Trichotillomania

Ze wszystkich zaburzeń związanych z działaniami impulsywnymi, trichotillomania i jej związek z OCD zostały zbadane szczególnie dokładnie. Główne objawy trichotillomanii to:

1. powtarzające się wyrywanie włosów;
2. narastające napięcie wewnętrzne poprzedzające tę akcję;
3. przyjemność i ulga towarzysząca działaniu.

Najczęściej włosy wyrywa się z głowy, brwi, rzęs, kończyn i łona. Niektórzy pacjenci zjadają swoje włosy (trichotillofagia). Plamki pozbawione włosów mogą stać się widoczne dla innych - zmusza ich to do noszenia peruki lub uciekania się do intensywnych środków w celu ich zamaskowania. Po wyrwaniu pacjenci nie odczuwają satysfakcji, ale raczej martwią się defektem swojego wyglądu lub doświadczają niezadowolenia z powodu niemożności kontrolowania swoich działań.

Kryteria diagnostyczne trichotillomanii

• A. Powtarzające się wyrywanie włosów powodujące widoczną utratę włosów
• B. Narastające uczucie napięcia bezpośrednio poprzedzające wyrywanie włosów lub próba powstrzymania się przed tym.
• B. Uczucia przyjemności, satysfakcji lub ulgi po wyrwaniu włosów
• D. Zaburzenia nie dają się lepiej wyjaśnić innym zaburzeniem psychicznym lub ogólnym stanem chorobowym (np. chorobą skóry)
• D. Zaburzenie powoduje klinicznie istotny dyskomfort lub zakłóca funkcjonowanie pacjenta w sferze społecznej, zawodowej lub innych ważnych obszarach

Chociaż wyrywanie włosów nasila się w okresach stresu, najczęściej występuje w sytuacjach, w których osoba cierpiąca nie jest aktywnie zaangażowana w czynności, takie jak oglądanie telewizji, czytanie lub jazda samochodem z pracy. Te obserwacje sugerują, że trichotillomanię należy postrzegać jako patologiczny nawyk, a nie zaburzenie kontroli impulsów. Odwrócenie nawyku, technika terapii behawioralnej, która jest najskuteczniejsza w przypadku trichotillomanii, została pierwotnie opracowana w celu zwalczania patologicznych nawyków. Niektórzy autorzy uważają, że inny bardzo powszechny stan, patologiczne oczyszczanie, które charakteryzuje się ciągłym usuwaniem cząstek kurzu, prostowaniem garnituru itp., jest ściśle związany z trichotillomanią, onychofagią i niektórymi formami OCD.

Pomimo podobieństw, istnieją również znaczące różnice między trichotillomanią a OCD. Chociaż wczesne raporty dotyczące trichotillomanii podkreślały, że współwystępuje ona z OCD i dobrze reaguje na SSRI, nowsze badania wykazały, że trichotillomania często występuje jako niezależne zaburzenie, a jej leczenie farmakologiczne jest często nieskuteczne. W przeciwieństwie do OCD, trichotillomania występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn. Hipoteza, że OCD i trichotillomania mają wspólne patofizjologiczne zmiany w mózgu, została zakwestionowana przez badania obrazowania czynnościowego mózgu, które ujawniły różnice między tymi dwoma schorzeniami.

Chociaż skuteczność klomipraminy w trichotillomanii została udowodniona w podwójnie ślepych badaniach kontrolowanych, skuteczność SSRI, a zwłaszcza fluoksetyny, nie została potwierdzona w większości kontrolowanych badań. Naukowcy przeprowadzili 8-tygodniowe otwarte badanie fluwoksaminy (w dawce do 300 mg/dobę) u 19 pacjentów z trichotillomanią. W rezultacie odnotowano poprawę w 4 z 5 parametrów kontrolnych ze spadkiem o 22-43% w porównaniu z poziomem początkowym. Jednak tylko u 4 z 19 (21%) pacjentów efekt można było ocenić według bardziej rygorystycznych kryteriów jako klinicznie istotny, a pod koniec 6. miesiąca leczenia skuteczność leku zanikła. Nawet w przypadkach dobrej odpowiedzi na SSRI na początku leczenia, w trichotillomanii często obserwuje się spontaniczne nawroty. Potrzebne są dodatkowe badania w celu oceny skuteczności innych leków lub kombinacji kilku leków w leczeniu tej złożonej choroby.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]