Urazy zatok: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Urazy zatok przynosowych znacznie rzadziej niż uraz i ran nosa piramidy, a jeśli występują, to postępowanie kliniczne znacznie trudniejsze. Przyczyny traumatyzmu zatok przynosowych są takie same jak piramidy nosa. Gdy może dojść do obrażeń szczękowych i powierzchnie czołowe złamań przednie zatok przynosowych i przedni obszar stłuczenia i złamanych kości w dolnej przedniej podstawy czaszki dołu czaszki z nieciągłości (lub nie) twardych opon. Urazy tępe, gdy może dojść do uszkodzenia tkanek miękkich, ściany pęknięcia zatok przynosowych, zamkniętych i otwartych złamań kości szczęki, czołowych, sitowych i kości klinowej, które często towarzyszą drgań, kompresji i kommotsionnymi uszkodzeń mózgu. Objawy i przebieg kliniczny różnią się w zależności od urazowego uszkodzenia jednej lub drugiej zatoki przynosowej.

Uszkodzenie kości czołowej. Ogólny stan najczęściej objawia się różnymi objawami szoku traumatycznego i odpowiadającymi mu zmianami w mózgu. Lokalnie: ból w obszarze urazu, obrzęk i siniaki, obrażenia i inne rany tkanek miękkich penetrujące do kości. Przy złamaniu przedniej ściany zatoki czołowej w palpacji odczuwany jest ostry ból i stłuczenie fragmentów kości. Często występuje rozedma tkanek miękkich w tkankach okołooczodołowych, twarzy itp. Z siniakami kości czołowej i złamaniami jej ścian często obserwuje się krwawienia z nosa. W przypadkach, gdy dochodzi do pęknięcia ściany mózgu z pęknięciem stałych opon mózgowych, obserwuje się wyciek z nosa. Radiografia kości czołowej pozwala ustalić charakter złamania, ujawnić stan podstawy czaszki, obecność hemosyny i krwotok podpajęczynówkowy w przednim dole czaszki.

Postrzałowe i shrapnel rany czołowej zmiany kostne charakteryzują się znaczną masę, gdyż najczęściej są one połączone z ranami orbit i płatów czołowych mózgu. Rany takie mieszczą się w neurochirurgii kompetencji i tylko rannych zatok czołowych, które są w większości stycznym (tangential) łamiący tylko integralności przedniej ścianie czołowej dna zatoki szczękowej, w połączeniu z ranach jamy nosowej i niższych podziałów reshetchaoty kości bez wnikania do wnęki czaszki i opon mózgowych pęknięcie , są leczone w specjalistycznym oddziale laryngologicznym.

Rany zatok, a zwłaszcza przenikania w sobie zatok i jamy nosa i zatok czaszki, jest obarczona poważnymi komplikacjami, które są odzwierciedlone w klasyfikacji N.S.Blagoveschenskoy (1972).

Klasyfikacja powikłań po urazach zatoki czołowej

• Ropne powikłania po urazach zatoki czołowej.
  • Traumatyczne ropne-poliposowe zapalenie przedsionków.
    • Fronty z towarzyszącymi ropniami zewnątrzmózgowymi:
      • ropnie przednie i nadtwardówkowe:
      • zapalenie przedsionków i SDA.
    • Fronty z towarzyszącymi powikłaniami ropnymi śródmózgowymi:
      • ropnie przednie i śródmózgowe:
      • zapalenie przedsionków i ropienie cicatrix mózgu.
  • Ograniczone ropne pachymenitis w okolicy czołowej.
• Nie-nosowe powikłania po urazach zatoki czołowej:
  • uporczywy wyciek z nosa;
  • zawór pneumokerefalny;
  • krwawienie z nosa.

Wśród wymienionych powikłań najczęstsze są ropne i polipotyczne zapalenie przedtrzonowe oraz zapalenie frontoetoidów. Najpoważniejsze zmiany zatoki czołowej, z powikłaniami ropnymi śródmózgowymi. Oprócz powyższych powikłań, należy zauważyć, takich jak ostre procesy zapalne w skórze czołowego (róża, czyraki, podskórne empyema namnażania na convexital zasłony) lub w tkankach kości (zapalenie szpiku i kości), co może powodować poważne komplikacje wewnątrzczaszkowego.

Połączone urazy i urazy czołowych i kratowanych kości charakteryzują się szczególnym nasileniem przebiegu, ponieważ 86% towarzyszą uszkodzenia zewnątrz- lub śródścienne. Takim zmianom, szczególnie związanym z substancją mózgową w procesie, towarzyszą liczne komplikacje neurologiczne, umysłowe i wzrokowe.

