Układ hormonalny u dzieci

Układ hormonalny u dzieci ma bardzo złożoną wielopoziomową strukturę i wieloobwodową regulację z możliwością zarówno kontroli zewnętrznej poprzez mechanizmy adaptacji do czynników środowiskowych, jak i wewnętrznej homeostazy poprzez łańcuchy ujemnego sprzężenia zwrotnego. Te ostatnie często opierają się na regulacji powstawania lub uwalniania hormonu ze względu na zmniejszenie jego zawartości we krwi lub odwrotnie, wzrost produkcji hormonu ze względu na jego zwiększone zużycie i zmniejszenie stężeń. Istnieją jednak również mechanizmy, które zmieniają progi tej reakcji poprzez zmianę wrażliwości receptorów na krążące hormony. Klasycznym przykładem jest wyzwalanie zdarzeń dojrzewania ze spadkiem wrażliwości receptorów na sterydy płciowe.

Cząsteczki, które zmieniają poziom aktywności funkcjonalnej lub kierunek aktywności niektórych grup komórek lub tkanek, są bardzo szeroko reprezentowane w fizjologii. Niektóre z tych cząsteczek są wytwarzane przez same regulowane komórki lub tkanki (regulacja autokrynna), niektóre z nich są wytwarzane w blisko zlokalizowanych i często powiązanych pod względem struktury i funkcji komórkach i tkankach (regulacja parakrynna). W tym samym czasie w ewolucji pojawiły się wysoce wyspecjalizowane narządy regulacyjne, tworzące cząsteczki sygnałowe, które rozprzestrzeniają się humoralnie i wpływają na cały zestaw niektórych wyspecjalizowanych komórek lub tkanek, niezależnie od ich bliskiej lub dalekiej lokalizacji w stosunku do komórek produkujących hormony. Jest to powszechnie nazywane regulacją endokrynną, a komórki, które tworzą takie cząsteczki, i narządy, które łączą takie komórki, są określane jako gruczoły endokrynne.

Mechanizmy endokrynologiczne regulacji funkcji fizjologicznych można podzielić na kilka poziomów. Najwyższym jest poziom neurogenny lub podwzgórzowy, a być może poziomy jeszcze wyższego rzędu, takie jak poziom wzgórzowy, poziom formacji siatkowatej lub formacji rhinencefalicznych jako całości, kompleks limbiczno-siatkowaty i nowa kora, które zapewniają integracyjne funkcje mózgu. Bodźcem dla tych poziomów i formacji są sygnały informacyjne lub efekty pochodzące z zewnętrznego lub wewnętrznego środowiska organizmu. Reakcją tego poziomu regulacji jest włączenie lub niewłączenie pewnych struktur i aparatów wegetatywnych, a także grup lub pojedynczych gruczołów dokrewnych. Wszystko to razem przypisuje się zwykle suprasegmentalnym poziomom regulacji, w których nie ma podziału na składniki współczulne i przywspółczulne, wegetatywne i dokrewne. Rozpoznaje się podział układów, struktur i poziomów regulacji suprasegmentalnych na „ergotropowe” i „trofotropowe”. Każdy z tych poziomów lub ustawień regulacji fundamentalnie i kompleksowo, tj. ściśle integratywnie, zmienia całą orientację i strukturę procesów życiowych. To tutaj, na poziomie struktur rhinencefalicznych, następuje „podejmowanie decyzji” i „ustalanie sposobu życia”, który jest optymalny dla dziecka w danym momencie. Zgodnie z terminologią AM Vein, istnieje wybór między „ergotropowymi” i „trofotropowymi” formami zachowania. Znacznie upraszczając znaczenie najbardziej złożonych regulacji biologicznych, możemy mówić o dwóch „sposobach życia”, które stanowią alternatywę.

Ergotropowe i trofotropowe formy zachowania (według AM Vein, ze zmianami)

Wskaźniki	Zachowanie ergotropowe	Zachowanie trofotropowe
Samo zachowanie	Adaptacja do zmieniającego się otoczenia, lęk przed rozłąką, niepewność i oczekiwania, zaburzenia snu, gotowość i mobilizacja do ucieczki lub ataku	Spokój i komfort, relaks, akceptacja otoczenia. Realizacja procesów wzrostu i rozwoju, aktywność poznawcza, zdolność uczenia się, pamięć, wsparcie snu
Wiodący system wegetatywny	Sympatyczny	Przywspółczulny
Reakcje kompleksu limbiczno-siatkowatego	Aktywacja psychiczna. Aktywacja endokrynologiczna: somatostatyna, ACTH, hormon antydiuretyczny, kortyzol, katecholaminy. Desynchronizacja EEG, zwiększone napięcie mięśniowe	Relaksacja psychiczna. Aktywacja endokrynologiczna: STH, IGF-R, oksytocyna, peptydy wzrostu, gastryna, cholecystokinina

