Uraz kręgosłupa w starszym wieku: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Starość osób dotkniętych chorobą narzuca swój szczególny charakter mechanizmowi pochodzenia, postaciom klinicznym i objawom klinicznym, przebiegowi i leczeniu urazu kręgosłupa.

W związku ze zmianami społeczno-gospodarczymi w naszym kraju kontyngent osób starszych znacznie się zwiększył.

Anatomiczne i fizjologiczne cechy ciała osób starszych wymagają szczególnego, unikalnego podejścia do leczenia obrażeń, w tym urazu kręgosłupa. Wraz ze zmianami zachodzącymi we wszystkich układach i narządach osoby starszej dochodzi do znacznych zmian w tkance kostnej i stawach. Należy pamiętać, że ewolwenty w ciele. W tym w układzie mięśniowo-szkieletowym, pojawiają się stopniowo. Daleko od zawsze u ludzi w tym samym wieku, zmiany te są równoważne: w niektórych, w starszym wieku są one mniej wyrażone, w innych, w podeszłym wieku, więcej. Pozwala nam to mówić o przedwczesnym lub późnym starzeniu się oraz o tym, że nie jest konieczne kojarzenie starczych, ewolucyjnych procesów tylko z wiekiem osoby.

[1], [2]

Zmiany wieku w kręgosłupie

Zmiany wieku w kręgosłupie charakteryzują się starczastą osteoporozą w kościach kręgosłupa oraz związanymi z wiekiem zmianami zwyrodnieniowymi w krążkach międzykręgowych.

Senile lub starcza osteoporoza są obowiązkowym objawem starzenia się kości i występują u wszystkich osób w wieku powyżej 60-70 lat. Jego istotą jest ilościowe i jakościowe naruszenie macierzy białkowej kości w przypadku braku wyraźnego naruszenia metabolizmu wapnia i fosforu. Za pomocą mikroskopu elektronowego, Little i Kelly wykazały, że charakter zmian matrycy osteoporozy kości zmniejsza się do ostrego ataku belek kolagenowych do siebie, do rurowego zaniku matrycy konwersji masy structureless. W związku z tym główną przyczyną osteoporozy nie jest niedobór wapnia w tkance kostnej, ale występuje niedobór białka.

Klinicznie, osteoporoza w kręgosłupie manifestuje się w postaci różnych deformacji kręgosłupa. U kobiet wyraża się w postaci wzrostu kifozy piersiowej u mężczyzn - w postaci wyprostowania lordozy lędźwiowej, która w swej istocie jest również tendencją do rozwoju deformacji kifotycznej.

Anatomiczny podstawą osteoporozy starczej jest stopniowe przekształcenie zwartej kości gąbczastej w wyniku braku równowagi między procesami osteoklastów i osteoblastów na korzyść tych ostatnich. W kości gąbczastej występuje cieńsza i ilościowa redukcja wiązek kostnych. Złożony system wiązek kostnych - architektury kości - jest uproszczony z powodu zniknięcia części wiązek kostnych. Stopień rozrzedzenia kości korowej oraz kwoty redukcji beleczek kości osiągnąć takie limity, które przyczyniają się do powstania całych obszarach pozbawionych elementów kostnych i komórek rozrzedzenie kości gąbczastej i zwiększać osłabienie linii pola. AV Kaplan, badając gąbczasty mikroskop kości, wykazał, że ściany komórek gąbczastej substancji stają się znacznie cieńsze do czasu, gdy są stare.

Wszystkie te zmiany prowadzą do wzrostu kruchości starczej, o czym świadczy częstość złamań u osób starszych z wpływem przemocy, która u dzieci, młodzieży i osób w średnim wieku nigdy nie powoduje złamania kości.

Znacznie wcześniejsze i subtelne zmiany występują w krążkach międzykręgowych. Jak wspomniano wcześniej, krążek międzykręgowy składa się z włóknistego pierścienia, rdzenia miazgi i płyt szklistych. Badania histologiczne wykazały, że włóknisty pierścień składa się z gęstych włókien kolagenowych, które w zewnętrznych sekcjach włóknistego pierścienia są koncentrycznie ułożonymi płytkami. Rdzeniowy rdzeń składa się z amorficznej substancji, w której znajdują się włókna kolagenowe i elementy komórkowe. Płytki zamykające to chrząstka szklista.

