Trichotillomania

Spośród wszystkich zaburzeń związanych z czynnościami impulsywnymi, szczególnie starannie zbadano trichotillomanię i jej związek z OCD. Główne objawy trichotillomanii to:

1. wielokrotne skubanie włosów;
2. rosnący stres wewnętrzny poprzedzający to działanie;
3. przyjemność lub ulga towarzyszące temu działaniu.

Najczęściej oskubane włosy na głowie, brwiach, rzęsach, kończynach, łonach. Niektórzy pacjenci jedzą włosy (trichotilofagia). Cętkowane obszary, pozbawione włosów, mogą stać się zauważalne - zmusza do noszenia peruki lub stosowania intensywnych środków kamuflażu. Po wyskubaniu pacjenci nie odczuwają satysfakcji, ale raczej martwią się wadą wyglądu lub są niezadowoleni z powodu niemożności kontrolowania swoich działań.

Kryteria diagnostyczne dotyczące trichotillomanii

• A. Powtarzające się ciągnięcie włosów, prowadzące do zauważalnej utraty włosów
• B. Rosnące poczucie napięcia, bezpośrednio poprzedzające pociągnięcie włosów lub próbujące oprzeć się chęci wykonania tego działania
• C. Uczucie przyjemności, zadowolenia lub ułatwienia po wyjęciu włosów
• D. Zaburzeń nie można lepiej wytłumaczyć innym zaburzeniem psychicznym lub chorobą ogólną (np. Chorobą skóry)
• D. Zaburzenie powoduje klinicznie znaczący dyskomfort lub zakłóca życie pacjenta w obszarach społecznych, zawodowych lub innych ważnych obszarach

Chociaż ciągnięcie włosów jest wzmacniane w okresach stresu, najczęściej obserwuje się to w sytuacji, gdy pacjent nie podejmuje żadnych aktywnych działań, na przykład oglądając telewizję, czytając lub idąc do domu po pracy. Obserwacje te sugerują, że trichotillomanię należy raczej uważać za patologiczne nawykowe działanie niż zaburzenie kontroli nad impulsami. Rozwój "nawrotu nawyków", metody terapii behawioralnej, która jest najskuteczniejsza w przypadku trichotillomanii, został opracowany po raz pierwszy w celu zwalczania patologicznych nawykowych działań. Niektórzy autorzy uważają, że w trichotillomanii, onychofagii i niektórych formach OCD występuje bardzo podobny stan - patologiczne oczyszczenie, objawiające się ciągłym usuwaniem kurzu, ubraniem garnituru itp.

Wraz z podobieństwem między trichotillomanią i OCD istnieją różnice, które są nie mniej znaczące. Chociaż wczesne doniesienia o trichotillomania podkreślił, że towarzyszy OCD i pozytywnie reagować na SSRI, najnowsze badania wykazały, że trichotillomania często występuje jako niezależny choroby i jej leczenie farmakologiczne jest często nieskuteczne. W przeciwieństwie do OCD, trichotillomanię częściej występują u kobiet niż u mężczyzn. Hipoteza, że OCD i trichotillomania są związane z ogólnymi patofizjologicznymi zmianami w mózgu została zakwestionowana po tym, jak różnice między tymi dwoma stanami zostały ujawnione za pomocą funkcjonalnego neuroobrazowania.

Chociaż skuteczność klomipraminy w trichotillomannie została udowodniona w badaniach z podwójnie ślepą kontrolą, skuteczność SSRI i, przede wszystkim, fluoksetyny w większości kontrolowanych badań nie została potwierdzona. Naukowcy przeprowadzili 8-tygodniowe otwarte badanie fluwoksaminy (w dawce do 300 mg / dobę) u 19 pacjentów z trichotillomanią. W rezultacie odnotowano poprawę w 4 z 5 wskaźników kontrolnych z ich spadkiem o 22-43% w stosunku do wartości wyjściowej. Jednak tylko u 4 z 19 (21%) pacjentów efekt można było ocenić na podstawie bardziej rygorystycznych kryteriów, jako klinicznie istotnych, a pod koniec 6-go miesiąca leczenia skuteczność leku została utracona. Nawet w przypadku dobrej reakcji na SSRI na początku leczenia, nawroty spontaniczne są często obserwowane w przypadku trichotillomanii. Konieczne są dalsze badania, aby ocenić skuteczność innych leków lub kombinacji kilku czynników w leczeniu tej złożonej choroby.

[1], [2], [3], [4], [5]