Wady policzków: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Czynnikami etiologicznymi ubytków policzków mogą być: przypadkowy uraz, przebyty proces zapalny (np. noma) lub interwencja chirurgiczna.

Ubytki policzków mogą być głębokie i powierzchowne, czasami obserwuje się jedynie ubytek błony śluzowej policzka.

Z punktu widzenia topograficzno-anatomicznego rozróżnia się wady policzka izolowane oraz wady połączone z wadami:

• usta lub obie usta
• przeciwległy policzek;
• nos;
• tkanki miękkie okolicy przyusznej i małżowiny usznej;
• połowa twarzy i jej obszar po przeciwnej stronie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Objawy defektów policzków

Na podstawie obrazu klinicznego ubytki policzków można podzielić (Ju. I. Vernadsky, 1973-1988) na następujące grupy:

1. Rozwarte ubytki, które szeroko odsłaniają jamę ustną, umożliwiając jej całkowite lub prawie całkowite otwarcie (na tyle, aby umożliwić swobodne pobieranie pokarmu).
2. Rozległe ubytki, w których występuje bliznowaty przykurcz żuchwy, znacznie utrudniający jedzenie i wymagający interwencji chirurgicznej.
3. Rozległe ubytki, zwężone przez rozrost tkanki bliznowatej, która w pewnym stopniu maskuje ubytek policzka.
4. Ubytki całkowicie wypełnione tkanką bliznowatą, tj. zamaskowane przez nią. W tym przypadku prawdziwe wymiary ubytku można w pełni określić dopiero po wycięciu tkanki bliznowatej.
5. Powierzchowne ubytki skóry policzków, które powstają w wyniku usunięcia powierzchownych guzów (naczyniaków, plam barwnikowych itp.) oraz wycięcia powierzchownych blizn powstałych w wyniku oparzeń, odmrożeń, uszkodzeń popromiennych, urazów mechanicznych.
6. Ubytki błony śluzowej policzka powstałe wskutek oparzeń zasadami lub kwasami, wrzodziejącego zapalenia jamy ustnej lub noma, ran postrzałowych oraz usuwania nowotworów;
7. Połączenie kilku z powyższych objawów.

Leczenie ubytków policzków

Jeśli występuje przykurcz bliznowaty, najpierw się go usuwa, a następnie zastępuje się powiększony ubytek policzka. Jako materiał plastyczny można wykorzystać skórę brzucha, szyi lub płat barkowo-klatkowy. Wymieńmy główne metody chirurgii plastycznej policzków (meloplastyki).

Metoda Izraela

W okolicy szyi, od kącika żuchwy do obojczyka, wycina się długi płat skóry w kształcie języka, którego podstawa jest zwrócona w stronę kąta żuchwy. Oddzielony płat jest obracany ku górze o 180° (z powierzchnią skóry w jamie ustnej). W okolicy brzegów ubytku wykonuje się ślepe nacięcie w celu ich odświeżenia i oddziela się brzeg błony śluzowej. Koniec płata przyszywa się do odświeżonych brzegów ubytku policzka. Powierzchnię rany na szyi zszywa się, unikając przyszczypnięcia szypuły płata w górnym biegunie rany. Po 9-10 dniach, tj. po zakorzenieniu się płata, jego szypułę odcina się na szyi, obraca do góry, do przodu i rozkłada na powierzchni ziarninującej przedniego końca płata, tworząc w ten sposób duplikat skóry w okolicy ubytku policzka. Ranę na szyi zszywa się ściśle.

Wadami metody są dwuetapowość i konieczność pozostawienia powierzchni płata na ziarninowanie. Dlatego NN Milostanov zaproponował użycie okrągłego trzonu do meloplastyki, który formuje na szyjce. Jednak ta metoda nie zwalnia pacjenta z drugiego etapu operacji.

Metoda NA Almazova

Na szyi wykonuje się szeroki (4,5-7 cm) płat skórno-mięśniowy obejmujący mięsień podskórny szyi (ryc. 203 a) i rozszerzający się w kierunku obojczyka.

Długość płata może sięgać 15 cm (w zależności od długości szyi i wielkości ubytku). Po oddzieleniu płat jest odwracany do góry i do przodu, wprowadzany do jamy ustnej przez nacięcie przed mięśniem żwaczem. Rana na szyi jest zszywana, starając się nie przycisnąć odnogi płata.