Większość badaczy uważa, że wszystkie składniki tkanki krążka międzykręgowego tworzą się w okresie życia prenatalnego. Włókniste struktury dysku pojawiają się u dzieci w pierwszych miesiącach życia pod wpływem obciążenia kręgosłupa. Wraz z wiekiem dysk wysycha, szczególnie jego rdzeń. "Suszenie" dysku z wiekiem występuje, ponieważ jądro miazgi zmienia swoją strukturę i zbliża się do struktury włóknistego pierścienia, a w podeszłym wieku - do struktury chrząstki szklistej. Wraz z wiekiem zwiększa się liczba komórek chrzęstnych w dyskach i mają tendencję do osiedlania się w postaci gniazd. Istnieje hialinizacja włóknistego pierścienia, w szklistych płytach są pęknięcia i szczeliny.

Na podstawie badań biochemicznych tkanki krążka międzykręgowego wykazano, że w jądrze pulpy znajdują się mukopolisacharydy głównie typu siarczanu chondroityny. Wraz z wiekiem zmniejsza się zawartość mukopolisacharydów, a stężenie siarczanów chondroityny spada szybciej niż keratosiarczan.

Histochemiczne badanie polisacharydów w krążkach międzykręgowych jest reprezentowane przez pojedyncze badania i prowadzone bez wystarczającej analizy histochemicznej i niewielkiej liczby technik.

Jak dobrze wiadomo, jądro miażdżyste dysku międzykręgowego zawiera dużą ilość cieczy, która może być wyjaśniony histochemicznie wysoki w mukopolisaharndov kwasu tkanek i ich doskonałej zdolności do zatrzymywania wody. Znaczące obniżenie kwaśnych mukopolisacharydów oraz ewentualnie zmianie ich skład góry keratosulfata prowadzą do spadku własności hydrofilowych materiału podstawowego i zmniejszają składnik wodny na jądra miażdżystego. Zjawiska te prowadzą z kolei do spowolnienia i pogorszenia procesów dyfuzji, które są głównym czynnikiem w troficznej niedokrwiennej tkance dysku. Prawdopodobnie zagęszczenie tkanek dyskowych ze względu na wzrost włókien kolagenowych wpływa również na spowolnienie dyfuzji i zmniejszenie spożycia składników odżywczych. Należy przyjąć, że pogorszenie odżywiania wpływa na stan cienkich struktur molekularnych i submikroskopowych. Wygląda na to, że kompleks białkowo-mukopolisacharydowy jest oddzielany od kolagenu, a ten ostatni ulega rozpadowi. Włókna kolagenowe pozbawione substancji cementującej są zdezorganizowane i rozpadają się na oddzielne włókienka, które są zasadniczo kollastrominą z resztami lub bez nich przed kolagenem. Prawdopodobnie wiąże się to ze zmianą koloru picrofuksyny i wzrostem argyofilii w ogniskach dystrofii.

Jest możliwe, że rola w rozwoju dystrofii odgrywa depolimeryzacji mukopolisacharydów, jak już i polimeryzuje makrocząsteczek, bardziej energicznie zachowuje żel wodny utworzony przez nich. Prawdopodobnie tylko integralna struktura kompleksu białko-mukopolisacharyd określa charakterystyczne właściwości fizykochemiczne i mechaniczne tkanki krążka międzykręgowego. Ważną rolę w integralności kompleksu białkowo-mukopolisacharydowego odgrywają układy enzymatyczne.

Ze względu na wyżej opisane biochemiczne i biofizyczne zmiany zmniejsza się sprężystość i elastyczność tarczy, osłabiają jej właściwości tłumiące.

W procesie badania krążków międzykręgowych człowieka zwrócono uwagę na pewne cechy struktury zewnętrznych płytek włóknistego pierścienia i chrzęstnej warstwy szklistej. Jak i innych trudno dostrzec magenta z barwienie van giesona, są bardzo słabe w porównaniu do innych obszarów dyskowych zidentyfikowanych mukopolisacharydów kwasu i mnóstwo prezentów neutralne mukopolisacharydów.

