Mocznica

Moczówka (łacina: moczówka) jest stanem, w którym poziom mocznika (mocznika) we krwi jest znacznie podwyższony. mocz jest końcowym produktem metabolizmu białka, który powstaje w ciele, gdy cząsteczki białkowe są rozkładane. Normalne poziomy mocznika krwi są utrzymywane przez zdrowe nerki, które filtrują mocznik z krwi i wydalają ją moczem. [1]

Przyczyny mocznica

Uremia zwykle występuje w wyniku upośledzonej funkcji nerek, która nie jest w stanie skutecznie filtrować i usunąć mocznika z krwi. Może to być spowodowane różnymi powodami. Oto niektóre z nich:

1. Przewlekła niewydolność nerek (CKD): CKD jest jedną z najczęstszych przyczyn moczówki. Rozwija się stopniowo w wyniku długoterminowego uszkodzenia nerek, zwykle z powodu innych schorzeń, takich jak cukrzyca, nadciśnienie tętnicze, choroby autoimmunologiczne i inne.
2. Ostra niewydolność nerek: Ostra niewydolność nerek może wystąpić nagle z powodu urazu, infekcji, zatrucia, leków lub innych sytuacji kryzysowych, które szkodzą nerkom.
3. Glomerulodeczowe zapalenie nerek: jest to zapalna choroba nerek, która może uszkodzić kłębuszki kłębuszkowe, małe jednostki filtrujące nerki.
4. Hydronosoza: Jest to stan, w którym mocz nie może normalnie wypłynąć z nerki, co może powodować zwiększone ciśnienie w nerkach i uszkodzić jej funkcję.
5. Niedrożność dróg moczowych: niedrożności lub blokady w dróg moczowych spowodowane kamieniami pęcherza, guzami lub innymi przyczynami może zakłócać normalne wydalanie moczu, co powoduje upośledzoną funkcję nerek.
6. Sepsa: Ciężka infekcja, taka jak posocznica, może uszkodzić nerki i powodować mocznictwo.
7. Upośledzony przepływ krwi do nerków: niewystarczający dopływ krwi do nerek spowodowany niewydolnością serca, wstrząsem, niskim ciśnieniem krwi i innymi czynnikami może również prowadzić do mocznika.
8. Inne rzadkie warunki: Istnieją inne rzadkie schorzenia i zaburzenia genetyczne, które mogą powodować mocznictwo.

Patogeneza

Patogeneza moczówki jest związana z upośledzoną funkcją nerek i gromadzeniem odpadów metabolicznych, w tym mocznika, we krwi. Zwykle nerki wykonują ważną funkcję filtrowania krwi i regulacji równowagi elektrolitów, płynów i produktów odpadowych w organizmie. Gdy funkcja nerek jest upośledzona, mocznik i inne produkty metaboliczne zaczynają gromadzić się we krwi, co prowadzi do moczówki.

Patogeneza mocznika obejmuje na ogół następujące główne kroki:

1. Uszkodzenie struktur nerek: moczówka może być spowodowana różnymi przyczynami, które powodują uszkodzenie struktur nerkowych. Mogą one obejmować przewlekłą niewydolność nerek, ostrą niewydolność nerek, stan zapalny, infekcja, uraz lub inne warunki.
2. Zmniejszona zdolność filtracyjna: Gdy struktury nerek są uszkodzone, ich zdolność do filtrowania krwi jest upośledzona. Prowadzi to do zmniejszenia filtracji mocznika i innych substancji z krwi w pierwotnym moczu.
3. Akumulacja odpadów metabolicznych: mocznik, kreatynina i inne odpady metaboliczne zaczynają gromadzić się we krwi, ponieważ nerki nie mogą wydalić ich wystarczająco dużo w moczu. Proces ten może być stopniowy, szczególnie w przypadkach przewlekłej niewydolności nerek lub szybciej w przypadkach ostrej niewydolności nerek.
4. Początek objawów: W miarę wzrostu poziomu mocznika krwi pojawiają się objawy moczówki, takie jak zmęczenie, obrzęk, nudności, ból nerek, swędzenie i inne. W przypadku ostrej niewydolności nerek objawy mogą się szybko rozwijać i być cięższe.

