Glejaki

Glejaki są pierwotnymi nowotworami, które rozwijają się z miąższu mózgu. Objawy i diagnoza - tak jak w przypadku innych guzów mózgu.

Leczenie glejaków odbywa się chirurgicznie, radiologicznie, w przypadku niektórych guzów chemoterapeutycznych.

Wycięcie rzadko prowadzi do wyleczenia.

[1], [2], [3]

Objawy gliom

Objawy choroby i objawy zależą od lokalizacji.

[4], [5], [6], [7]

Formularze

Glejaki obejmują gwiaździaki, oligodendrogliomy, rdzeniaki zarodkowe i wyściółczaki. Wiele glejaków dyfunduje i nierównomiernie infiltruje tkankę mózgową.

Dla wszystkich astrocytów stosuje się uniwersalny system klasyfikacji (WHO) zgodnie z kryterium histologicznym "stopnia złośliwości". Stopień 1 (gwiaździak): nie powinno być żadnych oznak anaplazji. Stopień 2 (gwiaździak): 1 objaw anaplazji, częściej - atypia jądrowa. Stopień 3 (gwiaździak anaplastyczny): 2 znaki, częściej - atypia jądrowa i mitoza. Stopień 4 (glioblastoma): 3-4 znaki - Atypia jądrowa, mitoza, proliferacja śródbłonka naczyniowego i / lub martwica.

Gwiaździaki są najczęstszymi glejakami. W celu zwiększenia stopnia złośliwości klasyfikuje się jako 1 i 2 stopniu (gwiaździak najniższy gradacji: piloidnaya i rozproszonej), klasy 3 (gwiaździak anaplastyczny) i o stopniu czystości 4 (glejak, najbardziej nowotworowych, włączając glejaka wielopostaciowego). 1-3 gwiaździakami zdarzają się u młodszych osób i można regenerować w glejaków wtórnych. Glejaki składają się z komórek heterogenicznych chromosomowo. Pierwotne glejaki rozwijają się  de novo  zwykle w średnim lub starszym wieku. Genetycznych właściwości pierwotnych i wtórnych glejaka może zmieniać się w rozwoju nowotworów.

Oligodendroglioma są najbardziej łagodnymi nowotworami. Wpływają głównie na kory mózgowe, zwłaszcza na płaty czołowe.

Meduloblastomas rozwijają się głównie u dzieci i młodych dorosłych, zwykle w obszarze komory IV. Wyściółczaki są rzadkie, głównie u dzieci, zwykle w obszarze komory IV. Meduloblastomy i wyściółczaki predysponują do wodogłowia zgryzowego.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Diagnostyka gliom

 Diagnoza jest taka sama jak w przypadku innych guzów mózgu.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

Leczenie gliom

Anaplastyczne gwiaździaki i glejaki leczone są chirurgicznie, radioterapią i chemioterapią w celu zmniejszenia masy guza. Wycięcie tak dużej masy guza nie jest obarczone ryzykiem, przedłuża przeżycie i poprawia funkcje neurologiczne. Po operacji wskazana jest radioterapia w dawce 60 Gy na guz w postaci konformalnej radioterapii skierowanej na guz i oszczędzającej normalną tkankę mózgową. Chemioterapię przeprowadza się za pomocą nitrozomoczników (na przykład karmustyny, lomustyny) samodzielnie lub w połączeniu. Zamiast skojarzonej chemioterapii można podawać temozolomid przez 5 dni w miesiącu w dawce 150 mg / m doustnie 1 raz / dobę w pierwszym miesiącu i 200 mg / mw kolejnych miesiącach.

W trakcie chemioterapii należy wykonać ogólne badanie krwi co najmniej 24 lub 48 godzin przed każdą sesją. Rozważ zastosowanie nowych metod (np. Kapsułki do chemoterapii, radiochirurgia stereotaktyczna, nowe środki chemioterapeutyczne, gen lub terapia immunologiczna). Po złożonym leczeniu wskaźnik przeżycia dla gwiaździaków anaplastycznych lub glejaków wynosi 1 rok w 50% przypadków, 2 lata w 25% i 5-15% w 10-15%. Sprzyjające czynniki prognostyczne: wiek poniżej 45 lat, histologii anaplastyczny zamiast glejaka wielopostaciowego, kompletne lub prawie całkowite wycięcie guza oraz fakt, że poprawa funkcji neurologicznych po operacji.

Gwiaździaki o niskim stopniu złośliwości wycina się w miarę możliwości, a następnie napromieniowuje. Chwila rozpoczęcia radioterapii jest przedmiotem dyskusji: wczesne leczenie jest bardziej skuteczne, ale również obarczone wcześniejszą neurotoksycznością. Pięcioletnie przeżycie można osiągnąć w 40-50% przypadków.

Oligodendrogliomy są leczone szybko i radykalnie, podobnie jak gwiaździaki o niskiej złośliwości. Czasami używają chemioterapii. Pięcioletnie przeżycie można osiągnąć w 50-60% przypadków.

Rdzeniak traktuje się napromienianiu całego mózgu przy dawce 35 Gy, tylny dołu - 15 Gy, i rdzenia kręgowego - 35 Gy kursu. Chemioterapia jest przepisywana jako leczenie pomocnicze i nawroty. Przypisać nitrozomoczniki, prokarbazynę, winkrystyna, pojedynczo i w kombinacji, dooponowe metotreksat połączeniu chemioterapii (np protokół MOPP: mechloretamina, winkrystyna, prokarbazyna i prednizon), cisplatyny i karboplatyny, ale żaden z tych systemów nie zapewnić stabilne działanie. Pięcioletnia przeżywalność można osiągnąć w 50% przypadków, podczas gdy 10-letni - 40%.

Wyściółczaki są zwykle leczone szybko, wycinają guz i przywracają ścieżkę odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego, a następnie radioterapię.

W histologicznie łagodnych wyściółczkach, radioterapia jest skierowana na sam nowotwór, z nowotworami złośliwymi i niecałkowitym usunięciem guza podczas operacji, cały mózg jest napromieniany. Z objawami wysiewu naświetlane są zarówno mózg, jak i rdzeń kręgowy. Stopień kompletności wycięcia guza określa przeżycie. Po leczeniu 5-letnie przeżycie można osiągnąć w 50% przypadków i przy całkowitym usunięciu guza - w ponad 70% przypadków.