HPV typu 52: co to jest, jak leczyć?

Skrót HPV jest chyba wszystkim znany w dzisiejszych czasach. Oznacza wirusa brodawczaka ludzkiego. Odkryto już wiele różnych szczepów tego wirusa, około dwustu. HPV typu 52 jest jednym z 19 wirusów brodawczaka uznanych za onkogenne. Oznacza to, że jego nosiciel ma ryzyko zachorowania na niektóre rodzaje raka, w szczególności raka szyjki macicy i odbytnicy. Ponadto w rzadszych przypadkach może wywołać rozwój raka ścian pochwy, skóry prącia, jamy ustnej, spojówek i gardła. Lokalizacje wymieniono w kolejności malejącej częstości występowania. [ 1 ], [ 2 ]

Wirus HPV typu 52 należy do gatunku α-papillomavirus-9, podobnie jak jego najbardziej onkogenny przedstawiciel, wirus HPV typu 16, który znajduje się w komórkach nowotworowych u ponad połowy pacjentek z rakiem szyjki macicy i jest uważany za sprawcę ich złośliwej transformacji.

Struktura HPV typu 52

W fazie spoczynkowej komórka wirusa brodawczaka (wirion) jest mikroskopijną kulką o średnicy 30 nm, składającą się z cząsteczki DNA, ściśle upakowanej białkami komórkowymi (histonami). Wirion nie ma nawet błony komórkowej. Na przykład wirus grypy jest znacznie bardziej zwarty – cztery razy większy, zamknięty w błonie utworzonej z podobnego składnika strukturalnego dotkniętej komórki.

Genotyp 52 wirusa HPV jest podobny do genotypu najbardziej onkogennego wirusa 16. Wcześniej (przed 2010 rokiem) uważano je za ten sam wirus, ale później „odkryto” pewne różnice i sklasyfikowano je jako jeden gatunek.

HPV 52 DNA to kolista dwuniciowa cząsteczka pakowana w jądro komórki wirusa przez dwa rodzaje białek E (wczesne) i L (późne). Białka E odpowiadają za rolę regulacyjną, zapewniają replikację wirusa i są obwiniane za inicjację procesu złośliwości keratynocytów, w których się osiedliły. Białka L są czysto strukturalnym składnikiem, tworzą zewnętrzną powłokę białkową wirionu (kapsyd).

Cykl życia HPV typu 52

Każdy wirus jest pasożytem komórkowym. Wirus brodawczaka pasożytuje na keratynocytach – komórkach górnych warstw skóry i błon śluzowych organizmów żywych. Poza tymi komórkami wirion pozostaje żywotny przez krótki czas, do trzech godzin, a następnie na wilgotnych ręcznikach, pościeli.

Wirus HPV typu 52 jest przenoszony głównie poprzez kontakty genitalno-analno-oralne wszelkiego rodzaju, penetracja następuje poprzez mikrouszkodzenia skóry lub błon śluzowych. Nie wyklucza się przenoszenia w domu, ale jest mało prawdopodobne.

Wirus zakaża keratynocyty w pobliżu miejsca wprowadzenia. Nie rozprzestrzenia się po całym ciele, ale możliwe jest samozakażenie. Może się to zdarzyć podczas depilacji lub golenia, jeśli powierzchnia skóry zostanie uszkodzona podczas zabiegu i rana zostanie dotknięta zakażoną powierzchnią.

Cykl życiowy HPV 52 odpowiada etapom dojrzewania i cytodyferencjacji keratynocytów. Wirusy, dostając się na uszkodzony nabłonek, atakują młode, jeszcze niezróżnicowane komórki błony podstawnej, która znajduje się pod górnymi warstwami bardziej dojrzałych komórek. W miarę dojrzewania keratynocyty unoszą się na powierzchnię skóry, podczas gdy wirusy „osiadają” w komórkach. Białka E pełnią swoje funkcje, zapewniając niezbędną zawartość DNA HPV w dotkniętych komórkach skóry, aktywują ekspresję genów wirusowych i wiążą supresory guza. Odporność osoby zakażonej również nie śpi i w przytłaczającej większości przypadków infekcji (80-90%) organizm niszczy wirusy samodzielnie w ciągu roku. Jednak u około jednej piątej zakażonych wirus integruje się z genomem komórkowym, a długi przewlekły przebieg choroby rozpoczyna się okresowymi nawrotami i możliwym rozwojem procesu nowotworowego. Nowe wirusy gotowe do zakażenia pojawiają się na ostatnim etapie różnicowania keratynocytów i są wykrywane w zależności od ich lokalizacji w substancjach fizjologicznych: ślinie, plemnikach, wydzielinie pochwy, powierzchniowych warstwach skóry i błonach śluzowych.

Objawy

Te maleńkie pasożyty komórkowe mogą nie wykazywać swojej obecności w ludzkim ciele przez bardzo długi czas, mierzony w dekadach. Ponadto w zainfekowanej komórce wirus może występować w różnych formach: pozachromosomowej (episomalnej) i zintegrowanej z DNA komórki (wewnątrzsomalnej). Pierwsza opcja jest uważana za bardziej korzystną.

