Kostniejące zapalenie mięśni

Kostniejące zapalenie mięśni jest chorobą patologiczną atakującą tkankę mięśniową. Rozważmy przyczyny choroby, objawy, diagnozę i leczenie.

Zapalenie mięśni to grupa chorób zapalnych atakujących mięśnie szkieletowe. Głównym objawem patologii jest miejscowy ból mięśni, który nasila się podczas ruchu i palpacji. Kostniejące zapalenie mięśni to częściowe kostnienie mięśnia. Choroba jest rzadką postacią zapalenia wielomięśniowego, która rozwija się po urazach, skręceniach i zerwaniach więzadeł, złamaniach i zwichnięciach. Zapalenie mięśni może rozwinąć się na tle fibromyositis, czyli gdy uszkodzone włókna mięśniowe są zastępowane przez tkankę łączną.

Główne postacie zapalenia mięśni:

• Kostniejące - powstaje w wyniku urazów, ale może być również wrodzone i charakteryzuje się odkładaniem się zwapnień w mięśniach.
• Zapalenie wielomięśniowe jest zapalną chorobą mięśni wywołaną przez wirus cytomegalii i wirus Coxsackie.
• Zakaźna (nieropna) – występuje przy zakażeniach bakteryjnych i wirusowych, chorobach wenerycznych.
• Ropne – może pojawić się w wyniku przewlekłego zapalenia kości i szpiku lub posocznicy.
• Zapalenie skórno-mięśniowe – nie tylko tkanka mięśniowa jest podatna na uszkodzenia, ale także skóra.
• Pasożytnicze – powstają w wyniku toksyczno-alergicznej reakcji organizmu na zakażenie pasożytnicze.

Kostniejące zapalenie mięśni powoduje deformację kończyn i silny ból, co prowadzi do zmniejszenia ruchomości. Ponadto obszary mięśniowe ulegają zagęszczeniu. W początkowych stadiach patologia wywołuje proces zapalny w mięśniu, który powoduje obrzęk, zaczerwienienie skóry i bolesne odczucia. Z czasem blizna kostnieje i prowadzi do zagęszczenia. Podczas próby palpacji można wykryć dość twarde obszary, których nie można odróżnić od kości. To właśnie te obszary deformują kończynę z powodu zrostu z kośćmi.

Kostnienie występuje najczęściej w mięśniach uda i barku. W przypadku patologii mięśni barku ruchy w stawie łokciowym ograniczają się do całkowitego unieruchomienia. W przypadku uszkodzenia środkowej głowy mięśnia czworogłowego uda staw kolanowy ulega deformacji.

Kostniejące zapalenie mięśni występuje w kilku postaciach. Przyjrzyjmy się każdej z nich:

• Urazowa - ta forma charakteryzuje się szybkim postępem i tworzeniem się wewnątrz mięśnia stałego składnika, który podczas biopsji jest mylony z mięsakiem. To właśnie z powodu błędów w procesie diagnozy i leczenia choroba powoduje szereg poważnych powikłań.
• Trophoneurotic – rozwija się w wyniku urazu dużych pni nerwowych. Z reguły atakuje stawy kolanowe i biodrowe.
• Postępujące zapalenie mięśni – może zacząć rozwijać się już w okresie wewnątrzmacicznego formowania się płodu, ale ujawnia się w pierwszym roku życia dziecka. Najczęściej występuje u chłopców. Powoduje sztywność mięśni, ograniczenie ruchu i zmiany postawy.

[ 1 ], [ 2 ]

Przyczyny kostniejącego zapalenia mięśni

Przyczyny kostniejącego zapalenia mięśni tkwią w patologicznych procesach fizjologicznych denewacji włókien mięśniowych. Choroba może rozwinąć się w wyniku narażenia na różne substancje toksyczne. Toksyczne zapalenie mięśni występuje w przypadku alkoholizmu i narkomanii. Przyjmowanie niektórych leków może również powodować niestabilne uszkodzenie mięśni. Jednak dokładna patogeneza choroby nie jest znana. Skostnienia mogą tworzyć się przez kilka tygodni, a nawet lat.