Ranach kości czołowo-sieć tablicę z penetracją kanału ran w przedniej części jamy czaszki w obszarze oczodołu i podoczodołowych o różnych neurologicznych objawów wywołanych przez formacje uszkodzeń u podstawy czaszki przedniego dołu czaszki, OF najważniejszą z nich - substancji płatów czołowych, aby być w ich ośrodków nerwowych , węchowe i nerwy wzrokowe, jak również pierwsza gałąź nerwu trójdzielnego, górne gałęzie nerwu twarzowego i unerwiających nerwów mięśni gałki ocznej - okoruchowy, BL kovoy i wylot. Porażka tych struktur powoduje odpowiednie objawy (brak węchu, ślepoty, wzrok porażenie i in.).

Defekty górnej szczęki mogą być otwarte i zamknięte (w stosunku do zatoki szczękowej). Najczęściej zdarzają się codzienne obrażenia wywołane przez tępe uderzenia w obszarze jarzmowym i obszarze górnego wyrostka zębodołowego. Zwykle takim urazom towarzyszy hemosynus, naruszenie integralności zębów górnej szczęki, krwawienie z nosa, wstrząs mózgu. Często złamania zatoki szczękowej połączone z siniakami piramidy nosa i złamanych kości i go kości jarzmowej, jednak te urazy są zwykle łączone i, co do zasady, dotkniętego wprowadzić chirurgii szczękowo-komora. Często szczęki uraz zatok występuje ekstrakcji zębów głównie górną 6 zęba, jak również usuwanie cyst podstawnych 5-, 6 i 7-go rzędu zębów - fistulous otwór utworzony w zagłębieniu, które jest cechą charakterystyczną cieczy wprowadzanych przez nos dziura. Przy nadmuchu powietrza z jamy nosowej poprzez jej otwór wylotowy zatoki szczękowej wchodzi zatok i z jamy ustnej przez perforowany otwór zęba.

Pojedyncze złamania kraty i zatoki klinowej są bardzo rzadkie. Zwykle są one połączone ze złamaniami podstawy czaszki i poważnym urazem głowy. Rany postrzałowe zatoki klinowej i kratownicy powodują zwykle śmierć poszkodowanego w miejscu urazu.

Przebieg kliniczny traumatycznych uszkodzeń zatok przynosowych jest determinowany przede wszystkim ciężkością urazu, następstwami traumatycznych uszkodzeń mózgu i rodzajem uszkodzeń spowodowanych przez traumatyczny obiekt. Z reguły w przypadku przedwczesnego oddania specjalistycznej opieki chirurgicznej i leczenia przeciwbakteryjnego, urazy takie są komplikowane przez ciężkie rany szczękowo-twarzowe, ropnie oczne i ropowicę. Przy uszkodzeniach jamy nosowej ze złamaniem podstawy czaszki i dostępem do infekcji, błony mózgowe rozwijają ciężkie zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, którego rokowanie jest na progu niekorzystnym.

Leczenie urazu zatok przynosowych. Gdy uraz płuc zatok przynosowych bez złamań otwartych i zaburzeń śluzówki leczenia integralności jest ogólnie niesprawne (antibiotikotsrapiya organizmu po gemosinuse - przebicie z eliminacją krwi i podawania sinusoidalnych antybiotyki, leki zwężające naczynia krwionośne - w jamie nosowej, leki).

W przypadku urazów o umiarkowanym nasileniu, którym towarzyszą deformujące się złamania zatok przynosowych, z raną tkanek miękkich, stosuje się te same interwencje chirurgiczne, co w przypadku przewlekłych ropnych chorób zapalnych tych zatok. Pierwotne leczenie chirurgiczne powinno być wykonywane w trybie specjalistycznej opieki z repozycjonowaniem fragmentów, elementów plastikowych i optymalnym drenażem zatok. Równolegle wykonuje się układowe leczenie przeciwzapalne i przeciwbólowe.

W ciężkich urazach ze złamaniem podstawy czaszki i groźbą zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, ofiary są wysyłane do oddziału neurochirurgicznego. W interwencji chirurgicznej z takimi połączonymi urazami wskazane jest uczestnictwo w chirurgii nosa i chirurga szczękowo-twarzowego.

Prognozy są bardzo ostrożne w przypadku ciężkich obrażeń; Wynik zależy od czasu interwencji chirurgicznej oraz terminowości i intensywności leczenia antybiotykami. W przypadku uszkodzenia płuc i umiarkowanej ciężkości rokowanie jest zwykle korzystne.