HPV typu 52 należy do grupy wirusów, które preferują skórę i błony śluzowe narządów płciowych. Pierwszymi objawami klinicznymi jego obecności są ostre kłykciny kończyste (małe ostre narośla na nabłonku). Zwykle pojawiają się na błonach śluzowych lub skórze narządów płciowych, rzadziej w odbycie, a bardzo rzadko w jamie ustnej. Na początku są to pojedyncze małe formacje, później bez leczenia zlewają się. Wyglądem takie narośla przypominają kwiatostany kalafiora.

Wirus HPV 52 najczęściej wykrywa się u kobiet poniżej 35 roku życia. Co więcej, w 80% przypadków wykrywa się go przy braku jakichkolwiek objawów.

Kłykciny kończyste, jeśli występują, są wykrywane podczas badania warg sromowych, łechtaczki, ścian pochwy i szyjki macicy. Erozja szyjki macicy jest również powodem badania na obecność HPV.

Czasami kobieta jest w stanie sama wykryć kłykciny kończyste wzrokowo lub dotykiem w dostępnych miejscach, podczas wykonywania zabiegów higienicznych.

Najczęstszym i najniebezpieczniejszym następstwem zakażenia tym typem wirusa brodawczaka jest rak szyjki macicy. [ 3 ]

Wirus HPV 52 w czasie ciąży daje takie same objawy jak u kobiet niebędących w ciąży. Najczęściej wykrywa się go podczas badania. Bezobjawowa obecność wirusa w organizmie podlega obserwacji, ale nie leczeniu. Kobieta w ciąży może mieć również kłykciny kończyste; jeśli są małe, nie wykonuje się żadnego leczenia w czasie ciąży. Duże kłykciny w kanale rodnym są zwykle wskazaniem do porodu przez cesarskie cięcie. [ 4 ]

Wirus HPV 52 u mężczyzn może objawiać się wzrostem ostrych kłykcin kończystych na penisie. Najpoważniejszymi konsekwencjami pasożytnictwa wirusowego są nowotwory złośliwe skóry penisa i ewentualnie gruczołu krokowego. Zakażenie mężczyzn występuje z taką samą częstością jak u kobiet. Jednak ze względu na anatomiczne cechy budowy cewka moczowa męska nie ma obszaru nieprawidłowych zmian nabłonkowych, dlatego u zdecydowanej większości mężczyzn zakażenie nie objawia się w żaden sposób, a często dochodzi do samoistnego wydalenia wirusa. [ 5 ]

U obu płci kłykciny kończyste mogą być zlokalizowane w okolicy odbytu, cewki moczowej, odbytnicy i jamy ustnej. Kłykciny kończyste na błonie śluzowej cewki moczowej mogą objawiać się zaburzeniami oddawania moczu, w odbycie - trudnościami w opróżnianiu jelit, pojawieniem się śladów krwi podczas defekacji. [ 6 ]

Obecność wirusa HPV typu 52 prawdopodobnie zwiększa ryzyko zachorowania na raka odbytnicy [ 7 ] i raka krtani. [ 8 ], [ 9 ]

Diagnostyka

Obecność dowolnego typu wirusa brodawczaka ludzkiego w organizmie przy braku objawów można wykryć poprzez analizę zeskrobin z dróg moczowo-płciowych (w razie potrzeby pobiera się zeskrobin z innych miejsc), przeprowadzaną metodą reakcji łańcuchowej polimerazy lub testem Digene (szybkie, wysoce specyficzne badanie przesiewowe). [ 10 ]

Analiza jakościowa daje odpowiedź na pytanie, czy w biomateriale wykryto jakikolwiek fragment DNA jakiegokolwiek wirusa brodawczaka ludzkiego, czy nie. W związku z tym wynik będzie pozytywny lub negatywny.

Analiza w kierunku HPV 52 lub jakiegokolwiek innego konkretnego szczepu nazywana jest genotypowaniem i jest wykonywana, jeśli wynik pierwszego etapu jest pozytywny. Często u jednego pacjenta stwierdza się zakażenie kilkoma genotypami wirusa.

Aby określić stopień obciążenia organizmu czynnikami rakotwórczymi, przeprowadza się analizę ilościową.

Normą dla wirusa HPV 52 jest albo negatywny wynik analizy jakościowej, albo poziom inwazji wirusa poniżej wykrywalnego poziomu, choć możliwe jest, że wykryto pewne fragmenty DNA.

Jeśli wynik testu na obecność wirusa HPV 52 jest dodatni, to jest on także niejednoznaczny pod względem ilościowym:

• jeśli liczba kopii fragmentów DNA nie przekracza 10³ na 10⁵ keratynocytów, prawdopodobieństwo wystąpienia zmian nowotworowych uznaje się za niskie;
• jeśli liczba kopii fragmentów DNA przekracza 10³ na 10⁵ keratynocytów, rozpoznaje się przewlekły proces infekcyjny z dużym prawdopodobieństwem rozwoju zmian nowotworowych;
• Jeżeli liczba kopii fragmentów DNA przekracza 10⁵ na 10⁵ keratynocytów, diagnozuje się wysoki poziom kancerogenów i zwiększone prawdopodobieństwo wystąpienia raka szyjki macicy.

