Uraz zatok przynosowych - leczenie

Cele leczenia urazu zatok

Usunięcie defektu kosmetycznego powstałego w wyniku urazu i przywrócenie stanu funkcjonalnego zatok przynosowych i nosa w celu zapobiegania pourazowym chorobom zapalnym zatok przynosowych, prowadzącym do poważnych powikłań wewnątrzczaszkowych i wewnątrzoczodołowych.

Wskazania do hospitalizacji

Pojedyncze lub mieszane zmiany w zatokach przynosowych.

Leczenie bez leków uszkodzeń zatok przynosowych

W przypadku zamkniętych zmian zatok przynosowych, lód przykłada się do miejsca urazu w ciągu pierwszych 5-6 godzin po urazie; w przypadku krwawienia z nosa można zastosować przednią pętlę lub tylną tamponadę nosa. W przypadku uszkodzenia sitowego błędnika i zatoki klinowej hemosinus ustępuje po leczeniu zachowawczym. W przypadku hemosinus zatoki czołowej bez defektu kosmetycznego i przemieszczenia odłamów kostnych wskazane jest leczenie zachowawcze.

Leczenie farmakologiczne uszkodzeń zatok przynosowych

W przypadku wstrząsu mózgu zaleca się leżenie w łóżku w pozycji podwyższonej (półsiedzącej), podawanie środków odwadniających (dożylne podawanie 40% roztworu dekstrozy, hipertonicznych roztworów chlorku wapnia i chlorku sodu, a także furosemidu, acetazolamidu), środków uspokajających i diety z ograniczoną podażą płynów. Zalecane są również nienarkotyczne środki przeciwbólowe (metamizol sodu, tramadol), środki uspokajające (oksazepam, fenobarbital). W celu zwalczania zakażenia rany i zapobiegania powikłaniom wtórnym stosuje się ogólną terapię przeciwbakteryjną, preferowane są cefalosporyny II-III generacji. Prowadzona jest również terapia hemostatyczna i objawowa. Obowiązkowe jest podawanie surowicy przeciwtężcowej według schematu.

Leczenie operacyjne uszkodzeń zatok przynosowych

Taktyka leczenia zależy od charakteru i głębokości urazu, nasilenia objawów ogólnych i neurologicznych. Wszystkie interwencje chirurgiczne na uszkodzone zatoki przynosowe muszą być wykonywane we wczesnym stadium po urazie (1-14 dni). W przypadku urazu z uszkodzeniem tkanek miękkich i struktur kostnych części twarzowej czaszki wykonuje się pierwotne leczenie chirurgiczne.

W przypadku rany penetrującej zatoki czołowej z niewielkim ubytkiem kości jej ściany przedniej przeprowadza się rewizję i badanie endoskopowe zatoki przez kanał rany. W przypadku integralności otworu zatoki czołowej błona śluzowa zatoki zostaje zachowana, rana zostaje zszyta szwem kosmetycznym, a do zatoki przez kanał rany wprowadza się drenaż (cewnik), przez który zatoka jest przemywana roztworami antyseptycznymi przez 3-4 dni.

W przypadku zamkniętego złamania przedniej, dolnej, a nawet tylnej ściany zatoki czołowej bez objawów rhinoliquorrhea i uszkodzenia mózgu zaleca się wykonanie operacji plastycznej ścian zatok czołowych. Dostęp do uszkodzonych ścian jest zapewniony przez minimalne nacięcia skóry w obszarze największego cofnięcia się ścian. Następnie przeprowadza się rewizję uszkodzonego obszaru i przez mały otwór, za pomocą windy, wykorzystuje się ruch trakcyjny, aby ustawić konglomerat fragmentów kostnych na ich pierwotne miejsce. Przez otwór przeprowadza się badanie zatoki za pomocą endoskopu i jeśli nie ma uszkodzenia otworu zatoki czołowej (zawsze ujawnionego w przypadku złamania tylko przedniej i w większości przypadków przednio-dolnej ściany) i stabilność ustawionej ściany, operację kończy się założeniem szwu kosmetycznego na ranę. W przypadku ruchomości, a zwłaszcza oddzielenia się fragmentów od siebie, konieczne jest przymocowanie ich do siebie i do otaczających wyrostków całej kości czołowej. W tym celu za pomocą wiertła chirurgicznego wykonuje się otwory frezarskie wzdłuż krawędzi fragmentów i nieuszkodzonej kości czołowej, przez które fragmenty są mocowane do krawędzi ubytku i do siebie nicią niewchłanialną. W niektórych przypadkach, aby uniknąć dalszego zapadania się utworzonej ściany, konieczne jest dodatkowe przymocowanie fragmentów do skóry okolicy czołowej nicią niewchłanialną. W przypadku ciężkiego obrzęku pourazowego błony śluzowej zatoki, nawet przy funkcjonującym otworze zatoki czołowej, montuje się drenaż zatoki, przez który zatokę przemywa się roztworami antyseptycznymi przez 2-5 dni.

