Transplantacja: wskazania, przygotowanie, technika

Transplantologia kliniczna to kompleks wiedzy medycznej i umiejętności, które umożliwiają wykorzystanie przeszczepu jako metody leczenia różnych chorób, które nie odpowiadają tradycyjnym metodom leczenia.

Główne obszary prac w dziedzinie transplantologii klinicznej:

• identyfikacja i wybór potencjalnych biorców narządów dawcy;
• wykonywanie odpowiedniej interwencji chirurgicznej;
• prowadzenie odpowiedniego leczenia immunosupresyjnego, aby zmaksymalizować żywotność przeszczepu i biorcy.

Przeszczep kliniczny opracowany w oparciu o najbardziej nowoczesne metody diagnostyki, chirurgii, anestezjologii i intensywnej terapii, immunologii, farmakologii i innych. Z kolei praktyczne potrzeby transplantacji klinicznej w celu stymulowania rozwoju tych dziedzin medycyny.

Rozwój transplantologii klinicznej został ułatwiony dzięki pracom doświadczalnym rosyjskiego naukowca V.P. Demikhova w latach 40-60 ubiegłego wieku. Położył podwaliny technik chirurgicznych do transplantacji różnych narządów, ale rozwój kliniczny jego pomysłów nastąpił za granicą.

Pierwszym pomyślnie przeszczepionym narządem była nerka (Murray J., Boston, USA, 1954). Był to powiązany przeszczep: dawcy był identyczny bliźniak biorcy cierpiącego na przewlekłą niewydolność nerek. W 1963 roku, T. Shtartsl w Denver (USA) zainicjowany klinicznej transplantacji wątroby, ale prawdziwy sukces został osiągnięty jedynie w roku 1967. W tym samym roku X. Bariard w Cape Town (RPA) przeprowadził pierwszą udaną transplantację serca. Pierwszy przeszczep trzustki ze zwłok mężczyzny została wykonana w 1966 roku przez W. Kelly i R. Lillihey w klinice uniwersyteckiej w Minnesocie (USA). Pacjentowi z cukrzycą z przewlekłą niewydolnością nerek wszczepiono segment trzustki i nerkę. W rezultacie po raz pierwszy uzyskano prawie całkowitą rehabilitację pacjenta - niewydolność insuliny i dializy. Trzustka jest drugim narządem po nerce, z powodzeniem przeniesionym z żywego pokrewnego dawcy. Ta sama operacja jest również produkowany na University of Minnesota w 1979 roku, pierwszy udany przeszczep płuc wykonywane J. Hardy w 1963 roku w Mississippi Clinic (USA), aw 1981 roku B. Reitz (Stanford, USA) udało, przeszczepione serce kompleksu Światło.

1980 w historii transplantacji jest uważany za początek „cyklosporyna” ery, kiedy to po doświadczeniach R. Calne w Cambridge (Wielka Brytania) w praktyce klinicznej wprowadzono całkowicie nowe immunosupresyjne takrolimus. Zastosowanie tego leku znacznie poprawiło wyniki przeszczepiania narządów i pozwoliło osiągnąć długoterminowe przeżycie biorcy z funkcjonującymi przeszczepami.

Latach 1980-wczesnych 1990s były naznaczone powstania i rozwoju nowego kierunku transplantacji klinicznej - przeszczep wątroby od żywych dawców fragmentów (Raya C, Brazylia, 1988; Strong RV, Australia, 1989; Brolsh X., Stany Zjednoczone 1989 ).

W naszym kraju pierwszy udany przeszczep nerki wykonał akademik B.V. Pietrowski 15 kwietnia 1965 r. Przeszczepienie żywego pokrewnego dawcy (od matki do syna) zapoczątkowało rozwój transplantologii klinicznej w medycynie domowej. In1987, Academician V.I. Szumakow po raz pierwszy z powodzeniem przeszczepił serce, aw 1990 r. Grupę specjalistów z rosyjskiego Centrum Badań Chirurgii Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych (RSCC RAMS), pod nadzorem profesora A.K. Yeramishantseva przeprowadziła pierwszy ortotopowy przeszczep wątroby w Rosji. W 2004 r. Wykonano pierwszy udany przeszczep trzustki (z wykorzystaniem dystalnego fragmentu żywego pokrewnego dawcy), aw 2006 r. - jelita cienkiego. Od 1997 roku Rosyjska Akademia Nauk Medycznych przeprowadziła powiązany przeszczep wątroby (SV Gauthier).