W przypadku względnie sprzyjającego środowiska środowiskowego i stanu psycho-emocjonalnego, przy braku zewnętrznych i wewnętrznych czynników stresowych, centralne mechanizmy regulacyjne są nastawione na aktywność „trofotropową” – na anabolizm, intensywny wzrost i różnicowanie tkanek, na aktywację mechanizmów pamięci i uczenia się, na ciekawość i zachowania eksploracyjne. Kompleks ten jest uruchamiany poprzez włączenie łańcuchów neuroendokrynnych związanych z hormonem wzrostu, innymi czynnikami wzrostu, peptydami relaksacyjnymi i cholecystokininą. Jest to dominujący zestaw właściwości normalnego życia i prawidłowego rozwoju dziecka w każdym wieku z wiodącą rolą aktywacji przywspółczulnej.

Przełączenie instalacji musi być przeprowadzone w jak najkrótszym czasie, gdy sytuacja się zmienia, gdy odczuwa się bodziec stresowy, ostry dyskomfort lub zagrożenie. Będzie to już włączenie złożonych awaryjnych systemów przetrwania z przewagą składników układu „ergotropowego” z wiodącym udziałem aktywacji sympatycznej, ACTH, katecholamin i kortykosteroidów. Zadania rozwojowe tutaj schodzą na dalszy plan lub są całkowicie usuwane, katabolizm dominuje nad procesami anabolicznymi. Niewystarczalność reakcji przełączania, opóźnienie przełączania w przypadku realnego zagrożenia dla życia dziecka może stworzyć lub zwielokrotnić ryzyko utraty życia, nawet dla dzieci, które są praktycznie zdrowe i pod każdym względem zamożne. Doświadczeni pediatrzy wiedzą, że przy niektórych ostrych infekcjach ryzyko śmiertelnego wyniku, głównie nagłej śmierci, jest szczególnie wysokie u dotychczas najzdrowszych, dobrze rozwiniętych małych dzieci. Zakażenie, które nagle dopadnie takie dziecko, może nie napotkać silnego układu obronnego glikokortykoidów i szybko zostaje rozpoznane przez zaburzenia hemodynamiczne, wstrząs i obrzęk mózgu. Tę niezdolność do szybkiego uruchomienia mechanizmów stresu ochronnego u dzieci podczas infekcji i jej związek ze zjawiskiem „mors thymica” opisał wybitny rosyjski patolog dziecięcy TE Iwanowskaja. Wszystko powyższe jest bezpośrednio związane zarówno z taktyką medyczną intensywnego leczenia dzieci z katastrofalnym przebiegiem ostrych infekcji, jak i praktyką kształtowania zdrowia dzieci. W praktyce pediatrycznej istnieje inna forma niewystarczającego przejawu reakcji ergotropowej w ostrych infekcjach - jest to nadmierne wydzielanie hormonu antydiuretycznego lub zespół niewystarczającego uwalniania wazopresyny. W tym przypadku odnotowuje się objawy choroby Parkhona - zaprzestanie oddawania moczu, narastający zespół obrzękowy przy całkowitym braku pragnienia. Obrzęk może również rozprzestrzeniać się na drogi oddechowe dotknięte zapaleniem wirusowym. Powoduje to specyficzny zespół obturacji oskrzeli.

Oczywistym jest, że w systemie wychowania zdrowego dziecka powinno być miejsce na jakąś metodę szkoleniową dla rhinencefalicznego przełączenia drogi Życia. Niezbędna jest zarówno edukacja i szkolenie antystresowe, jak i prostresowe.

Większość czynników humoralnych wytwarzanych na poziomie podwzgórza nazywa się czynnikami „wyzwalającymi” lub „uwalniającymi” i określa się je mianem „liberin”. Najwięcej zbadano następujących hormonów podwzgórzowych:

• somatostatyna;
• somatoliberyna;
• kortykoliberyna;
• prolaktostatyna;
• hormon uwalniający gonadotropinę;
• tyroliberyna.

[ 1 ], [ 2 ]