Urazy zatok: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Urazy zatok przynosowych są znacznie rzadsze niż urazy i rany piramidy nosowej, ale jeśli już wystąpią, są klinicznie znacznie poważniejsze. Przyczyny urazów zatok przynosowych są takie same jak piramidy nosowej. Przy stłuczeniach okolicy szczękowo-twarzowej i czołowej mogą wystąpić złamania przednich zatok przynosowych, a przy stłuczeniach okolicy czołowej złamania podstawy czaszki w okolicy dna przedniego dołu czaszki z pęknięciami (lub bez nich) opony twardej. Przy urazach tępych mogą wystąpić uszkodzenia tkanek miękkich, pęknięcia ścian zatok przynosowych, złamania zamknięte i otwarte kości szczęki, czołowej, sitowej i klinowej, którym często towarzyszą drgania, wstrząsy mózgu i uszkodzenia uciskowe mózgu. Objawy i przebieg kliniczny różnią się w zależności od urazu konkretnej zatoki przynosowej.

Uszkodzenie kości czołowej. Ogólny stan najczęściej objawia się różnymi objawami wstrząsu pourazowego i odpowiadającymi mu uszkodzeniami mózgu. Miejscowo: ból w okolicy urazu, obrzęk i krwiak, stłuczenia i inne rany tkanek miękkich penetrujące do kości. W przypadku złamania przedniej ściany zatoki czołowej, przy palpacji odczuwa się ostry ból i trzeszczenie odłamów kostnych. Często występuje rozedma tkanek miękkich w tkankach okołooczodołowych, twarzy itp. W przypadku stłuczeń kości czołowej i złamań jej ścian często obserwuje się krwawienia z nosa. W przypadkach, gdy dochodzi do złamania ściany mózgu z pęknięciem opony twardej, obserwuje się wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego z nosa. Rentgen kości czołowej pozwala ustalić charakter złamania, określić stan podstawy czaszki, obecność hemosinusa i krwotoku podpajęczynówkowego w przednim dole czaszki.

Rany postrzałowe i odłamkowe kości czołowej charakteryzują się znacznym stopniem uszkodzeń, gdyż najczęściej łączą się z ranami oczodołu i płatów czołowych mózgu. Za takie rany odpowiadają neurochirurdzy, a tylko te rany zatoki czołowej, które są w większości styczne (dotykające się), naruszające jedynie integralność przedniej ściany zatoki czołowej i połączone z ranami jamy nosowej i dolnych części kości sitowej bez penetracji do jamy czaszki i pęknięcia opon mózgowych, są leczone w specjalistycznym oddziale laryngologicznym.

Urazy zatoki czołowej, zwłaszcza te penetrujące zarówno do samej zatoki, jak i do jamy nosowej i czaszki, są obarczone poważnymi powikłaniami, co odzwierciedla klasyfikacja N. S. Błagowieszczeńskiej (1972).

Klasyfikacja powikłań po urazach zatoki czołowej

• Powikłania ropne po uszkodzeniach zatoki czołowej.
  • Zapalenie zatok czołowych o charakterze ropno-polipowym.
    • Zapalenie płata czołowego z towarzyszącymi powikłaniami ropnymi pozamózgowymi:
      • zapalenie zatok czołowych i ropnie nadtwardówkowe:
      • Frontyty i SDA.
    • Zapalenie płata czołowego z towarzyszącymi powikłaniami ropnymi śródmózgowymi:
      • zapalenie zatok czołowych i ropnie śródmózgowe:
      • zapalenie zatok czołowych i ropienie blizny mózgowej.
  • Ograniczone ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych w okolicy czołowej.
• Powikłania nieropne po urazach zatoki czołowej:
  • uporczywy wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego z nosa;
  • odma zastawkowa;
  • krwawienia z nosa.

Spośród wymienionych powikłań najczęściej występują ropno-polipowe zapalenie zatok czołowych i zapalenie sitowo-czołowe. Najpoważniejsze są urazy zatoki czołowej, z ropnymi powikłaniami śródmózgowymi. Oprócz powyższych powikłań należy zwrócić uwagę na takie ostre procesy zapalne w skórze okolicy czołowej (róża, czyraki, ropniak podskórny rozprzestrzeniający się na powłoki wypukłe) lub w tkankach kostnych (zapalenie kości i szpiku), które mogą powodować poważne powikłania wewnątrzczaszkowe.

Szczególnie poważne są mieszane urazy i rany kości czołowej i sitowej, którym w 86% towarzyszą zmiany zewnątrz- lub wewnątrztwardówkowe. Tego typu zmiany, zwłaszcza te dotyczące istoty mózgowej, wiążą się z wieloma powikłaniami neurologicznymi, psychicznymi i ocznymi.

