Urazy szczęki i zębów u dzieci: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

W czasie pokoju urazy okolicy szczękowo-twarzowej u dzieci stanowią 6-13% wszystkich urazów. W latach 1984-1988 dzieci z urazami stanowiły 4,1%. Prawie połowa z nich (47%) została przywieziona karetką pogotowia; 5,5% zostało skierowanych przez placówki medyczne, a 46,8% szukało pomocy na własną rękę. Było to 96,6% mieszkańców miast, 2,5% mieszkańców wsi i 0,9% osób spoza miasta. Chłopcy byli ranni częściej niż dziewczynki - średnio 2,2 razy. W 59,1% przypadków wystąpił uraz domowy, w 31,8% - uraz uliczny, w 2,4% - uraz drogowy, w 3,2% - uraz szkolny, a w 3,5% - uraz sportowy. Było 1,2% dzieci z ranami pogryzieniowymi. Charakter obrażeń rozkładał się następująco: urazy tkanek miękkich obserwowano w 93,2% przypadków, urazy zębów w 5,7%, złamania kości twarzy w 0,6%, a urazy stawu skroniowo-żuchwowego w 0,5%.

Jak pokazała analiza pracy centrum urazowego w ostatnich latach, napływ dzieci rannych z Kijowa ma tendencję spadkową: jeśli w 1993 r. przywieziono do niego 2574 dzieci, to w 1994 r. – 2364, a w 1995 r. – „tylko” 1985 dzieci. Ta zachęcająca tendencja wynika częściowo z faktu, że wśród kobiet z Kijowa jest więcej bezrobotnych matek i babć, ojców i dziadków, którzy mogą spędzać więcej czasu w domu i poświęcać więcej uwagi swoim dzieciom i wnukom.

Wszystkie urazy okolicy szczękowo-twarzowej u dzieci można podzielić na następujące grupy:

1. uszkodzenia tkanek miękkich (siniaki, otarcia, pęknięcia skóry, mięśni twarzy i języka, błon śluzowych, nerwów, gruczołów ślinowych i ich przewodów);
2. uszkodzenia zębów (uszkodzenie integralności korony, korzenia; przemieszczenie zęba z zębodołu);
3. uszkodzenia szczęk (złamanie trzonu lub wyrostków szczęki górnej i dolnej, złamanie obu szczęk);
4. złamanie kości jarzmowej, łuku jarzmowego;
5. uszkodzenia tkanek miękkich, kości twarzy i zębów;
6. połączenie uszkodzenia okolicy szczękowo-twarzowej z zamkniętym urazem czaszkowo-mózgowym;
7. uszkodzenie stawów skroniowo-żuchwowych;
8. połączenie uszkodzeń okolicy szczękowo-twarzowej z uszkodzeniami kończyn, narządów klatki piersiowej, jamy brzusznej, miednicy i kręgosłupa. Złamania szczęki i zębów u dzieci występują głównie w wyniku przypadkowych upadków i siniaków (podczas szybkiego biegania, uprawiania sportu, zabawy z kopytnymi lub rogatymi zwierzętami) lub w wyniku potrącenia przez transport uliczny.

We wczesnym dzieciństwie dzieci częściej upadają i doznają siniaków, natomiast złamania kości twarzy zdarzają się stosunkowo rzadko; u starszych dzieci częściej zdarzają się złamania szczęk i kości nosa, co jest spowodowane zmniejszeniem warstwy tkanki podskórnej w okolicy twarzy, wzrostem siły uderzenia przy upadku (z powodu szybszego wzrostu i szybszych ruchów), spadkiem elastyczności kości (z powodu stopniowego zwiększania się ich składnika nieorganicznego), spadkiem odporności kości na urazy, gdyż w związku z resorpcją zębów mlecznych i wyrzynaniem się zębów stałych zmniejsza się płytka kostna zwartej substancji kości.

Aby zapewnić właściwą pomoc dzieciom z urazami szczękowo-twarzowymi, konieczne jest uwzględnienie jego cech anatomicznych i topograficznych.

Cechy anatomiczne, fizjologiczne i radiologiczne okolicy szczękowo-twarzowej u dzieci, które wpływają na charakter i wynik uszkodzenia

