Wodogłowie

Wodogłowie to powiększenie komór mózgu z nadmiarem płynu mózgowo-rdzeniowego. Objawy wodogłowia obejmują powiększenie głowy i zanik mózgu. Zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe powoduje niepokój i uwypuklenie ciemiączka. Diagnozę stawia się na podstawie badania USG u noworodków oraz TK lub MRI u starszych dzieci. Leczenie wodogłowia zwykle obejmuje operację shuntu w celu otwarcia komór mózgu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Przyczyny wodogłowie

Wodogłowie jest najczęstszą przyczyną nienormalnie dużego rozmiaru głowy u noworodków. Wynika z niedrożności dróg płynu mózgowo-rdzeniowego (wodogłowie obturacyjne) lub upośledzonego wchłaniania zwrotnego płynu mózgowo-rdzeniowego (wodogłowie komunikujące). Niedrożność najczęściej występuje w okolicy wodociągu Sylwiusza, ale czasami w okolicy ujścia czwartej komory (otwory Luschki i Magendiego). Upośledzone wchłanianie zwrotne w przestrzeni podpajęczynówkowej zwykle wynika ze stanu zapalnego opon mózgowych wtórnego do infekcji lub obecności krwi w przestrzeni podpajęczynówkowej (np. u wcześniaka z krwotokiem śródkomorowym).

Wodogłowie obturacyjne może być spowodowane zespołem Dandy-Walkera lub Chiari II (dawniej Arnold-Chiari). Zespół Dandy-Walkera to postępujące torbielowate powiększenie czwartej komory. W zespole Chiari II, który często występuje z rozszczepem kręgosłupa i jamistością rdzenia, znaczne wydłużenie migdałków móżdżku powoduje ich wysunięcie przez otwór wielki, a guzki guzków czworogłowych łączą się, tworząc dziób i pogrubienie rdzenia kręgowego szyjnego.

W 1931 roku W. Dandy zaproponował klasyfikację wodogłowia, która jest stosowana do dziś i odzwierciedla mechanizmy nadmiernego gromadzenia się płynu mózgowo-rdzeniowego. Zgodnie z tą klasyfikacją wyróżnia się wodogłowie zamknięte (okluzyjne - występuje z powodu zaburzenia przepływu płynu mózgowo-rdzeniowego w układzie komorowym lub na granicy układu komorowego i przestrzeni podpajęczynówkowej) i otwarte (komunikujące - występuje z powodu zaburzenia równowagi między produkcją i resorpcją płynu mózgowo-rdzeniowego).

Wodogłowie okluzyjne dzieli się na jednokomorowe (okluzja na poziomie jednego z ujść Monro), dwukomorowe (okluzja na poziomie obu ujść Monro, przedniej i środkowej części trzeciej komory), trójkomorowe (okluzja na poziomie wodociągu mózgu i czwartej komory) i czterokomorowe (okluzja na poziomie ujść Luschki i Magendiego). Z kolei wodogłowie otwarte może mieć postać hipersekrecyjną, hydroresorpcyjną i mieszaną.

Wśród przyczyn powodujących uporczywą niedrożność dróg krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego należy wyróżnić ich wrodzone niedorozwój (obecność błon zamykających otwory Monro, Lnschki lub Magendiego, agenezja wodociągu mózgu), bliznowaciejące zniekształcenie po urazowym uszkodzeniu mózgu lub procesie zapalnym (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu, zapalenie komór mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych), a także ucisk przez formację objętościową (guz, tętniak, torbiel, krwiak, ziarnina itp.).