Cel przeszczepienia

Praktyka medyczna i liczne badania autorów krajowych wskazują na obecność dużej liczby pacjentów cierpiących na terminalne uszkodzenia wątroby, nerek, serca, płuc, jelit, w których powszechnie stosowane metody leczenia jedynie tymczasowo stabilizują stan pacjentów. Poza wartościami humanitarnymi transplantacji jako radykalne formy pomocy, tak aby utrzymać życie i przywrócić zdrowie, a jej oczywiste korzyści społeczne i ekonomiczne w porównaniu do długiej, kosztownej i obiecujący chirurgii zachowawczej i paliatywnej. W wyniku użycia przeszczepów społeczeństwo zostaje przywrócone do pełnych członków z zachowaną zdolnością do pracy, możliwością tworzenia rodziny i narodzinami dzieci.

Wskazania do transplantacji

Światowe doświadczenie w transplantacji wskazuje, że wyniki interwencji w dużej mierze zależą od poprawności oceny wskazań, przeciwwskazań i wyboru optymalnego momentu operacji u konkretnego potencjalnego biorcy. Przebieg choroby wymaga analizy pod kątem oczekiwanej długości życia zarówno pod nieobecność, jak i po przeszczepieniu, biorąc pod uwagę potrzebę immunosupresji indukowanej przez całe życie. Nieskuteczność terapeutycznych lub chirurgicznych metod leczenia jest głównym kryterium wyboru potencjalnych dawców narządów dawcy.

Przy określaniu optymalnego momentu przeszczepu u dzieci duże znaczenie ma wiek dziecka. Obserwowana poprawa wyników transplantacji narządów w nich z wiekiem i wagą ciała, nie ma powodu, dla opóźnienia, na przykład przeszczepu wątroby, atrezję dróg żółciowych, kiedy lub ciężką niewydolnością wątroby. Z drugiej strony, stosunkowo stabilny stan dziecka, na przykład w cholestatyczne uszkodzenie wątroby (marskość żółciowa niedorozwój, choroba Caroli, choroby Baylera, itp.), Przewlekła niewydolność nerek w skutecznym otrzewnowej lub hemodializy pozwala opóźnić operację aż do osiągnięcia stabilnego stanu na tle leczenia zachowawczego . Jednak okres, w którym leżał, przeszczep nie powinien być nadmiernie długi, aby opóźnić rozwój fizyczny i intelektualny dziecka nie stać się nieodwracalne.

Zatem postuluje się następujące zasady i kryteria wyboru potencjalnych biorców do przeszczepu narządu:

• Obecność wskazań do transplantacji:
  • nieodwracalnie postępujące uszkodzenie narządów, objawiające się jednym lub większą liczbą syndromów zagrażających życiu;
  • nieskuteczność terapii zachowawczej i chirurgiczne metody leczenia.
• Brak bezwzględnych przeciwwskazań.
• Korzystna prognoza życia po transplantacji (w zależności od postaci nozologicznej choroby).

Wskazania do transplantacji są bardzo specyficzne dla każdego konkretnego narządu i są określane przez spektrum form nosologicznych. Jednocześnie przeciwwskazania są dość powszechne i powinny być brane pod uwagę przy wyborze i przygotowywaniu biorców do przeszczepienia dowolnego organu.

Przygotowanie do przeszczepu

Przygotowanie przedoperacyjne przeprowadza się w celu ewentualnej poprawy stanu zdrowia potencjalnego biorcy i eliminacji czynników, które mogą niekorzystnie wpływać na przebieg operacji i okres pooperacyjny. Tak więc możemy mówić o dwóch elementach przedoperacyjnego leczenia potencjalnych biorców narządów dawcy:

• leczenie mające na celu wyeliminowanie lub zminimalizowanie względnych przeciwwskazań do przeszczepienia;
• leczenie mające na celu utrzymanie życia pacjenta w oczekiwaniu na przeszczep i optymalizację jego stanu fizycznego w czasie operacji.

