Uraz rdzenia kręgowego u osób starszych: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Podeszły wiek poszkodowanych narzuca specyficzne cechy mechanizmu powstawania, postaci i objawów klinicznych, przebiegu i leczenia urazów kręgosłupa.

Ze względu na zmiany społeczno-ekonomiczne w naszym kraju liczba osób starszych znacznie wzrosła.

Anatomiczne i fizjologiczne cechy osób starszych wymagają szczególnego, unikalnego podejścia do leczenia występujących u nich urazów, w tym urazów kręgosłupa. Wraz ze zmianami zachodzącymi we wszystkich układach i narządach osoby starszej, tkanka kostna i stawy ulegają bardzo istotnym zmianom. Należy pamiętać, że procesy inwolucyjne w organizmie, w tym w układzie mięśniowo-szkieletowym, zachodzą stopniowo. Zmiany te nie zawsze są równoważne u osób w tym samym wieku: u niektórych, bardziej starszych, są mniej wyraźne, u innych, mniej starszych - bardziej. Pozwala to mówić o przedwczesnym lub późnym starzeniu się, dlatego starczych procesów inwolucyjnych nie należy wiązać tylko z wiekiem człowieka.

[ 1 ], [ 2 ]

Zmiany kręgosłupa związane z wiekiem

Zmiany kręgosłupa związane z wiekiem charakteryzują się osteoporozą starczą w elementach kostnych kręgosłupa oraz zmianami zwyrodnieniowymi krążków międzykręgowych związanymi z wiekiem.

Osteoporoza starcza jest obowiązkowym objawem starzenia się kości i występuje u wszystkich osób powyżej 60-70 roku życia. Jej istotą jest ilościowe i jakościowe zaburzenie macierzy białkowej kości przy braku wyraźnych zaburzeń gospodarki wapniowo-fosforanowej. Wykorzystując mikroskopię elektronową, Little i Kelly wykazali, że istota zmian w macierzy kostnej w osteoporozie sprowadza się do ściślejszego dopasowania wiązek kolagenu do siebie, do zaniku kanałów, do przekształcenia macierzy w bezstrukturalną masę. W konsekwencji, pierwotną przyczyną osteoporozy nie jest niedobór wapnia w tkance kostnej, ale niedobór białka.

Klinicznie osteoporoza w obrębie kręgosłupa objawia się w postaci różnych deformacji w obrębie kręgosłupa. U kobiet wyraża się ona zwiększeniem kifozy piersiowej, u mężczyzn - wyprostowaniem lordozy lędźwiowej, co w istocie jest również tendencją do rozwoju deformacji kifotycznej.

Anatomiczną podstawą osteoporozy starczej jest postępująca przemiana gęstej tkanki kostnej w kość gąbczastą, spowodowana brakiem równowagi między procesami osteoblastycznymi i osteoklastycznymi na korzyść tych ostatnich. W kości gąbczastej następuje ścieńczenie i ilościowa redukcja belek kostnych. Złożony układ belek kostnych - architektura kości - ulega uproszczeniu ze względu na zanik niektórych belek kostnych. Stopień ścieńczenia kości korowej i ilościowa redukcja belek kostnych osiągają takie granice, że przyczyniają się do pojawienia się całych obszarów pozbawionych elementów kostnych, rozrzedzenia i powiększenia komórek substancji gąbczastej oraz osłabienia linii sił kostnych. AV Kaplan, badając przekroje kości gąbczastej, wykazał, że wraz z wiekiem ściany komórek substancji gąbczastej stają się znacznie cieńsze.

Wszystkie te zmiany skutkują zwiększoną kruchością starzejących się kości, o czym świadczy częstość złamań u osób starszych narażonych na przemoc, co nigdy nie powoduje złamań kości u dzieci, młodzieży i osób w średnim wieku.

Znacznie wcześniejsze i subtelniejsze zmiany zachodzą w krążkach międzykręgowych. Jak wspomniano wcześniej, krążek międzykręgowy składa się z pierścienia włóknistego, jądra miażdżystego i płytek szklistych. Badania histologiczne wykazały, że pierścień włóknisty składa się z gęstych włókien kolagenowych, które w zewnętrznych częściach pierścienia włóknistego są koncentrycznie ułożonymi płytkami. Jądro miażdżyste składa się z amorficznej substancji, w której znajdują się włókna kolagenowe i elementy komórkowe. Płytki końcowe są chrząstką szklistą.

