Uszkodzenia policzka: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Czynnikami etiologicznymi defektów policzkowych mogą być: przypadkowa trauma, proces zapalny (np. Nome) lub interwencja chirurgiczna.

Wady policzków mogą być przesiąknięte, powierzchowne, czasem tylko wada błony śluzowej policzka.

Z topograficznego i anatomicznego punktu widzenia wyodrębnione defekty policzkowe są rozróżniane i łączone z wadami:

• usta lub obie wargi
• przeciwny policzek;
• nos;
• miękkie tkanki okolicy przyusznej i małżowiny usznej;
• połowa twarzy i jej strona po przeciwnej stronie.

[1], [2], [3], [4]

Objawy wad policzkowych

Zgodnie z obrazem klinicznym, wady policzków można podzielić (Yu I. Vernadsky, 1973-1988) na następujące grupy:

1. Ziewanie, szerokie ekspozycje jamy ustnej, przy których można całkowicie lub prawie całkowicie otworzyć jamę ustną (wystarczającą do niezakłóconego przyjmowania pokarmu).
2. Ziewanie rozległych wad, w których występuje blizna przykurczu żuchwy, poważnie utrudnia spożywanie pokarmu i wymaga interwencji chirurgicznej.
3. Rozległe defekty, zwężone z powodu wzrostu tkanki bliznowatej, które w pewnym stopniu maskuje wady policzka.
4. Wady całkowicie wypełnione blizną, to jest w przebraniu. W takim przypadku prawdziwy rozmiar defektu można w pełni określić dopiero po wycięciu tkanki bliznowatej.
5. Wady powierzchniowe policzek skóry spowodowane usunięciem guzów powierzchownych (naczyniak, plama soczewicowata i t. D.) i wycięcie powierzchniowych utworzonych blizn po oparzeniu, odmrożenie, uszkodzenia popromienne, urazy mechaniczne.
6. Wady błony śluzowej policzków, spowodowane przez oparzenia alkaliami lub kwasami, choroby wrzodziejące zapalenie jamy ustnej lub nome, rany postrzałowe i usuwanie guzów;
7. Połączenie kilku z powyższych objawów.

Leczenie wad policzkowych

W przypadku przykurczu bliznowacenia jest on najpierw eliminowany, a następnie zastępowany jest powiększony ubytek policzka. Jako tworzywo sztuczne można użyć skóry brzucha, szyi lub klatki piersiowej - klatki piersiowej. Wymieniamy główne metody plastyki policzka (meloplastics).

Metoda Izraela

W okolicy szyi od dolnej części żuchwy do kości obojczyka, długa języczkowa klapka skóry jest odwrócona, zwrócona do rogu dolnej szczęki. Klapka łatana jest odwrócona o 180 ° (powierzchnia skóry do jamy ustnej). W obszarze krawędzi wady, dla ich odświeżenia, nacięcie zostaje wykonane jako ślepe, a krawędź błony śluzowej odcięta. Koniec klapy jest obszywany odświeżonymi krawędziami ubytku w policzek. Powierzchnię rany na szyi zaszywa się, unikając naruszenia nogi klapy w górnym biegunie rany. Po 9-10 dniach, m. E. Po wszczepieniu klapy jest odcięty nogę na szyjce obraca się w górę do przodu i rozłożone na przedniej powierzchni końcowej klapki granulacji, co dublication skóry w policzka wady. Rana na szyi jest szczelnie zamknięta.

Wady tej metody są dwustopniowe i konieczność pozostawienia powierzchni klapy do granulacji. Dlatego NN Milostanov zaproponował użycie okrągłej łodygi do meloplastii , którą tworzy na szyi. Jednak ta metoda nie zwalnia pacjenta z drugiego etapu operacji.

Metoda NA Almazova

Na szyi przygotowuje się szeroką (4,5-7 cm) klapę muskobójczą, w tym podskórny mięsień szyi (ryc. 203a) i poszerzający się w obojczyku.

Długość klapy może sięgać 15 cm (w zależności od długości szyi i rozmiaru wady). Po wycięciu klapa jest skierowana w górę i do przodu, wprowadzona do jamy ustnej poprzez nacięcie przed mięśniem żucia. Rana jest przyszyta na szyi, starając się nie uszczypnąć nogi klapy.

