Urazy zatok przynosowych: leczenie

Cele leczenia urazów zatok przynosowych

Koryguje defekty kosmetyczne w wyniku urazu, i przywracania stanu funkcjonalnego nosa i zatok obocznych nosa, aby uniemożliwić pourazowych chorób zapalnych zatok, powodując groźnego wewnątrzoczodołową i powikłań mózgowych.

Wskazania do hospitalizacji

Pojedyncze lub połączone zmiany zatok przynosowych.

Nielecznicze leczenie urazów zatok przynosowych

Przy zamkniętych zmianach zatok przynosowych w ciągu pierwszych 5-6 godzin po urazie, lód jest nakładany na obszar urazu, w przypadku krwawienia z nosa można zastosować pętlę przednią lub tylną tamponadę nosa. W przypadku uszkodzenia labiryntu kratowego i zatoki klinowej hemosyna jest dozwolona na tle leczenia zachowawczego. W przypadku hemosyny zatoki czołowej bez defektu kosmetycznego i wyparcia fragmentów kości wskazane jest leczenie zachowawcze.

Lekarskie leczenie urazów zatok przynosowych

Kiedy określone wstrząs łóżko spoczynkowym na wzniesieniu (polusidja) środków odwadniania (podawanie dożylne 40% roztworu dekstrozy, hipertoniczne roztwory chlorku sodu i chlorku wapnia, jak furosemid, acetazolamid), środki uspokajające i diety ograniczony odbiór płynu. Przypisać również nienarkotyczne środki przeciwbólowe (metamizolu sodu, tramadol), środki uspokajające (oksazepam, fenobarbital). Do zwalczania zakażenia ran i zapobiegania wtórnych powikłań wspólne leczenie antybiotykami stosuje się, korzystne jest wytwarzanie cefalosporyny II-III. Przeprowadzana jest również terapia hemostatyczna i objawowa. Obowiązkowe jest wprowadzenie antytężca tężcowego zgodnie ze schematem.

Chirurgiczne leczenie urazów zatok przynosowych

Taktyka leczenia zależy od natury i głębokości urazu, nasilenia objawów ogólnych i neurologicznych. Wszystkie interwencje chirurgiczne w przypadku uszkodzonych zatok przynosowych powinny być wykonywane na początku okresu pourazowego (1-14 godzin). W przypadku urazu z uszkodzeniem tkanek miękkich i struktur kostnych części twarzowej czaszki wykonuje się pierwotne leczenie chirurgiczne.

Gdy zatok penetrujące rany obecności małej defektu kości jego przedniej ścianki oraz badania przeprowadza się badanie endoskopowe zatok kanałem rany. W razie rozwarcia zatok przynosowych integralności błony śluzowej utrzymanie rany przyszytej i szew kosmetycznych zamontowany odpływowy (cewnika) do zatoki przez kanał rany, przez który przez 3-4 dni przemyto zatok antyseptyczne rozwiązań.

Przy zamkniętym złamaniu przedniej, dolnej i tylnej tylnej ściany zatoki bez objawów rinolikvorei i uszkodzenia mózgu, zaleca się wykonanie plastyki ścianek zatoki czołowej. Dostęp do uszkodzonych ścian to minimalne nacięcia skóry w rejonie największej ściany. Ponadto, uszkodzony obszar jest kontrolowany i konglomerat fragmentów kości jest naprawiany przez ruch trakcji przez mały otwór przez mały otwór. Przez otwór przeprowadza kontrolę zatokowego pomocą endoskopu i przy braku uszkodzenia czołowej otworu zatok (zawsze wykrywana jedynie na przełomie przodu i w większości przypadków, dolna ścianka przednia) i stabilności ściany końcowej operacji reponirovat spoiny kosmetyczne nakładki na rany. Z mobilnością, a zwłaszcza oddzieleniem od siebie fragmentów, konieczne jest ich przymocowanie do siebie nawzajem i do otaczających je węglowodanów całej kości czołowej. Z tego wiertła chirurgicznego na krawędzi fragmentów nienaruszone czołowych kości do zadziorów otwory, przez które niewchłanialne fragmenty gwint przymocowane do krawędzi wady i do siebie nawzajem. W niektórych przypadkach, w celu uniknięcia dalszego uszkodzenia uformowanej ściany, konieczne jest dodatkowo przymocowanie niewchłanialnego włókna na skórze przedniego obszaru. W przypadku ekspresji urazowego obrzęk śluzówki zatok, nawet gdy działa przysłony zatok czołowego zestaw drenaż przetoki, przez które przez 2-5 dni zatoki przemywa się roztwory antyseptyczne.

