Wole endemiczne

Wole endemiczne charakteryzuje się powiększonym gruczołem tarczycy, co może powodować deformację szyi. Choroba rozwija się w wyniku niskiego poziomu jodu w organizmie. W dzieciństwie choroba ta jest dość powszechna, w niektórych przypadkach chorobę można wykryć dopiero w okresie dojrzewania, po okresie dojrzewania.

Ludzie z regionów, w których praktycznie nie ma jodu w środowisku, są szczególnie podatni na rozwój choroby. Prawidłowy rozwój i funkcjonowanie organizmu w dużej mierze zależą od układu hormonalnego, w szczególności od funkcjonowania tarczycy.

W przypadku przewlekłego niedoboru jodu tkanka tarczycy zaczyna się rozrastać, a jej możliwości funkcjonalne ulegają zmianie, co prowadzi do zaburzeń w funkcjonowaniu wielu narządów wewnętrznych i układów.

Kod ICD-10

W klasyfikacji ICD 10 choroba ta należy do klasy chorób układu endokrynologicznego E00-E90, podklasy chorób tarczycy E00-E07, kod E01.0 - wole rozlane (endemiczne), spowodowane niedoborem jodu w organizmie.

Przyczyny wola endemicznego

Układ hormonalny zapewnia prawidłowe funkcjonowanie całego organizmu. Jeśli organizmowi brakuje jodu, tkanka tarczycy zaczyna się powiększać, funkcjonowanie układu hormonalnego zostaje zaburzone, a wraz z nim całego organizmu.

Wole endemiczne powstaje z dwóch powodów: względnego lub bezwzględnego niedoboru jodu w organizmie.

Przyczyną względnego niedoboru jodu mogą być niektóre leki, zaburzenia wchłaniania jelitowego, przez co organizm nie otrzymuje wymaganej ilości jodu, wrodzone patologie tarczycy oraz choroby układu pokarmowego.

Całkowity niedobór jodu rozwija się wskutek zbyt małej ilości jodu zawartego w pożywieniu lub wodzie.

Do rozwoju choroby przyczyniają się przewlekłe procesy zakaźne i zapalne (zwłaszcza wywołane przez robaki), złe warunki życia lub pracy, przyjmowanie leków utrudniających dostarczanie jodu do tarczycy, a także spożywanie produktów o niskiej zawartości selenu, molibdenu, manganu i cynku, które pomagają organizmowi wchłaniać jod.

Przyczyną powstawania wola może być również zanieczyszczona woda pitna, która utrudnia wchłanianie jodu (szczególnie woda z azotanami, zwapniona), nieprawidłowości w produkcji hormonów tarczycy, dziedziczność.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Objawy wola endemicznego

Wole endemiczne we wczesnym stadium może powodować bóle głowy, osłabienie, zmęczenie, a pacjent może również odczuwać dyskomfort w okolicy serca.

Na początkowym etapie choroby poziom hormonów pozostaje praktycznie niezmieniony, jednak w miarę postępu choroby zmniejsza się ilość hormonów tarczycy w organizmie, pojawia się duszący suchy kaszel, trudności w połykaniu lub oddychaniu.

W późniejszych stadiach choroby rozwijają się różne patologie serca, w szczególności nadczynność prawej komory i przedsionka.

W dzieciństwie objawy choroby mogą być bardziej widoczne.

Wole endemiczne I stopnia jest wykrywane przez specjalistę podczas palpacji tarczycy. W stanie normalnym wola jest prawie niewidoczne na tym etapie choroby, ale przy wydłużonej szyi i odciągniętej głowie jest wyraźnie widoczne.

Wole endemiczne II stopnia jest wyraźnie widoczne, a specjalista może łatwo wykryć jego powiększenie podczas badania palpacyjnego.

Wole endemiczne rozlane

Najczęściej dotyka kobiety w wieku od 20 do 50 lat. Choroba charakteryzuje się wzrostem i wzmożoną aktywnością tarczycy z powodu ataków własnego układu odpornościowego organizmu. Za przyczyny wola rozlanego uważa się patologiczny stan odporności, w którym organizm produkuje zwiększoną liczbę autoprzeciwciał, które powiększają gruczoł i stymulują jego produkcję hormonów. Leczenie jest głównie farmakologiczne, w przypadku zbyt dużego wola przepisuje się leczenie chirurgiczne. Remisja następuje w około 70% przypadków przy przyjmowaniu leków.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Wole guzkowe endemiczne

Nie jest to odrębna choroba, ale grupa chorób charakteryzująca się rozwojem objętościowych formacji guzkowych. Często pojawienie się guzków w tarczycy wiąże się ze złośliwym procesem.

