Urazowa spondylolisteza II kręgu szyjnego: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Urazowe zwyrodnienie kręgosłupa szyjnego II, zwane także „złamaniem wisielczym”, to szczególne złamanie osi, w którym dochodzi do złamania nasady jego łuków, pęknięcia krążka międzykręgowego, znajdującego się między trzonami drugiego i trzeciego kręgu szyjnego, oraz przesunięcia się do przodu trzonu osiowego wraz ze wszystkimi kręgami położonymi ponad nim.

Linia urazu przebiega pod kątem prostym - pionowo przez symetryczne odcinki korzeni łuków drugiego kręgu szyjnego, następnie skręca poziomo pod kątem prostym i biegnie dalej do przodu przez krążek międzykręgowy między trzonami drugiego i trzeciego kręgu szyjnego. Dochodzi do całkowitego oddzielenia trzonu osiowego od jego półłuków i trzonu leżącego pod nim kręgu. Trzon osiowy, który nie jest niczym utrzymywany na miejscu, przesuwa się do przodu wraz z kręgiem szczytowym i czaszką. Łuk osiowy pozostaje na miejscu. Z powodu przesunięcia trzonu osiowego do przodu i braku przemieszczenia elementów tylnych drugiego kręgu szyjnego, na tym poziomie następuje zwiększenie średnicy przednio-tylnej kanału kręgowego, dlatego nie dochodzi do mechanicznego ucisku ani uszkodzenia rdzenia kręgowego. Jeśli jednak dojdzie do nadmiernego przemieszczenia do przodu trzonu drugiego kręgu szyjnego, może dojść do „przecięcia” lub ucisku rdzenia kręgowego przez przesunięty do przodu tylny łuk kręgu szczytowego.

Przyczyny pourazowego spondylolizy drugiego kręgu szyjnego

Tego typu urazy występują zazwyczaj, gdy osoba upada na głowę lub gdy ciężkie przedmioty spadają na głowę, gdy głowa jest w pozycji wyprostowanej. Urazy głowy zazwyczaj powodują współistniejące poważne uszkodzenia mózgu. Możliwe są wstrząsy mózgu i stłuczenia rdzenia kręgowego oraz okolicy opuszkowej mózgu. Objawy neurologiczne występujące przy tych urazach są tłumaczone przez wyżej wymienione uszkodzenia mózgu, a także krwotoki zewnątrzrdzeniowe i śródrdzeniowe oraz obrzęk mózgu. Objawy kliniczne urazów mózgu są bardzo zróżnicowane i zależą od lokalizacji, stopnia i charakteru zmian, które powstały pod wpływem urazu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Objawy pourazowego spondylolizy drugiego kręgu szyjnego

Ogólny stan takich ofiar, dostarczonych z miejsca zdarzenia, może być niezwykle poważny. Dominują ogólne objawy mózgowe, pobudzenie, utrata przytomności, różnego rodzaju zaburzenia ruchowe i utrata przytomności.

Miejscowo stwierdza się otarcia i siniaki, krwotoki w koronie i czole, obrzęki i ropnie w tylnej części szyi. Jeśli pacjent jest nieprzytomny lub w stanie pobudzenia, nie można ustalić i zidentyfikować obecności i lokalizacji bólu, możliwego zakresu ruchu, stopnia bólu. Charakter przemocy, która spowodowała uraz, może doprowadzić do towarzyszącego złamania kości sklepienia czaszki, którego wykrycie może odwrócić uwagę lekarza od istniejącego urazu kręgosłupa i wyjaśnić wszystkie obserwowane objawy kliniczne uszkodzeniem czaszki i jej zawartości. Wraz z tym możliwe jest obejrzenie towarzyszących urazów czaszki.

Rozpoznanie pourazowego spondylolizy drugiego kręgu szyjnego

Badanie rentgenowskie pozwala na ustalenie prawidłowej diagnozy. Decydującym czynnikiem jest profilowany spondylogram, który określa dość charakterystyczne objawy - rozdzielenie łuku osiowego w okolicy jego korzeni i przesunięcie trzonu osiowego do przodu, trzon osiowy wystaje schodkowo do przodu nad trzonem trzeciego kręgu szyjnego.

Określa się także stopień uszkodzenia krążka międzykręgowego znajdującego się pomiędzy trzonami kręgów szyjnych II-III.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Leczenie pourazowego spondylolizy drugiego kręgu szyjnego

Od momentu nawiązania kontaktu przez lekarza z ofiarą wymagane jest najdokładniejsze unieruchomienie głowy i szyi, najpewniej wykonywane przez asystenta. Szczególną ostrożność należy zachować podczas przenoszenia ofiary i wykonywania badania rentgenowskiego. W razie wskazań wykonuje się nakłucie kręgosłupa z badaniami dynamiki płynu mózgowo-rdzeniowego i badaniem płynu mózgowo-rdzeniowego na obecność krwi. Leczenie objawowe farmakologiczne przeprowadza się zgodnie ze wskazaniami. W przypadku braku wskazań do rewizji zawartości kanału kręgowego i czynnej interwencji w przypadku możliwych współistniejących urazów kości czaszki, stosuje się wyciąg szkieletowy do kości sklepienia czaszki z obciążeniem 4-6 kg. Wyciąg wykonuje się w płaszczyźnie poziomej. Nastawienie złamania, potwierdzone kontrolnym spondylogramem, jest wskazaniem do zastosowania opatrunku kranioplastycznego na okres 4-6 miesięcy. Dalsze badanie kliniczne i rentgenowskie pacjenta rozstrzyga kwestię celowości i konieczności dalszego zewnętrznego unieruchomienia za pomocą gipsu lub zdejmowanego gorsetu ortopedycznego.

Niemożność ustawienia odłamów złamanego kręgu w pożądanym położeniu w przypadku świeżych urazów lub późniejszej niestabilności w okolicy dawnego urazu, a także tendencja do postępującej deformacji kręgosłupa są wskazaniami do wykonania potylicy i spondylodezy lub przedniej spondylodezy.