Nadmierna produkcja płynu mózgowo-rdzeniowego jest izolowaną przyczyną wodogłowia w zaledwie 5% przypadków i występuje na tle procesów zapalnych w wyściółce w zapaleniu komór, na tle krwotoku podpajęczynówkowego, a także w obecności guza splotu komorowego, wyściółki. Zmniejszenie resorpcji płynu mózgowo-rdzeniowego może wystąpić z powodu utrzymującego się wzrostu ciśnienia żylnego w zatoce strzałkowej górnej w wyniku upośledzenia drożności układu odpływu żylnego, a także przy bliznowatej deformacji przestrzeni podpajęczynówkowych, niższości aparatu błonowego lub zahamowaniu funkcji jego układów enzymatycznych odpowiedzialnych za wchłanianie płynu mózgowo-rdzeniowego.

W oparciu o cechę etiologiczną można wyróżnić wodogłowie wrodzone, wodogłowie pozapalne, wodogłowie guzowate, wodogłowie powstałe na tle patologii naczyniowej, a także wodogłowie o nieznanej etiologii.

Rozwój wodogłowia komunikującego prowadzi do powstania tzw. wodogłowia wewnętrznego – gromadzenia się płynu mózgowo-rdzeniowego głównie w jamach układu komorowego przy zachowaniu jego swobodnego przepływu w całym układzie krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego. Tę cechę przebiegu wodogłowia otwartego tłumaczy się nierównomiernym rozkładem sił skierowanych stycznie i promieniowo względem peleryny mózgowej w warunkach zwiększonego ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego. Przewaga sił skierowanych stycznie prowadzi do rozciągnięcia peleryny mózgowej i veptrikulomegalii.

Zgodnie z tym rozróżnia się postać zewnętrzną i wewnętrzną wodogłowia.

W zależności od wartości ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego rozróżnia się postać nadciśnieniową, normotensyjną i niedociśnieniową wodogłowia. Z punktu widzenia dynamiki choroby wyróżnia się postać postępującą, stacjonarną i regresywną, a także postać czynną i bierną.

W terminologii klinicznej ważne jest rozróżnienie między postaciami skompensowanymi i zdekompensowanymi wodogłowia. Zdekompensowane wodogłowie obejmuje wodogłowie nadciśnieniowe, wodogłowie okluzyjne i postępujące. Zkompensowane wodogłowie obejmuje wodogłowie stacjonarne lub regresywne, a także wodogłowie normotensyjne.

[ 5 ]

Patogeneza

Nadmierne gromadzenie się płynu mózgowo-rdzeniowego jest następstwem nieprawidłowego funkcjonowania układu jego wytwarzania i wchłaniania oraz zaburzenia jego przepływu w układzie krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego.

Całkowita objętość płynu mózgowo-rdzeniowego w komorach i przestrzeni podpajęczynówkowej mózgu waha się w granicach 130-150 ml. Według różnych źródeł, dziennie wytwarza się od 100 do 800 ml płynu mózgowo-rdzeniowego. W związku z tym jest on odnawiany kilkakrotnie w ciągu dnia. Za prawidłowe ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego uważa się ciśnienie w granicach 100-200 mm H2O, mierzone u pacjenta leżącego na boku.

Około 2/3 objętości płynu mózgowo-rdzeniowego jest produkowane przez sploty naczyniówkowe komór mózgowych, reszta przez wyściółkę i opony mózgowe. Bierne wydzielanie płynu mózgowo-rdzeniowego następuje poprzez swobodny ruch jonów i innych substancji osmotycznie czynnych poza łożyskiem naczyniowym, co powoduje sprzężone przejście cząsteczek wody. Aktywne wydzielanie płynu mózgowo-rdzeniowego wymaga wydatku energetycznego i zależy od pracy zależnych od ATP wymienników jonowych.

Wchłanianie płynu mózgowo-rdzeniowego odbywa się w parasagitalnie położonych licznych ziarnistościach błony pajęczynówki - osobliwych wypukłościach do jamy kolektorów żylnych (na przykład zatoki strzałkowej), a także przez elementy naczyniowe błon mózgu i rdzenia kręgowego, miąższu i wyściółki, wzdłuż osłonek tkanki łącznej nerwów czaszkowych i rdzeniowych. Wchłanianie odbywa się w tym przypadku zarówno czynnie, jak i biernie.