Przy znacznych otwartych uszkodzeniach zatoki czołowej, w większości przypadków wykonuje się radykalną operację polegającą na usunięciu błony śluzowej i fragmentów kości z utworzeniem otworu zatoki czołowej i unieruchomieniem drenażu według B.S. Preobrażenskij przez 3 tygodnie (gumowa rurka o średnicy O, 6-0,8 cm, łącząca zatokę czołową i jamę nosową, przymocowana rolką na skórze przy nacięciu). Po dokładnym zbadaniu i odbiciu tylnej ściany zatoki czołowej możliwe jest ujawnienie jej złamania, które wymaga ekspozycji opony twardej. Identyfikacja płynu mózgowo-rdzeniowego w tym miejscu służy jako wskazanie do zszycia pęknięcia z plastyku ubytku.

Przy przenikającym uszkodzeniu zatoki szczękowej z niewielkim ubytkiem w przedniej ścianie wykonuje się endoskopowe badanie zatoki, z zachowaniem błony śluzowej i założeniem drenażu przez dolny kanał nosowy. Rapa jest szyta jak najwięcej szwem kosmetycznym.

W otwartym winy zatoki szczękowej z fragmentacją przodu, z góry oraz innych ścian przedstawia rodnik operacji, która polega na utworzeniu zatok zespolenia z jamy nosowej poniżej dolnej małżowiny. Jeśli uszkodzenie ocznej ścianki tkanki Wypadnięcie zatoki mimośrodowych, biorąc pod uwagę, że dalsze defekt kosmetyczny może być utworzona (pominięcie gałki ocznej), a podwójne widzenie obsługiwać ścianę z tworzywa sztucznego przy użyciu materiałów sztucznych (płytki z tytanu i inni.). Jeśli ściana orbitalna jest uszkodzona, zaleca się przechowywanie fragmentów kości i ich ponowne rozmieszczenie poprzez pompowanie gumowej bańki w zatoce. Ponadto, przednia ściana jest utworzona z dużych fragmentów kości zamocowanych między sobą i całych krawędzi przedniej ściany z niewchłanialnym włóknem. Balon wypełniony jest 15-20 ml substancji o właściwościach radiokontrastowych, co pozwala na dalsze monitorowanie rentgenowskie pełnego wypełnienia zatoki za pomocą balonu i wystarczającej repozycji ścian. Rura balonu zostaje wycofana przez sztuczną pięść na zewnątrz i przytwierdzona do policzka. Balon powinien znajdować się w łonie przez 10-14 dni.

Dalsze zarządzanie

Termin hospitalizacji pacjentów zależy od stopnia zaangażowania zatok przynosowych i obecności połączonych uszkodzeń innych ważnych narządów. Jeśli prowadzona pierwotne leczenie chirurgiczne rany twarzy traktowano codziennie szwy roztwór zielenią brylantową lub jodu usunięto po 7-8 dniach od pacjentów, którzy przeszli operację rodnik zatoki szczękowej, w okresie pooperacyjnym (7-10 dni) przeprowadzono umytych zatok antyseptyczne roztwory utworzone przez sztuczny zespolenie. U pacjentów, którzy przeszli operację rodnik o zatok, zatok przemywano codziennie przez rurę odwadniania przeprowadzono, który zostanie usunięty po 21 dniach. Przy delikatnej chirurgii plastycznej na zatoce czołowej, szwy mocujące na skórze są usuwane po 3-7 tygodniach. Po wypisaniu ze szpitala pacjent obserwuje się u otorynolaryngologa w poliklinicy w miejscu zamieszkania.

Należy poinformować pacjenta, że powinien on w ciągu miesiąca po urazie obserwowania łagodnego traktowania oraz ochrony własnych nie czują obszar rannych lub miejsca operowanego i nie powinna również silnie otsmarkivatsya (rozedma podskórna profilaktyka). Wyklucz aktywność fizyczną, odwiedzając saunę, saunę. Wskazane jest stosowanie kropli kurczliwych w nosie i przez 7-10 dni. W ciągu miesiąca od zranienia zaleca się stosowanie sinupret zgodnie z planem i przeprowadzenie niezależnego prysznica nosa przy użyciu 0,9% roztworu chlorku sodu, preparatów wody morskiej itp.

Prognoza

W przypadku izolowanych zamkniętych uszkodzeń zatok przynosowych rokowanie jest korzystne; w ciężkim łącznym urazie zależy od stopnia uszkodzenia mózgu, orbity i innych struktur, a także możliwych ropnych powikłań. Przybliżone warunki niezdolności do pracy wynoszą 20-30 dni od daty operacji.

Zapobieganie

Podczas uprawiania sportu, wypadków drogowych itp. Należy unikać uderzenia w twarz.

[1], [2], [3], [4], [5],