Można zalecić dynamiczną analizę PCR w kierunku HPV, zwykle wykonuje się ją nie wcześniej niż po sześciu miesiącach. Jeżeli następnym razem obserwuje się spadek ładunku rakotwórczego, jest to korzystne kryterium prognostyczne. Wzrost wskazuje na możliwość dalszego rozwoju procesu. Stosuje się również genotypowanie wirusa brodawczaka ludzkiego przy użyciu liniowej macierzy. [ 11 ]

Jednakże ostatecznym testem na podejrzenie nowotworu jest test na obecność nieprawidłowych komórek. W przypadku raka szyjki macicy jest to rozmaz onkocytologiczny (test Pap). Jeśli takie komórki zostaną znalezione, wykonuje się biopsję w celu określenia zakresu interwencji. [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

[ 15 ], [ 16 ]

Leczenie

Nie ma konserwatywnych metod niszczenia wirusa brodawczaka ludzkiego. Jeśli układ odpornościowy nie poradzi sobie z inwazją, a pasożytnictwo doprowadzi do niekontrolowanej proliferacji komórek, współczesna medycyna może zaoferować jedynie radykalną eliminację narośli, brodawek, obszarów zmienionej tkanki, leczenie infekcji łączonych i immunostymulację.

Takie środki zazwyczaj dają efekt tymczasowy, a każda zmiana w stanie odporności może wywołać nawrót. Wskazaniem do interwencji chirurgicznej jest wynik badań onkocytologicznych (obecność nieprawidłowych komórek), a nie fakt pozytywnego wyniku testu PCR.

Co zrobić, jeśli wykryto HPV 52? Nic. Weź to pod uwagę, udaj się do ginekologa, powtórz test za około pół roku, aby zobaczyć wskaźnik ilościowy w dynamice. Jesteś potencjalnym źródłem zakażenia, powinieneś to wziąć pod uwagę i chronić swoich partnerów tak bardzo, jak to możliwe. To jest to, co musisz zrobić, jeśli nie ma innych objawów i nie wykryto infekcji mieszanej.

W przypadku wykrycia kłykcin kończystych, brodawek, nadżerek, mieszanych zakażeń bakteryjnych przenoszonych drogą płciową należy podjąć leczenie.

Następnie należy stosować się do zaleceń lekarza ginekologa i nie zaniedbywać rejestracji w placówce.

Zapobieganie HPV typu 52

Monogamiczne związki i, w pewnym stopniu, antykoncepcja barierowa pomogą uniknąć infekcji. W połączeniu ze zdrowym stylem życia, który zapewnia dobrą odporność, takie środki są najlepszą profilaktyką nieprzyjemnych konsekwencji infekcji HPV dowolnego typu.

Szczepienie przed rozpoczęciem aktywności seksualnej powinno zapewnić ochronę przed zakażeniem wirusem HPV. Szczepionka ma chronić przed większością szczepów wywołujących raka, 16 i 18. Biorąc pod uwagę, że HPV 52 należy do tego samego gatunku co HPV 16, może również pomóc chronić przed wirusem HPV. CDC zaleca obecnie, aby dzieci w wieku od 11 do 12 lat otrzymywały dwie dawki szczepionki przeciwko wirusowi HPV, w porównaniu z trzema wcześniej, w celu ochrony przed nowotworami związanymi z wirusem HPV. Drugą dawkę należy podać od sześciu do 12 miesięcy po pierwszej. WHO zaleca szczepienie nastolatków obu płci. [ 17 ]

Osobom zakażonym, u których w miejscu wniknięcia wirusa stwierdzono zmienione komórki lub narośla na skórze, zaleca się ich usunięcie i coroczne badania u ginekologa i/lub urologa w celu zapobiegania nawrotom choroby.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Prognoza

W prawie 90% przypadków organizm radzi sobie sam z wirusem brodawczaka ludzkiego. Jeśli tak się nie stanie, rokowanie w dużej mierze zależy od wieku osoby zakażonej, jej stanu odpornościowego i rodzaju wirusa. HPV typu 52 jest klasyfikowany jako wirus rakotwórczy, jednak w zdecydowanej większości przypadków u osób z degeneracją komórek złośliwych stwierdza się obecność innych typów patogenów - 16 i 18. [ 23 ]

Pamiętaj, że zakażenie HPV nie oznacza choroby. Zakażenie prowadzi do rozwoju procesów dysplastycznych (przedrakowych) u 0,5% kobiet, a wczesna diagnostyka, którą zapewnia badanie lekarskie, pozwala na podjęcie radykalnych działań w początkowych stadiach choroby i zapobieżenie jej rozwojowi. Wiele zależy więc od Twojego nastawienia do siebie.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]