Bardzo często choroba występuje na tle zapalenia kości i szpiku, róży, zapalenia pęcherza moczowego z kamieniami w pęcherzu. Różne choroby wirusowe, zakażenia bakteryjne i grzybicze również wywołują zapalenie mięśni. Zapalenie mięśni o umiarkowanym i łagodnym nasileniu występuje po różnych urazach, hipotermii, skurczach mięśni, intensywnej aktywności fizycznej. Ryzyko wystąpienia zapalenia mięśni występuje u osób wykonujących określone zawody - muzyków, kierowców, operatorów komputerów. Długotrwałe obciążenia niektórych grup mięśni i niewygodna pozycja ciała wywołują patologię.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Objawy kostniejącego zapalenia mięśni

Objawy kostniejącego zapalenia mięśni są postępujące. Choroba często występuje u młodych mężczyzn i w 50% przypadków jest spowodowana urazami i uszkodzeniami mechanicznymi. Ogniska zapalne zlokalizowane są w mięśniach szkieletowych, głównie w ich głębokich odcinkach. Rzadziej proces zapalny rozpoczyna się w pobliżu okostnej. Z reguły kostniejące zapalenie mięśni dotyczy ud, pośladków, kończyn górnych i dolnych oraz okolicy barków.

Przyjrzyjmy się głównym objawom, które pojawiają się w miarę postępu choroby:

• Na dotkniętej chorobą powierzchni pojawia się miękki obrzęk, który przy badaniu palpacyjnym przypomina konsystencją ciasto.
• Z czasem dotknięte tkanki zaczynają się pogrubiać z powodu kostnienia. Z reguły w tym okresie choroba zostaje wykryta i rozpoczyna się leczenie.
• Węzeł kostnienia jest otoczony masami mięśniowymi, które stały się galaretowate z powodu procesów zwyrodnieniowych. Możliwe jest, że tkanka włóknista rozrośnie się, a węzeł zostanie zastąpiony przez uformowaną kość przesiąkniętą tkanką włóknistą i torbielami.

Obraz kliniczny choroby zależy całkowicie od charakteru urazu, który wywołał zapalenie mięśni. Jeśli naczynia są uszkodzone, a uraz jest poważny, objawy nasilają się. W ciągu miesiąca na uszkodzonej kończynie pojawia się obrzęk i ból, co wskazuje na proces zapalny. W takim przypadku pacjent zostanie poddany operacji w pierwszych miesiącach po wykryciu patologii. Jeśli kostniejące zapalenie mięśni pojawia się na tle wtórnych mikrourazów, choroba przebiega bezobjawowo, jedyną skargą pacjenta jest niewielki obrzęk w miejscu uszkodzenia.

Kostniejące zapalenie mięśni pourazowe

Kostniejące pourazowe zapalenie mięśni to pozaszkieletowe kostnienie tkanki mięśniowej po urazach. Choroba występuje w wyniku ostrych i przewlekłych urazów, tj. w wyniku zwichnięć, stłuczeń, skręceń, złamań, często powtarzających się drobnych urazów (u sportowców i osób wykonujących niektóre zawody).

Mięśnie barku (wskutek tylnych zwichnięć przedramienia), a także mięśnie przywodziciele i czworogłowe uda oraz mięsień pośladkowy średni ulegają kostnieniu. Ta patologia bardzo często pojawia się u piłkarzy na zewnętrznej powierzchni uda z powodu stłuczeń. Rzadziej kostniejące pourazowe zapalenie mięśni rozwija się w obręczy barkowej, mięśniach podudzia i przedramienia. Regularne nastawianie zwichnięć, operacje pourazowe i szereg innych przyczyn przyczyniają się do rozwoju kostniejącego zapalenia mięśni.

• Pierwsze objawy pojawiają się 2-3 tygodnie po urazie. W okolicy uszkodzonego mięśnia nasilają się ból, obrzęk i zauważalnie powiększająca się kompresja. Po 1-2 miesiącach kompresja zamienia się w kość, a ból ustępuje. Ponieważ nowo utworzona kość znajduje się w pobliżu stawu, ogranicza ona w nim ruchomość. W niektórych przypadkach kostnienie mięśni występuje jednocześnie z kostnieniem innych tkanek, co może powodować ankylozę.
• Wykrycie postaci urazowej choroby stanowi diagnostykę różnicową. Patologię tkanki mięśniowej należy oddzielić od możliwych kostnień torebki stawowej i więzadeł, krwiaków, patologii pochodzenia nieurazowego, włókniaków, maziówek i innych chorób.
• Leczenie wszelkich urazów rozpoczyna się od unieruchomienia uszkodzonej kończyny i założenia gipsu na 10 dni. Jest to konieczne, aby zapobiec rozwojowi kostniejącego zapalenia mięśni. Jeśli tego nie zrobimy, to po 1-3 miesiącach od urazu rozpocznie się kostnienie, a leczenie zachowawcze nie pomoże. W takim przypadku pacjent zostanie poddany interwencji chirurgicznej i całkowitemu usunięciu utworzonej kości wraz z torebką. Rokowanie w przypadku pourazowej postaci zapalenia mięśni jest korzystne, ponieważ choroba nie powoduje nieodwracalnych zaburzeń ruchomości stawów.