Szybkość produkcji płynu mózgowo-rdzeniowego zależy od ciśnienia perfuzji w mózgu (różnicy między średnim ciśnieniem tętniczym i ciśnieniem wewnątrzczaszkowym), natomiast szybkość wchłaniania jest determinowana przez różnicę między ciśnieniem wewnątrzczaszkowym i ciśnieniem żylnym.

Ten rodzaj dysonansu powoduje niestabilność układu dynamiki płynu mózgowo-rdzeniowego.

Do mechanizmów zapewniających przepływ płynu mózgowo-rdzeniowego przez układ krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego zalicza się różnicę ciśnienia hydrostatycznego spowodowaną produkcją płynu mózgowo-rdzeniowego, pionową pozycję ciała, pulsowanie mózgu, a także ruch kosmków wyściółki,

W obrębie układu komorowego występuje kilka wąskich obszarów, w których najczęściej dochodzi do zamknięcia dróg krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego. Należą do nich parzysty otwór Monro między komorami bocznymi i trzecią, wodociąg mózgu, parzysty otwór Luschki w rogach bocznych czwartej komory oraz nieparzysty otwór Magendiego, znajdujący się w pobliżu ogonowego końca czwartej komory. Przez ostatnie trzy otwory płyn mózgowo-rdzeniowy dostaje się do przestrzeni podpajęczynówkowej zbiornika wielkiego.

Do zwiększenia ilości płynu mózgowo-rdzeniowego w jamie czaszki może dojść wskutek zaburzenia równowagi między jego produkcją i resorpcją, a także wskutek zaburzenia jego prawidłowego odpływu.

Objawy wodogłowie

Wodogłowie może wystąpić w każdym wieku, ale najczęściej we wczesnym dzieciństwie. Jeśli gromadzenie się płynu mózgowo-rdzeniowego nastąpi przed zrośnięciem się kości czaszki, obserwuje się stopniowy wzrost obwodu głowy, wyprzedzający normę wieku, co prowadzi do deformacji czaszki. Równolegle następuje zanik lub ustanie rozwoju tkanki półkul mózgowych. Z tego powodu wzrost ciśnienia śródczaszkowego jest albo łagodzony, albo całkowicie wyrównywany. W przypadku długiego przebiegu takiego procesu tworzy się charakterystyczny obraz normotensyjnego wodogłowia z dużymi poszerzonymi komorami i wyraźnym zanikiem materii mózgowej.

Wodogłowie, którego objawy rozwijają się stopniowo, w którym ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego pozostaje zasadniczo prawidłowe, a ogniwem wiodącym w tym procesie jest postępujący zanik tkanki mózgowej z powodu wewnątrzporodowego niedotlenienia mózgu, ciężkiego urazu mózgu, udaru niedokrwiennego, endogennego zaniku substancji mózgowej (np. przy chorobie Picka) nazywa się rozwijającym się biernie.

W stanach nadciśnieniowej wentrikulomegalii dochodzi do rozciągnięcia dróg przewodzenia otaczających komory mózgu, ich demielinizacji, a w efekcie do zaburzenia przewodzenia, co jest przyczyną rozwoju zaburzeń ruchu. W tym przypadku często wykrywany u pacjentów dolny niedowład porażenia kończyn dolnych tłumaczy się uszkodzeniem przykomorowej części drogi piramidowej.

Ciśnienie hydrostatyczne płynu mózgowo-rdzeniowego na podstawy mózgu, w szczególności na podwzgórze, zwoje podkorowe, nerwy wzrokowe i drogi wzrokowe, leży u podstaw upośledzenia wzroku, dysfunkcji podkorowej i zaburzeń endokrynologicznych.

