Wulgarny trądzik

Trądzik pospolity (synonimy: trądzik pospolity, trądzik pospolity, wysypka trądzikowa) jest zapalną chorobą gruczołów łojowych, występującą zwykle w okresie dojrzewania.

Trądzik pospolity to wieloczynnikowa choroba charakteryzująca się zaburzeniami keratynizacji mieszków włosowych z towarzyszącą okołomieszkową reakcją zapalną.

Chore są dziewczęta w wieku 10-17 lat i chłopcy w wieku 14-19 lat. Chłopcy najczęściej cierpią na ciężką postać choroby.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Przyczyny trądziku pospolitego

Do grupy ryzyka zaliczają się osoby, które często mają kontakt z olejami smarowymi, dioksynami i produktami naftowymi. Spośród leków chorobę wywołują sole litu, fenytoina, kortykosteroidy (w tym do użytku zewnętrznego) i doustne środki antykoncepcyjne. Choroba jest czasami dziedziczona poligenicznie.

Androgeny i bakterie (Papionbacterium acne) odgrywają ważną rolę w rozwoju choroby. Androgeny, wchodząc w interakcje z gruczołami łojowymi, stymulują wydzielanie sebum (poziom i skład androgenów mieści się w granicach fizjologicznych). Lipaza, którą zawierają bakterie, rozkłada tłuszcze na wolne kwasy tłuszczowe. Nadmiar sebum i kwasów tłuszczowych powoduje reakcję zapalną w gruczołach łojowych i mieszku włosowym. W rezultacie ściany mieszka stają się rogowaciejące i zatkane masami łojowymi. Jeśli otwór mieszka jest zamknięty lub zwężony, tworzy się zaskórnik (zaskórnik zamknięty); jeśli jest otwarty, masy rogowe przemieszczają się do otworu mieszka jak czop i tworzy się zaskórnik (zaskórnik otwarty). Melanina, produkt utleniania tyrozyny, nadaje czopowi czarny kolor. Rozciągnięte ściany mieszka włosowego mogą przebić się, a jego zawartość (sebum, tłuszcze, keratyna, wolne kwasy tłuszczowe) wnikają do skóry właściwej i rozpoczyna się proces zapalny. W ten sposób powstają grudki, krostki, guzki, a po zagojeniu blizny.

Zwiększone wydzielanie łoju, niedostateczne opróżnianie gruczołów łojowych i nadmierne rogowacenie mieszków włosowych są warunkiem koniecznym do zablokowania ujść mieszków włosowych z powstawaniem zaskórników typu „czarne łby”. Zaskórniki występują zarówno przy łojotoku płynnym, jak i gęstym tłustym.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patomorfologia

Zaskórnik to nagromadzenie zrogowaciałych komórek, łoju i mikroorganizmów. Grudka mieszkowa charakteryzuje się obecnością nacieku okołomieszkowego składającego się głównie z limfocytów. Można zaobserwować niewielkie obszary zniszczenia ściany osłonki nabłonkowej mieszka włosowego.

Krosta znajdująca się wewnątrz mieszka włosowego i zawierająca głównie granulocyty obojętnochłonne powstaje zazwyczaj po zniszczeniu jego ściany, gdy zawartość zaskórnika przedostaje się do skóry właściwej. W rezultacie rozwija się reakcja ziarniniakowa z pojawieniem się elementów makrofagów i olbrzymich komórek ciała obcego. Naciek okołomieszkowy może przekształcić się w cystę zawierającą dużą liczbę granulocytów obojętnochłonnych, histiocytów i komórek plazmatycznych z domieszką olbrzymich komórek ciała obcego. Czasami te ostatnie sąsiadują ściśle z masami keratyny. Naciek zostaje wówczas zastąpiony tkanką włóknistą. Naskórek na krawędziach zniszczonych obszarów mieszka włosowego może rosnąć.

Histogeneza

Znaczenie ma wzmożona aktywność gruczołów łojowych, przede wszystkim z powodu wzrostu stężenia androgenów we krwi i/lub spadku poziomu białka wiążącego androgeny; poziom 5 alfa-reduktazy; zmiany mikroflory, przede wszystkim kolonizacja mieszków włosowych przez Cotynebacterium acne, która produkuje bakteryjną lipazę rozkładającą lipidy do kwasów tłuszczowych; zwiększone rogowacenie nabłonka aparatu gruczołów łojowych; wydzielanie cytokin zapalnych (IL-1, IL-2, IL-6 i inne); predyspozycje dziedziczne.