Większość badaczy uważa, że wszystkie składniki tkankowe krążka międzykręgowego powstają w okresie życia prenatalnego. Struktury włókniste krążka pojawiają się u dzieci w pierwszych miesiącach życia pod wpływem obciążenia kręgosłupa. Z wiekiem krążek „wysycha”, zwłaszcza jego jądro miażdżyste. „Wysychanie” krążka z wiekiem następuje, ponieważ jądro miażdżyste zmienia swoją strukturę i zbliża się do struktury pierścienia włóknistego, a w wieku podeszłym – do struktury chrząstki szklistej. Z wiekiem liczba komórek chrzęstnych w krążkach wzrasta i mają one tendencję do lokalizowania się w postaci gniazd. Następuje hialinizacja pierścienia włóknistego, w płytkach szklistych pojawiają się pęknięcia i szczeliny.

Na podstawie badania biochemicznego tkanki krążka międzykręgowego wykazano, że jądro miażdżyste zawiera mukopolisacharydy, głównie typu siarczanu chondroityny. Wraz z wiekiem zawartość mukopolisacharydów maleje, a stężenie siarczanów chondroityny zmniejsza się szybciej niż stężenie siarczanu keratosulfatu.

Badania histochemiczne polisacharydów w krążkach międzykręgowych prowadzone są w formie badań izolowanych, bez dostatecznej analizy histochemicznej i przy użyciu niewielkiej liczby metod.

Jak wiadomo, jądro miażdżyste krążka międzykręgowego zawiera dużą ilość płynu, co histochemicznie można wyjaśnić wysoką zawartością kwaśnych mukopolisacharydów w jego tkance i ich wysoką zdolnością do zatrzymywania wody. Znaczne zmniejszenie zawartości kwaśnych mukopolisacharydów, a być może zmiana ich składu w kierunku zwiększenia keratosiarczanu, prowadzi do zmniejszenia właściwości hydrofilowych głównej substancji i zmniejszenia składnika wodnego w jądrze miażdżystym. Zjawiska te z kolei prowadzą do spowolnienia i pogorszenia procesów dyfuzyjnych, które są głównym czynnikiem trofizmu beznaczyniowych tkanek krążka. Prawdopodobnie zagęszczenie tkanek krążka spowodowane zwiększeniem włókien kolagenowych również wpływa na spowolnienie dyfuzji i zmniejszenie podaży składników odżywczych. Należy założyć, że pogorszenie odżywienia wpływa na stan drobnych struktur molekularnych i submikroskopowych. Najwyraźniej następuje oddzielenie kompleksu białkowo-mukopolisacharydowego od kolagenu i rozpad tego ostatniego. Włókna kolagenowe, pozbawione substancji spajającej, ulegają dezorganizacji i rozpadają się na oddzielne fibryle, które są zasadniczo kolastrominem z resztkami prekolagenu lub bez nich. Jest to prawdopodobnie związane ze zmianą barwienia pikrofuksyną i wzrostem argyrofilii w ogniskach dystrofii.

Możliwe, że depolimeryzacja mukopolisacharydów odgrywa pewną rolę w rozwoju dystrofii, ponieważ im dłuższe i bardziej spolimeryzowane są makrocząsteczki, tym silniej żel przez nie tworzony zatrzymuje wodę. Prawdopodobnie tylko integralna struktura kompleksu białkowo-mukopolisacharydowego determinuje charakterystyczne właściwości fizykochemiczne i mechaniczne tkanki krążka międzykręgowego. Układy enzymatyczne mają duże znaczenie dla integralności kompleksu białkowo-mukopolisacharydowego.

W wyniku opisanych powyżej zmian biochemicznych i biofizycznych następuje zmniejszenie elastyczności i wytrzymałości dysku, a także osłabienie jego właściwości amortyzacyjnych.

W procesie badania ludzkich krążków międzykręgowych zwrócono uwagę na pewne cechy w strukturze zewnętrznych płytek pierścienia włóknistego i chrzęstnej płytki szklistej. Obie one prawie nie wyczuwają fuksyny po barwieniu według van Giesona, kwaśne mukopolisacharydy są w nich wykrywane bardzo słabo w porównaniu z innymi strefami krążka, a obojętne mukopolisacharydy występują w dużych ilościach.