Przewlekły wzrost ciśnienia śródczaszkowego, towarzyszące temu długotrwałe niedokrwienie tkanki mózgowej, zaburzenie przewodnictwa włókien asocjacyjnych półkul mózgowych na tle bezpośredniego działania czynnika wywołującego wodogłowie, wspólnie determinują rozwój zaburzeń intelektualno-mnestycznych, psychicznych i endokrynologicznych.

Charakterystyczny jest wygląd dziecka z wodogłowiem. Na pierwszym planie zaznacza się zwiększenie obwodu głowy, jej wielkości, zwłaszcza w kierunku strzałkowym, przy zachowaniu miniaturowych rozmiarów twarzy. Skóra na powierzchni głowy jest cienka, zanikowa, widoczne są liczne rozszerzone naczynia żylne. Kości czaszki są cienkie, przestrzenie między nimi są powiększone, zwłaszcza w okolicy szwów strzałkowych i wieńcowych, ciemiączka przednie i tylne są rozszerzone, napięte, niekiedy wypukłe, nie tętnią, możliwe jest stopniowe rozchodzenie się szwów, które jeszcze nie skostniały. Opukiwanie części mózgowej głowy może powodować charakterystyczny dźwięk pękniętego garnka.

Wodogłowie we wczesnym dzieciństwie charakteryzuje się naruszeniem unerwienia ruchowego gałki ocznej: nieruchomym spojrzeniem w dół (objaw zachodzącego słońca), zezem zbieżnym na tle zmniejszonej ostrości wzroku aż do powstania całkowitej ślepoty. Czasami zaburzeniom ruchu towarzyszy rozwój hiperkinezy. Objawy móżdżkowe wodogłowia pojawiają się nieco później z naruszeniem statyki, koordynacji ruchowej, niezdolnością do trzymania głowy, siedzenia, stania. Długotrwały wzrost ciśnienia śródczaszkowego, zanik materii mózgowej może prowadzić do poważnego niedoboru funkcji mnemonicznych, opóźnienia w rozwoju intelektualnym. W ogólnym stanie dziecka może przeważać wzmożona pobudliwość, drażliwość lub odwrotnie, adynamia, obojętny stosunek do otoczenia.

U osób dorosłych dominującym elementem obrazu klinicznego wodogłowia jest objaw zespołu nadciśnieniowego.

Objawy neurologiczne wodogłowia zależą od obecności zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego, którego objawami są: ból głowy (lub niepokój u małych dzieci), przenikliwy krzyk, wymioty, letarg, zez lub pogorszenie widzenia oraz wypukłe ciemiączko (u niemowląt). Obrzęk tarczy nerwu wzrokowego jest późnym objawem zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego; jego brak na wczesnym etapie choroby nie wyklucza zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego. Następstwa przewlekle zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego mogą obejmować przedwczesne dojrzewanie u dziewcząt, trudności w uczeniu się (np. trudności ze zwracaniem uwagi, przyswajaniem i przetwarzaniem informacji oraz pamięcią) oraz dysfunkcję organizacyjną (np. trudności z reprezentowaniem, podsumowywaniem, uogólnianiem, rozumowaniem oraz organizowaniem i planowaniem informacji w celu rozwiązywania problemów).

Gradacja

Wodogłowie można podzielić na różne stadia w zależności od nasilenia i charakteru objawów. Jednak stadia wodogłowia nie zawsze są wyraźnie rozróżniane, a obraz kliniczny może się znacznie różnić u poszczególnych pacjentów. Oto ogólne stadia wodogłowia:

• Stadium początkowe (wodogłowie skompensowane): W tym stadium wzrost objętości płynu mózgowego wewnątrz jamy czaszki może zostać skompensowany przez organizm. Pacjenci mogą nie odczuwać oczywistych objawów lub mogą mieć niewielkie objawy, które mogą być niespecyficzne, takie jak łagodny ból głowy lub niewielkie upośledzenie wzroku. W tym stadium organizm próbuje utrzymać względnie normalne ciśnienie wewnątrz czaszki.
• Średni etap (wodogłowie subkliniczne): Wraz ze wzrostem objętości płynu mózgowego objawy mogą stać się poważniejsze, ale nie zawsze są oczywiste. Pacjenci mogą zacząć odczuwać silniejsze bóle głowy, zmiany stanu psychicznego, trudności z koordynacją i równowagą oraz inne objawy neurologiczne.
• Ciężki etap (wodogłowie zdekompensowane): Na tym etapie nadmiar płynu mózgowego staje się znaczący, a ciśnienie wewnątrz czaszki znacznie wzrasta. Objawy mogą stać się bardziej oczywiste i poważne, w tym intensywny ból głowy, nudności, wymioty, utrata przytomności, drgawki, paraliż i inne zaburzenia neurologiczne. Ten etap wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej i leczenia.

Ważne jest, aby zrozumieć, że przewlekłe wodogłowie może mieć różny przebieg i różne stadia.

Formularze

Wodogłowie może przybierać różne formy, w tym:

1. Wodogłowie wrodzone: Jest to forma, która rozwija się przed urodzeniem lub w pierwszych miesiącach życia dziecka. Przyczyny mogą obejmować problemy rozwojowe mózgu lub czynniki genetyczne.
2. Wodogłowie nabyte: Ta postać wodogłowia rozwija się po urodzeniu i może być spowodowana różnymi czynnikami, takimi jak infekcje, guzy mózgu, urazy, krwotoki lub inne choroby.
3. Komunikujący (wewnętrzny) wodogłowie: W tej postaci płyn swobodnie krąży między komorami mózgowymi a przestrzenią rdzeniową. Może to nastąpić z powodu zwiększonej produkcji lub słabej resorpcji płynu mózgowo-rdzeniowego.
4. Wodogłowie niekomunikujące (izolowane): Tutaj normalne krążenie płynu mózgowo-rdzeniowego między komorami mózgu jest zablokowane. Może to być spowodowane nieprawidłowościami rozwojowymi lub niedrożnościami.
5. Wodogłowie z prawidłowym ciśnieniem śródczaszkowym: Ta postać charakteryzuje się wodogłowiem z prawidłowym ciśnieniem śródczaszkowym. Pacjenci mogą mieć objawy wodogłowia, ale bez zwiększonego ciśnienia w czaszce.

Każda z tych form może mieć swoje własne cechy charakterystyczne i przyczyny, a leczenie będzie zależało od rozpoznania i obrazu klinicznego.

Komplikacje i konsekwencje

Do powikłań mogą należeć:

1. Nasilenie objawów neurologicznych: Zwiększone ciśnienie wewnątrz czaszki może powodować nasilenie bólów głowy, nudności, wymioty, trudności z koordynacją i równowagą, drgawki, zmiany stanu psychicznego i inne objawy neurologiczne.
2. Powiększona głowa (u dzieci): Dzieci z wodogłowiem mogą mieć powiększoną głowę (wodogłowie). Może to prowadzić do deformacji czaszki i opóźnień rozwojowych.
3. Uszkodzenie tkanki mózgowej: Jeśli wodogłowie nie jest leczone przez dłuższy czas, nacisk płynu mózgowego na tkankę mózgową może spowodować uszkodzenie mózgu i upośledzenie jego funkcji.
4. Problemy ze wzrokiem: Wodogłowie może powodować ucisk nerwów wzrokowych, co może prowadzić do utraty wzroku i innych problemów z oczami.
5. Zakażenia: W wyniku zaburzenia normalnego dopływu krwi do tkanki mózgowej i obrony immunologicznej mogą wystąpić zakażenia, np. zapalenie opon mózgowych.
6. Mózgowe porażenie dziecięce: Dzieci z wodogłowiem są narażone na wystąpienie mózgowego porażenia dziecięcego, szczególnie jeśli choroba nie zostanie szybko leczona.
7. Długotrwała niepełnosprawność: W niektórych przypadkach, jeśli wodogłowie nie jest kontrolowane lub jest trudne do leczenia, może prowadzić do długotrwałej niepełnosprawności i ograniczenia zdolności do prowadzenia normalnego życia.

