Wady i deformacje błony śluzowej sklepień przedsionka i dna jamy ustnej

Ubytki wyrostka zębodołowego z bliznowatą deformacją błony śluzowej przedsionka jamy ustnej mogą powstać w wyniku ran postrzałowych, operacji onkologicznych i procesów zapalnych. Znacznie pogarszają stan protetyki stomatologicznej. Jeśli ubytki wyrostka zębodołowego są połączone z bliznowatą deformacją błony śluzowej dna jamy ustnej, powoduje to również bliznowatą sztywność języka, co prowadzi do utrudnienia i zniekształcenia mowy, zakłócenia aktu jedzenia.

Po resekcji żuchwy i późniejszym przeszczepie kości powstają bardzo niekorzystne warunki dla protetyki.

Obowiązkowym wymogiem do produkcji protez funkcjonalnie kompletnych jest chirurgiczne przygotowanie jamy ustnej. W takich przypadkach konieczne jest chirurgiczne pogłębienie sklepienia przedsionka jamy ustnej i dna samej jamy ustnej, przy użyciu wolnego przeszczepu skóry. W tym celu stosuje się cienki płat naskórkowy według Yatsenko-Tirscha lub, co jest bardziej akceptowalne, płat dzielony według Blair-Browna.

Vestibuloplastyka metodą LI Evdokimovej

Bliznowate skurcze błony śluzowej są rozcinane przez wewnątrzustne nacięcie wzdłuż trzonu szczęki. Końce tego nacięcia powinny sięgać 1 cm do przodu i do tyłu od granicy blizn. Nacięcie wykonuje się tak, aby nie rozcinać okostnej szczęki. Tkanki są rozsuwane na głębokość 1-1,5 cm za pomocą raspatora, co niemal odpowiada wysokości wyrostka zębodołowego. Nadmierne krwawienie włośniczkowe jest zatrzymywane za pomocą szczelnej tamponady z gazy nasączonej roztworem nadtlenku wodoru.

Ściśle upakowane tampony pozostawia się na 10-15 minut, w tym czasie pobiera się przeszczep z brzucha lub uda; rolkę gazy jodoformowej zwija się do kształtu i rozmiaru jamy utworzonej w jamie ustnej, na którą nakłada się rozciętą skórę stroną naskórkową. Następnie przeszczep mocuje się na rolce wzdłuż i w poprzek cienką nicią poliamidową (żyłką), której końce zawiązuje się potrójnym węzłem.

Tampon usuwa się z rany, a na jego miejsce wsuwa się rolkę z przeszczepem skóry. Rolkę dociska się do dna i boków jamy rany. Na rolkę zakłada się kilka szwów z poliamidową linią o średnicy 0,2 mm, lekko zbliżając do siebie krawędzie wypreparowanych tkanek bliznowatych. Pacjentowi przepisuje się odpoczynek ogólny i miejscowy.

Po 10 dniach szwy są zdejmowane, a z rany usuwany jest gazik. W tym czasie cała powierzchnia rany jest już pokryta szaro-niebieską warstwą nabłonka. Natychmiast pobierany jest wycisk, odzwierciedlający głębokość nowo utworzonego „sklepienia” lub pogłębionego dna przedsionka jamy ustnej, i na jego podstawie wykonuje się wyjmowaną protezę formującą, którą należy nosić przez 2,5-3 miesiące do momentu ostatecznego ukształtowania się konturów utworzonego zagłębienia. Po tym okresie wykonuje się ostateczną wyjmowaną protezę zębową, wykorzystując uformowane pole protetyczne.

KA Orlova (1969), opierając się na przeszczepach cienkiego przeszczepu skóry (na miękkiej wyściółce według AI Evdokimova) do jamy ustnej (456 pacjentów) i do jamy nosowej (92 pacjentów), odnotowała jego wszczepienie w 96,8% przypadków. W tym przypadku uzyskano dobre wyniki anatomiczne i funkcjonalne operacji.

Jak pokazują wyniki wieloletnich obserwacji, skóra dobrze znosi wilgotne środowisko, wytrzymuje obciążenia spowodowane wyjmowaną protezą, nie ulega owrzodzeniom i nie ulega maceracji.

Jeśli ze wskazań onkologicznych wykonano obustronną operację R.H. Banacha i dodatkowo usunięto błonę śluzową dna jamy ustnej i dolną powierzchnię języka, możliwe jest zastąpienie ubytku błony śluzowej i leżących pod nią tkanek miękkich dna jamy ustnej za pomocą trzonu Filatowa: jego wolny koniec rozkłada się na dwa paski, wprowadza do jamy ustnej za pomocą uchwytów i przyszywa do brzegów rany języka i błony śluzowej żuchwy. Rozłożoną część trzonu łączy się ze skórą trójkątów podżuchwowych i okolicy podbródka szwami katgutowymi; w tym samym celu stosuje się trzy szwy w kształcie litery U z nylonem. W rezultacie ze skóry trzonu i górnej części szyi (dokładniej okolic podżuchwowej i podbródka) powstaje duplikat skóry - nowo uformowane dno jamy ustnej (według NA Shinbireva).

[ 1 ], [ 2 ]