Objawy mocznica

Objawy moczówki mogą być zróżnicowane i mogą się różnić w zależności od stopnia dysfunkcji nerek, tego, jak szybko postępuje choroba i inne czynniki. Oto niektóre z najczęstszych objawów:

1. Zmęczenie i osłabienie: Ciągłe zmęczenie i osłabienie mogą być jednym z pierwszych objawów moczówki.
2. Obrzęk: obrzęk (obrzęk) może rozwijać się, zwykle w nogach, dolnych nogach, stóp i wokół oczu (pod oczami). Obrzęk jest spowodowany retencją płynów w tkankach z powodu upośledzonej funkcji nerek.
3. Pragnienie i zmiany oddawania moczu: Pacjenci mogą doświadczać intensywnego pragnienia i zwiększonego oddawania moczu. Jednocześnie mocz może stać się jaśniejszy.
4. Nie swędząca skóra: swędząca skóra (zapalenie świata) może być jednym z nieprzyjemnych objawów. Zwykle wiąże się to z gromadzeniem odpadów metabolicznych we krwi.
5. Zaburzenia trawienne: Pacjenci mogą doświadczać nudności, wymiotów i apetytu, mogą się zmniejszyć.
6. Ból nerek: Ból nerek lub pleców może wystąpić z powodu rozciągania kapsułek nerek z obrzękiem i zwiększoną wielkością nerek.
7. Zaburzenia myślenia i senność: moczówka może wpływać na funkcjonowanie mózgu, powodując letarg, senność, zaburzenia koncentracyjne i inne objawy psychiatryczne.
8. Wysokie ciśnienie krwi: poziomy ciśnienia krwi mogą wzrosnąć.
9. Ból stawów i mięśni: ból i sztywność stawów i mięśni.
10. Zaburzenia oddechowe: w rzadkich przypadkach moczówka może powodować zaburzenia oddechowe i oddech.

Objawy mogą się pogorszyć wraz ze wzrostem dysfunkcji nerek, a odpady metaboliczne gromadzą się we krwi.

Gradacja

Etapy moczówki można ocenić na podstawie poziomów kreatyniny i klirensu kreatyniny we krwi, a także na obecności objawów i kompleksowym badaniu. Zwykle wyróżnia się następujące etapy:

1. Etap premiczny: Na tym etapie moczówka może być bezobjawowa lub mieć minimalne objawy. Poziomy odpadów metabolicznych we krwi mogą być podwyższone, ale jeszcze nie powodują znaczących objawów. Funkcja nerek może zostać zmniejszona, ale nie w krytycznym stopniu.
2. Etap moczowy: Na tym etapie poziom mocznika i innych odpadów metabolicznych we krwi jest znacznie podwyższony. Pojawiają się charakterystyczne objawy, takie jak zmęczenie, obrzęk, swędząca skóra, nudności, wymioty, zmiany w oddawaniu moczu itp. Funkcja nerek jest znacznie upośledzona, a pacjenci wymagają interwencji medycznej, w tym dializa (sztuczny klirens nerek) lub przeszczep nerek.
3. Przewlekła moczówka: Jeśli moczówka stanie się przewlekła, może być wynikiem przewlekłej niewydolności nerek, w której funkcja nerek stopniowo pogarsza się z czasem. Na tym etapie poziom odpadów metabolicznych we krwi pozostaje podwyższony, a pacjenci wymagają ciągłego leczenia i monitorowania.
4. Terminowa moczówka jest stanem, w którym funkcja nerek jest tak poważnie upośledzona, że nie można jej już przywrócić ani utrzymywać bez użycia dializy lub przeszczepu nerek. Jest to ostatni, najcięższy etap niewydolności nerek, kiedy nerki nie są już w stanie wykonywać swoich podstawowych funkcji, takich jak filtrowanie krwi i usuwanie odpadów metabolicznych z organizmu.

Pacjenci z końcową mocznicą często wymagają ciągłej opieki medycznej i leczenia, aby utrzymać niezbędne funkcje ciała. Istnieją dwa główne metody leczenia mocznika końcowego:

1. Dializa: Dializa to sztuczna procedura nerek, w której krew jest oczyszczana z odpadów metabolicznych i nadmiaru płynu. Pacjenci mogą poddawać się hemodializy (wykonane przez maszynę) lub dializa otrzewna (przy użyciu specjalnego płynu w brzuchu). Dializa może być tymczasową lub trwałą opcją leczenia dla pacjentów końcowych.
2. Przeszczep nerki: Przeszczep nerki jest zabiegiem chirurgicznym, w którym nerka dawcy jest przeszczepiana na pacjenta. Po udanym przeszczepie pacjent może zwykle prowadzić bardziej normalne życie bez potrzeby dializy. Jednak operacje te mogą być skomplikowane i wymagają ciągłego nadzoru lekarskiego i leków immunosupresyjnych.