Diagnostyka wodogłowie

Diagnozę często stawia się na podstawie prenatalnego USG. Po urodzeniu podejrzewa się wodogłowie, jeśli rutynowe badanie wykaże zwiększenie obwodu głowy; u niemowląt uwypuklenie ciemiączka lub wyraźne rozejście się szwów czaszkowych. Podobne wyniki mogą wynikać ze zmian wewnątrzczaszkowych zajmujących przestrzeń (np. krwiaki podtwardówkowe, torbiele porencefaliczne, guzy). Makrogefalia może wynikać ze zmian mózgu (np. choroba Alexandra lub Canavana) lub może być łagodna, z nadmiarem płynu mózgowo-rdzeniowego otaczającego normalny mózg. Pacjenci z podejrzeniem wodogłowia powinni przejść tomografię komputerową, rezonans magnetyczny lub badanie USG. Tomografia komputerowa lub USG mózgu (jeśli ciemiączko przednie jest drożne) są stosowane do monitorowania postępu wodogłowia po postawieniu diagnozy anatomicznej. Jeśli rozwijają się drgawki, pomocne może być badanie EEG.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa wodogłowia obejmuje proces wykluczania innych możliwych przyczyn objawów, które mogą mieć podobne objawy. Jest to ważne, aby upewnić się, że wodogłowie zostało prawidłowo zdiagnozowane i że wybrano najbardziej odpowiednie leczenie. Niektóre z warunków, które mogą naśladować objawy wodogłowia i wymagają diagnostyki różnicowej, obejmują:

1. Migrena: Migrena może powodować silne bóle głowy, nudności i wymioty, które mogą być podobne do objawów wodogłowia. Jednak migrenie zwykle nie towarzyszy zwiększenie rozmiaru głowy ani zmiana rozmiaru czaszki.
2. Uraz głowy: Uraz głowy może powodować tymczasowy wzrost objętości płynu mózgowo-rdzeniowego i objawy podobne do wodogłowia. W takim przypadku, jeśli objawy są związane z urazem, diagnostyka różnicowa może obejmować neuroobrazowanie w celu wykrycia uszkodzenia mózgu.
3. Nadciśnienie: Wysokie ciśnienie krwi może powodować bóle głowy i nudności, które mogą przypominać objawy wodogłowia. Nadciśnienie może powodować inne objawy związane z wysokim ciśnieniem krwi, takie jak ból w klatce piersiowej i duszność.
4. Guzy mózgu: Guzy mózgu mogą powodować zwiększoną objętość płynu mózgowo-rdzeniowego i objawy podobne do wodogłowia. Diagnostyka różnicowa obejmuje wykorzystanie obrazowania MRI lub CT w celu identyfikacji guzów.
5. Zakażenia: Wiele chorób zakaźnych, takich jak zapalenie opon mózgowych lub zapalenie mózgu, może powodować objawy podobne do wodogłowia. Analiza płynu mózgowo-rdzeniowego może być pomocna w diagnostyce różnicowej.
6. Choroby zwyrodnieniowe mózgu: Niektóre choroby neurodegeneracyjne, takie jak choroba Parkinsona czy choroba Alzheimera, mogą powodować objawy pokrywające się z objawami wodogłowia, takie jak zmiany w stanie umysłowym i koordynacji.

Aby dokładnie zdiagnozować wodogłowie i wykluczyć inne możliwe przyczyny objawów, pacjent może potrzebować przejść różne badania, takie jak obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI), tomografia komputerowa (CT), analiza płynu mózgowo-rdzeniowego i inne. Wyniki tych badań pomogą lekarzowi postawić prawidłową diagnozę i zalecić odpowiednie leczenie.