1. Ciągły, ale gwałtowny wzrost szkieletu dziecka i przyległych tkanek miękkich (w okresach przejściowego zahamowania wzrostu następuje intensywne różnicowanie się tkanek i narządów oraz ich kształtowanie).
2. Istotne różnice w budowie anatomicznej twarzy i szczęk (szczególnie u noworodków i małych dzieci).
3. Obecność dużej masy wyraźnie zaznaczonej tkanki podskórnej na twarzy (szczególnie w poduszce tłuszczowej policzka).
4. Nerw twarzowy położony jest powierzchowniej niż u dorosłych, zwłaszcza między otworem rylcowo-sutkowym a ślinianką przyuszną.
5. Niskie położenie przewodu przyusznego, jego pośredni przebieg.
6. Brak zamknięcia dziąseł szczęki górnej i dolnej u noworodków i małych dzieci, co jest spowodowane niedorozwojem wyrostków zębodołowych i wypadnięciem błony śluzowej i poduszeczki tłuszczowej policzka do szpary między dziąsłami. Z czasem, w trakcie wyrzynania się zębów, to niedomknięcie szczęki stopniowo zanika.
7. Słaby rozwój szczęki górnej w pionie (w poziomie rośnie ona zgodnie z tempem rozwoju podstawy czaszki), w wyniku czego jama ustna graniczy z dolną ścianą oczodołu.
8. Stosunkowo słaby rozwój żuchwy (swoisty fizjologiczny mikrogenia), w wyniku którego nie nadąża ona za tempem rozwoju części mózgowej czaszki i przylegającej do niej szczęki górnej.
9. Płaski kształt podniebienia, niewielka objętość jamy ustnej, spłaszczony i wydłużony kształt języka, który nie został jeszcze zaliczony do „czynności porodowych” (ssanie piersi, wydawanie dźwięków).
10. Stopniowe wyrzynanie się zębów mlecznych, rozpoczynające się w połowie pierwszego roku, a następnie ich zastępowanie przez zęby stałe. Dzięki temu stopniowo zwiększa się objętość i wysokość wyrostków zębodołowych.
11. Częste zapalenie dziąseł spowodowane ząbkowaniem (przekrwienie, obrzęk, naciekanie), które samo w sobie może niekiedy stanowić powikłanie urazu.

Oprócz wymienionych cech anatomicznych i topograficznych należy również wziąć pod uwagę charakterystykę radiologiczną okolicy szczękowo-twarzowej u dzieci.

1. Wyrostek zębodołowy szczęki u noworodków i małych dzieci położony jest na tym samym poziomie co wyrostki podniebienne.
2. Zawiązki zębów górnych u niemowląt znajdują się na zdjęciu rentgenowskim bezpośrednio pod oczodołami. W miarę jak szczęka górna rośnie w kierunku pionowym, stopniowo wystają one w dół.
3. Górny zarys zatok szczękowych u dzieci poniżej 3 roku życia jest zdefiniowany jako wąska szczelina, a dolny zarys jest zanikający na tle zawiązków zębowych i wyrżniętych zębów. Do 8-9 roku życia dno zatok jest rzutowane na poziom dna jamy nosowej, tj. dolnej krawędzi otworu gruszkowatego.
4. Rozmiar cienia zębów mlecznych jest niewielki, komora miazgi jest stosunkowo duża i wyraźnie zdefiniowana; szkliwo, zębina i cement, nie mające takiej gęstości jak u dorosłych, powodują mniej intensywny cień niż w zębach stałych. W okolicy wierzchołka nieukształtowanego jeszcze korzenia zęba mlecznego wyraźnie widoczny jest ubytek wypełniony pozostałością „ziarniniaka wzrostowego”, czyli worka zębowego.
5. Biorąc pod uwagę, że zawiązek zęba w trakcie swojego rozwoju ma zdolność do przemieszczania się nie tylko w pionie i poziomie, ale także wokół własnej osi podłużnej, przemieszczenia stwierdzonego na zdjęciu rentgenowskim nie należy uważać za trwałe i patologiczne.

Poruszając kwestię szybkości zmian cech radiograficznych zębów u dzieci, E.A. Abakumova (1955) wyróżnia dwa etapy: nieukształtowany wierzchołek zęba i niezamknięty wierzchołek. Pierwszy charakteryzuje się tym, że na obrazie wyraźnie widoczne są równoległe ściany kanału korzeniowego, które są ścieńczone na wierzchołku i rozchodzą się w formie dzwonu, tworząc lejkowate rozszerzenie już szerokiego otworu wierzchołka zęba. W drugim etapie ściany kanału korzeniowego, chociaż w pełni uformowane na całej długości, nie zamknęły się jeszcze na wierzchołku, więc w takich przypadkach wyraźnie widoczny jest dość szeroki otwór wierzchołka zęba.

W wieku 6-7 lat na zdjęciu rentgenowskim dziecka widoczne są obie generacje zębów (20 zębów mlecznych i 28 zębów stałych), rozmieszczone w 3 rzędach (w pierwszym rzędzie wyrznięte zęby mleczne, w drugim – niewyrznięte zęby stałe, w trzecim – kły).

Proces zastępowania zębów mlecznych zębami stałymi kończy się w wieku 12-13 lat, jednak obraz radiologiczny zębów stałych przez długi czas charakteryzuje się nieukształtowanym wierzchołkiem korzenia zęba lub brakiem zamknięcia otworu wierzchołkowego zęba.

[ 1 ], [ 2 ]