Lista oczekujących jest dokumentem do rejestracji pacjentów, którzy potrzebują przeszczepienia jednego lub innego narządu. W nim pamiętać tabliczką znamionową, diagnozy, data utworzenia, stopnia ciężkości choroby, obecności powikłań, jak również dane niezbędne dla doboru narządu dawcy. - krwi, parametrów antropometrycznych, wyniki HLA-pisania, poziom wcześniej istniejących przeciwciał, itd. Dane te są na bieżąco aktualizowane w świetle wpisanie na listę nowych pacjentów, zmianę ich statusu itp.

Pacjent nie znajduje się na liście oczekujących narządu dawcy w obecności ognisk zakażeń poza narządem, który ma być zastąpiony, ponieważ mogą one spowodować poważne komplikacje na tle terapii immunosupresyjnej w okresie po transplantacji. Zgodnie z naturą procesu zakaźnego, przeprowadza się jego leczenie, skuteczność kontroluje się za pomocą seryjnych badań bakteriologicznych i wirusologicznych.

Polekowe immunosupresji, która jest tradycyjnie w celu zminimalizowania autoimmunizacyjnych przewlekłej choroby wątroby, nerek, serca, płuc, i umożliwia wyznaczeniu wysokich dawek kortykosteroidów, stwarza dogodne warunki do rozwoju różnych procesów zakaźnych i istnienie patogenów, który może być aktywowany po transplantacji. W związku z tym, leczenie kortykosteroidami wyłączony podczas przygotowania przedoperacyjnego, a następnie poprzez reorganizację zmian zakażenia bakteryjne, zakażenia wirusowe i / lub grzybów.

W trakcie badania pacjentów, zwłaszcza dzieci, wykrywane są przypadki naruszeń stanu odżywienia o różnym nasileniu, których korekta wysokokalorycznymi mieszaninami zawierającymi duże ilości białka jest trudna u pacjentów z chorobami wątroby i nerek. Z tego powodu wskazane jest stosowanie składników odżywczych, składających się głównie z aminokwasów o rozgałęzionych łańcuchach, ketonowych analogów niezbędnych aminokwasów i białka roślinnego, uzupełniających niedobór rozpuszczalnych w tłuszczach witamin i minerałów. Pacjenci z zespołem niewydolności jelit w oczekiwaniu na przeszczep jelita cienkiego muszą ukończyć pełne żywienie pozajelitowe.

Ważnym elementem przedoperacyjnego leczenia potencjalnego biorcy jest przygotowanie psychologiczne.

Zintegrowana ocena wskaźników stanu pacjenta pozwala określić rokowanie choroby i przypisać pacjenta do jednej lub drugiej grupy pod kątem pilności transplantacji:

• Pacjenci wymagający stałej intensywnej opieki wymagają pilnej operacji.
• Pacjenci, którzy wymagają pomocy medycznej, zazwyczaj muszą wykonać operację w ciągu kilku tygodni.
• Pacjenci w stanie stabilnym mogą oczekiwać przeszczepu na kilka miesięcy i są okresowo hospitalizowani, aby zapobiec postępowi powikłań choroby przewlekłej.

Organy dawcy do transplantacji

Podobnym przeszczep stało się możliwe dzięki obecności sparowanych organów (nerek, płuc), a specjalne właściwości niektórych anatomofiziologicheskih niesparowanych stałych narządów człowieka (wątroba, trzustka, jelito cienkie), i, poprzez ciągłą poprawę technik chirurgicznych oraz parahirurgicheskih.

Jednocześnie relacje w ramach trójkąta "dawca-żyjący lekarz-pacjent" są budowane nie tylko na ogólnie akceptowanych stanowiskach deontologicznych, kiedy prerogatywa jest całkowicie podana pacjentowi, ale poprzez świadome i dobrowolne podejmowanie decyzji przez darczyńcę.