Możliwymi przyczynami zmian strukturalnych w "starych" dyskach jest zmiana natury związku pomiędzy kwaśnymi i obojętnymi mukopolisacharydami z białkami, przegrupowaniem i niektórymi zmianami w składzie kwaśnych mukopolisacharydów. Przyczyny te mogą powodować naruszenie procesów odżywiania tkanek, tworzenie kolagenu, elastyczność i wytrzymałość mechaniczną dysku, co z kolei będzie nieuchronnie wpływać na zmiany w włóknistych strukturach krążka międzykręgowego.

Opisane powyżej zmiany histochemiczne odpowiadają schematycznie dynamice zmian morfologicznych.

Jądrowe jądro krążka międzykręgowego noworodka i dziecka pierwszych lat życia jest niezwykle bogate w substancję, która pod mikroskopem ma jednorodny, amorficzny wygląd. Ta substancja jest zabarwiona na bladych i trudno dostrzegalnych w preparatach. Na tle tej bezstrukturalnej masy znajdują się cienkie włókna kolagenowe. Komórkowe elementy rdzenia błony są reprezentowane przez fibroblasty, komórki chrzęstne, grupy komórek chrzęstnych. Niektóre komórki chrząstki mają kapsułkę eozynofilową. W jądrze błony śluzowej w pierwszych latach życia wciąż istnieje wiele komórek akordowych, które zanikają w wieku 12 lat.

W miarę jak dziecko rośnie, aw konsekwencji dysk międzykręgowy, włókna kolagenu stają się gęstsze, zwiększa się tworzenie włókien w jądrze rzecznym. W trzeciej dekadzie życia człowieka w krążku międzykręgowym, blaszki i wiązki włókien pierścienia włóknistego stają się gęstsze i częściowo szkliste. Rdzeń włóknisty prawie w całości składa się z drobno-włóknistej, filcowej sieci włókien kolagenowych z dużą liczbą komórek chrząstek i grup izogenicznych. W wieku dorosłym, zwłaszcza w podeszłym wieku, zwiększa się gpalinizatsiya i grubiaństwo wiązek i płyt z pierścienia włóknistego, w jądrze rzecznym wzrasta liczba elementów chrząstki. W jądrze miazgi i pierścieniu włóknistym pojawiają się ogniska ziarnistego i grudkowatego rozkładu substancji zasadowej i jej kostnienia. W grubości półstałych płyt znajduje się tkanka jądra błony śluzowej w postaci chrząstek guzowatych opisywanych przez Schmorla. Wszystkie opisane zjawiska zaczynają być obserwowane od końca, a czasem nawet od początku trzeciej dekady ludzkiego życia, postępują z wiekiem i osiągają skrajne stopnie w starszym wieku.

Opisane zmiany wieku w kręgach kręgów oraz w krążkach międzykręgowych prowadzą do tego, że kręgosłup osoby starszej ulega znacznym zmianom wieku. Oprócz wyżej wymienionych klinicznie wykrywanych deformacji kręgosłupa, staje się on sztywny, nieelastyczny, wolno poruszający się, mniej odporny na zwykłe obciążenia pionowe. Przejawia się to uczuciem zmęczenia, niezdolnością do trzymania tułowia w pozycji pionowej przez długi czas. Starsza osteoporoza i ewolwentowe zmiany w krążkach międzykręgowych prowadzą do tego, że długość kręgosłupa zmniejsza się wraz z wiekiem, aw rezultacie wzrostem osoby jako całości. Wszystkie te zjawiska są pogarszane przez zmiany związane z wiekiem: w aparacie mięśniowym.

W badaniu rentgenowskim zmiany związane z wiekiem w kręgach manifestują się w postaci "przezroczystości" trzonów kręgowych, znacznego zmniejszenia intensywności ich cienia promieniowania rentgenowskiego. Kręgi lędźwiowe często przyjmują formę kręgów rybnych, między którymi widoczne są pozornie znacznie podwyższone przestrzenie międzykręgowe przypominające ciasne opony silnikowe.

