Nerw błędny

Nerw błędny (n. vagus) unerwia opony mózgowe, narządy szyi, klatkę piersiową, większość narządów jamy brzusznej. Włókna nerwu błędnego przekazują impulsy, które zwalniają bicie serca, zwężają oskrzela, zwiększają perystaltykę i rozluźniają zwieracze jelit, zwiększają wydzielanie gruczołów itp. Nerw błędny zawiera włókna czuciowe, ruchowe i wydzielnicze. Włókna czuciowe są centralnymi wypustkami pseudounipolarnych neuronów zwojów górnych i dolnych nerwu błędnego. Zwoje górne (ganglion superius) nerwu błędnego znajdują się na poziomie otworu szyjnego, zwoje dolne (ganglion inferius) są nieco niżej. Włókna ruchowe nerwu błędnego pochodzą z podwójnego jądra znajdującego się w nakrywce rdzenia przedłużonego. Autonomiczne włókna przedzwojowe przywspółczulne mają swój początek w tylnym jądrze nerwu błędnego. Ponadto nerw błędny zawiera włókna współczulne, które zbliżają się do niego jako część gałęzi łączących z pnia współczulnego.

Nerw błędny wychodzi z rdzenia przedłużonego 10-18 korzeniami za oliwką, obok nerwów językowo-gardłowych i dodatkowych. Korzenie nerwu błędnego łączą się w jeden pień, który przechodzi przez przednią część otworu szyjnego. Po opuszczeniu otworu nerw błędny początkowo znajduje się za nerwem językowo-gardłowym i przed nerwem dodatkowym i żyłą szyjną wewnętrzną, bocznie i przed nerwem podjęzykowym. W szyi nerw błędny przechodzi między żyłą szyjną wewnętrzną a tętnicą szyjną wewnętrzną, a poniżej - między tą samą żyłą a tętnicą szyjną wspólną. Tętnica szyjna wspólna, nerw błędny i żyła szyjna wewnętrzna tworzą w szyi wiązkę naczyniowo-nerwową, otoczoną wspólną osłonką tkanki łącznej. Następnie nerw błędny przenika do klatki piersiowej, do śródpiersia tylnego. Prawy nerw błędny przebiega przed prawą tętnicą podobojczykową, lewy nerw błędny - przed łukiem aorty. Poniżej nerw błędny przebiega wzdłuż tylnej powierzchni korzenia płuca po jego stronie. Dalej oba nerwy sąsiadują z zewnętrzną powierzchnią przełyku. Lewy nerw błędny stopniowo przesuwa się na przednią powierzchnię przełyku, prawy - na jego tylną powierzchnię. Nerwy błędne wraz z przełykiem przechodzą przez przeponę do jamy brzusznej. Lewy nerw błędny znajduje się na przedniej ścianie żołądka, prawy - na tylnej.

Zgodnie z zasadą topografii nerw błędny dzieli się na odcinek szyjny, szyjny, piersiowy i brzuszny.

Od odcinka główkowego nerwu błędnego (do poziomu otworu szyjnego) odchodzą gałęzie oponowe i uszne:

1. gałąź oponowa (r. meningeus) od zwoju górnego nerwu błędnego biegnie do opony twardej mózgu w okolicy tylnego dołu czaszki, a następnie do zatoki potylicznej i poprzecznej;
2. Gałąź uszna (r. auricularis) od zwoju górnego nerwu błędnego przechodzi do kanału sutkowego kości skroniowej, unerwia skórę tylnej ściany przewodu słuchowego zewnętrznego oraz powierzchnię zewnętrzną małżowiny usznej.

Z kręgosłupa szyjnego odchodzi kilka gałęzi:

1. gałęzie gardłowe (rr. pharyngei, s. pharyngealis) w ilości dwóch lub trzech odchodzą do ścian gardła, gdzie wraz z gałęziami nerwu językowo-gardłowego i zwojem współczulnym górnym tworzą splot gardłowy (plexus pharyngeus). Splot gardłowy unerwia mięśnie - zwieracze gardła; mięsień unoszący podniebienie miękkie; mięsień języczka (podniebienny), mięsień podniebienno-językowy i mięśnie podniebienno-gardłowe. Gałęzie czuciowe splotu gardłowego unerwiają błonę śluzową gardła i korzeń języka, a także tarczycę i przytarczyce;
2. Gałęzie sercowe szyjne górne (rr. cardioi cervicales superiors) odchodzą w ilości od jednej do trzech od nerwu błędnego lub od nerwu krtaniowego górnego, schodzą w dół wzdłuż tętnicy szyjnej wspólnej. Gałęzie te biegną wzdłuż tylnej powierzchni tarczycy, następnie gałęzie lewe - wzdłuż przedniej powierzchni łuku aorty i są częścią splotów sercowych. Gałęzie sercowe szyjne górne lewe uczestniczą w tworzeniu powierzchownego pozanarządowego splotu sercowego, prawe wchodzą do głębokiego splotu sercowego. Gałęzie sercowe szyjne górne unerwiają również grasicę i tarczycę;
3. Nerw krtaniowy górny (n. laryngeus superior) odchodzi od zwoju dolnego nerwu błędnego, biegnie do przodu wzdłuż bocznej powierzchni gardła za tętnicami szyjnymi wewnętrznymi i zewnętrznymi. Na poziomie kości gnykowej nerw krtaniowy górny dzieli się na gałęzie zewnętrzne i wewnętrzne. Gałąź zewnętrzna (r. externus) unerwia zwieracz dolny gardła, mięsień pierścienno-tarczowy, i przekazuje włókna do tarczycy. Gałąź wewnętrzna (r. internus), wrażliwa w składzie, wraz z tętnicą krtaniową górną przebija błonę tarczycowo-gnykową i unerwia błonę śluzową krtani powyżej głośni i błonę śluzową nasady języka.
4. Nerw krtaniowy wsteczny (n. laryngeus reccurens) ma różne początki po prawej i lewej stronie. Prawy nerw krtaniowy wsteczny rozgałęzia się od nerwu błędnego na poziomie tętnicy podobojczykowej, zagina się wokół niego od dołu i z tyłu i wznosi się wzdłuż bocznej powierzchni tchawicy. Lewy nerw krtaniowy wsteczny zaczyna się na poziomie łuku aorty, zagina się wokół niego od dołu w kierunku przednio-tylnym i biegnie w górę w rowku między przełykiem a tchawicą. Gałęzie tchawicy odgałęziają się od nerwów krtaniowych wstecznych. Końcową gałęzią nerwu krtaniowego wstecznego po każdej stronie jest nerw krtaniowy dolny (n. laryngeus inferior), który unerwia błonę śluzową krtani poniżej głośni i wszystkie mięśnie krtani z wyjątkiem mięśnia pierścienno-tarczowego.

W odcinku piersiowym gałęzie nerwu błędnego sięgają do narządów wewnętrznych:

1. gałęzie sercowe piersiowe (rr. cardiovasculari thoracici) skierowane są do splotów sercowych powierzchownych i głębokich znajdujących się poza narządami;
2. Gałęzie oskrzelowe (rr. bronchiales) biegną do korzenia płuca, gdzie wraz z nerwami współczulnymi tworzą splot płucny (plexus pulmonalis), który otacza oskrzela, wchodząc z nimi do płuc;
3. Gałęzie przełykowe (rr. esophageales) uczestniczą w tworzeniu splotu przełykowego (plexus esophageus) znajdującego się na powierzchni przełyku, którego gałęzie biegną do jego ścian, mięśni i błony śluzowej.

Część brzuszną nerwu błędnego reprezentują przednie i tylne pnie błędne, wychodzące ze splotu przełykowego, oraz ich gałęzie:

1. przedni pień nerwu błędnego (truncus vagalis anterior) przechodzi od przedniej powierzchni przełyku do przedniej ściany żołądka, położonej wzdłuż jego krzywizny mniejszej. Z przedniego pnia nerwu błędnego odchodzą do żołądka przednie gałęzie żołądkowe (rr. gastricianteriores) i wątrobowe (rr. hepatici), które biegną między warstwami sieci mniejszej do wątroby;
2. Tylny pień nerwu błędnego (truncus vagalis posterior) przechodzi na tylną ścianę żołądka, zlokalizowaną głównie wzdłuż jego mniejszej krzywizny. Tylny pień nerwu błędnego oddaje tylne gałęzie żołądkowe (rr. gastrici posteriores) i gałęzie trzewne (rr. coeliaci), które biegną wzdłuż lewej tętnicy żołądkowej do splotu trzewnego.

Włókna nerwu błędnego wraz z włóknami współczulnymi splotu trzewnego biegną do wątroby, śledziony, trzustki, jelita cienkiego i grubego (do poziomu okrężnicy zstępującej).

[ 1 ], [ 2 ]