Tropikalny niedowład spastyczny

Tropikalny spastyczny niedowład jest powoli postępującą wirusową immunologiczną zmianą rdzenia kręgowego wywołaną przez wirus ludzkich limfocytów T typu 1 (HTLV-1). Rozwija się spastyczny niedowład obu nóg. Diagnozę potwierdza się za pomocą testów serologicznych i badań PCR krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego. Stosuje się leczenie immunosupresyjne i objawowe.

Przyczyny tropikalny niedowład spastyczny

Wirus ludzkich limfocytów T typu 1 jest retrowirusem i jest przenoszony poprzez kontakty seksualne, dożylne przyjmowanie narkotyków, transfuzje krwi i karmienie piersią. Choroba jest powszechna wśród prostytutek, narkomanów, pacjentów hemodializowanych i osób z endemicznych regionów równikowych, takich jak południowa Japonia i części Ameryki Południowej. Podobne zaburzenia są wywoływane przez wirus ludzkich limfocytów T typu 2 (HTLV-2).

Wirus rezyduje w limfocytach T we krwi i płynie mózgowo-rdzeniowym. Rdzeń kręgowy wykazuje okołonaczyniowe i miąższowe nacieki limfocytów pamięci T CD4, cytotoksycznych limfocytów T CD8, makrofagów i astrocytów. W ciągu kilku lat od wystąpienia objawów neurologicznych postępuje zapalenie istoty szarej i białej rdzenia kręgowego, co prowadzi do dominującej degeneracji bocznych i tylnych sznurów. Osłonka mielinowa i aksony przednich sznurów są również dotknięte.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Objawy tropikalny niedowład spastyczny

Spastyczne porażenie obu nóg stopniowo narasta wraz z odruchami prostowników podeszwowych i symetryczną utratą wrażliwości na drgania stóp. Odruchy ścięgna Achillesa często nie występują. Charakterystyczne jest nietrzymanie moczu i częste parcie na mocz. Choroba postępuje przez kilka lat.

Diagnostyka tropikalny niedowład spastyczny

Podejrzenie powinno być podniesione przez charakterystyczne deficyty neurologiczne, zwłaszcza u pacjentów wysokiego ryzyka. Przeprowadza się badania serologiczne i PCR krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego, a także MRI rdzenia kręgowego. Jeśli stosunek przeciwciał HTLV-1 w płynie mózgowo-rdzeniowym do surowicy jest większy niż 1 lub PCR wykryje antygen HTLV-1 w płynie mózgowo-rdzeniowym, diagnoza jest wysoce prawdopodobna. Białko i Ig w płynie mózgowo-rdzeniowym są zwykle podwyższone, a pleocytoza limfocytarna jest widoczna w połowie przypadków. W ważonym MRI zmiany w rdzeniu kręgowym pojawiają się jako jasne obszary.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Leczenie tropikalny niedowład spastyczny

Nie ma skutecznego leczenia. Najwyraźniej przydatne jest stosowanie interferonu alfa, dożylnej immunoglobuliny i doustnego metyloprednizolonu. Spastyczność leczy się objawowo.