Ultradźwiękowe objawy patologii tkanki mięśniowej

Patologia tkanki mięśniowej.

Uraz mięśnia spowodowany uciskiem, uderzeniem (stłuczenie). W wyniku zewnętrznego ucisku tkanki mięśniowej na kość dochodzi do stłuczenia mięśnia. Podczas skanowania podłużnego uszkodzony obszar wygląda jak jama o nierównych konturach i echogenicznej zawartości. Gojenie następuje powoli, z utworzeniem grubej tkanki bliznowatej i znaczną utratą funkcji mięśnia później. Kostniejące zapalenie mięśni występuje u około 20% pacjentów z tego typu urazem.

Naciągnięcie. Pierwszym etapem urazu mięśnia jest nadmierne rozciąganie. Zazwyczaj mniej niż 5% wszystkich włókien w przekroju poprzecznym mięśnia ulega uszkodzeniu podczas rozciągania. Klinicznie pacjent nie potrafi zlokalizować punktu bólu, skarżąc się na ból mięśni podczas skurczu. Sonogramy przekrojowe pokazują mikropęknięcia, które wyglądają jak liczne obszary torbielowate.

W skanowaniu podłużnym mikropęknięcia mają wydłużony kształt. W MRI na obrazach T2-ważonych objawia się to pogrubieniem mięśnia i wzrostem intensywności sygnału z powodu obrzęku okołopowięziowego. Leczenie polega na ograniczeniu ruchu i łagodzeniu bólu.

Częściowe rozerwanie. Częściowe rozerwanie jest również spowodowane nadmiernym rozciąganiem. W tym przypadku ponad 5% tkanki mięśniowej ulega uszkodzeniu, ale nie na całej jej długości.

Funkcja mięśnia jest całkowicie nieobecna w momencie urazu i częściowo powraca po pewnym czasie. W przeciwieństwie do skręcenia, pacjent wyraźnie wskazuje punkt bólu, w którym z reguły występuje obrzęk. Badanie ultrasonograficzne wyraźnie ujawnia naruszenie integralności włókien mięśniowych w miejscu największego bólu. Uszkodzony obszar tkanki mięśniowej zostaje zastąpiony hipoechogenicznym krwiakiem. Typowy wzór włóknisty zanika w miejscu pęknięcia. Podczas naciskania czujnikiem możliwe jest uwidocznienie unoszących się, poszarpanych końców włókien mięśniowych. Skurcz mięśnia pozwala odróżnić uszkodzony mięsień od echogenicznego krwiaka (w późnym stadium). Podczas badania dynamicznego w miejscu pęknięcia pojawia się hiperechogeniczna ziarnina i regenerujące się włókna mięśniowe. Na obrazach T2-zależnych objawia się to pogrubieniem mięśnia i wzrostem intensywności sygnału z powodu obrzęku, krwotoku, obrzęku okołopowięziowego lub krwotoku. Czasami ubytek tkanki mięśniowej jest widoczny jako hiperintensywne pasmo. W przypadku poważnych naderwań konieczne może być chirurgiczne przywrócenie integralności włókien mięśniowych.

Całkowite zerwanie. Całkowite zerwanie mięśnia jest rzadsze niż częściowe zerwanie. Zerwanie mięśnia następuje na połączeniu mięśnia i ścięgna. Klinicznie, całkowite zerwanie jest podobne do częściowego zerwania. Występuje całkowita utrata funkcji mięśnia. Rozerwany proksymalny koniec mięśnia kurczy się i można go wyczuć palpacyjnie. W przypadku całkowitego zerwania występuje całkowity brak włókien mięśniowych, co jest szczególnie zauważalne w porównaniu ze stroną przeciwną.

Mięsień kurczy się, a na jego miejscu tworzy się krwiak. W skanowaniu poprzecznym skurczony echogeniczny mięsień jest otoczony hipoechogenicznym brzegiem. W przekrojach czołowych, podczas konstruowania trójwymiarowej rekonstrukcji strefy patologicznej, pęknięcie można uwidocznić na całej jego długości. Leczenie polega na chirurgicznym przywróceniu integralności mięśnia.

Gojenie się naderwań mięśni. Gojenie się naderwań mięśni może trwać od 3 do 16 miesięcy, proporcjonalnie do rozległości naderwania. Mięśnie mają dobrą zdolność regeneracji. Dużym naderwaniom mięśni towarzyszy zarówno regeneracja, jak i tworzenie się tkanki bliznowatej. Celem terapii jest wsparcie procesu regeneracji i zahamowanie tworzenia się blizn, co zmniejsza regenerację. Rolą ultradźwięków jest pomiar naderwania i rozbieżności włókien mięśniowych, a także określenie stadium naderwania.