Postępujące kostniejące zapalenie mięśni

Postępujące kostniejące zapalenie mięśni jest chorobą dziedziczną, czyli wrodzoną. Choroba charakteryzuje się długim postępującym przebiegiem, który pociąga za sobą zaburzenia w funkcjonowaniu układu ruchu i może prowadzić do niepełnosprawności pacjentów już w dzieciństwie.

Zespół Munchmeyera lub postępujące kostniejące zapalenie mięśni diagnozuje się najczęściej u pacjentów płci męskiej. Objawy choroby mogą pojawić się bezpośrednio po urodzeniu lub we wczesnym wieku, powodując stopniowe kostnienie tkanki mięśniowej. Podczas palpacji uszkodzonych miejsc wyczuwa się gęstość tkanki, ale nie występuje ból. Zapalenie mięśni prowadzi do nienaturalnej pozycji ciała, ogranicza ruchomość stawów lub całkowicie je unieruchamia.

• Leczenie nie przynosi oczekiwanej skuteczności. Istnieje jednak szereg zaleceń, które zapobiegają rozwojowi choroby. Pacjenci muszą przestrzegać specjalnej diety z minimalną zawartością wapnia w pożywieniu. Jeśli chodzi o interwencję chirurgiczną, wielu lekarzy uważa ją za bezcelową, a w niektórych przypadkach niebezpieczną, ponieważ operacja może wywołać wzrost skostnień.
• Jeśli choroba ma przebieg niepowikłany, w leczeniu stosuje się środki przeciwzapalne i odczulające, różne biostymulatory i witaminy. W powikłanych postaciach zapalenia mięśni terapia odbywa się za pomocą leków hormonalnych i sterydów. Ważną zasadą leczenia jest rezygnacja z jakichkolwiek zastrzyków domięśniowych, ponieważ mogą one stać się nowymi ogniskami kostnienia.

Kostniejące zapalenie mięśni uda

Kostniejące zapalenie mięśni uda to proces patologiczny, który powoduje utratę elastyczności tkanki mięśniowej. Choroba ma długi postępujący przebieg, to znaczy, że skostnienia tworzą się przez kilka miesięcy i mogą nie dać o sobie znać. Różne urazy, zwichnięcia i naciągnięcia powodują uszkodzenie włókien mięśniowych i zapalenie mięśni. Obecnie wyróżnia się trzy postacie kostniejącego zapalenia mięśni uda:

• Kościec połączony jest z kością udową za pomocą mostka.
• Forma okostnowa - kostnina styka się z kością udową.
• Kostnica ma szeroką podstawę, a część kości ektopowej wystaje w głąb mięśnia czworogłowego.

Najczęściej zakres zmian ogranicza się do środkowej trzeciej części uda, ale może sięgać do bliższej trzeciej części. Choroba jest diagnozowana kilka tygodni lub nawet miesiąc po urazie. Pacjent skarży się na obrzęk, który staje się bolesny, a skóra nad nim jest gorąca w dotyku. Do diagnozy stosuje się badanie rentgenowskie, które pokazuje stopień deformacji tkanki mięśniowej i kości uda.

Jeśli choroba zostanie wykryta we wczesnym stadium, leczenie polega na unieruchomieniu stawu i terapii zachowawczej. Ale nawet w przypadku złożonych postaci kostniejącego zapalenia mięśni stawu biodrowego nie wykonuje się leczenia operacyjnego. Cała terapia ogranicza się do przyjmowania leków i fizjoterapii.

Rozpoznanie kostniejącego zapalenia mięśni

Rozpoznanie kostniejącego zapalenia mięśni opiera się na typowym obrazie klinicznym choroby. Pacjent skarży się na tępy ból, osłabienie mięśni i dyskomfort podczas próby palpacji dotkniętego obszaru. Bardzo często palpacja może ujawnić obecność guzków i pasm w mięśniach. Ponadto obecność zapalenia mięśni jest wskazywana przez charakterystyczne zmiany w ogólnym badaniu krwi.

Proces badania rozpoczyna się od ankiety i badania, na podstawie których lekarz zleca dalsze badania laboratoryjne i instrumentalne. Rozważmy główne etapy diagnostyki kostniejącego zapalenia mięśni:

1. Zbieranie wywiadu i badanie

Lekarz pyta pacjenta o początek choroby, przebyte urazy i inne patologie organizmu. Następnie pacjent jest badany. Lekarz wizualizuje potencjalne miejsce zmiany, bada skórę. Jeśli zapalenie mięśni postępuje od dłuższego czasu, powoduje zanik mięśni, a skóra nad tym obszarem ma rzadką sieć naczyń krwionośnych, czyli jest blada. Dotknięty mięsień jest palpowany w celu oceny napięcia i zidentyfikowania punktów bólowych. Kostniejące zapalenie mięśni charakteryzuje się postępującym osłabieniem mięśni, więc ból jest umiarkowany przy palpacji, ale mięśnie są gęste.