[1], [2], [3],

Funkcje interwencji chirurgicznej w transplantacji

Ideologiczną podstawą operacji u żywego dawcy jest sprzężenie minimalizujące ryzyko dawcy i uzyskanie przeszczepu o wysokiej jakości. Interwencje te mają wiele charakterystycznych cech, które nie pozwalają na zaklasyfikowanie ich jako ogólne zabiegi chirurgiczne:

• operacja wykonywana jest u zdrowej osoby;
• komplikacje wiążą się z zagrożeniem dla życia i zdrowia dwóch osób jednocześnie - dawcy i biorcy;
• mobilizacja organu lub oddzielenie jego fragmentu odbywa się w warunkach ciągłego krążenia tego narządu.

Główne zadania techniki chirurgicznej i znieczulenia u żywych dawców:

• minimalizacja urazów operacyjnych;
• minimalizacja utraty krwi;
• Wykluczenie niedokrwiennego uszkodzenia narządów podczas zabiegów chirurgicznych;
• Zmniejszenie czasu niedokrwienia termicznego podczas przeszczepu.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Perfuzja i konserwacja fragmentarycznego przeszczepu

Niezależnie od rodzaju otrzymanego przez wszczepienie bezpośrednio po jej wyjęcie z ciała dawcy przeszczepu jest umieszczane w sterylnych lodu, gdzie po kaniulacji zbiornika doprowadzającego rozpocząć perfuzja roztworze do konserwacji, w temperaturze + 40 ° C Obecnie, w praktyce związanych z przeszczepami, częściej stosuje się roztwór konserwujący "Kustodiol". Kryterium perfuzji wystarczalności jest dostarczanie czystego (bez domieszki krwi) roztworu konserwującego z ujścia żyły przeszczepowej. Następnie przeszczep umieszcza się w roztworze konserwującym w temperaturze + 40 ° C, gdzie jest przechowywany przed implantacją.

Charakterystyka operacyjna

Wdrożenie przeszczepu może być utrudnione przez konsekwencje poprzednich operacji na narządach jamy brzusznej lub klatki piersiowej, dlatego decyzja o włączeniu takich pacjentów w liczbę potencjalnych biorców jest podejmowana w zależności od indywidualnego doświadczenia chirurga transplantacyjnego.

Przeciwwskazania do transplantacji

Zgodnie z przeciwwskazaniami do transplantacji zrozumieć, jeśli pacjent ma żadnych chorób lub stanów, które stanowią bezpośrednie zagrożenie dla życia, a nie tylko nie mogą być korygowane przez przeszczep, ale może być również pogarsza w wyniku jego późniejszego leczenia immunosupresyjnego lub zgonem. Istnieje pewna grupa warunków, w których wykonanie przeszczepu, nawet w obecności wskazań, wydaje się być oczywiście bez znaczenia lub szkodliwe z punktu widzenia oczekiwanej długości życia dla danego pacjenta.

Wśród przeciwwskazań do przeszczepu narządów są bezwzględne i względne. Jako bezwzględne przeciwwskazania rozważ:

• niepoprawne naruszenia funkcji ważnych narządów, w tym ośrodkowego układu nerwowego;
• zakaźny proces poza organizmem, który ma być zastąpiony, na przykład, gruźlica, AIDS lub jakiekolwiek inne uleczalne infekcje układowe lub lokalne;
• choroby onkologiczne poza ciałem, które należy wymienić;
• obecność wad rozwojowych towarzyszących chorobie podstawowej, która nie podlega korekcie i nie jest zgodna z długowiecznością.

W procesie kumulowania doświadczeń z transplantacją kliniczną poprawiono metody szkolenia odbiorców i utrzymania funkcji życiowych podczas oczekiwania na operację. W związku z tym niektóre przeciwwskazania, dotychczas uważane za absolutne, przeniósł się do kategorii względnych przeciwwskazań, czyli warunków, które zwiększają ryzyko wystąpienia zakłóceń lub komplikuje jego wykonanie techniczne, ale jeśli się powiedzie, nie pogarsza rokowanie po operacji.