Początkowe zmiany obejmują zwiększoną echogeniczność tkanki mięśniowej w obszarze rozerwanych końcówek, a także zwiększenie rozmiaru tej strefy, co można łatwo prześledzić sonograficznie. Później pierzasta struktura mięśniowa staje się coraz bardziej widoczna wraz ze zmniejszeniem rozmiaru krwiaka. Bardzo ważne jest monitorowanie ultrasonograficzne regeneracji struktury mięśniowej. Można go wykorzystać do kontrolowania czasu rozpoczęcia aktywności fizycznej. Wczesne przywrócenie aktywności fizycznej prowadzi do powtarzających się urazów. Dłuższe ograniczenie ruchomości prowadzi do nadmiernego bliznowacenia. Badanie ultrasonograficzne obejmuje również ocenę tkanki bliznowatej w miejscu zerwania. W urazach mięśni wynikających z stłuczenia blizna ma kształt gwiaździsty lub nieregularny, natomiast w pęknięciach wynikających z nadmiernego rozciągnięcia jest linijna. Ryzyko powtarzających się urazów wzrasta wraz ze znacznymi rozmiarami tkanki włóknistej, która sonograficznie ukazuje się jako lokalna strefa zwiększonej echogeniczności w strukturze tkanki mięśniowej. Siła mięśnia zmniejsza się proporcjonalnie do rozmiaru tkanki bliznowatej. Jednym z powikłań po zerwaniu mięśnia jest tworzenie się torbieli mięśniowych. Leczenie polega na wycięciu torbieli.

Krwiak. W fazie ostrej echogeniczność krwiaka jest porównywalna z echogenicznością mięśnia. Po 3 dniach echogeniczność krwiaka maleje. Z powodu lizy późne krwiaki wyglądają niemal bezechowo z obecnością włókienek fibrynowych.

Czasami przy niekorzystnym przebiegu może rozwinąć się ropień, który charakteryzuje się obecnością obszaru hipoechogenicznego z hiperechogenicznymi wtrąceniami i wyraźnym okołoogniskowym przepływem krwi.

W skanach MRI intensywność sygnału krwiaka zależy od jego wieku. Intensywność sygnału krwiaka zmienia się: od hiperintensywnego pierwszego dnia do hipointensywnego drugiego dnia; powraca do hiperintensywnego pod koniec pierwszego tygodnia i utrzymuje się do trzech tygodni; następnie staje się hipointensywny ponownie po miesiącu. Takie zmiany zachodzą z powodu przekształcenia hemoglobiny w oksyhemoglobinę, a następnie w deoksyhemoglobinę, methemoglobinę i hemosyderynę z ferrytyną. Ostry krwiak (1-4 dni) ma sygnał o średniej i niskiej intensywności na obrazach T1- i T2-zależnych. Podostre krwiaki (4-7 dni) są hiperintensywne na obrazach T1-zależnych, podobnie jak tłuszcz. Dlatego też, stosując programy skanowania z tłumieniem tłuszczu, tłuszcz można łatwo odróżnić od krwi.

Należy pamiętać, że ze względu na krwawienie krwiaka można zaobserwować niejednorodność intensywności sygnału. Na obrazach T2-zależnych podostre krwiaki są hipointensywne. W starych krwiakach (14-21 dni), ze względu na przekształcanie żelaza z methemoglobiny w hemosyderynę i ferrytynę, ściany mają niską intensywność na obrazach T1-zależnych i T2-zależnych i pojawiają się na tomogramach MR jako hipointensywne „aureola” wokół krwiaka.

Zapalenie mięśni. Jest to zapalenie tkanki mięśniowej, które może wystąpić w wyniku urazu, infekcji lub choroby układowej. W przypadku infekcji wirusowych zapalenie mięśni objawia się bólem mięśni. Zapalony mięsień jest bardzo bolesny, powiększony i gęsty w dotyku. Włókna mięśniowe stają się hiperechogeniczne w porównaniu ze stroną przeciwną. Włókniste warstwy rozciągnięte przez wysięk zapalny stają się hipoechogeniczne. Angiografia ultrasonograficzna pokazuje zwiększone unaczynienie zapalonego mięśnia. Perifokalnie można zaobserwować limfadenopatię. Następnie może utworzyć się ropień - wówczas proces ten nazywa się ropnym zapaleniem mięśni. Typowy obraz: jama w centrum tkanki mięśniowej o niejednorodnej zawartości. Objawy kliniczne: ból, gorączka, leukocytoza, podwyższone OB.