Leczenie wodogłowie

Leczenie wodogłowia zależy od etiologii, stopnia zaawansowania choroby oraz tego, czy wodogłowie ma charakter postępujący (czyli czy wielkość komór zwiększa się z czasem w stosunku do wielkości mózgu).

W niektórych przypadkach możliwe jest zastosowanie leczenia etiotropowego wodogłowia.

W przypadku wodogłowia, którego leczenie nie eliminuje przyczyn schorzenia lub daje przewidywalnie niską skuteczność etiotropowych zabiegów leczniczych, konieczne jest podjęcie decyzji o wyborze leczenia patogenetycznego lub objawowego, ukierunkowanego przede wszystkim na wyeliminowanie nadciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Metody leczenia konserwatywnego są na ogół nieskuteczne i są stosowane jedynie we wczesnych stadiach w formie kursów terapii odwodnienia. Podstawą wszystkich istotnych metod leczenia wodogłowia jest metoda chirurgiczna.

Głównym wskazaniem do leczenia operacyjnego jest postęp wodogłowia przy braku zapalenia opon mózgowych. Opcje operacji chirurgicznych w przypadku różnych postaci wodogłowia różnią się znacząco. Ale jednocześnie wszystkie opierają się na tworzeniu ścieżki do stałego usuwania płynu mózgowo-rdzeniowego do jednego ze środowisk organizmu, gdzie jest on wykorzystywany z jednego lub drugiego powodu.

Tak więc w przypadku wodogłowia otwartego konieczne jest stałe usuwanie nadmiaru płynu mózgowo-rdzeniowego z jamy czaszki. Biorąc pod uwagę, że w tym przypadku komunikacja między przedziałami układu krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego nie jest zaburzona, możliwe jest zastosowanie zespolenia lędźwiowo-podpajęczynówkowo-otrzewnowego; połączenie za pomocą zespolenia zbiornika lędźwiowego i jamy otrzewnowej.

Obecnie powszechnie stosowane są metody shuntingu jamy komory bocznej z odprowadzeniem płynu mózgowo-rdzeniowego do jamy prawego przedsionka (ventriculocardiostomia) lub do jamy otrzewnowej (ventriculoperitoneostomia, najczęściej stosowana). W tym przypadku shunt przeprowadza się pod skórą na dużym dystansie.

W przypadkach wodogłowia okluzyjnego nadal wykonuje się zabieg wentrykulocysternostomii (Torkildsen, 1939): jedno- lub obustronne połączenie za pomocą zespolenia bocznej komory i dużego zbiornika (potylicznego).

Postępujące wodogłowie zwykle wymaga przetoki komorowej. Nakłucia komorowe lub nakłucia kręgosłupa (w przypadku wodogłowia komunikującego) mogą być stosowane w celu tymczasowego obniżenia ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego u niemowląt.

Rodzaj zastosowanego shuntu komorowego zależy od doświadczenia neurochirurga, chociaż shunty komorowo-otrzewnowe mają mniej powikłań niż shunty komorowo-przedsionkowe. Istnieje ryzyko powikłań infekcyjnych w przypadku każdego shuntu. Po założeniu shuntu ocenia się obwód głowy dziecka i jego rozwój, a także okresowo wykonuje się badania obrazowe (TK, USG). Niedrożność shuntu może być nagłym przypadkiem; u dzieci występują objawy nagłego wzrostu ciśnienia śródczaszkowego, takie jak ból głowy, wymioty, letarg, niepokój, zez zbieżny lub porażenie wzrokowe skierowane ku górze. Mogą wystąpić drgawki. Jeśli niedrożność rozwija się stopniowo, mogą wystąpić bardziej subtelne objawy, takie jak niepokój, trudności w szkole i senność, które można pomylić z depresją.