2. rentgenowski

Zdjęcie rentgenowskie kostniejącego zapalenia mięśni ma pewien wygląd. Tak więc w obszarze uszkodzonej tkanki mięśniowej widoczne są cienie o nieregularnym kształcie, które idą wzdłuż wzrostu włókien mięśniowych, mogą zlewać się z kośćmi lub od nich odchodzić. To właśnie ten objaw wskazuje na obecność zapalenia mięśni i kostnienia.

3. Testy reumatyczne

Testy reumatyczne to testy, które są potrzebne do różnicowania miejscowych i ogólnoustrojowych chorób reumatycznych. Testy reumatyczne są potrzebne do określenia etiologii choroby i wykluczenia chorób autoimmunologicznych. Ponadto badanie to pozwala określić intensywność procesu zapalnego. Testy reumatyczne składają się z takich wskaźników jak: •

Białko C-reaktywne – zwiększone stężenie tej substancji świadczy o procesie zapalnym w organizmie. Jest to swoisty marker ostrej fazy zapalenia, wykrywa się go podczas zaostrzenia przewlekłego zapalenia mięśni i infekcyjnych postaci choroby. Wskaźnik ten jest wykorzystywany nie tylko do diagnostyki różnicowej, ale również ocenia skuteczność leczenia.

• Antystreptolizyna-O to przeciwciało, które jest wytwarzane, gdy w organizmie występuje infekcja paciorkowcowa. Pomaga wykryć reumatyzm i reumatoidalne zapalenie stawów.
• Czynnik reumatoidalny - podwyższone wartości tych przeciwciał wskazują na patologie autoimmunologiczne, reumatoidalne seropozytywne zapalenie stawów lub dermatomiozę. Analizę przeprowadza się przed leczeniem i po terapii głównej.
• Autoprzeciwciała specyficzne dla zapalenia mięśni są markerami do wykrywania zapalenia skórno-mięśniowego, zapalenia wielomięśniowego i zapalenia mięśni z ciałami wtrętowymi. Najczęstszymi przeciwciałami są: anty-Jo-1 – u 90% pacjentów z zapaleniem mięśni, anty-Mi-2 – u 95% pacjentów z zapaleniem skórno-mięśniowym i anty-SRP – u 4% pacjentów z zapaleniem mięśni.

4. Badanie morfologiczne

Ten rodzaj diagnostyki to biopsja. Czyli pobranie biopsji w celu dokładnego zbadania. Głównym celem badania jest identyfikacja strukturalnych zmian zwyrodnieniowych w mięśniach i tkankach łącznych otaczających naczynia. Głównymi wskazaniami do biopsji są zakaźne zapalenie mięśni, zapalenie wielowłóknisto-mięśniowe i zapalenie wielomięśniowe.

Jednak z reguły ze wszystkich opisanych powyżej metod diagnostycznych służących do identyfikacji kostniejącego zapalenia mięśni stosuje się zdjęcia rentgenowskie, tomografię komputerową i badanie radioizotopowe zajętej tkanki mięśniowej.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Leczenie kostniejącego zapalenia mięśni

Leczenie kostniejącego zapalenia mięśni należy do obowiązków takich lekarzy jak terapeuta, reumatolog i neurolog. Wstępne badanie przeprowadza terapeuta, a następnie, w zależności od etiologii choroby, kieruje do innych specjalistów. Jeśli skostnienia zostały wykryte we wczesnym stadium, w celu rozpuszczenia skostnień i złagodzenia bólu stosuje się zabiegi fizjoterapeutyczne (elektroforeza, ultradźwięki i inne).

Leczenie nie odbywa się w szpitalu, ale pacjent musi regularnie chodzić na badania i zabiegi przepisane przez lekarza. Podstawą leczenia jest leżenie w łóżku, czyli konieczne jest zapewnienie całkowitego odpoczynku dotkniętej chorobą części ciała. Pacjentowi przepisuje się specjalną dietę, która składa się z owoców, zbóż i witamin E, B. Jednocześnie surowo zabrania się spożywania pikantnych, słonych, smażonych i tłustych potraw, a także alkoholu.