Objawy trądziku pospolitego

Obraz kliniczny jest polimorficzny; zaskórniki, grudki, krostki, powierzchowne i głębokie, z tworzeniem ropni i zlewaniem się w ciągłe naciekowe zmiany, czasami z przetokami, torbielami i tworzeniem blizn. Głównie dotknięta jest twarz i inne tzw. obszary łojotokowe. Choroba rozwija się głównie u młodzieży, z wiekiem objawy u większości chorych znikają bez śladu lub pozostają powierzchowne blizny, jedynie w stosunkowo rzadkich przypadkach - keloidy.

Szczególnymi odmianami trądziku pospolitego są: trądzik piorunujący, obserwowany głównie u mężczyzn, występujący ostro z gorączką, bólem stawów, zmianami krostkowo-wrzodziejącymi opornymi na antybiotyki; trądzik skupiony, który jest odmianą przewlekłego ropnego zapalenia skóry, klinicznie objawiający się zmianami przetokowo-ropnymi z bliznami, zlokalizowanymi głównie w obrębie obręczy barkowej, dołów pachowych i pośladków, a u niektórych chorych z rozwojem nowotworów złośliwych w tych zmianach; trądzik martwiczy, charakteryzujący się wysypkami grudkowo-nekrotycznymi na skórze czoła, prawdopodobnie rozwijającymi się u osób uczulonych na pyokoki; trądzik noworodkowy w postaci wysypek trądzikopodobnych, głównie na policzkach noworodków w wyniku działania hormonów organizmu matki.

Wysypka pojawia się bez żadnych zaburzeń stanu ogólnego i najczęściej lokalizuje się na skórze twarzy, klatki piersiowej, pleców, czyli na obszarach łojotokowych. Obraz kliniczny objawia się w postaci półkulistych guzków o barwie różowej lub różowoczerwonej, wielkości główki szpilki do ziarnka grochu (trądzik grudkowy). Grudki szybko przekształcają się w krosty o różnych rozmiarach, po ustąpieniu których na powierzchni tworzą się zaschnięte żółte strupy. W miejscu ustąpienia trądziku pospolitego zazwyczaj pozostaje przebarwienie lub powierzchowna blizna. Trądzik skupiony obserwuje się, gdy proces ropny rozpoczyna się z głębokich warstw skóry i tworzą się półkuliste, falujące węzły. Po kilku tygodniach węzły otwierają się, tworząc jamę, z której wydziela się lepki żółtozielony płyn ropny. Po wygojeniu w miejscu dużego trądziku skupionego pozostają głębokie blizny.

Czasami trądzik pospolity zaczyna się ostro od zaburzenia ogólnego stanu pacjenta (ogólne osłabienie, bóle głowy, bóle stawów, gorączka). W takim przypadku pojawiają się liczne wysypki trądzikowe i ropne węzły.

Przy wdrożeniu leczenia w odpowiednim czasie rokowanie w przypadku tej choroby jest pomyślne; samoistne ustępowanie choroby obserwuje się około 30–35 roku życia.

Diagnostyka różnicowa

Trądzik pospolity należy odróżnić od trądziku polekowego, który różni się od trądziku zwykłego tym, że występuje u osób przyjmujących przez dłuższy czas różne leki (brom, jod, kortykosteroidy, witaminy B6, B12 itp.), a także od zapalenia mieszków włosowych i zapalenia okołomieszkowego.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Leczenie trądziku pospolitego

Leczenie trądziku pospolitego zależy od postaci choroby. W łagodnych przypadkach przepisuje się głównie środki miejscowe - antybiotyki (maść erytromycyny, siarczan klindomycyny, emulsja syntamycyny, maść heliomycyny), nadtlenek benzylu, miejscowe retinoidy (airol). W umiarkowanych przypadkach oprócz wyżej wymienionych środków miejscowych przepisuje się antybiotyki (tetracykliny - doksycyklina 0,1 g 2 razy dziennie przez 7-10 dni). W ciężkich przypadkach zaleca się roaccutane w dawce 0,5-1,0 mg/kg masy ciała pacjenta, który hamuje czynność gruczołów łojowych i zapobiega rogowaceniu. Wskazane jest przepisywanie immunomodulatorów, witamin, stymulantów biogennych i leczenie chorób współistniejących.