Ultrasonograficzne objawy patologii pęcherza moczowego

Patologia pęcherza moczowego

Ważne jest stwierdzenie obecności:

1. Zmiany grubości ścianek i beleczkowania.
2. Asymetrie pęcherza moczowego.
3. Struktury torbielowate w jamie pęcherza moczowego (ureterocele lub uchyłki).
4. Struktury nowotworowe w jamie pęcherza moczowego lub u podstawy pęcherza.

Ogólne pogrubienie ściany pęcherza moczowego

• U mężczyzn ogólne pogrubienie ściany pęcherza moczowego występuje najczęściej w obecności niedrożności na poziomie gruczołu krokowego. Jeśli podejrzewa się niedrożność na tym poziomie, należy zbadać gruczoł krokowy; konieczne jest również wykluczenie wodonercza, w tym celu konieczne jest zbadanie moczowodów i nerek. Należy również szukać uchyłków pęcherza moczowego: wystają one na zewnątrz, ale jednocześnie uwidocznienie uchyłka jest możliwe tylko wtedy, gdy jego średnica wynosi co najmniej 1 cm. Uchyłki są zwykle bezechowe, z dobrym przewodzeniem dźwięku. W niektórych przypadkach uwidoczniona jest szyjka uchyłka: uchyłek może zapaść się lub powiększyć podczas oddawania moczu.
• Ciężkie przewlekłe procesy zapalne/zapalenie pęcherza moczowego. Ściana pęcherza może być pogrubiona i mieć nieregularny zarys. Zbadaj resztę dróg moczowych pod kątem rozszerzeń.
• Schistosomatoza. Ściana pęcherza może być pogrubiona, jej echogeniczność może być zwiększona z miejscowymi hiperechogenicznymi wtrąceniami z powodu obecności zwapnień. Zwapnienie ściany może być miejscowe lub ogólne, grubość strefy zwapnienia może być również różna. Zwapnienie zwykle dotyczy przestrzeni śródściennych i nie zakłóca normalnego skurczu pęcherza.

Słabe opróżnianie pęcherza wskazuje na obecność ostrego procesu zapalnego, a także długotrwałej lub nawracającej infekcji. Częstość występowania zwapnień nie koreluje z aktywnością infekcji schistosomatozą, a zwapnienia mogą się zmniejszać w późnych stadiach choroby. Jednak ściana pęcherza pozostaje pogrubiona i słabo rozciągliwa. Można wykryć wodonercze.

• Bardzo gruba beleczkowata ściana pęcherza moczowego u dzieci powstaje w wyniku zewnętrznej przeszkody spowodowanej przez tylną zastawkę cewki moczowej lub obecność przepony moczowo-płciowej.
• W przypadku pęcherza nieirogennego może wystąpić bardzo gruba ściana, co zwykle wiąże się z ureterohydronefrozyą.

Miejscowe pogrubienie ściany pęcherza moczowego

Jeśli istnieje podejrzenie miejscowego pogrubienia ściany pęcherza moczowego, konieczne jest wykonanie sekcji wielopozycyjnych, zwłaszcza w celu wykluczenia guza. Zmiana pozycji ciała pacjenta lub dodatkowe wypełnienie pęcherza moczowego pomoże odróżnić patologię od normalnego pofałdowania pęcherza. (Fałdy znikają, gdy pęcherz jest rozciągnięty.) W przypadku jakichkolwiek wątpliwości należy powtórzyć badanie za 1-2 godziny: nie należy pozwalać pacjentowi na oddawanie moczu do czasu ponownego badania.

Pogrubienie ściany pęcherza? Podaj pacjentowi więcej płynów

Miejscowe pogrubienie ściany pęcherza moczowego można stwierdzić na podstawie:

1. Zmarszczki spowodowane niewystarczającym wypełnieniem.
2. Guzy: szerokie lub szypułkowate, pojedyncze lub mnogie.
3. Uszkodzenie pęcherza moczowego spowodowane gruźlicą lub schistosomatozą (z powstawaniem ziarniniaków).
4. Ostra reakcja na zakażenie schistosomatozą u dzieci.
5. Krwiak powstały w wyniku urazu.

Diagnostyka różnicowa miejscowego pogrubienia ściany pęcherza moczowego

1. Większość guzów pęcherza moczowego jest mnoga, ale zlokalizowana w jednym obszarze. Niektóre guzy powodują jedynie miejscowe pogrubienie ścian, ale większość przyczynia się również do rozwoju polipowatych narośli. Ważne jest, aby ustalić, czy występuje inwazja ściany pęcherza moczowego. Wapnienie struktury przypominającej guz lub ściany w wyniku schistosomatozy powoduje powstawanie struktur hiperechogenicznych.
2. Polipy pęcherza moczowego są często ruchome i mają cienką szypułę, ale zdarzają się polipy na grubej podstawie, zwłaszcza te, które rozwijają się na tle stanu zapalnego, które trudno odróżnić od nowotworów złośliwych.
3. Ziarniniaki (np. gruźlicze) powodują liczne miejscowe zgrubienia ścian. Często tworzy się mały pęcherz, który jest bolesny przy rozciąganiu, co prowadzi do częstego oddawania moczu. Zmiany nowotworowe pęcherza nie są związane z bólem przy rozciąganiu. Schistosomatoza może prowadzić do tworzenia się licznych płaskich blaszek lub struktur polipowatych. Każda przewlekła infekcja zmniejsza pojemność pęcherza.
4. Uraz. Jeśli po urazie zostanie wykryte miejscowe pogrubienie ściany pęcherza moczowego, należy wykonać badanie miednicy, aby wykluczyć obecność płynu (krwi lub moczu z pęcherza) poza pęcherzem. Powtórz badanie za 10–14 dni. Jeśli pogrubienie jest spowodowane krwiakiem, obrzęk zmniejszy się.
5. Schistosomatoza. U dzieci ponownie zakażonych może wystąpić ostra reakcja „pokrzywkowa”, powodująca ostre miejscowe pogrubienie błony śluzowej pęcherza. Ustępuje ona po zastosowaniu odpowiedniej terapii lub samoistnie po kilku tygodniach.