Zanik mięśni. Zanik mięśni występuje z wielu powodów. Przewlekła dysfunkcja stawu, denewacja, miopatia to najczęstsze przyczyny prowadzące do zaniku. Objawia się zmniejszeniem objętości tkanki mięśniowej w porównaniu ze stroną przeciwną. W badaniu USG obserwuje się wzrost echogeniczności z powodu nacieku tłuszczowego. W badaniu MRI nacieki tłuszczowe tkanki mięśniowej są również wyraźnie widoczne na obrazach T1-zależnych.

Zerwania powięzi mięśniowej. Zerwania powięzi mięśniowej występują przy nadmiernym rozciągnięciu. Ten typ uszkodzenia jest bardzo specyficzny dla niektórych grup mięśniowych. Na przykład uszkodzenie mięśniowo-rozcięgnowe między mięśniem brzuchatym łydki a mięśniem płaszczkowatym, mięśniem płaszczkowatym a długim mięśniem zginacza palucha. Strefa zerwania jest wypełniona liniowym krwiakiem wzdłuż rozcięgna. Charakterystycznym objawem ultrasonograficznym jest naruszenie orientacji warstw włóknisto-tłuszczowych podczas skanowania podłużnego. Ten typ zerwania bardzo często towarzyszy zakrzepicy żylnej.

Przepukliny mięśniowe. Ubytki powięzi pojawiają się jako miejscowe wypukłości tkanki mięśniowej. Przewlekłe naruszenie mięśni najczęściej prowadzi do powstania przepuklin, rzadziej występują przepukliny pourazowe i pooperacyjne. Badanie ultrasonograficzne może ujawnić ubytek powięzi i przepuklinowe wypukłości mięśnia. Często takie przepukliny są wykrywane w miejscu perforacji mięśnia przez wiązkę naczyniowo-nerwową. Na przykład wzdłuż zewnętrznej powierzchni dolnej części stawu kolanowego przy wyjściu nerwu strzałkowego powierzchownego.

Można wykryć przepukliny białej linii brzucha, pachwiny, uda. Nacisk czujnika na skórę podczas badania przepuklin powinien być minimalny.

Pogrubienie powięzi mięśniowej. Pogrubienie powięzi mięśniowej może również wpływać na funkcję mięśni. Shin splints to stan, w którym ból występuje w mięśniach przedniej części piszczeli po nadmiernej aktywności fizycznej.

„Kolano biegacza”. Zespół tarcia powstający w obrębie pasma biodrowo-piszczelowego to kolejna patologia pochewek powięziowych, tzw. „kolano biegacza”. Klinicznie towarzyszy mu ból w bocznej części stawu kolanowego w miejscu przejścia włókien pasma biodrowo-piszczelowego przez boczny kłykieć kości udowej. Bieganie z przeszkodami lub po nierównym terenie prowadzi do rozwoju tego zespołu. Objawia się on pogrubieniem włókien powięzi pasma biodrowo-piszczelowego, zmniejszeniem ich echogeniczności bezpośrednio po biegu. W stanie spokoju objawy te mogą ustąpić.

Zerwanie powięzi podeszwowej. Biegacze długodystansowi, maratończycy często cierpią na ból stóp. Ból pięty występuje przy zapaleniu powięzi, które często powoduje ostrogi piętowe. Powięź pogrubia się w miejscu przyczepu do guza piętowego.

Proces ten jest zazwyczaj obustronny, więc porównanie ze stroną przeciwną nie daje rezultatów. Pęknięcia pojawiają się w środkowej części powięzi i wyglądają jak hipoechogeniczny defekt. Konieczne jest odróżnienie pęknięć od fibromatozy podeszwowej.

Ta ostatnia pojawia się jako wrzecionowate pogrubienie powięzi z zachowaniem struktury włóknistej. Włókniakowatość podeszwowa może wystąpić u pacjentów z przykurczem Dupuytrena, chorobą Peyroniego, powierzchowną włókniakowatością.

Przydatne linki

Mięśnie https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9C%D1%8B%D1%88%D1%86%D1%8B