W przypadku urazów masywu kostnego czołowo-sitowego z penetracją kanału rany do przedniego dołu czaszki, do okolic oczodołowych i podoczodołowych pojawiają się różne objawy neurologiczne, spowodowane uszkodzeniem formacji na podstawie czaszki przedniego dołu czaszki, z których najważniejsze to substancja płatów czołowych z położonymi w nich ośrodkami nerwowymi, nerwy węchowe i wzrokowe, a także pierwsza gałąź nerwu trójdzielnego, górne gałęzie nerwu twarzowego i nerwy unerwiające mięśnie zewnątrzgałkowe - okoruchowy, bloczkowy i odwodzący. Uszkodzenie tych formacji powoduje odpowiednie objawy (anosmia, ślepota, porażenie wzroku itp.).

Uszkodzenia szczęki górnej mogą być otwarte i zamknięte (w stosunku do zatoki szczękowej). Najczęściej występują urazy domowe spowodowane tępymi uderzeniami w okolicę jarzmową i okolicę wyrostka zębodołowego górnego. Zazwyczaj takim urazom towarzyszy hemosinus, uszkodzenie integralności zębów szczęki górnej, krwawienia z nosa i wstrząs mózgu. Często złamania zatoki szczękowej łączą się z siniakami piramidy nosa i złamaniami jej kości, a także kości jarzmowej, dlatego takie urazy są zwykle łączone i z reguły poszkodowani są przyjmowani na oddział chirurgii szczękowo-twarzowej. Często uraz zatoki szczękowej występuje podczas ekstrakcji zęba, głównie zęba górnego 6, a także podczas usuwania torbieli korzeniowych zębów górnych 5, 6 i 7 - w zębodole tworzy się przetoka, której objawem jest przedostanie się płynu do nosa przez zębodół. Podczas dmuchania przez nos powietrze z jego jamy poprzez ujście zatoki szczękowej dostaje się do zatoki, a z niej do jamy ustnej przez zębodół perforowany.

Izolowane złamania kości sitowej i zatoki klinowej są bardzo rzadkie. Zazwyczaj są połączone ze złamaniami podstawy czaszki i poważnym urazem mózgu. Rany postrzałowe zatoki klinowej i kości sitowej zazwyczaj powodują śmierć ofiary w miejscu urazu.

Przebieg kliniczny urazowych uszkodzeń zatok przynosowych jest determinowany przede wszystkim ciężkością urazu, następstwami urazowych uszkodzeń mózgu i rodzajem zniszczenia spowodowanego przez przedmiot urazowy. Z reguły, jeśli specjalistyczna opieka chirurgiczna i leczenie przeciwbakteryjne nie zostaną zapewnione w odpowiednim czasie, takie urazy są powikłane ciężkimi ropniami szczękowo-twarzowymi, oczodołowymi i ropowicami. W przypadku urazu jamy nosowej ze złamaniem podstawy czaszki i dostępem zakażenia do opon mózgowych rozwija się ciężkie zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, którego rokowanie jest na granicy niepomyślności.

Leczenie urazów zatok przynosowych. W przypadku niewielkich urazów zatok przynosowych bez otwartych złamań i uszkodzeń błony śluzowej leczenie jest zazwyczaj niechirurgiczne (antybiotykoterapia ogólnoustrojowa, w przypadku hemosinusa - nakłucie z usunięciem krwi i podaniem antybiotyków do zatoki, leki zwężające naczynia krwionośne - do jamy nosowej, leki przeciwhistaminowe).

W przypadku umiarkowanych urazów, którym towarzyszą deformujące złamania zatok przynosowych, z urazem tkanek miękkich, stosuje się takie same interwencje chirurgiczne, jak w przypadku przewlekłych ropnych chorób zapalnych tych zatok. Pierwotne leczenie chirurgiczne powinno być przeprowadzone w trybie opieki specjalistycznej z repozycją odłamów, elementami chirurgii plastycznej i optymalnym drenażem zatok. Jednocześnie prowadzi się ogólnoustrojowe leczenie przeciwzapalne i przeciwbólowe.

W przypadku poważnych urazów ze złamaniem podstawy czaszki i ryzykiem zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, ofiary kierowane są na oddział neurochirurgii. W przypadku interwencji chirurgicznej w przypadku takich połączonych urazów wskazane jest zaangażowanie rynologa i chirurga szczękowo-twarzowego.

Rokowanie jest bardzo ostrożne w przypadku poważnych urazów; wynik zależy od czasu interwencji chirurgicznej oraz terminowości i intensywności leczenia przeciwbakteryjnego. W przypadku łagodnych i umiarkowanych urazów rokowanie jest na ogół korzystne.