Kręg klatki piersiowej może uzyskać kształt klina ze względu na znaczny spadek wysokości ich przegrody brzusznej. Wtedy przestrzenie międzykręgowe w odcinku piersiowym są znacznie zwężone, a czasami trudne do odróżnienia. Jak w odcinku lędźwiowym i w piersi i kręgosłupa szyjnego występuje znaczna ilość kostne, zwłaszcza w obszarze brzusznej części trzonów kręgów. Często osteofity pojawiają się także na tylnych krawędziach ciała. W odcinku szyjnym kręgosłupa te osteofity są zwrócone w stronę otworu międzykręgowego. Cechą charakterystyczną kręgosłupa szyjnego jest rozwój artrozy opętania. Błony maziowej stawów międzykręgowych opracowanie procesu zwyrodnieniowe w spondylarthrosis, radiologicznie objawia się nierówności szczeliny stawów intensywności amplifikacji rentgenowskiej w strefie cienia podchrząstkowej podkreślono zwężającej końcach procesów stawowych.

Niewielkie zmiany są wykrywane na dysku międzykręgowym. Z reguły ich wysokość jest mniejsza. Prostowanie lordozy lędźwiowej, wraz z wiekiem, prowadzi do tego, że na spondylogramach przednich szczeliny międzykręgowe są wyraźnie prześledzone i położone równolegle do siebie. W odcinku piersiowym, w wyniku wzrostu kifozy piersiowej na spondylogramie przednim, te luki, wręcz przeciwnie, są słabo zróżnicowane i powstaje fałszywe pojęcie ich braku. W odcinku szyjnym starych ludzi można zaobserwować całkowite zniknięcie przestrzeni międzykręgowych, co daje wrażenie posiadania bloku ciała sąsiednich kręgów. W okolicy szyjki macicy i nieco rzadziej w górnym odcinku piersiowym obserwuje się zwapnienie przedniego więzadła podłużnego aż do całkowitego skostnienia. Kręgosłup szyjny również traci lordozę wraz z wiekiem, nabywa formy ściśle pionowej, a czasami także kanciastej deformacji kifotycznej.

Poza kostne usytuowanych prostopadle do długości osi kręgosłupa wynikających z zwyrodnieniowych i związanych z wiekiem zmian dysków międzykręgowych można zaobserwować narośli kostnych, wchodzących w miejscu przedniej więzadła podłużnego i przebiegającym zasadniczo równolegle do podłużnej osi kręgosłupa. Objawy te są kręgosłupa odbicie lokalny zwyrodnienie zewnętrzne odcinki międzykręgowy dysk pierścienia włóknistego, w przeciwieństwie do choroby zwyrodnieniowej, przy czym główne procesy zwyrodnieniowe występują w jądra miażdżystego.

W strefach podchrzęstnych trzonów kręgów na tle osteoporozy wyraźnie zaznaczono strefy wyraźnego stwardnienia podchrzęstnego tkanki kostnej.

[3], [4], [5], [6], [7]

Objawy urazu kręgosłupa w starszym wieku

Objawy urazu kręgosłupa w wieku starszym i starczym są bardzo rzadkie, co czasem powoduje poważne trudności w ustaleniu prawidłowej diagnozy.

Najczęstsze i uporczywe dolegliwości to miejscowy ból kręgosłupa. Ból może napromieniować przestrzenie międzyżebrowe, ale ze złamaniem ciała klatki piersiowej i kończyny. Nasilenie bólu jest inne. Zwykle bóle te są nieznaczne. Ogromna stałość tych bólów i ich lokalizacja dają powody podejrzewać obecność złamania. Badanie mobilności kręgosłupa może dodać niewiele do uzasadnienia diagnozy klinicznej. Kręgosłup starszego, starszego mężczyzny jest już nieaktywny, sztywny i wszelkiego rodzaju ruchy w nim są znacznie ograniczone. Wykrycie miejscowego bólu poprzez badanie dotykowe również nie pozwala na uzyskanie jednoznacznych danych, ponieważ u starszych i starszych osób palpacja tylnej części kręgosłupa jest często bolesna i bez złamania. Tylko wyraźna miejscowa bolesność może pomóc w uzasadnieniu diagnozy. Niewielka informacja daje osiowe obciążenie kręgosłupa i effleurage nad regionem procesów kolczystych.