Stopień końcowy jest poważnym i ciężkim stanem, a leczenie tego stanu wymaga specjalistycznej opieki medycznej i wsparcia. Pacjentom zaleca się współpracę z zespołem lekarzy, aby wybrać najlepszą metodę leczenia i leczenia tego stanu.

Należy zauważyć, że etapy mogą rozwijać się inaczej u różnych pacjentów, a ocena stopnia moczówki wymaga kompleksowej oceny, w tym objawów klinicznych i wyników testu laboratoryjnego.

Formularze

W zależności od przyczyny i charakterystyki moczówki można rozróżnić kilka form lub rodzajów tego stanu:

1. Przewlekła moczówka: Jest to forma moczówki, która rozwija się stopniowo przez długi czas, zwykle w wyniku przewlekłej choroby nerek. Pacjenci z przewlekłą mocznicą mogą mieć łagodne do minimalnych objawów we wczesnych stadiach, ale w miarę pogorszenia funkcji nerek objawów staje się poważniejsze. Leczenie przewlekłej moczówki obejmuje terapię wspomagającą, w tym dietę, leki i monitorowanie czynności nerek.
2. Ostra moczówka: Ta forma moczówki rozwija się szybko, najczęściej z powodu ostrej niewydolności nerek, która może być spowodowana urazem, infekcją, zatruciem lub innymi sytuacjami kryzysowymi. Ostrej moczowi towarzyszą ciężkie objawy i wymaga natychmiastowej interwencji medycznej. Leczenie może obejmować dializę i leczenie choroby bazowej.
3. Zespół moczkowy: Ten termin służy do opisania kompleksu objawów i powikłań, które mogą wystąpić z powodu moczówki. Zespół moczowy może obejmować takie objawy, jak zmęczenie, obrzęk, swędząca skóra, nudności, wymioty, zmiany oddawania moczu, a także poważniejsze powikłania, takie jak nieprawidłowości serca, dysfunkcja układu nerwowego i inne.
4. Zrekompensowany i dekompensowany moczówka: Warunki te można wykorzystać do opisania stopnia stabilności moczówki. Forma kompensowana oznacza, że organizm jest nadal w stanie utrzymać względnie normalną funkcję narządów pomimo obecności poziomów odpadów metabolicznych we krwi. Dekompensowana postać wskazuje, że organizm nie jest już w stanie zrekompensować gromadzenia się odpadów oraz rozwinięcia poważnych objawów i powikłań.

Komplikacje i konsekwencje

Uremia jest poważnym stanem zdrowia i może powodować różnorodne powikłania, zwłaszcza jeśli nie są leczone lub niezaznaczone. Oto niektóre z komplikacji, które mogą wystąpić:

1. Obrzęk: moczówka może powodować retencję płynów w tkankach, prowadząc do obrzęku, szczególnie w nogach, goleniach i stopach. Może to prowadzić do zwiększonej objętości ciała i dodatkowego stresu w sercu.
2. Powikłania sercowo-naczyniowe: moczówka może wpływać na serce, powodując zwiększone ciśnienie krwi, arytmii (nieregularny rytm serca), zapalenie osierdzia (zapalenie zewnętrznej podszewki serca) oraz inne problemy z naczyniami serca i krwi.
3. Powikłania układu nerwowego: moczówka może powodować objawy, takie jak senność, drażliwość, bóle głowy, drżenie, napady, a nawet zaburzenia świadomości. Objawy te mogą powodować upośledzenie intelektualne i psychiczne.
4. Zmiany kości i nierównowagi mineralne: moczówka może powodować zaburzenia metabolizmu kości, co prowadzi do osteoporozy i zwiększonego ryzyka złamań kości. Poziomy wapnia we krwi i fosfor mogą również zostać zakłócone.
5. Zmniejszona funkcja odpornościowa: moczówka może osłabić układ odpornościowy, czyniąc ciało bardziej podatne na infekcje.
6. Powikłania żołądkowo-jelitowe: Pacjenci mogą mieć problemy trawienne, nudności, wymioty, biegunkę i inne objawy żołądkowo-jelitowe.
7. Zaburzenia hematologiczne: moczówka może wpływać na hematopoezę i powodować niedokrwistość (obniżone poziomy hemoglobiny), trombocytopenia (zmniejszona liczba płytek krwi) i inne zaburzenia układu krwionośnego.
8. Zatrucie mózgu: może wystąpić ostre zaburzenie mózgu zwane encefalopatią mocznicową, która objawia się napadami, dezorientacją, halucynacjami i zmniejszoną świadomością.