Blizny zostają wycięte, a płat zostaje umieszczony powierzchnią rany na wewnętrznej, odsłoniętej powierzchni policzka w celu zastąpienia błony śluzowej.

Koniec płata jest podwojony, tworząc duplikat skóry w obszarze ubytku. Krawędzie zewnętrznej warstwy duplikatu są zszywane z krawędziami skóry w obszarze ubytku policzka.

Po wszczepieniu płat zostaje odcięty w miejscu tylnego zgięcia, ranę na szyi zszywa się na całej jej długości, wykorzystując w miejscu zgięcia nadmiar taśmy skórnej.

Następne etapy, podobnie jak w metodzie Israela, sprowadzają się do uformowania kącika ust z przeszczepionej skóry duplikatu.

Metoda AE Rauera-NM Mikhelsona

Jej istota polega na tym, że z dwóch płatów (jednego - mostkowego - na klatce piersiowej, drugiego - na wewnętrznej powierzchni barku) tworzy się duplikat skóry, który następnie przenosi się na nogę w okolicę ubytku.

W codziennej pracy należy preferować metody Israela, NA Almazovej lub AE Rauera-NM Mikhelsona zamiast zamykania ubytku za pomocą tkanek miejscowych.

Aby zamknąć duży ubytek kości i policzka po resekcji górnej szczęki wraz z przyległymi tkankami miękkimi, NM Aleksandrov (1974, 1975) zaleca epidermizację dna rany za pomocą rozciętego płata skóry, a następnie wycięcie dużego płata w kształcie języka w okolicy przedusznej i bocznej okolicy szyi, którego kształt i rozmiar pozwalają na jego obrócenie do obszaru ubytku policzka. Przed tym ruchem ranę w obszarze płata epidermizuje się za pomocą rozciętego przeszczepu skóry (z uda), którego rozmiar odpowiada ubytkowi błony śluzowej policzka. Następnie zduplikowany płat mocuje się do brzegów pooperacyjnego ubytku policzka i zakłada szwy na bazę dawczą.

W przypadkach, gdy nie jest możliwe zamknięcie ubytku policzka poprzez mobilizację jego brzegów, wewnętrzną wyściółkę policzka tworzy się z tkanek miejscowych (przez odwrócenie płatów skórnych na szypułce do jamy ustnej), a zewnętrzną część duplikacji tworzy się przez swobodne przeszczepienie grubego lub rozszczepionego płata skórnego z przedniej ściany jamy brzusznej lub klatki piersiowej.

Metoda FM Chitrowa

Aby wyeliminować rozległy ubytek policzka, lepiej jest użyć trzpienia Filatowa, wykorzystując schemat interwencji chirurgicznych opracowany przez FM Chitrowa lub metodę OP Chudakowa, ale nie metody Israela lub NA Almazowej. Wynika to z faktu, że trzpień Filatowa jest bardziej żywotny niż płaty Israela lub NA Almazowej, jest wygodniejszy do zszywania i ma wystarczająco długą nogę, co pozwala na ustawienie ręki pacjenta w wygodnej pozycji.

W razie potrzeby pęd Filatowa można wszczepić do brzegów ubytku obydwoma nogami, a następnie przeciąć poprzecznie w środkowej części i złożyć na pół, w wyniku czego uzyskuje się wystarczającą ilość materiału plastycznego.

Bez względu na to, jaką metodę chirurg zastosuje do plastyki warg lub policzków, musi pamiętać, że blizny po przeszczepionych tkankach mogą prowadzić do przykurczu żuchwy. Dlatego wykonując operacje plastyczne, należy stosować protezy formujące (np. wykonane według MP Barczukowa); po zakończeniu operacji plastycznej zaleca się mechanoterapię żuchwy i fizjoterapię zmiękczającą blizny.

Takie wady prowadzą nie tylko do poważnych oszpeceń, zaburzeń mowy i odżywiania, ale także do odwodnienia organizmu, zmian wypryskowych skóry szyi i klatki piersiowej. W wyniku skurczu mięśni żucia i mięśni dna jamy ustnej lub powstawania blizn w tej okolicy boczne fragmenty żuchwy są podciągane do góry i do linii środkowej, ściskając język z boków i od dołu.