W przypadku wola guzkowego możliwe są widoczne defekty kosmetyczne szyi oraz uczucie duszności.

Leczenie zazwyczaj obejmuje stosowanie leków supresyjnych (hormonów tarczycy, jodu radioaktywnego) i zabieg chirurgiczny.

Wole guzkowe diagnozuje się u około połowy populacji, a choroba ta występuje kilkakrotnie częściej u kobiet. Z reguły mięśniaki macicy są często wykrywane u kobiet z wolem guzkowym.

Wole endemiczne wieloguzkowe rozwija się zazwyczaj na tle prawidłowo funkcjonującej tarczycy. Przyczyną powstawania węzłów jest niedostateczne spożycie jodu z pożywieniem lub upośledzone wchłanianie tego mikroelementu z powodu choroby wątroby, choroby układu pokarmowego lub złego odżywiania (duże ilości soi, kapusty, brukwi w diecie).

W przypadku wola guzkowego tarczyca produkuje niewielkie ilości hormonów tarczycy, co z kolei prowadzi do wzrostu poziomu hormonów tyreotropowych w organizmie i pobudzenia tarczycy.

Gdy zapotrzebowanie organizmu na hormony tarczycy spada, koloid gromadzi się w tarczycy, co powoduje pojawianie się pęcherzyków. Jeśli zapotrzebowanie na hormony tarczycy pojawia się ponownie, tkanki tarczycy rosną, co powoduje pojawianie się wielu formacji guzkowych w tarczycy po kilku latach.

Wole endemiczne u dzieci

Wole endemiczne najczęściej rozwija się u dzieci mieszkających w rejonach, gdzie zawartość jodu w wodzie lub glebie jest niewystarczająca.

Niedobór jodu w organizmie prowadzi, podobnie jak u dorosłych, do zaburzeń produkcji hormonu tarczycy i powiększenia tarczycy. W niemowlęctwie powiększona tarczyca może uciskać tchawicę, co doprowadzi do śmierci dziecka. Ponadto, przy niedoborze jodu w organizmie, dziecko opóźnia się w rozwoju, zarówno umysłowo, jak i fizycznie, ponadto możliwy jest rozwój endemicznego kretynizmu (osłabienie umysłowe, zahamowanie wzrostu, nieproporcjonalna budowa ciała).

Aby określić wielkość i strukturę tarczycy u dzieci, zleca się badanie USG, badanie krwi w celu określenia poziomu hormonów itp.

W ramach leczenia przepisuje się leki (środki przeciwwymiotne, terapię hormonalną).

Aby zapobiegać tej chorobie, zaleca się spożywanie soli morskiej lub soli wzbogaconej jodem, a także suplementów diety zawierających jod.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Rozpoznanie wola endemicznego

Wole endemiczne diagnozuje się głównie za pomocą badania ultrasonograficznego, które pozwala ustalić kształt, stadium, ujawnić liczbę formacji guzkowych, a także kontury, strukturę tkanek itp. Badanie ultrasonograficzne może ujawnić gromadzenie się koloidu lub krwotoki w węźle, zwapnienia, gruczolaki, raki.

Do środków diagnostycznych zalicza się również badania laboratoryjne (krew, mocz).

Przy niedoborze jodu wydalanie tego mikroelementu z moczem jest zmniejszone i wynosi zazwyczaj mniej niż 50 mcg na dobę. Badanie krwi pozwala określić poziom tyreotropiny, T3 _, T4 _, tyreoglobuliny.

W przypadku wykrycia wola guzkowego zleca się biopsję, która pomoże ustalić charakter procesu patologicznego (złośliwy lub łagodny).

Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa ujawnia jednorodne masy koloidowe, liczbę komórek nabłonka tarczycy,

Powiększenie tarczycy rozpoznaje się, gdy objętość tarczycy przekracza górne granice normy (istnieją odrębne normy dla każdego wieku i płci).

U mężczyzn górne granice objętości tarczycy ustalono na 25 ml (cm3 ⁾, u kobiet – 18 ml (cm3 ⁾. U dzieci wskaźniki wahają się od 4,9 do 15,6 ml.

Inną metodą diagnostyczną jest scyntygrafia radioizotopowa, która pozwala określić stopień powiększenia gruczołu, obecność węzłów chłonnych, poziom nagromadzenia izotopów w tarczycy, zanieczyszczenia i elementy limfoidalne.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Leczenie wola endemicznego

Wole endemiczne jest dość poważnym schorzeniem, którego leczeniem powinien zająć się specjalista.

