Utonięcie: opieka w nagłych wypadkach w przypadku utonięcia

Tonięcie to śmierć spowodowana uduszeniem spowodowanym zanurzeniem w wodzie. Tonięcie najczęściej łączy się z urazem kręgosłupa szyjnego (zwłaszcza piątego kręgu szyjnego), uzyskanym przez nurkowanie, a zatrucie alkoholowe lub narkotyczne jest również częstą przyczyną utonięcia.

Wyróżnij także niepełne utonięcie - przeżycie po uduszeniu z powodu zanurzenia w cieczy. Najczęściej śmierć z utonięcia rejestrowana jest w okresie dojrzewania i dorastania, a także u dzieci w pierwszych latach życia.

Czynnikami ryzyka utonięcia są również:

• Gry dla dzieci w pobliżu wody.
• Wypadki wynikające z zanurzenia, narażenia na trucizny (np. Pestycydy lub toksyczne gazy) w pobliżu zbiorników wodnych lub w mule wiejskim.

W patogenezie utonięcia w świeżej wodzie ważne są dwa czynniki: płukanie surfaktantem z pęcherzyków płucnych i szybkie wchłanianie wody hipotonicznej z pęcherzyków płucnych do łożyska naczyniowego (hiperwolemia). Co prowadzi do mikro-telekaz, niedotlenienia, obrzęku płuc, a także w okresie po resuscytacji do ostrej niewydolności nerek i hemolizy. W przypadku przedłużonej ekspozycji na ciepłą wodę dochodzi do wyczerpania energii, zapaści, hipystystolu i bradykardii. Długa ekspozycja na zimną wodę prowadzi do skurczu naczyń obwodowych, sztywności mięśni, migotania komór. Im bardziej aspirowana woda, tym większe prawdopodobieństwo wystąpienia migotania. Utonięciu w wodzie morskiej towarzyszą podobne upośledzenia, ale z potiem wody do światła pęcherzyków płucnych i rozwojem hipowolemii, niedociśnienia tętniczego po uszkodzeniu. Z "suchym" utopieniem, tj. Z powodu skurczu krtani, ostrej asfiksji i niedotlenienia, rozwija się również fibrylacja.

[1], [2], [3], [4]

Jak rozpoznać utonięcie?

Rozpoznanie utonięcia pomaga w następujących objawach: anamnezy zanurzenia w płynie z zatrzymaniem oddychania lub serca i oddychania. Głęboka hipotermia jest możliwa. Często uszkodzenie szyi i kręgosłupa.

Z tym, co trzeba zrobić, aby diagnoza różnicowa?

• Wypadki podczas nurkowania z urazem głowy.
• Wpływ toksycznych odpadów i chemikaliów w wodzie.
• Zatrucie.
• Umyślne uszkodzenie (uszkodzenie niezniszczone).

Pomoc w nagłych wypadkach na utonięcie u dzieci

Pomoc w utopieniu ofiary w umyśle, bez zakłócania hemodynamiki i oddychania, jest ograniczona przez ocieplenie i przyjęcie 1 kropli na rok życia.

Jeśli ofiara rozwija tachypnea, bradykardia, zaburzenia świadomości i drgawki, pomoc jest w celu oczyszczenia gardła śluzu i zapewnić utrzymanie dróg oddechowych po usunięciu wody z płuc i żołądka. Ofiara powinna położyć się na boku i przycisnąć dłoń do górnej części brzucha lub odłożyć twarz. Obejmując ciało rękami w brzuchu, podnieś go, wyciskając wodę. Terapia tlenowa jest następnie przeprowadzana przez maskę, zaczynając od wprowadzenia czystego tlenu (100%). Skurcze przycięte domięśniowe lub dożylne wstrzyknięcie 0,5% roztworu diazepam (seduksena) w dawce 0,3-0,5 mg na 1 kg masy ciała lub midazolamu dawce 0,1-0,15 mg na 1 kg masy ciała. Przy podawaniu domięśniowo bradykardia 0,1% roztworu atropiny w dawce 0,1 ml na rok życia lub 10-15 mg na 1 kg wagi ciała w przypadku awaryjnego intubacji (wraz z diazepam). Zawartość żołądka należy usunąć za pomocą sondy, aby zapobiec zasysaniu. Sonda nosowo-żołądkowa pozostaje w żołądku w celu dekompresji. Konieczne jest wykluczenie urazu kręgosłupa szyjnego, którego charakterystycznymi objawami mogą być paradoksalne oddychanie, letarg, niedociśnienie tętnicze, bradykardia.

Jeśli utrzymuje się spontaniczne oddychanie, wentylację przeprowadza się przez maskę pod stałym dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych, używając czystego tlenu (100%). Po zatrzymaniu oddychania tchawica jest intubowana, a respirator z dodatnim ciśnieniem końcowo-wydechowym wynoszącym 4-6 cm wody. Następnie podawano dożylnie 1% roztwór furosemidu (Lasix) obliczanie 0,5-1 mg na 1 kg wagi ciała, a jeszcze roztwór 2,4% aminofiliny (aminofilina) w dawce 2,3 mg do 6,4 mg na 1 kg masa ciała dożylnie struino lub kroplówka. Wdychanie przeprowadza się przy użyciu 100% tlenu, przepuszczonego przez 33% roztwór etanolu.

Ofiary z hipotermią pomagają przeprowadzać resuscytację krążeniowo-oddechową równolegle z rozgrzewaniem do temperatury ciała powyżej 32 ° C.