Doskonalenie technik chirurgicznych i anestezjologicznych pozwoliło na optymalizację warunków przeszczepienia nawet w okresie noworodkowym. Na przykład wczesny wiek dziecka został wykluczony z liczby przeciwwskazań. Stopniowo przesuwaj granice maksymalnego wieku potencjalnego biorcy, ponieważ przeciwwskazania są zdeterminowane nie tyle przez współistniejące choroby i możliwość zapobiegania komplikacjom.

W trakcie przygotowywania pacjenta do przeszczepienia określonego narządu możliwa jest udana korekta stanu przy minimalizacji, a nawet wyeliminowaniu wielu względnych przeciwwskazań (infekcje, cukrzyca itp.).

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Odrzucanie reakcji i leczenie immunosupresyjne

Dostając się do organizmu biorcy, przeszczep staje się przyczyną i przedmiotem odpowiedzi immunologicznej. Reakcja na organ dawcy obejmuje cały kompleks sekwencyjnych procesów komórkowych i molekularnych, które razem prowadzą do klinicznego obrazu syndromu odrzucenia. Głównymi składnikami jego występowania są wcześniej istniejące przeciwciała HLA swoiste dla dawcy i "rozpoznanie" genetycznie obcych genów HLA przez układ odpornościowy. Dzięki mechanizmowi działania na tkanki narządu dawcy, wykluczenie wyróżnia się przewagą aktywności przeciwciała (humoralne, nadaktywne odrzucanie) i ostrym odrzuceniem komórkowym. Należy pamiętać, że oba mechanizmy mogą być zaangażowane w rozwój tej reakcji. W późnym okresie po transplantacji możliwe jest rozwinięcie przewlekłego odrzucania narządu dawcy, które opiera się głównie na mechanizmach immunokompleksowych.

Wybór protokołu leczenia immunosupresyjnego zależy od wielu czynników: rodzaju organu dawcy, koincydencji grupy krwi, stopnia zgodności tkanki, jakości przeszczepu i stanu początkowego biorcy. Immunosupresja na różnych etapach okresu po transplantacji zmienia się zgodnie z objawami reakcji odrzucenia i ogólnym stanem pacjenta.

Zastosowanie powiązanych przeszczepów znacznie upraszcza prowadzenie immunosupresji indukowanej lekami. Jest to szczególnie widoczne, gdy najbliższymi krewnymi odbiorcy są dawcy: rodzice lub rodzeństwo. W takich przypadkach obserwuje się koincydencję trzech lub czterech antygenów HLA z sześciu standardowych rozpoznań. Pomimo faktu, że reakcja odrzucenia jest z pewnością obecna, jej objawy są tak niewielkie, że można je powstrzymać za pomocą mniejszych dawek leków immunosupresyjnych. Prawdopodobieństwo wystąpienia kryzysu związanego z odrzuceniem pokrewnego szczepu jest bardzo małe i może być wywołane jedynie przez nieautoryzowane anulowanie leków.

Powszechnie wiadomo, że przeszczep narządu obejmuje leczenie immunosupresyjne przez cały okres działania narządu dawcy u biorcy. W porównaniu z innymi przeszczepionych narządów, takich jak nerki, trzustki, płuca, serce, jelita cienkiego, wątroby zajmuje szczególną pozycję. Jest to immunokompetentny narząd, który ma tolerancję na odpowiedź immunologiczną biorcy. Ponad 30 lat doświadczenia w transplantacji wykazały, że gdy prawidłowo immunosupresja średni okres przeżycia przeszczepu wątroby jest znacznie wyższa niż w przypadku innych przeszczepionych narządów. Około 70% biorców wątroby dawcy wykazuje dziesięcioletnie przeżycie. Długotrwałe narażenie wątroby biorcy przeszczepu organizm tworzy tzw mikrochimeryzmu korzystnych warunków dla stopniowego obniżenia dawki środków immunosupresyjnych, aż do wycofania steroidów, a następnie w niektórych pacjentów całkowite zniesienie leków immunosupresyjnych, że bardziej realistyczny do odbiorców związane przeszczepu na skutek wyraźnie większych początkowa kompatybilność tkanek.