Aby zapobiec powikłaniom i leczyć, ważne jest, aby szukać terminowej pomocy medycznej, utrzymywać funkcję nerek i monitorować poziom odpadów metabolicznych we krwi.

Diagnostyka mocznica

Diagnoza moczówki obejmuje szereg metod laboratoryjnych i klinicznych, które oceniają poziom odpadów metabolicznych w funkcji krwi i nerek. Oto główne metody diagnostyczne:

1. Mierzenie poziomów mocznika krwi: Ten test ocenia stężenie mocznika we krwi. Podwyższone poziomy mocznika mogą wskazywać na upośledzoną funkcję nerek i obecność mocznika.
2. Mierzenie poziomów kreatyniny we krwi: kreatynina jest produktem metabolicznym, który jest również wykorzystywany do oceny funkcji nerek. Podwyższone poziomy kreatyniny mogą wskazywać na problemy z nerkami.
3. Oszacowanie szybkości filtracji kłębuszkowej (GFR): GFR jest parametrem, który szacuje szybkość, z jaką nerki filtrują krew. Jest to ważny wskaźnik funkcji nerek.
4. Analiza moczu: Analiza moczu może pomóc w wykryciu zmian w oddawaniu moczu, obecności białka, czerwonych krwinek i innych nieprawidłowości, które mogą wskazywać na dysfunkcję nerek.
5. Objawy kliniczne: lekarz zwraca również uwagę na objawy kliniczne, takie jak obrzęk, pragnienie, swędząca skóra, zmęczenie, zmiany w oddawaniu moczu i inne.
6. Badania instrumentalne: Czasami do wykrycia zmian strukturalnych mogą być potrzebne ultradźwięki nerek lub innych obszarów narządów.
7. Biopsja nerki: w rzadkich przypadkach może być konieczne pobranie próbki tkanki nerkowej do szczegółowego badania (przez biopsję).

Diagnozę moczówki jest zwykle wykonywana przez nefrologów (specjalistów nerki) i obejmuje zarówno metody laboratoryjne, jak i kliniczne. Wyniki tych testów pomagają określić stopień dysfunkcji nerek i poziom stanu patologicznego, co z kolei pomaga wybrać najlepsze leczenie i monitorowanie stanu pacjenta.

Diagnostyka różnicowa

Diagnoza różnicowa moczówki obejmuje identyfikację i odróżnienie tego stanu od innych schorzeń, które mogą mieć podobne objawy. Ważne jest, aby pamiętać, że objawy moczówki mogą być niespecyficzne i mogą wystąpić w różnych schorzeniach. Oto kilka stanów, które mogą mieć podobne objawy i wymagają diagnozy różnicowej:

1. Ostra niewydolność nerek: Ten stan może występować z podobnymi objawami, takimi jak obrzęk, nudności, wymioty, zmiany oddawania moczu i podwyższony poziom kreatyniny i mocznika. Rozróżnienie między ostrą niewydolnością nerek i moczówki może wymagać bardziej szczegółowych testów laboratoryjnych.
2. Ketoacidoza cukrzycowa: To powikłanie cukrzycy może powodować wymioty, pragnienie, poziom cukru we krwi i zaburzenia metaboliczne, które mogą mieć podobne objawy.
3. Hiperkalcemia: Wysoki poziom wapnia we krwi (hiperkalcemia) może powodować podobne objawy, takie jak nudności, wymioty, swędząca skóra i zmiany oddawania moczu.
4. Niektóre choroby zakaźne: niektóre infekcje bakteryjne i wirusowe mogą powodować pragnienie, gorączkę i zmiany w oddawaniu moczu.
5. Trujące substancje i zatrucie: Spożycie substancji toksycznych może powodować objawy podobne do moczówki.
6. Inne rodzaje ostrej i przewlekłej niewydolności nerek: Istnieje kilka rodzajów niewydolności nerek, które mogą mieć podobne objawy. Rozróżnienie między nimi może wymagać bardziej szczegółowych badań czynności nerek i innych wyników klinicznych.