Skrzepy krwi i obrzęk wyglądają identycznie, oba zjawiska mogą być związane z krwiomoczem.

Formacje echogeniczne w pęcherzu

1. Ograniczenie ścienne
   • Polip. Polip na długim trzonie może być ruchomy. Zmień pozycję pacjenta i powtórz badanie.
   • „Przylutowane” kamienie. Kamienie mogą być pojedyncze lub wielokrotne, małe lub duże: zazwyczaj mają cień akustyczny, niektóre z nich są „przylutowane” do błony śluzowej, zwłaszcza na tle stanu zapalnego: skanowanie w różnych pozycjach w celu wykrycia przemieszczenia kamieni.
   • Ureteroceles. Ureteroceles to torbielowate struktury w jamie pęcherza moczowego, w projekcji ujścia moczowodu. Ureteroceles mogą zmieniać swój kształt. U dzieci ureteroceles czasami osiągają takie rozmiary, że przeciwległy moczowód może być również zablokowany. Ureteroceles mogą być obustronne, ale zwykle nie są symetryczne. Jeśli podejrzewasz ureteroceles, zbadaj nerki i moczowody pod kątem asymetrycznego wodonercza i zdwojenia moczowodu.
   • Powiększony gruczoł krokowy. Pojawienie się echogenicznej, nieprzemieszczalnej struktury zlokalizowanej centralnie na dnie pęcherza u mężczyzn jest najprawdopodobniej spowodowane powiększonym gruczołem krokowym. U kobiet powiększona macica może również przemieścić pęcherz.
2. Ruchome twory echogeniczne w jamie pęcherza moczowego
   • Kamienie. Większość kamieni będzie się przemieszczać w pęcherzu, chyba że są to kamienie olbrzymie. Jednak kamienie mogą być osadzone w uchyłku lub być tak duże, że wydają się całkowicie wypełniać pęcherz: zdolność pęcherza do utrzymywania moczu jest ograniczona przez obecność dużych kamieni. W przypadku wątpliwości co do obecności kamieni zmień pozycję pacjenta i powtórz badanie. Małe i średnie kamienie będą się przemieszczać, ale duże kamienie mogą się nie przemieszczać.
   • Ciało obce. Cewniki są najczęściej wizualizowane. Bardzo rzadko wizualizowane są ciała obce wprowadzone do pęcherza. Jeśli podejrzewa się ciała obce, należy przeprowadzić dokładny wywiad. Pomocna może być radiografia.
   • Skrzep krwi. Skrzep krwi może wyglądać jak kamień lub ciało obce: nie wszystkie skrzepy krwi poruszają się swobodnie.
   • Powietrze. Powietrze wprowadzone do pęcherza przez cewnik lub utworzone podczas stanu zapalnego, lub wchodzące do pęcherza przez przetokę, pojawia się jako echogeniczne ruchome struktury pływające.

Powiększony (nadmiernie rozciągnięty) pęcherz

W przepełnionym pęcherzu ściany będą gładkie i równomiernie rozciągnięte, z uchyłkami lub bez. Wykonaj pomiary, aby potwierdzić obecność przepełnionego pęcherza.

Zawsze badaj moczowody i nerki pod kątem wodonercza. Poproś pacjenta o opróżnienie pęcherza i powtórz badanie, aby określić, jak całkowicie pęcherz się opróżnia.

Najczęstszymi przyczynami nadmiernego rozciągnięcia pęcherza są:

1. Przerost gruczołu krokowego.
2. Zwężenia cewki moczowej u mężczyzn.
3. Kamienie w cewce moczowej u mężczyzn.
4. Uraz cewki moczowej kobiety (tzw. "zapalenie cewki moczowej u nowożeńców").
5. Pęcherz neurogenny w uszkodzeniu rdzenia kręgowego.
6. Zastawki cewki moczowej lub przepona u noworodków.
7. Cystocele u niektórych pacjentów.

Mały pęcherz

Pęcherz może być mały w zapaleniu pęcherza moczowego, a pacjent nie może długo trzymać moczu i odczuwa częste, bolesne oddawanie moczu. Pęcherz może być również mały w wyniku uszkodzenia lub zwłóknienia ściany, co znacznie zmniejsza pojemność pęcherza. Oddawanie moczu będzie częste, ale bezbolesne.

Jeśli masz jakiekolwiek wątpliwości, podaj pacjentowi więcej płynu i poproś go, aby nie oddawał moczu; powtórz test po 1–2 godzinach.

Mały pęcherz może być wynikiem:

1. Schistosomatoza (stadium późne): Typowe są jasne, hiperechogeniczne struktury, będące wynikiem zwapnienia ściany.
2. Nawracające zapalenie pęcherza moczowego, szczególnie częste w przypadku gruźlicy. Określone zostanie pogrubienie ściany.
3. Rzadko występujące naciekające guzy. Gdy występuje guz, pęcherz jest zawsze asymetryczny.
4. Radioterapia lub operacja nowotworów złośliwych. Zbierz dane anamnestyczne.

Zanim rozpoznasz mały pęcherz, poproś pacjenta o wypicie większej ilości wody i powtórz badanie za 1–2 godziny.