Metody i późniejsza opieka

Zasady uzyskiwania przeszczepów od dawców w stanie śmierci mózgu

Dawców są usuwane z ciała, w złożonym interwencji chirurgicznej, co oznacza uzyskanie maksymalnej możliwej liczby narządów do transplantacji zwłok odpowiednich pacjentów oczekujących przeszczepu (usunięcie wielonarządowej). W odstawieniu wielonarządowym uzyskuje się serce, płuca, wątrobę, trzustkę, jelita, nerki. Rozkład dawców realizacji regionalnego centrum koordynacyjnego dla dawstwa narządów, zgodnie z ogólnymi liście oczekujących dla wszystkich działających w obszarze ośrodków transplantacyjnych na podstawie osobistych parametrów kompatybilności (krew, typowania tkankowego, parametry antropometryczne) oraz informacji o charakterze wskazań do transplantacji u pacjenta. Procedura pobrania narządów przez wiele narządów została opracowana na podstawie praktyki transplantacji na świecie. Wprowadzono w nim różne modyfikacje, które umożliwiają zachowanie jak największej jakości narządów. Kholodova perfuzji narządu roztworem zachowanie wytwarzane bezpośrednio w korpusie zmarłego, po czym narządy usunięto i umieszczono w pojemnikach, które są transportowane do miejsca przeznaczenia.

Ostateczne przygotowanie narządów dawcy do implantacji odbywa się bezpośrednio w sali operacyjnej, w której znajduje się odbiorca. Celem szkolenia jest dostosowanie cech anatomicznych przeszczepu do cech odbiorcy. Równocześnie z przygotowaniem narządu dawcy, biorca działa zgodnie z wybraną opcją implantacji. Nowoczesne transplantacji klinicznej podczas przeszczepu serca, wątroby, płuc, serca, płuc, zespołu jelita cienkiego i wiąże się usunięcie narządu z późniejszego wszczepienia dawcy na swoim miejscu (przeszczepieniu). W tym samym czasie nerki i trzustka są wszczepiane heterotopowo, bez konieczności usuwania własnych narządów biorcy.

Pobieranie narządów lub ich fragmentów od żywych (pokrewnych) dawców

Narządy, które można uzyskać od żywego dawcy nie uszkadzając jego zdrowia, to nerka, fragmenty wątroby, dalszy fragment trzustki, miejsce jelita cienkiego i frakcja płata.

Niewątpliwą zaletą przeszczepu od żywego dawcy jest niezależność od systemu zaopatrzenia przez organy zmarłego, a zatem możliwość zaplanowania operacji w zależności od stanu odbiorcy.

Główną zaletą przeszczepu od żywego dawcy jest jakość narządu, przewidywana przez selekcję, a w niektórych przypadkach przez przygotowanie pokrewnych dawców. Wynika to z faktu, że w przypadku pokrewnego dawcy, negatywny wpływ hemodynamiczny i działanie leku na stadium okołooperacyjne dawcy są praktycznie wykluczone. Na przykład, w przypadku stosowania wątroby ze zwłoką prawdopodobieństwo poważniejszego uszkodzenia początkowego miąższu jest zawsze większe niż w przypadku powiązanej transplantacji. Nowoczesny poziom chirurgii wątroby i metody konserwacji narządów pozwalają na uzyskanie wysokiej jakości przeszczepu od żywego dawcy z minimalnymi uszkodzeniami niedokrwiennymi i mechanicznymi.

W przeciwieństwie do przeszczepu narządu, uzyskanego pośmiertnie, użycie narządu lub fragmentu organu od najbliższego krewnego pozwala liczyć na jego korzystniejszą adaptację immunologiczną w organizmie biorcy z powodu podobnych charakterystyk HLA haplotypów. Ostatecznie wyniki wiodących ośrodków transplantacyjnych na świecie wskazują na lepsze długoterminowe przeżycie biorców i przeszczepów po powiązanym przeszczepieniu niż po przeszczepieniu narządu zwłok. W szczególności okres "półtrwania" przeszczepu nerki ze zwłok wynosi około 10 lat, podczas gdy w przypadku pokrewnych - ponad 25 lat.

