Wole guzkowe u dzieci

Wole guzkowe rzadko diagnozuje się u dzieci. Łagodne zmiany, które manifestują się jako pojedyncze węzły w tarczycy, obejmują łagodny gruczolak, limfocytarne zapalenie tarczycy, torbiel przewodu tarczowo-językowego, ektopowo położoną prawidłową tkankę tarczycy, agenezję jednego z płatów tarczycy z przerostem obocznym, torbiel tarczycy i ropień.

Jednakże 15% guzków ma charakter złośliwy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Przyczyny wola guzkowego

Przyczyny rozwoju raka tarczycy pozostają niejasne. U większości pacjentów, niezależnie od wieku, rak występuje na tle wola guzkowego, a w dzieciństwie złośliwe zwyrodnienie wola guzkowego występuje częściej niż u dorosłych.

Rak tarczycy u dzieci obserwuje się w wieku od 6 do 14 lat. Najczęściej rozwija się rak brodawkowaty. Drugą najczęstszą postacią raka tarczycy u dzieci jest rak pęcherzykowy. Guz rozwija się powoli, ale przerzuty pojawiają się wcześnie. W przeciwieństwie do dorosłych, pierwszymi objawami choroby mogą być przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych. Obraz krwi zmienia się nieznacznie nawet przy długotrwałej chorobie. Funkcja tarczycy często nie zmienia się lub występuje niedoczynność tarczycy. Mniej niż 10% przypadków raka tarczycy u dzieci jest rdzeniastych i niezróżnicowanych.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Rozpoznanie wola guzkowego

Wykrycie guzka tarczycy jest wskazaniem do jego skanowania. Większość złośliwych guzków jest „zimna” (ma zmniejszoną zdolność do koncentracji substancji radionuklidowej), ale nie wszystkie „zimne” guzki są złośliwe. Wczesna diagnoza raka tarczycy u dzieci jest trudna. Oprócz scyntygrafii i echografii, biopsja aspiracyjna cienkoigłowa jest wskazana, jeśli podejrzewa się złośliwość. Uważa się ją za jedyną metodę przedoperacyjną, która pozwala ocenić zmiany strukturalne i określić cechy cytologiczne guzka tarczycy. MRI pozwala ocenić stopień naciekania do otaczających tkanek. Częściej rozpoznanie stawia się dopiero po badaniu histologicznym usuniętego wola. Markerem rdzeniastego raka tarczycy jest wzrost zawartości kalcytoniny we krwi.

[ 12 ], [ 13 ]

Leczenie wola guzkowego

Jeśli zostaną wykryte złośliwe lub podejrzane (guz pęcherzykowy) zmiany lub węzeł z klinicznymi i anamnesyjnymi objawami wzrostu złośliwego (za pomocą biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej), wskazane jest leczenie chirurgiczne. Wskazaniami do natychmiastowego leczenia chirurgicznego są twardy lub szybko rosnący węzeł, oznaki uszkodzenia tchawicy lub strun głosowych oraz powiększenie sąsiednich węzłów chłonnych. Oprócz leczenia chirurgicznego stosuje się radioterapię, leczenie jodem radioaktywnym i terapię hormonalną lewotyroksyną sodową. Jeśli istnieje absolutna pewność, że węzeł jest łagodny, możliwa jest dynamiczna obserwacja z kontrolą (biopsja aspiracyjna cienkoigłowa).

Rokowanie w przypadku wola guzkowego

Rokowanie wola guzkowego ustala się na podstawie obrazu histologicznego tworu guzkowego. Łagodne węzły chłonne mają korzystne rokowanie. Rokowanie w raku brodawkowatym zależy od wielkości guza. Dziesięcioletnie przeżycie wynosi 80-95%. Rak pęcherzykowy ma bardziej agresywny przebieg kliniczny i częściej daje przerzuty, co determinuje mniej korzystne rokowanie niż w przypadku raka brodawkowatego. Rokowanie co do życia w przypadku raka niezróżnicowanego jest niekorzystne.