Niedosłuch odbiorczy - diagnoza

W przypadku nabytej odbiorczej utraty słuchu większość pacjentów nie ma żadnych ostrzegawczych objawów choroby. W niektórych przypadkach utrata słuchu może być poprzedzona pojawieniem się szumu lub dzwonienia w uszach.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

W zależności od podejrzewanej etiologii rozwoju niedosłuchu wskazane jest zaangażowanie w badanie pacjenta terapeuty, neurologa, okulisty, traumatologa, endokrynologa, neurochirurga i genetyka.

Badanie fizyczne

Biorąc pod uwagę złożoność diagnostyki odbiorczej utraty słuchu, konieczne jest przeprowadzenie kompleksowego ogólnego badania klinicznego pacjenta z udziałem otoneurologa, fizjoterapeuty, neurologa, okulisty (w celu oceny stanu dna oka i naczyń siatkówki), endokrynologa (w celu wykonania testów tolerancji glukozy i badań czynności tarczycy), a także, jeśli to wskazane, konsultacji z traumatologiem.

Diagnostyka laboratoryjna niedosłuchu odbiorczego

Wymagane jest ogólne badanie kliniczne i biochemiczne krwi.

Badanie instrumentalne niedosłuchu odbiorczego

Otoskopia nie wykazuje żadnych zmian patologicznych. Błona bębenkowa i zewnętrzny przewód słuchowy pozostają niezmienione.

Przeprowadzono szereg badań w celu oceny stanu analizatora słuchowego. Akumetria ujawnia znaczący spadek percepcji języka szeptanego i mówionego w porównaniu z normą. Metody badawcze kamertonu: w przypadku niedosłuchu odbiorczego ustalono pozytywne eksperymenty Rinne i Federici, w eksperymencie Webera kamerton C12S-C512 jest zlateralizowany do lepiej słyszącego lub zdrowego ucha. Pacjenci z podejrzeniem odbiorczego niedosłuchu muszą przejść tonalną audiometrię progową. Z reguły ujawnia się opadającą konfigurację krzywych z powodu pogorszenia percepcji głównie wysokich tonów, braku interwału kość-powietrze: przerwanie krzywych przy częstotliwościach ich maksymalnego spadku; szum uszny w spektrum wysokich częstotliwości. Audiometria nadprogowa ujawnia pozytywne zjawisko przyspieszenia wzrostu głośności. Progi słyszenia ultradźwięków są podwyższone w porównaniu z normą, zauważa się zlateralizowanie dźwięku do zdrowego lub lepiej słyszącego ucha.

U małych dzieci stosuje się subiektywną audiometrię zabawową lub obiektywną audiometrię w celu zarejestrowania stanu funkcji słuchowej: rejestracji krótkolatencji SEP i OAE. U dzieci rejestracja słuchowych potencjałów wywołanych jest główną (często jedyną) metodą, która pozwala na diagnozowanie wad słuchu. W celu wczesnej diagnostyki niedosłuchu u noworodków opracowano system badań przesiewowych audiologicznych, który można stosować w szpitalach położniczych, zapewniając rejestrację OAE i krótkolatencji SEP.

U wszystkich pacjentów z podejrzeniem odbiorczego niedosłuchu konieczna jest obiektywna audiometria w celu ustalenia miejsca uszkodzenia. Pomiar impedancji akustycznej ucha środkowego pozwala ocenić stan układu przewodzenia ucha środkowego i wykluczyć zmiany w układzie przewodzenia dźwięku. W odbiorczym niedosłuchu z reguły wykonuje się tympanogram typu A, który wskazuje na prawidłowy stan układu przewodzenia dźwięku ucha środkowego. Wartości rejestrowanych odruchów słuchowych w dużej mierze zależą od stopnia uszkodzenia analizatora słuchowego i stopnia niedosłuchu u konkretnego pacjenta. Elektrokochleografia jest obiektywną metodą, która umożliwia różnicową diagnostykę odbiorczego niedosłuchu spowodowanego wodniakiem ucha wewnętrznego. Rejestracja OAE pozwala ocenić stan struktur czuciowych ucha wewnętrznego, a w szczególności zewnętrznych komórek kłoskowych ucha wewnętrznego, które zapewniają prawidłowe procesy przetwarzania dźwięku w uchu wewnętrznym. Krótkolatencyjne SEP w niektórych przypadkach umożliwiają różnicową diagnostykę niedosłuchu retrocochlearnego,

W celu oceny stanu układu równowagi wykonuje się badania westybulometryczne: kupulometrię z zastosowaniem bodźców progowych i nadprogowych, próbę kaloryczną, fisturografię, pośrednią selektywną otolitometrię.

Podczas kompleksowego badania wykonuje się badanie rentgenowskie narządów klatki piersiowej, kręgosłupa szyjnego w 2 projekcjach, kości skroniowych w projekcjach Stenversa, Schullera i Mannera. Najbardziej informatywne są TK i MRI. W celu zbadania hemodynamiki mózgowej wykonuje się pozaczaszkowe i przezczaszkowe USG Dopplerografia głównych naczyń głowy lub skanowanie dupleksowe naczyń mózgu.

Diagnostyka różnicowa niedosłuchu odbiorczego

Niedosłuch odbiorczy należy odróżnić od stanów patologicznych, które powodują niedosłuch związany z zawrotami głowy. Niedosłuch odbiorczy obserwuje się w następujących chorobach:

• ostry udar mózgu w niewydolności kręgowo-podstawnej
• Choroba Meniere’a:
• guzy w okolicy kąta mostowo-móżdżkowego;
• przetoka błędnikowa;
• stwardnienie rozsiane.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]