W związku z tym, przy najczęstszych uciskowych klinach kręgowych u osób starszych i starszych objawy kliniczne i objawy tych zmian są bardzo rzadkie i nie mają żywej kliniki. Wymaga to od lekarza zwrócenia szczególnej uwagi na skargi ofiary i najbardziej szczegółowe badanie przedmiotowe.

Kliniczne formy urazu kręgosłupa w starszym wieku

Ludzie w podeszłym wieku i starcy nie spełniają wszystkich zróżnicowanych klinicznych form urazów kręgosłupa, charakterystycznych dla osób kwitnących i średniego wieku. Wyjaśnia to specyfika rytmu życia i zachowania starszego i starszego mężczyzny. Ciężkie uszkodzenia kręgosłupa występują w starszych i starszych latach, głównie podczas wypadków drogowych i kolejowych.

W związku z tym pierwszą okolicznością ograniczającą możliwość wystąpienia różnych klinicznych postaci urazu kręgosłupa u osób starszych i starszych są te, w których występują, ich zachowanie i styl życia. Drugą okolicznością, nie mniej istotną, są zmiany wieku, które występują w elementach kręgosłupa osoby starszej i które są opisane powyżej.

Typowym uszkodzeniem rdzenia kręgowego, które występuje w wieku podeszłym i starczym, są ściskane, zwykle nieskomplikowane złamania trzonów kręgu. Jedną z cech tych urazów jest stosunkowo niewielki spadek wysokości złamanego ciała - ucisk kręgów i nieadekwatność przemocy powodującej uszkodzenia, charakter złamania. Osobliwością tych urazów u osób w podeszłym wieku jest to, że często pozostają niezauważone i są wykrywane w następnych lub przypadkowych badaniach radiologicznych, lub późno po okresach urazów z powodu bólu.

Najczęstszą lokalizacją urazów kręgosłupa u osób w podeszłym wieku jest środkowy, dolny odcinek piersiowy i górny kręgosłup lędźwiowy. Szczególnie często uszkodzone są trzony kręgów zlokalizowane w przejściowym rejonie klatki piersiowej i lędźwi.

[8],

Rozpoznanie urazu kręgosłupa w starszym wieku

Badanie rentgenowskie jest szczególnie ważne w diagnozowaniu złamań kręgów u osób starszych i starszych. Jednak ta metoda badania nie zawsze rozwiązuje trudności diagnozy. Z powodu wyraźnej osteoporozy starczej trudno jest uzyskać dobry obraz, zwłaszcza u starszych otyłych pacjentów, a zwłaszcza u kobiet. Trudności są pogarszane przez obecność związanych z wiekiem zmian w kręgosłupie. Na spondylogramie profilu nie jest łatwo odróżnić starczasty klina o kształcie klina od kształtu klina, który powstał w wyniku złamania trzonu kręgu. Tylko znaczące współczynniki kompresji kręgosłupa pozwalają na uznanie założonej diagnozy za wiarygodną. Przy niewielkich i lekkich stopniach kompresji stwarza to pewne trudności. Dlatego niezawodna spondylografia potwierdza rozpoznanie złamania kręgosłupa; dane negatywne z odpowiednimi objawami klinicznymi nie odrzucają go.

Osteofit o najbardziej zróżnicowanej lokalizacji jest charakterystyczny dla starego kręgosłupa. Te osteofity mogą czasem osiągnąć znaczne rozmiary.

Dokładna analiza spondylogramów często pozwala wyjaśnić diagnozę kliniczną. W niektórych przypadkach przydatna może być tomografia.

[9], [10], [11]

Leczenie urazów kręgosłupa w starszym wieku

W leczeniu złamań kręgosłupa u osób starszych zazwyczaj nie robią zadanie przywrócenie anatomiczny kształt złamanego kręgu i pełnej funkcji kręgosłupa. Organizm starszych i zwłaszcza starego poddawana znanej involutive procesy charakteryzujące się niedoborem sercowo-naczyniowych i płucnych systemów działanie hormonalne, funkcję przewodu żołądkowo-jelitowego, zmiany w wydzielniczych systemu systemów centralnego i obwodowego odchylenia umysłu i zmiany wspomniane powyżej, w ruchowego jednostka. Te zmiany, znaczący spadek reaktywności niższości procesów naprawczych, zmiany we krwi i narządów krwiotwórczych, skłonność do zakrzepicy i innych procesów okluzyjne w naczyniach, niedobór witamin, zaburzenia metaboliczne, skłonność do stagnacji procesy w płucach, łatwo występujące dekompensacji i T serca. F. Dokonać ciało starszej i starca jest łatwo podatny. Wszystko to sprawia, że lekarz w pierwszej kolejności skierować swoje wysiłki pas uniknąć możliwych komplikacji i walczyć z nimi w celu ratowania życia pacjenta. Zrozumienie powinno być podane do leczenia osteoporozy starczej. Jest to w pewnym stopniu można osiągnąć pełnego białka diety, wstrzyknięcie do ciała ofiar dużych dawek witaminy C i terapii hormonalnej.

