Tropikalne spastyczne paraparezy

Tropikalne parapareza spastyczna to wolno postępujące, wirusowe, immunologiczne uszkodzenie rdzenia kręgowego spowodowane przez ludzki wirus limfocytów T typu 1 (HTLV-1). Następuje spastyczny niedowład obu nóg. Rozpoznanie potwierdzają dane z próbek serologicznych oraz badania PCR krwi i CSF. Przeprowadzić leczenie immunosupresyjne i objawowe.

Przyczyny tropikalny spastyczny parapareza

Ludzki wirus T-limfocytów typu 1 należy do grupy retrowirusów i jest przenoszony podczas kontaktów seksualnych, dożylnych zastrzyków leków lub transfuzji krwi podczas karmienia piersią. Choroba jest powszechna wśród prostytutek, narkomanów, pacjentów poddawanych hemodializie oraz osób z endemicznych regionów równikowych, na przykład na południu Japonii i w części Ameryki Południowej. Podobne zaburzenie jest spowodowane przez ludzki wirus limfocytów T typu 2 (HTLV-2).

Wirus znajduje się w komórkach T we krwi i CSF. W rdzeniu kręgowym stwierdzono okołonaczyniowy i miąższowy naciek CD4 przez limfocyty T pamięci, CD8 przez cytotoksyczne komórki T, makrofagi i astrocyty. W ciągu kilku lat od debiutu objawów neurologicznych zachodzi proces zapalenia szarej i białej istoty rdzenia kręgowego, prowadząc do dominującej degeneracji bocznych i tylnych osłon. Chroni również osłonkę mielinową i aksony przednich przewodów.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Objawy tropikalny spastyczny parapareza

Stopniowo nasilają się spastyczne niedowłady obu nóg z prostymi refleksami prostującymi i symetryczną utratą wrażliwości na drgania stóp. Odruchy Achillesa są często nieobecne. Charakteryzuje się nietrzymaniem moczu i szybką reakcją. Choroba postępuje przez kilka lat.

Diagnostyka tropikalny spastyczny parapareza

Podejrzenie powinno nastąpić w obecności charakterystycznego deficytu neurologicznego, szczególnie u pacjenta z ryzykiem. Przeprowadzić badanie serologiczne i PCR krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego, a także badanie rezonansu magnetycznego rdzenia kręgowego. Jeżeli stosunek poziomu przeciwciała do HTLV-1 w CSF do poziomu jego surowicy większego niż 1 lub PCR ujawnia antygen HTLV-1 w CSF, diagnoza jest wysoce prawdopodobna. Poziom białka i lg w CSF jest zwykle podwyższony, w 1/2 przypadkach widoczna jest pleocytoza limfocytowa. Na MRI w trybie zawieszonym, ogniska w rdzeniu kręgowym są widoczne jako jasne strefy.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Leczenie tropikalny spastyczny parapareza

Nie ma skutecznej metody leczenia. Najwyraźniej przydatne jest zastosowanie interferonu alfa, dożylnej immunoglobuliny i metyloprednizolonu dożylnie. Spastyczność jest leczona objawowo.