Aby dokonać dokładnej diagnozy różnicowej i wykluczyć inne warunki, pacjenci są zwykle przepisywani testami laboratoryjnymi, badaniami i konsultacjami specjalistycznymi. Lekarze opierają swoją diagnozę na połączeniu wyników klinicznych i wyników laboratoryjnych, aby określić dokładną przyczynę objawów i wybrać odpowiednie leczenie.

Leczenie mocznica

Leczenie moczówki zależy od jej przyczyny, nasilenia i stadium rozwoju, a także od ogólnego stanu pacjenta. Główne cele leczenia to:

1. Wyeliminowanie lub zmniejszenie przyczyny moczówki: jeśli stan patologiczny jest spowodowany chorobą, należy leczyć chorobę podstawową. Na przykład leki mogą być stosowane do kontrolowania ciśnienia krwi, cukrzycy i innych stanów związanych z przewlekłą chorobą nerek.
2. Poprawa funkcji nerek: Jeśli funkcja nerek jest zmniejszona, mogą być wymagane leki i miary w celu utrzymania czynności nerek. W niektórych przypadkach zaleca się dializę (sztuczny klirens nerek) w celu usunięcia odpadów metabolicznych z krwi.
3. Kontrola poziomów odpadów metabolicznych: Oczyszczanie obejmuje również kontrolowanie poziomów odpadów metabolicznych, takich jak mocznik i kreatynina, we krwi. Może to wymagać diety restrykcyjnej białka i niektórych innych substancji, a także przyjmowania leków w celu niższych poziomów tych odpadów.
4. Leczenie objawowe: Leki mogą być przepisywane w celu złagodzenia objawów. Na przykład leki anty-nuzy mogą pomóc w nudnościach i wymiotach, a leki przeciwhistaminowe mogą uspokoić swędzą skórę.
5. Dieta i styl życia: Pacjenci mogą być zalecane specjalną dietę, w tym ograniczenie białka, soli i innych substancji. Ważne jest również utrzymanie zdrowego stylu życia, w tym aktywności fizycznej, ciśnienia krwi i kontroli cukru we krwi.
6. Terapia wspomagająca: w zależności od stanu pacjenta i nasilenia choroby, wymagane mogą być inne terapie wspomagające, takie jak transfuzje krwi, leczenie niedokrwistości i kontrola innych problemów medycznych.

W przypadkach ciężkiej moczówki, w których funkcja nerek jest całkowicie utracona, może być wymagany przeszczep nerki. Jest to procedura chirurgiczna, w której nerka dawcy jest przeszczepiana do pacjenta. Po udanym przeszczepie pacjent może prowadzić bardziej normalne życie bez potrzeby dializy.

Leczenie powinno być nadzorowane przez nefrologów lub specjalistów od nerek, którzy mogą opracować zindywidualizowany plan leczenia w oparciu o cechy każdego pacjenta.

Zapobieganie

Zapobieganie moczowi koncentruje się na zapobieganiu rozwojowi chorób nerek i utrzymaniu zdrowia nerek. Oto kilka podstawowych środków, które pomogą zmniejszyć ryzyko rozwoju moczówki:

1. Utrzymanie zdrowego stylu życia:

   • Utrzymuj normalny poziom ciśnienia krwi, ponieważ wysokie ciśnienie krwi może uszkodzić nerki. Mieć regularnie ciśnienie krwi i postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza dotyczące kontroli ciśnienia krwi.
   • Zarządzaj poziomem cukru we krwi, szczególnie jeśli masz cukrzycę. Postępuj zgodnie z dietą, weź leki i postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza.

2. Właściwe odżywianie:

   • Umiarkowanie ogranicz spożycie białka, szczególnie jeśli masz przewlekłą niewydolność nerek. Białko może zwiększyć obciążenie nerki.
   • Uważaj na spożycie soli (sodu), aby zmniejszyć ryzyko nadciśnienia tętniczego i problemów z nerek.

3. Schemat picia:

   • Pij wystarczającą ilość wody przez cały dzień, aby zapewnić normalne oddawanie moczu i uniknąć tworzenia kamieni nerkowych.