Możliwe przyczyny zmian strukturalnych w „starych” dyskach to zmiany w naturze wiązania między kwaśnymi i obojętnymi mukopolisacharydami i białkami, relokacja i pewna zmiana składu kwaśnych mukopolisacharydów. Przyczyny te mogą powodować zaburzenia procesów odżywiania tkanek, tworzenia kolagenu, elastyczności i wytrzymałości mechanicznej dysku, co z kolei nieuchronnie wpłynie na zmianę struktur włóknistych krążka międzykręgowego.

Opisane powyżej zmiany histochemiczne schematycznie odpowiadają dynamice zmian morfologicznych.

Jądro miażdżyste krążka międzykręgowego noworodka i dziecka z pierwszych lat życia jest niezwykle bogate w substancję, która pod mikroskopem ma jednorodny, amorficzny wygląd. Substancja ta jest blado zabarwiona i ledwo zauważalna na preparatach. Na tle tej bezstrukturalnej masy znajdują się cienkie włókna kolagenowe. Elementy komórkowe jądra miażdżystego są reprezentowane przez fibroblasty, komórki chrzęstne i grupy komórek chrzęstnych. Niektóre komórki chrzęstne mają otoczkę eozynofilową. W jądrze miażdżystym z pierwszych lat życia nadal znajduje się wiele komórek strunowych, które zanikają do 12 roku życia.

W miarę jak dziecko rośnie, a co za tym idzie, krążek międzykręgowy, włókna kolagenowe w nim stają się gęstsze, a tworzenie włókien w jądrze miażdżystym wzrasta. W 3. dekadzie życia człowieka płytki i wiązki włókien pierścienia włóknistego w krążku międzykręgowym stają się gęstsze i częściowo szkliste. Jądro miażdżyste składa się niemal wyłącznie z drobnowłóknistej, filcowatej sieci włókien kolagenowych z dużą liczbą komórek chrzęstnych i grup izogenicznych. W wieku dorosłym, zwłaszcza w podeszłym wieku, wzrasta szklistość i grubienie wiązek i płytek pierścienia włóknistego, a liczba elementów chrzęstnych w jądrze miażdżystym wzrasta. W jądrze miażdżystym i pierścieniu włóknistym pojawiają się ogniska ziarnistego i grudkowatego rozpadu substancji podstawowej i jej kostnienia. W grubości płytek szklistych znajduje się tkanka jądra miażdżystego w postaci guzków chrzęstnych, opisanych przez Schmorla. Wszystkie opisane zjawiska zaczynają być obserwowane od końca, a czasami od początku 3 dekady życia człowieka, postępują wraz z wiekiem i osiągają skrajne stopnie w starości.

Opisane zmiany związane z wiekiem w trzonach kręgowych i krążkach międzykręgowych sprawiają, że kręgosłup osoby starszej ulega znacznym zmianom związanym z wiekiem. Oprócz wyżej wymienionych klinicznie wykrywalnych deformacji kręgosłupa, staje się on sztywny, nieelastyczny, mniej ruchomy, mniej odporny na typowe dla niego obciążenia pionowe. Objawia się to uczuciem zmęczenia, niemożnością utrzymania ciała w pozycji pionowej przez dłuższy czas. Osteoporoza starcza i zmiany inwolucyjne krążków międzykręgowych sprawiają, że wraz z wiekiem długość kręgosłupa ulega zmniejszeniu, a w rezultacie wysokość człowieka jako całości. Wszystkie te zjawiska nasilają się wraz ze zmianami związanymi z wiekiem: w układzie mięśniowym.

W badaniu rentgenowskim zmiany związane z wiekiem w trzonach kręgowych objawiają się „przezroczystością” trzonów kręgowych, znacznym zmniejszeniem intensywności ich cienia rentgenowskiego. Kręgi lędźwiowe często przyjmują kształt kręgu ryby, pomiędzy którymi widoczne są przestrzenie międzykręgowe, które wydają się znacznie zwiększone na wysokości, przypominając ciasne opony samochodowe.