Blizny są wycinane, klapka umieszczana jest na zwiniętej powierzchni na wewnętrznej, nagiej powierzchni policzka, aby zastąpić błonę śluzową.

Koniec klapki jest podwójny, tworząc duplikat skóry w obszarze defektu. Krawędzie zewnętrznej warstwy duplikatu są obrzeżone brzegami skóry w obszarze ubytku policzka.

Po wszczepieniu klapa jest odcinana w tylnym przegięciu, rana na szyi jest zszyta cały czas, przy użyciu nadmiaru taśmy skórnej w punkcie przegięcia.

Kolejne etapy, podobnie jak metoda izraelska, ograniczają się do tworzenia kąta ujścia z przeszczepionej duplikowanej skóry.

Metoda A.E. Rauer-N. M. Michelson

Jego istota polega na tym, że z dwóch klap (jedna - most - na klatce piersiowej, druga - na wewnętrznej powierzchni barku) tworzy duplikat skóry, która następnie jest przenoszona na nogę w obszarze ubytku.

W codziennej pracy należy preferować metody Izraela, NA Almazova lub AE Rauera-N. M. Michelson, a nie zamknięcie wady przez tkanki lokalne.

Aby zamknąć dużą wadę kości i policzki po wycięciu szczęki wraz z sąsiadującymi tkankami miękkimi N. Aleksandrov (1974, 1975) zaleca epidermizirovat dolną podziału przeszczepu skóry, rany, a następnie obszar prootic i boczne szyi wycinane duże lingulate kształt klapy i którego wymiary pozwalają na obrót do obszaru ubytku policzka. Przed tego ruchu klapka przeszczepu rany epider miziruyut podzielonego skóry (S ud), których wymiary odpowiadają policzkowej błony śluzowej wady. Następnie powielony Klapka jest przymocowana do krawędzi wada pooperacyjnych policzkach i przyszyto do podłoża donorowego.

W tych przypadkach, w których bliskie policzki wada w wyniku mobilizacji jego krawędzie nie jest możliwe, z tkanki miejscowej stanowić wewnętrzną warstwę policzków (przez przechylenie do jamy ustnej przeszczepów skóry na nogi), a zewnętrzna część dublication wykorzystuje wolne przeszczepu grubych lub podziału przeszczepu skóry od przodu ściany brzucha lub klatki piersiowej.

Metoda F. M. Khitrov

Aby wyeliminować rozległą wadę policzka, lepiej jest użyć łodygi Filatova, stosując schemat interwencji chirurgicznych opracowanych przez FM Khitrov, lub metodę O. P. Chudakova, ale nie metody Izraela czy NA Almazova. Wynika to z faktu, że łodyga Filatova jest bardziej żywotna niż klapy Izraela czy NA Almazova, jest wygodniejsza w szyciu i ma dość długą nogę, co umożliwia wygodną pozycję dłoni pacjenta.

W razie potrzeby trzon Filatova może zostać wszczepiony do krawędzi wady obiema nogami, a następnie przecięty poprzecznie w jego środkowej części i podwójny, w wyniku czego powstaje wystarczająca ilość tworzywa sztucznego.

Niezależnie od metody zastosowanej przez chirurga do chirurgii plastycznej wargi lub policzka, musi pamiętać, że blizny przeszczepionych tkanek mogą prowadzić do przykurczu żuchwy. Dlatego przy wykonywaniu plastiku należy stosować protezy kształtujące (np. Wytwarzane zgodnie z MP Barchukov); na końcu tworzyw sztucznych powołuje się na mechanoterapię żuchwy i fizjoterapię blizny zmiękczającej.

Takie wady prowadzą nie tylko do poważnych zniekształceń, zaburzeń mowy i odżywiania, ale także do odwodnienia organizmu, wyprysku na skórę szyi i klatki piersiowej. W wyniku zmniejszenia żucia mięśni i mięśnie podłodze usta lub blizny w okolicy żuchwy elementów bocznych są wyciągane w górę i do linii środkowej, ściskając język bocznie i od dołu.