4. Unikaj toksycznych substancji:

   • Unikaj picia alkoholu w nadmiarze i unikaj używania narkotyków.
   • Zapobiegaj kontaktowi z toksycznymi chemikaliami w miejscu pracy i w domu.

5. Regularne badania lekarskie:

   • Uzyskaj regularne kontrole medyczne w celu wykrywania i kontroli chorób przewlekłych, takich jak nadciśnienie i cukrzyca w czasie.
   • Postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza dotyczące monitorowania zdrowia nerek i funkcji nerek, szczególnie jeśli masz czynniki ryzyka.

6. Nie medial:

   • Nie używaj leków bez konsultacji z lekarzem, zwłaszcza niesteroidowym leków przeciwzapalnych (NLPZ) i niekontrolowanych leków.

7. Utrzymanie normalnej wagi i aktywności fizycznej:

   • Utrzymuj zdrową wagę i angażuj się w regularną aktywność fizyczną, aby poprawić ogólne zdrowie i wspierać metabolizm.

Podejmowanie środków zapobiegawczych i regularne kontrole może pomóc w zmniejszeniu ryzyka rozwoju moczówki i innych chorób nerek. Jeśli masz czynniki ryzyka lub już problemy z nerek, porozmawiaj z lekarzem na temat zapobiegania i zarządzania chorobą nerek.

Prognoza

Prognozy moczówki zależą od wielu czynników, w tym przyczyny moczówki, jej nasilenia, terminowości diagnozy i inicjacji leczenia, a także od skuteczności leczenia i przestrzegania zaleceń medycznych. Ogólnie rzecz biorąc, można powiedzieć:

1. Prognozy w ostrej niewydolności nerek: Jeśli moczówka rozwija się w wyniku ostrej niewydolności nerek i terminowe leczenie, w większości przypadków można osiągnąć odzyskanie czynności nerek i całkowitego odzyskania.
2. Prognozy w przewlekłej niewydolności nerek: W przypadku przewlekłej niewydolności nerek rokowanie zależy od stopnia uszkodzenia nerek i stadium choroby. Przewlekła niewydolność nerek zwykle postępuje z czasem, a spadek funkcji nerek może być procesem stopniowym. Ważne jest regularne monitorowanie nerek i inicjowanie środków leczenia i kontroli w razie potrzeby.
3. Prognozy w przeszczepie nerki: Jeśli przeszczep nerek zakończy się powodzeniem, rokowanie jest zwykle bardzo korzystne, a pacjent może prowadzić bardziej normalne życie bez potrzeby dializy. Należy jednak zastosować zalecenia dotyczące opieki nad przeszczepioną nerką i podawanie leków immunosupresyjnych w celu stłumienia odpowiedzi immunologicznej.

Prognozy mogą również zależeć od powiązanych problemów medycznych i obecności powikłań. Ważne jest współpracę z lekarzami, przestrzeganie zaleceń leczenia i regularne kontrole w celu monitorowania zdrowia nerek i zapobiegania pogorszeniu sytuacji. Poszukiwanie pomocy medycznej w odpowiednim czasie i przestrzeganie rozkazów lekarzy może znacznie poprawić rokowanie w moczowi.

Przydatne książki i badania na temat mocznicy

1. „Brenner and Rector's the Kidney” (wydanie pod redakcją J. Larry'ego Jamesona i Josepha Loscalzo) jest jedną z autorytatywnych książek o chorobie nerek, w tym informacji o moczniku. Tytuł rozdziału i autorzy mogą się różnić w zależności od wydania.
2. „Przewlekła choroba nerek, dializa i przeszczep” (wydanie pod redakcją Jonathana Himmelfarba i Mohameda H. Sayegha) to książka o przewlekłej chorobie nerek, dializie i przeszczepieniu nerki, która zawiera informacje o moczu.
3. Artykuły medyczne i badania opublikowane w czasopismach nefrologii i chorób nerek, takich jak Journal of the American Society of Nephrology i Kidney International. Można znaleźć konkretne badania i recenzje związane z mocznicą, prowadząc wyszukiwanie słów kluczowych w bazach danych medycznych.

Zastosowana literatura

Mukhin, N. A. Nefrologia: National Guide. Krótkie wydanie / ed. N. A. Mukhin. - Moskwa: Geotar-Media, 2016.