Kręgi piersiowe mogą przybrać formę klinowatą ze względu na znaczne zmniejszenie wysokości ich odcinków brzusznych. Wówczas przestrzenie międzykręgowe w odcinku piersiowym są znacznie zwężone i czasami trudne do rozróżnienia. Znaczna liczba osteofitów pojawia się zarówno w odcinku lędźwiowym i piersiowym, jak i w kręgosłupie szyjnym, szczególnie w okolicy odcinków brzusznych trzonów kręgowych. Osteofity często powstają wzdłuż tylnych krawędzi trzonów. W kręgosłupie szyjnym osteofity te są zwrócone w stronę otworów międzykręgowych. Cechą kręgosłupa szyjnego związaną z wiekiem jest rozwój artrozy uncovertebralnej. W stawach maziowych międzykręgowych rozwija się proces zwyrodnieniowy w postaci spondyloartrozy, radiologicznie manifestujący się nierównymi przestrzeniami stawowymi, zwiększoną intensywnością cienia rentgenowskiego w okolicy stref podchrzęstnych oraz uwypukleniem i zaostrzeniem końców wyrostków stawowych.

Zmiany makroskopowe są wykrywane od strony krążków międzykręgowych. Z reguły ich wysokość się zmniejsza. Wyprostowanie lordozy lędźwiowej, które następuje wraz z wiekiem, prowadzi do tego, że na przednich spondylogramach przestrzenie międzykręgowe są wyraźnie zaznaczone i położone równolegle do siebie. W odcinku piersiowym, ze względu na zwiększenie kifozy piersiowej na przednim spondylogramie, przestrzenie te są natomiast słabo zróżnicowane i powstaje fałszywe wrażenie ich braku. W odcinku szyjnym u osób starszych można zaobserwować całkowity zanik przestrzeni międzykręgowych, co stwarza wrażenie obecności bloku trzonu sąsiednich kręgów. W odcinku szyjnym i nieco rzadziej w górnym odcinku piersiowym można zaobserwować zwapnienie przedniego więzadła podłużnego aż do jego całkowitego kostnienia. Odcinek szyjny kręgosłupa z wiekiem traci również swoją charakterystyczną lordozę, nabiera ściśle pionowego kształtu, a niekiedy wręcz kątowej deformacji kifotycznej.

Oprócz osteofitów zlokalizowanych prostopadle do długiej osi kręgosłupa i wynikających z degeneracyjnych zmian związanych z wiekiem w krążkach międzykręgowych, można zaobserwować narośla kostne w obrębie przedniego więzadła podłużnego i przebiegające ściśle równolegle do długiej osi kręgosłupa. Te objawy spondylozy są odbiciem lokalnej degeneracji zewnętrznych odcinków pierścienia włóknistego krążka międzykręgowego, w przeciwieństwie do osteochondrozy, w której procesy degeneracyjne zachodzą przede wszystkim w jądrze miażdżystym.

W strefach podchrzęstnych trzonów kręgowych, na tle osteoporozy, wyraźnie zaznaczają się strefy wyraźnego podchrzęstnego sklerotyzowania tkanki kostnej.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Objawy urazu kręgosłupa u osób starszych

Objawy urazów kręgosłupa u osób starszych i w podeszłym wieku są bardzo skąpe, co niekiedy stwarza znaczne trudności w ustaleniu prawidłowej diagnozy.

Najbardziej typowe i stałe skargi dotyczą miejscowego bólu kręgosłupa. Ból może promieniować wzdłuż przestrzeni międzyżebrowych, a w przypadku złamania trzonu kręgu piersiowego do kończyn. Intensywność bólu jest różna. Zazwyczaj ból ten jest nieznaczny. Duża stałość tego bólu i jego lokalizacja dają podstawy do podejrzenia obecności złamania. Badanie ruchomości kręgosłupa może niewiele wnieść do uzasadnienia diagnozy klinicznej. Kręgosłup osoby starszej, starej jest już lekko ruchomy, sztywny, a wszelkie rodzaje ruchu w nim są znacznie ograniczone. Wykrycie miejscowego bólu za pomocą palpacji również nie pozwala na uzyskanie jednoznacznych danych, ponieważ u osób starszych i starych palpacja tylnego kręgosłupa jest często bolesna nawet bez obecności złamania. Tylko wyraźny miejscowy ból może pomóc uzasadnić diagnozę. Obciążenie osiowe kręgosłupa i opukiwanie okolicy wyrostków kolczystych dostarczają niewiele informacji.

W związku z tym w przypadku najczęstszych złamań klinowych trzonów kręgowych u osób starszych i w podeszłym wieku objawy kliniczne tych urazów są bardzo skąpe i nie mają wyraźnego obrazu klinicznego. Wymaga to od lekarza zwrócenia szczególnej uwagi na skargi poszkodowanego i jak najdokładniejszego, obiektywnego badania.

