapaleniu ścięgien stóp

Zapobieganie zapaleniu ścięgien stóp u zdrowych osób nie jest szczególnie trudne. Wybierając buty, należy zwrócić uwagę na ich wygodę i brak dyskomfortu podczas chodzenia i poruszania się. Podczas aktywnego uprawiania sportu niedopuszczalne jest używanie zwykłych codziennych butów - w tym celu istnieją specjalne modele sportowe z niezawodnym unieruchomieniem stawu skokowego, z odpowiednią kopyta.

Kobiety powinny zachować szczególną ostrożność nosząc buty na niestabilnym obcasie.

W przypadku długotrwałego napięcia stóp zazwyczaj pomocne są kąpiele kontrastowe i zabiegi masażu.

Przy obecności objawów płaskostopia zaleca się noszenie obuwia ze specjalnymi wkładkami, które podpierają łuk stopy i amortyzują wstrząsy.

Bezpośrednio przed treningiem nie należy wykonywać gwałtownych ruchów stawów bez wcześniejszego rozgrzania mięśni poprzez rozciąganie.

Ćwiczenia pływackie doskonale wzmacniają mięśnie łydek, a jednocześnie są łagodne dla stawów i ścięgien.

Rokowanie w zapaleniu ścięgna stopy

Rokowanie w przypadku zapalenia ścięgna stopy, które zostało zdiagnozowane na czas i odpowiednio leczone, jest często korzystne. Leki są zazwyczaj dość skuteczne. Okres rehabilitacji po leczeniu zachowawczym wynosi około miesiąca. Jeśli zalecenia lekarza są przestrzegane i zostanie wyeliminowana przyczyna leżąca u podłoża stanu chorobowego, nawroty zapalenia ścięgna są mało prawdopodobne.

Po operacji uszkodzona kończyna jest zazwyczaj unieruchomiona na okres do dwóch miesięcy. Po całkowitym wyzdrowieniu pacjent wraca do swojego poprzedniego pełnego życia, starając się jak najbardziej zmniejszyć obciążenie stawu skokowego.

Sportowcy stosują specjalnie opracowany program rehabilitacji ze stopniowym zwiększaniem obciążenia, który jest monitorowany przez specjalistę. Po około sześciu miesiącach sportowiec może powrócić do standardowych sesji treningowych.

Zapalenie ścięgien, powikłane dodatkowo zakażeniem ropnym, może pozostawić po sobie pewne ograniczenia w funkcjach motorycznych stopy.

Przymusowe noszenie twardych, niewygodnych butów i wysokich obcasów, urazy więzadeł i stawów przyczyniają się do rozwoju procesu zapalnego w ścięgnie. Aby zapobiec zapaleniu ścięgna stopy, należy wzmocnić mięśnie łydki i zapobiec możliwym urazom okolicy stawu skokowego.

[ 8 ], [ 9 ]