Należy zaznaczyć, że w przypadku zespolenia lędźwiowo-krzyżowego, komorowo-sercowego i komorowo-otrzewnowego szczególne znaczenie ma konstrukcja zespolenia, w której obowiązkowym elementem jest zastawka, zapobiegająca nadmiernemu drenażowi i cofaniu się płynu.

Wentrykulostomia (ustanowienie bezpośredniego połączenia między jamą bocznej lub trzeciej komory a przestrzenią podpajęczynówkową) i wentrykulocysternostomia prowadzą do skompensowanego wodogłowia w 70% przypadków; założenie układu drenażowego daje podobny wynik w 90% przypadków.

Powikłania opisanych metod shuntingu są następujące: niedrożność shuntu na różnych poziomach i jego niewydolność (wykrywana u 80% pacjentów w ciągu 5 lat po zabiegu); stany hipo- i hiperdrenażowe (w 1/4-1/3 przypadków); zakażenie shuntu (w 4-5% przypadków) i rozwój zapalenia komór, zapalenia opon mózgowych, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i posocznicy; napady padaczkowe (w 4-7% przypadków); powstanie torbieli pseudootrzewnej. Wszystkie powyższe powikłania (oprócz powstania episyndromu) są wskazaniem do wymiany układu shuntu na tle odpowiedniego leczenia powstałych objawów.

Ostatnio w niektórych przypadkach wodogłowia okluzyjnego przeprowadza się zabiegi endoskopowe w celu przywrócenia drożności dróg płynu mózgowo-rdzeniowego.

Chociaż niektóre dzieci z wodogłowiem nie potrzebują już shuntów w miarę starzenia się, określenie odpowiedniego momentu na ich usunięcie (co może spowodować krwawienie lub uraz) jest trudne. Dlatego shunty są rzadko usuwane. Chirurgiczna korekcja wrodzonego wodogłowia u płodu nie powiodła się.

Prognoza

Rokowanie w przypadku wodogłowia może się znacznie różnić w zależności od kilku czynników, w tym przyczyny wodogłowia, jego nasilenia, wieku pacjenta oraz terminowości diagnozy i leczenia. Oto kilka ogólnych aspektów rokowania:

1. Przyczyna wodogłowia: Rokowanie może się znacznie różnić w zależności od przyczyny leżącej u podłoża wodogłowia. Na przykład, jeśli wodogłowie jest spowodowane guzem mózgu, rokowanie może być gorsze niż w przypadku, gdy przyczyną jest wrodzona nieprawidłowość, którą można skutecznie skorygować operacyjnie.
2. Stopień wodogłowia: Ciężkie wodogłowie, zwłaszcza nieleczone, może być przyczyną poważnych powikłań i wpływać na stan neurologiczny pacjenta.
3. Wiek: U noworodków i niemowląt wodogłowie może mieć lepsze rokowanie, jeśli zostanie zdiagnozowane i leczone szybko. U dorosłych rokowanie może być mniej korzystne, zwłaszcza jeśli wodogłowie rozwinie się w wyniku innych schorzeń.
4. Leczenie: Szybkie leczenie, w tym operacja w celu odprowadzenia nadmiaru płynu, może poprawić rokowanie. Jednak nawet w przypadku udanej operacji mogą być wymagane dodatkowe procedury medyczne i rehabilitacja.
5. Powiązane powikłania: Wodogłowie może powodować różne powikłania, takie jak uszkodzenie struktur mózgu, zaburzenia neurologiczne, opóźnienia rozwojowe i inne. Rokowanie będzie również zależeć od obecności i ciężkości tych powikłań.

Należy zauważyć, że nowoczesne metody diagnostyczne i lecznicze znacznie poprawiły rokowanie u wielu pacjentów z wodogłowiem. Regularny monitoring medyczny i działania rehabilitacyjne mogą pomóc poprawić jakość życia pacjentów z tym schorzeniem. Jednak rokowanie najlepiej omówić z lekarzem, który może ocenić konkretną sytuację pacjenta.