Formy kliniczne urazów kręgosłupa u osób starszych

Osoby starsze i stare nie mają wszystkich różnorodnych postaci klinicznych urazów kręgosłupa, które są typowe dla osób w wieku podeszłym i średnim. Wyjaśnia to specyfika rytmu życia i zachowania osoby starszej i starej. Ciężkie urazy kręgosłupa występują u osób starszych i starych głównie w wypadkach samochodowych i kolejowych.

Dlatego pierwszą okolicznością ograniczającą możliwość wystąpienia różnych postaci klinicznych urazów kręgosłupa u osób starszych i w podeszłym wieku są warunki, w jakich się znajdują, ich zachowanie i styl życia. Drugą okolicznością, nie mniej ważną, są zmiany związane z wiekiem, jakie zachodzą w elementach kręgosłupa osoby starszej, a które opisaliśmy powyżej.

Typowym urazem kręgosłupa obserwowanym w wieku podeszłym i starczym są złamania kompresyjne trzonów kręgowych o kształcie klina, zwykle niepowikłane. Jedną z cech tych urazów jest stosunkowo niewielki stopień zmniejszenia wysokości złamanego trzonu - kompresja kręgu i nieadekwatność siły powodującej uraz do charakteru złamania. Cechą tych urazów u osób starszych jest to, że często pozostają niezauważone i są wykrywane później lub podczas przypadkowego badania rentgenowskiego, lub w późnych okresach po urazie z powodu bólu, który się pojawił.

Najczęstszymi miejscami urazów kręgosłupa u osób starszych są środkowe, dolne kręgi piersiowe i górne kręgi lędźwiowe. Szczególnie często uszkadzane są trzony kręgów zlokalizowane w przejściowym odcinku piersiowo-lędźwiowym.

[ 8 ]

Diagnostyka urazów kręgosłupa u osób starszych

Badanie rentgenowskie jest szczególnie ważne w diagnostyce złamań kręgosłupa u osób starszych i w podeszłym wieku. Jednak ta metoda badania nie zawsze rozwiązuje trudności diagnostyczne. Ze względu na wyraźną osteoporozę starczą uzyskanie obrazu wysokiej jakości jest dość trudne, zwłaszcza u starszych pacjentów otyłych, a zwłaszcza kobiet. Trudności pogłębia obecność zmian związanych z wiekiem w kręgosłupie. Na profilowym spondylogramie niełatwo jest odróżnić starczy klinowaty kręg od klinowatego kręgu, który powstał w wyniku złamania trzonu kręgowego. Tylko znaczne stopnie ucisku trzonu kręgowego pozwalają uznać podejrzaną diagnozę za wiarygodną. Przy nieznacznym i łagodnym stopniu ucisku stwarza to pewne trudności. Dlatego wiarygodne dane spondylograficzne potwierdzają rozpoznanie złamania kręgosłupa; dane negatywne z odpowiadającymi objawami klinicznymi nie odrzucają go.

Kręgosłup starczy charakteryzuje się osteofitami o różnej lokalizacji. Osteofity te mogą czasami osiągać znaczne rozmiary.

Dokładna analiza spondylogramów najczęściej pozwala na dokładniejszą diagnozę kliniczną. W niektórych przypadkach przydatna może być tomografia.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Leczenie urazów kręgosłupa u osób starszych

Podczas leczenia złamań kręgosłupa u osób starszych i starych, celem zwykle nie jest przywrócenie anatomicznego kształtu złamanego kręgu i pełnej funkcji kręgosłupa. Ciało osoby starszej, a zwłaszcza starej, przechodzi znane procesy inwolucyjne charakteryzujące się upośledzeniem układu sercowo-naczyniowego i płucnego, zaburzeniami funkcji hormonalnej, czynności przewodu pokarmowego, zmianami w układzie wydalniczym, ośrodkowym i obwodowym, odchyleniami psychicznymi i wyżej wymienionymi zmianami w układzie mięśniowo-szkieletowym. Powyższe zmiany, znaczny spadek reaktywności, upośledzenie procesów naprawczych, zmiany we krwi i narządach krwiotwórczych, skłonność do zakrzepicy i innych procesów okluzyjnych w naczyniach, niedobór witamin, zaburzenia metaboliczne, skłonność do procesów zastoinowych w płucach, łatwo występująca dekompensacja czynności serca itp. sprawiają, że ciało osoby starszej i starej jest łatwo podatne na urazy. Wszystko to zmusza lekarza do skoncentrowania wysiłków przede wszystkim na zapobieganiu możliwym powikłaniom i zwalczaniu ich w celu ratowania życia pacjenta. Należy zrozumieć leczenie osteoporozy starczej. Można to osiągnąć w pewnym stopniu poprzez dietę pełnobiałkową, wprowadzenie dużych dawek witaminy C do organizmu pacjenta i terapię hormonalną.

