Odmrożenia u dzieci

Odmrożenie to uszkodzenie tkanki spowodowane narażeniem na niskie temperatury. Miejscowe uszkodzenie może wystąpić zarówno w temperaturach powyżej, jak i poniżej punktu zamarzania wody. Patogeneza odmrożenia opiera się na reakcjach naczyniowo-nerwowych, które prowadzą do zaburzenia metabolizmu tkanek, niedotlenienia tkanek, zwiększonej lepkości krwi, zwiększonego tworzenia się skrzepów i zatrzymania krążenia krwi. Uszkodzenie tkanki naczyniowej jest możliwe w wyniku narażenia kończyn na zimno przez 1-2 godziny.

Objawy odmrożeń u dzieci

Odmrożenie może być powierzchowne lub głębokie. Istnieją cztery stopnie nasilenia odmrożenia:

• Przy odmrożeniach pierwszego stopnia obserwuje się bladość skóry, utratę czucia, łącznie z zanikiem uczucia zimna i dyskomfortu w uszkodzonej okolicy, zaś po jej rozgrzaniu pojawia się pieczenie, ból, swędzenie, zaczerwienienie i obrzęk tkanek miękkich.
• W drugim stopniu odmrożenia na opuchniętej skórze o jasnoniebieskim kolorze tworzą się pęcherze różnej wielkości wypełnione żółtawym płynem o krwotocznym zabarwieniu, rozprzestrzeniające się na koniuszki palców. Ból i wrażliwość dotykowa nie występują przez kilka godzin.
• Przy trzecim stopniu odmrożenia rozwija się całkowita martwica skóry i tkanek podskórnych. Pęcherze z krwotoczną zawartością nie obejmują dystalnych części palców. Brakuje krążenia krwi włośniczkowej, rozwija się ogólna hipotermia. Tkanki pozostają twarde po ogrzaniu.
• W IV stopniu odmrożenia wszystkie warstwy tkanek, łącznie z kośćmi, są martwicze. Skóra jest fioletowa, szybko pokrywa się pęcherzami wypełnionymi czarną cieczą. Uszkodzony obszar czernieje i mumifikuje, rozwija się sucha gangrena, a w przypadku zakażenia - mokra gangrena. Wszelkie rodzaje wrażliwości są nieobecne. Zdolność kończyny do poruszania się jest zachowana. Mogą wystąpić powikłania - rabdomioliza z ostrą niewydolnością nerek.

Pierwsza pomoc w przypadku odmrożeń u dzieci

Niedopuszczalne jest jakiekolwiek pocieranie odmrożonych obszarów ciała ze względu na możliwe powierzchowne uszkodzenia i zakażenie skóry. Należy owinąć poszkodowane dziecko ciepłym kocem, ogrzać je oddechem, ciałem i nałożyć na dotkniętą kończynę aseptyczny i termoizolacyjny wielowarstwowy bandaż. W ciepłym pomieszczeniu można rozpocząć stopniowe, stopniowe ocieplanie w ciepłej wodzie, zaczynając od 32-34 do 45 "C przez 30-45 minut. Jeśli ból występujący podczas ogrzewania szybko ustąpi, palce przybiorą normalny wygląd, przywrócona zostanie wrażliwość, następnie kończyna zostanie osuszona i potraktowana 33% roztworem etanolu. W przypadku odmrożenia II stopnia pęcherze nie są otwierane, lecz skóra traktowana jest etanolem (alkoholem etylowym 96%). Jeśli integralność ściany pęcherza zostanie naruszona, złuszczone obszary naskórka zostaną usunięte, zostanie nałożony aseptyczny bandaż.

Jeśli palce pozostają blade podczas ogrzewania, a ból się nasila, ofiara musi zostać pilnie hospitalizowana. W celu uśmierzenia bólu podaje się domięśniowo nienarkotyczne (50% roztwór metamizolu sodowego - analgin 10 mg na 1 kg masy ciała) i narkotyczne środki przeciwbólowe [1-2% roztwór trimeperydyny (promedol) lub omnopon 0,1 ml na rok życia]. Nie stosuje się bandaży uciskowych, ponieważ przyczynia się to do zniszczenia tkanek. Kończyny są uniesione, a palce znajdują się w korzystnej pod względem funkcjonalnym pozycji. Prednizolon 3-5 mg na 1 kg masy ciała podaje się domięśniowo lub dożylnie, aby zapobiec niewydolności nadnerczy.

W przypadku odmrożeń III-IV stopnia po znieczuleniu należy usunąć pęcherze, wykonać liniowe nacięcia skóry, jeśli obrzęk się nasili, zastosować opatrunki mokro-schnące z antyseptykami. W przypadku wystąpienia martwicy wykonuje się nekrektomię. Dekstran (średnia masa cząsteczkowa 30 000-40 000) podaje się dożylnie - reopoliglucynę lub hydroksyetyloskrobię (refortan HEC) 10-20 ml na 1 kg masy ciała na dobę w połączeniu z pentofiliną (trental) 0,6 mg na 1 kg masy ciała na godzinę lub z nikotynianem ksantynolu (complamin) oraz podskórnie heparynę sodową 100-300 U na 1 kg masy ciała na dobę w 4-6 dawkach. W celu zapobiegania powikłaniom ropnym stosuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania: penicyliny chronione przed inhibitorami, cefalosporyny III-IV generacji.

[ 1 ], [ 2 ]