Okres po transplantacji

W okresie po przeszczepie rozumie się życie biorcy z funkcjonującym przeszczepionym narządem. Normalny przebieg u dorosłego biorcy oznacza powrót do zdrowia po początkowej chorobie, rehabilitacji fizycznej i społecznej. U dzieci okres po transplantacji powinien gwarantować dodatkowe warunki, takie jak rozwój fizyczny, rozwój intelektualny i okres dojrzewania. Nasilenie początkowego stanu potencjalnych biorców narządów dawcy, traumatyzm i czas trwania interwencji chirurgicznej, w połączeniu z koniecznością leczenia immunosupresyjnego po transplantacji, określają specyfikę prowadzenia tego kontyngentu pacjentów. Oznacza to aktywną profilaktykę, diagnozę i eliminację powikłań, terapię substytucyjną mającą na celu kompensację uprzednio zaburzonych funkcji, a także monitorowanie procesu rehabilitacji.

Specyfika prowadzenia okresu pooperacyjnego u odbiorców

Obecność wielu czynników ryzyka, takich jak dłuższy poważnej operacji, obecność Dreny immunosupresji farmakologicznego długotrwałego centralnych cewników żylnych - podstawą masywnej i długoterminowe profilaktyki antybiotyk. W związku z tym w dalszym ciągu, rozpoczęto śródoperacyjnej dożylnym podaniu leków cefalosporynowych grupy III lub IV w dawce generacji 2000-4000 mg / dzień [dzieci - 100 mg / kg x dziennie)]. Zmiana leków przeciwbakteryjnych odbywa się w zależności od obrazu klinicznego i laboratoryjnego oraz zgodnie z czułością mikroflory ujawnioną podczas badania bakteriologicznego. Wszyscy pacjenci z pierwszego dnia po przeszczepieniu narządów podawano flukonazol dawce 100-200 mg / dzień, w celu zapobiegania infekcji grzybiczej i gancyklowir w dawkach 5 mgDkghsut) dla zapobiegania cytomegalii, wirusem opryszczki i zakażenia wirusem Epsteina-Barr. Okres stosowania flukonazolu odpowiada okresowi antybiotykoterapii. Profilaktyczny przebieg gancyklowiru wynosi 2-3 tygodnie.

Korekta stanu odżywienia przy najbardziej odpowiednim uzupełnieniu kosztów energii i terminowej kompensacji zaburzeń metabolizmu białek osiąga się poprzez zrównoważone żywienie pozajelitowe i dojelitowe. W pierwszych 3-4 dniach wszystkie żywienia pozajelitowe podaje się wszystkim biorcom [35 kcal / (kg)), co jest uwzględnione w protokole leczenia infuzyjnego. Leczenie substytucyjne prowadzi się poprzez wlew świeżo mrożonego osocza w połączeniu z roztworem albuminy.

Potrzebę ciągłej kortykosteroidów, a także skłonność do erozyjnego i wrzodziejące zmian górnego przewodu pokarmowego w tle stresu okresie pooperacyjnym, przewiduje obowiązkowego wyznaczeniu blokery receptorów histaminowych H2, środek zobojętniający kwas i środki obwiedni.

Przeszczepianie narządów pozwala ratować życie i przywracać zdrowie dużej liczbie pacjentów z ciężkimi chorobami, których nie można wyleczyć innymi metodami. Przeszczep kliniczny wymaga lekarz przeszczepu szeroką wiedzę nie tylko w chirurgii, ale także w parahirurgicheskih specjalności takich jak intensywnej opieki i pozaustrojowej detoksykacji, immunologii i prowadzenia leku immunosupresyjnego, zapobieganiu i leczeniu zakażeń.

Dalszy rozwój transplantologii klinicznej w Rosji implikuje tworzenie, organizację i sprawne funkcjonowanie systemu dostarczania narządom koncepcji śmierci mózgu. Skuteczne rozwiązanie tego problemu zależy przede wszystkim od poziomu wiedzy społeczeństwa na temat rzeczywistych możliwości przeszczepiania narządów i wysokiego humanizmu dawstwa narządów.