Wczesna aktywność fizyczna osób starszych odgrywa kluczową rolę w zapobieganiu powikłaniom.

Z powyższych względów wszelkie metody i techniki leczenia złamań kręgosłupa, które wymagają długotrwałego pozostawania poszkodowanego w łóżku w pozycji wymuszonej, a także metody leczenia, które obejmują noszenie gorsetów gipsowych, są całkowicie niedopuszczalne. Są one uciążliwe dla tych pacjentów, są przez nich źle tolerowane i mogą powodować powikłania.

Metody leczenia złamań kręgosłupa u osób starszych i niedołężnych

Metoda leczenia kompresyjnych złamań klinowych kręgów lędźwiowych i piersiowych u osób starszych i niedołężnych ma następujące cechy. Zazwyczaj nie wykonuje się znieczulenia miejscowego okolicy złamanego kręgu. Ból jest łagodzony lub znacznie zmniejszany przez podawanie środków przeciwbólowych per os lub podskórne podawanie promedolu. Jeśli konieczne jest złagodzenie bólu, dobry efekt dają śródskórne lub przykręgosłupowe blokady nowokainowe. Ofiarę układa się na łóżku z twardym materacem. Ułożenie jej na twardej desce nie zawsze jest możliwe ze względu na deformacje kręgosłupa związane z wiekiem. Przestrzeganie tego pozornie obowiązkowego przepisu prowadzi do tego, że ból ofiary znacznie się nasila. Odciążenie kręgosłupa poprzez trakcję pachami, a zwłaszcza pętlą Glissona, nie zawsze jest możliwe. Dlatego ofiarom z kompresyjnymi złamaniami klinowymi kręgów lędźwiowych i piersiowych przepisuje się stosunkowo swobodny reżim. Mogą zmieniać pozycję leżąc na plecach, na boku i na brzuchu. Tylko w odosobnionych przypadkach wykonuje się odciążenie za pomocą trakcji lub stopniowego lekkiego odchylania na miękkim hamaku, pod warunkiem, że zabiegi te są dobrze tolerowane i nie zwiększają bólu. Masaż i ćwiczenia terapeutyczne są przepisywane wcześnie.

Przepisując wczesne ćwiczenia terapeutyczne, realizujemy nieco inne cele niż w przypadku młodych ofiar. Z oczywistych względów nie możemy liczyć na stworzenie gorsetu mięśniowego u osób starszych i w podeszłym wieku. Ćwiczenia terapeutyczne głównie aktywizują tych pacjentów, poprawiają oddychanie i zwiększają ich witalność. Takie leczenie, uzupełnione odpowiednim objawowym leczeniem farmakologicznym, prowadzi się przez 6-8 tygodni. Po tym okresie ofiara jest podnoszona na nogi w lekkim szkieletowym wyjmowanym gorsecie ortopedycznym lub w miękkim gorsecie typu „grace”. Nie wolno jej siedzieć przez 3-4 tygodnie. Indywidualnie, w zależności od warunków i kondycji ofiary, ostatnie 3-4 tygodnie spędza ona w szpitalu lub w domu.

W domu po wypisie ze szpitala należy prowadzić leczenie mające na celu zwalczanie osteoporozy starczej, jako środek zapobiegawczy przed możliwymi powtórnymi złamaniami kręgosłupa. W przypadku silnego bólu przydatne jest noszenie „łaski” przez długi czas, zwłaszcza u osób starszych otyłych i starszych kobiet.

Anatomiczne wyniki tej metody leczenia nie zawsze są dobre, ale funkcjonalne wyniki są całkiem zadowalające. W przypadku poważnych urazów kręgosłupa stosuje się wszystkie metody leczenia opisane w poprzednich rozdziałach.