Gdy prawdziwy topienie po resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci obserwowano sinica, obrzęk żył szyi i kończyn, wybór jamy ustnej i dróg nosowych z masy piankowej (czasami różowe), nadciśnienie, migotanie komór, obrzęku płuc.

W przypadku uduszenia się (sucha) skóra jest blada, źrenice rozszerzone, odruchowe zatrzymanie serca lub szybkie migotanie. Nie występuje wydzielanie piany.

W przypadku akcji ratunkowej u dzieci mogą nie występować szczątkowe zaburzenia neurologiczne. Jest to w związku z szybkim rozwojem hipotermii promowania większej stabilności ośrodkowego układu nerwowego, na niedotlenienie, przy jednoczesnym zachowaniu dróg oddechowych i płuc objętości powietrza, dzięki którym dochodzi do wymiany gazowej może przebiegać z rozwojem krtani odruchu bradykardia i zwiększonego przepływu krwi w mózgu i sercu.

[5], [6] Pierwsza pomoc dla utonięcia Ocenić stan kręgosłupa szyjnego. Szyja musi być unieruchomiona liniowo. Rozpocznij podstawową resuscytację. Jeśli dostępny jest sprzęt do resuscytacji, podać tlen przez torebkę / zawór / maskę. Ryzyko aspiracji treści żołądkowej jest wysokie. Intubacja tak szybko jak to możliwe - w tej sytuacji leki często nie są potrzebne. Jeśli dostępne są leki - szybka indukcja sekwencyjna. Wprowadź sondę do dekompresji żołądka. Dzięki niemu można umyć żołądek. [7] Rozszerzona pomoc medyczna w zakresie utonięcia Jeśli temperatura wewnętrzna jest niższa niż 30 ° C, należy podać adrenalinę i inne leki resuscytacyjne. Powyżej 30 ° C - najniższa zalecana dawka z podwojeniem przerwy między podaniami. Jeśli występuje VF, najpierw zastosuj trzy strzały, ale od dalszych prób defibrylacji powinieneś powstrzymać się, aż temperatura wewnętrzna wzrośnie do 30 ° C. [8], [9] Aktywne ogrzewanie Pierwsza pomoc dla utonięcia jest mało prawdopodobna, jeśli temperatura wewnętrzna nie może wzrosnąć powyżej 32 ° C. Dostosuj monitorowanie temperatury w odbycie lub (najlepiej) przełyku. Usuń całą mokrą odzież i wytrzyj do sucha. Użyj rozgrzewającego się koca z doładowanym ciepłym powietrzem, podgrzej wszystkie płyny przed wstrzyknięciem dożylnym. Jeśli to możliwe, podgrzej pętlę oddechową respiratora lub użyj układu krążącego z pochłaniaczem dwutlenku węgla i niskiego przepływu gazu z ogrzewaniem wdychanej mieszaniny gazów (uwaga, kiedy obniża się hipotermia, produkcja CO2). Opłucz żołądek i pęcherz roztworem soli fizjologicznej ogrzanym do 40-42 ° C. Przepłukać jamę brzuszną roztworem do analizy nie potasowej ogrzanym do 40-42 SS, 20 ml / kg / 15 min na cykl. Obwód pozaustrojowy z ociepleniem krwi. Kompletne badanie innych urazów. [10], [11] Dalsze zarządzanie Leczenie wspomagające na OIT. Regularna toaleta tchawicowa, zasysanie. Przebieg antybiotykoterapii. Fizjoterapia i prześwietlenie klatki piersiowej w dynamice.

Co musisz wiedzieć o utopieniu?

• Trzy czwarte osób dotkniętych niecałkowitym utonięciem zostaje odzyskanych bez żadnych konsekwencji, jeśli otrzymają podstawową pomoc natychmiast po wyjęciu ich z wody.
• Czas nurkowania zmniejsza prawdopodobieństwo przeżycia. Zanurzenie przez okres przekraczający 8 minut jest najczęściej śmiertelne.
• Szybkie odzyskanie spontanicznego oddechu (kilka minut) po rozpoczęciu pierwszej pomocy podczas utonięcia jest dobrym predyktorem.
• Głęboka hipotermia (po zanurzeniu w zimnej wodzie) może chronić funkcje życiowe, ale predysponuje do migotania komór, które mogą pozostać oporne na leczenie, aż temperatura przekroczy 32 ° C.
• Miokardium nie reaguje na leki w temperaturze poniżej 30 ° C, więc jeśli temperatura jest niższa niż 30 ° C, należy przerwać podawanie adrenaliny i innych leków. Wraz z wprowadzeniem leków w standardowych odstępach czasu w celu przedłużonej resuscytacji, gromadzą się one na obrzeżach, a zatem przy najniższej możliwej zalecanej dawce w 30 ° C z podwojeniem przerwy między podaniami.
• Po pierwsze, utonięcie powoduje bezdech i bradykardię z powodu stymulacji błędnej (odruch nurkowy). Dalszy bezdech prowadzi do niedotlenienia i częstoskurczu odruchowego. Kontynuacja niedotlenienia powoduje ostrą kwasicę. W końcu oddychanie powraca (punkt zwrotny), a płyn jest wdychany, natychmiast powodując skurcz krtani. Ten skurcz jest osłabiony wraz ze wzrostem niedotlenienia; woda i to, co w niej jest, wpadnij do płuc. Przyśpieszenie niedotlenienia i kwasicy prowadzi do bradykardii i arytmii, a ich skutkiem jest zatrzymanie serca.