W przypadku znacznych otwartych urazów zatoki czołowej w większości przypadków przeprowadza się radykalną operację, która polega na usunięciu błony śluzowej i fragmentów kości z utworzeniem otworu zatoki czołowej i zamocowaniem drenażu według BS Preobrazhensky'ego na 3 tygodnie (gumowa rurka o średnicy 0,6-0,8 cm, łącząca zatokę czołową z jamą nosową, jest mocowana wałkiem na skórze obok nacięcia). Przy dokładnym badaniu i sondowaniu tylnej ściany zatoki czołowej możliwe jest wykrycie jej złamania, wymagającego odsłonięcia opony twardej. Wykrycie płynotok w tym miejscu służy jako wskazanie do zszycia pęknięcia za pomocą plastyki ubytku.

W przypadku penetrującego urazu zatoki szczękowej z niewielkim ubytkiem ściany przedniej wykonuje się również badanie endoskopowe zatoki z zachowaniem błony śluzowej i założeniem drenażu przez dolny przewód nosowy. Ranę zszywa się, jeśli to możliwe, szwem kosmetycznym.

W przypadku otwartego uszkodzenia zatoki szczękowej z fragmentacją przedniej, górnej i innych ścian wskazana jest radykalna operacja, polegająca na uformowaniu wierzchołka zatoki z jamą nosową pod małżowiną nosową dolną. W przypadku uszkodzenia ściany oczodołu z wypadnięciem tkanki oczodołu do zatoki, biorąc pod uwagę, że w przyszłości może rozwinąć się defekt kosmetyczny (opadnięcie gałki ocznej) i podwójne widzenie, wykonuje się plastykę tej ściany przy użyciu materiałów sztucznych (płytki tytanowe itp.). W przypadku uszkodzenia ściany oczodołu zaleca się zachowanie odłamków kostnych i ich repozycjonowanie poprzez napompowanie płynnego balonu gumowego w zatoce. Dodatkowo ściana przednia formowana jest z dużych odłamków kostnych przymocowanych do siebie i do nienaruszonych krawędzi ściany przedniej nicią niewchłanialną. Balon wypełnia się 15-20 ml substancji radiopaque, co pozwala na dalszą kontrolę radiograficzną całkowitego wypełnienia zatoki balonem i wystarczającej repozycjonacji ścian. Rurka balonowa jest wyprowadzana przez sztuczne zespolenie i mocowana do policzka. Balon powinien pozostać w zatoce przez 10-14 dni.

Dalsze zarządzanie

Długość hospitalizacji pacjentów zależy od stopnia uszkodzenia zatok przynosowych i obecności łącznego uszkodzenia innych ważnych narządów. Jeśli wykonano pierwotne leczenie chirurgiczne ran twarzy, szwy są codziennie traktowane roztworem zieleni brylantowej lub jodu i usuwane po 7-8 dniach. U pacjentów, którzy przeszli radykalną operację zatoki szczękowej, w okresie pooperacyjnym (7-10 dni) zatoki są przemywane roztworami antyseptycznymi przez utworzone sztuczne zespolenie. U pacjentów, którzy przeszli radykalną operację zatoki czołowej, zatokę czołową przemywa się codziennie przez drenaż, który jest usuwany po 21 dniach. W przypadku delikatnej operacji plastycznej zatoki czołowej, szwy mocujące na skórze są usuwane po 3-7 tygodniach. Po wypisaniu ze szpitala pacjent jest monitorowany przez otolaryngologa w poliklinice w miejscu zamieszkania.

Pacjent powinien zostać poinformowany, że przez miesiąc po urazie powinien stosować łagodny reżim, dbać o miejsce urazu i operacji, nie dotykać go samodzielnie, nie powinien też zbyt często wydmuchiwać nosa (zapobieganie rozedmie podskórnej). Wykluczona jest aktywność fizyczna, korzystanie z łaźni lub sauny. Zaleca się stosowanie kropli do nosa zwężających naczynia krwionośne przez 7-10 dni. Przez miesiąc po urazie zaleca się przyjmowanie Sinupretu według schematu i samodzielne płukanie nosa 0,9% roztworem chlorku sodu, preparatami z wody morskiej itp.

Prognoza

W przypadku izolowanego zamkniętego uszkodzenia zatok przynosowych rokowanie jest korzystne; w przypadku ciężkiego urazu łączonego zależy ono od stopnia uszkodzenia mózgu, oczodołu i innych struktur, a także ewentualnych powikłań ropnych. Przybliżone okresy niepełnosprawności wynoszą 20-30 dni od momentu interwencji chirurgicznej.

Zapobieganie

Należy unikać uderzeń w twarz podczas uprawiania sportu, wypadków drogowych itp.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]