Główną rolę w zapobieganiu powikłaniom odgrywa wczesna aktywność ruchowa osób starszych.

Z tych powodów wszelkie metody i metody leczenia złamań kręgów związanych z długim pobytem osoby poszkodowanej w łóżku w przymusowej postawie, metody leczenia związane z noszeniem gorsetów gipsowych są całkowicie nie do przyjęcia. Są uciążliwe dla tych pacjentów, są przez nich źle tolerowane i mogą powodować komplikacje.

Metody leczenia złamań kręgów u osób starszych i starczych

Leczenie klinowych złamań kręgów lędźwiowych i piersiowych u osób starszych i starczych ma następujące cechy. Miejscowe znieczulenie regionu złamania kręgu, z reguły, nie produkuje. Ból zostaje usunięty lub znacznie zmniejszony przez podawanie środków przeciwbólowych per os lub podanie podskórne promedolu. Jeśli konieczne jest znieczulenie, dobry efekt daje śródskórne lub przykręgowe blokowanie neokiny. Ofiarę umieszcza się na łóżku z gęstym materacem. Układanie go na twardej desce nie zawsze jest możliwe z powodu zniekształceń kręgosłupa związanych z wiekiem. Zgodność z tym, jak się wydaje, sytuacja obowiązkowa prowadzi do tego, że ofiara znacznie zwiększa ból. Nie zawsze można rozładować kręgosłup, rozciągając się za pachami, a zwłaszcza pętlą Glissona. Dlatego pacjenci z klinowo-ściętymi złamaniami kompresującymi ciała kręgów lędźwiowych i piersiowych są przepisani stosunkowo wolnym schematem. Mogą położyć się, aby zmienić pozycję z tyłu, z boku i obrócić żołądek. Tylko w niektórych przypadkach rozładunek odbywa się za pomocą rozciągania lub stopniowego odzyskiwania światła na miękkim hamaku, pod warunkiem, że procedury te są dobrze tolerowane i nie pogarszają bólu. Masaż wczesnego wyznaczania i gimnastyka terapeutyczna.

Celem wczesnej gimnastyki medycznej realizujemy nieco inne cele niż młode ofiary. Nie trzeba liczyć na tworzenie gorsetu mięśniowego u osób starszych i starszych z oczywistych powodów. Gimnastyka lecznicza zasadniczo aktywuje tych pacjentów, poprawia oddychanie i zwiększa ich witalność. Takie leczenie, uzupełnione o odpowiednie leczenie objawowe, przeprowadza się przez 6-8 tygodni. Po tym okresie ofiara podnosi się na nogi w lekkim zdejmowanym, zredukowanym gorsecie ortopedycznym lub w miękkim gorsecie, takim jak "łaski". Przez 3-4 tygodnie nie wolno mu siedzieć. Indywidualnie, w zależności od warunków i warunków ofiary, spędza ostatnie 3-4 tygodnie w szpitalu lub w domu.

W domu, po wypisaniu ze szpitala, należy prowadzić leczenie mające na celu zwalczanie starczej osteoporozy, jako zapobieganie możliwym powtarzającym się złamaniom kręgosłupa. Przy wyraźnych bólach dobrze jest nosić "łaskę" przez długi czas, szczególnie dla starych i starych kobiet.

Anatomiczne wyniki tej metody leczenia nie zawsze są dobre, ale funkcjonalne są całkiem zadowalające. W ciężkich urazach kręgosłupa zastosuj wszystkie metody leczenia opisane w poprzednich rozdziałach.