• Jeśli przyczyną zapalenia mięśni są pasożyty, przepisuje się leki przeciwrobacze; w przypadku zakażenia bakteryjnego stosuje się antybiotyki i surowice.
• Postać ropna choroby wymaga leczenia operacyjnego – otwarcia ropnia, założenia drenażu i przemycia rany środkami antyseptycznymi.
• Jeśli przyczyną choroby jest autoimmunologia, pacjentowi przepisuje się leki immunosupresyjne i glikokortykosteroidy. W szczególnie ciężkich przypadkach wykonuje się cytaferezę i plazmaferezę, czyli techniki detoksykacji pozaustrojowej.

Kostniejące zapalenie mięśni można leczyć zachowawczo tylko we wczesnych stadiach; we wszystkich innych przypadkach wykonuje się zabieg chirurgiczny. Wynika to z faktu, że w początkowych stadiach choroby zwapnienia wchłaniają się pod wpływem różnych leków. W leczeniu można stosować niesteroidowe leki przeciwzapalne (Nimesulid, Ketonal, Diklofenak), terapię wazoaktywną, leki przeciwbólowe i przeciwskurczowe.

Zapobieganie kostniejącemu zapaleniu mięśni

Zapobieganie kostniejącemu zapaleniu mięśni opiera się na utrzymaniu zbilansowanej diety, aktywnym trybie życia, ale bez nadmiernej aktywności fizycznej, oraz terminowym leczeniu wszelkich chorób. Rozważmy główne zalecenia profilaktyczne dotyczące kostniejącego zapalenia mięśni:

• Zrównoważona dieta zapobiega stanom zapalnym tkanki mięśniowej. W tym celu zaleca się spożywanie wielonienasyconych kwasów tłuszczowych, które znajdują się w rybach. Przydatne są również produkty o wysokiej zawartości salicylanów (ziemniaki, buraki, marchew). Dieta powinna zawierać łatwo przyswajalne białka (soja, migdały, kurczak), produkty bogate w wapń (fermentowane produkty mleczne, porzeczki, seler) oraz zboża, które są bogate w magnez.
• W profilaktyce różnych zapaleń mięśni ogromne znaczenie ma reżim picia. Należy pić co najmniej dwa litry wody dziennie. Oprócz wody zaleca się uzupełnianie bilansu wodnego zieloną herbatą, różnymi napojami owocowymi i kompotami. Jeśli obrzęk występuje z powodu nadmiernego picia, należy przyjąć wywar z dzikiej róży, aby go wyeliminować.
• Jeśli chodzi o aktywność fizyczną, w celu zapobiegania kostniejącemu zapaleniu mięśni konieczne jest spędzanie większej ilości czasu na świeżym powietrzu. Zaleca się również hartowanie ciała, naprzemienne odpoczywanie i aktywność fizyczną oraz monitorowanie postawy. A pływanie, jazda na rowerze i gimnastyka zmniejszają ryzyko rozwoju kostnienia tkanki mięśniowej.

Aby zapobiec zapaleniu mięśni, należy wykluczyć siedzący tryb życia, hipotermię i narażenie na przeciągi. Długotrwałe obciążenia jednej grupy mięśni są niebezpieczne. Eliminując wszystkie te czynniki i stosując środki zapobiegawcze, można uchronić organizm nie tylko przed kostniejącym zapaleniem mięśni, ale także przed szeregiem innych patologii.

Rokowanie w kostniejącym zapaleniu mięśni

Rokowanie w przypadku kostniejącego zapalenia mięśni zależy całkowicie od stadium, w którym choroba została wykryta i sposobu leczenia. Przy terminowej i odpowiedniej terapii rokowanie jest korzystne. Rokowanie zależy również od tempa kostnienia, które jest różne u każdego. Proces patologiczny może trwać latami, dotykając wszystkich struktur mięśniowych. Ale najciekawsze jest to, że kostnienie nie rozprzestrzenia się na mięśnie oka, serca, przepony, krtani i języka.

Jeśli kostniejące zapalenie mięśni ma wrodzony charakter patologiczny, to większość pacjentów umiera przed ukończeniem dziesiątego roku życia. Wynika to z faktu, że mięśnie ściany brzucha i mięśnie międzyżebrowe ulegają kostnieniu, co pociąga za sobą zaburzenie procesu oddychania. Ciężkie kostnienie prowadzi do ograniczenia ruchów kręgosłupa i wszystkich dużych stawów. Jeśli kostnienie dotyczy tkanek mięśniowych żuchwy, to pacjent ma trudności z żuciem i połykaniem pokarmu, oddychając normalnie. Niestety, nie opracowano leczenia tej postaci choroby, więc rokowanie jest niekorzystne.