Leczenie może być zachowawcze (zwykle w przypadku niewielkich rozmiarów wola lub we wczesnych stadiach choroby) lub chirurgiczne.

Terapia hormonalna tyroidyną lub triodotyroniną przynosi dobre efekty w przypadkach łagodnych zmian destrukcyjnych tkanki tarczycy.

Postać guzkowa choroby kwalifikuje się wyłącznie do leczenia operacyjnego, gdyż w tym przypadku istnieje duże prawdopodobieństwo rozwinięcia się procesu złośliwego.

W leczeniu farmakologicznym specjalista w każdym indywidualnym przypadku dobiera leki zawierające jod, leki tarczycowe oraz ustala schemat leczenia i dawkowanie.

Antistrumin lub roztwór jodku potasu dobrze pomaga w stanach niedoboru jodu. Takie leki są przepisywane w początkowym stadium choroby, przy umiarkowanym rozmiarze tarczycy.

Nie należy stosować płynu Lugola ani nalewki jodowej w celu uzupełnienia jodu w organizmie, ponieważ jod w dużych dawkach wywołuje szereg negatywnych reakcji (alergie, przewlekłe zapalenie tarczycy itp.).

Przy odpowiednim leczeniu wielkość tarczycy ulega zmniejszeniu (ważne jest, aby ukończyć pełną kurację). Jeśli po kilku miesiącach tarczyca nie zmniejszy się, leki zawierające jod zastępuje się tyreoidyną (dawkowanie i kurację w każdym przypadku dobiera specjalista).

Tyreoidyna może mieć pozytywny wpływ na niektóre mieszane postacie wola, lek stosuje się także w przypadku postaci guzkowej w okresie przygotowania do zabiegu operacyjnego.

Operację tarczycy przepisuje się dzieciom, gdy metody zachowawcze zawiodły. Operacja ratunkowa jest wskazana w przypadkach ucisku narządów sąsiadujących z szyją (jeśli wole jest zbyt duże).

U dzieci usuwa się tylko nadmiar tkanki tarczycy, nie wpływając na tkanki sąsiednie. W przypadku wola guzkowego konieczna jest również operacja, ponieważ ryzyko rozwoju procesu złośliwego jest dość wysokie nawet w dzieciństwie.

Jeśli wole rośnie zbyt szybko, sąsiednie narządy są uciskane lub istnieje podejrzenie procesu złośliwego, zaleca się natychmiastową operację tarczycy.

Zapobieganie wolowi endemicznemu

Zapobieganie powinno obejmować ogólne środki ochrony zdrowia, poprawę warunków życia i pracy ludności. Jakość wody pitnej i poprawa źródeł zaopatrzenia w wodę mają niemałe znaczenie.

Jak już wspomniano, choroba rozwija się w wyniku niedoboru jodu w organizmie, dlatego konieczne jest prowadzenie profilaktyki jodowej, zwłaszcza w rejonach, gdzie występuje niewielka ilość naturalnego jodu w środowisku.

Jak wykazały przeprowadzone badania, to właśnie stosowanie soli morskiej lub jodowanej oraz leków zawierających jod jest główną metodą zapobiegania chorobom tarczycy.

Sól jodowaną uzyskuje się przez dodanie jodku potasu do zwykłej soli; do przechowywania należy używać szczelnie zamykanego pojemnika (w przeciwnym razie jod może wyparować, a wraz z nim wszystkie dobrodziejstwa). Szczególnie ważne jest zapobieganie wolu w dzieciństwie, ponieważ fizjologiczny przerost tarczycy obserwuje się do 12 roku życia, co może być początkiem choroby.

Rokowanie w wolu endemicznym

Rokowanie w przypadku wola endemicznego zależy od stadium, w którym choroba została zdiagnozowana, jej postaci oraz stosowania się do wszystkich zaleceń lekarza.

W większości przypadków, dzięki współczesnej technologii, choroba nie zagraża życiu i zdrowiu pacjenta.

Po zakończeniu leczenia pacjent może kontynuować normalny tryb życia.

Wole endemiczne może prowadzić do rozwoju wielu patologii. W dzieciństwie niedobór jodu może powodować upośledzenie umysłowe lub fizyczne, w ciąży – przyczynę poronienia lub wrodzonych anomalii płodu.

Ponadto, gdy tarczyca ulega powiększeniu zarówno u mężczyzn, jak i u kobiet, upośledzeniu ulegają funkcje rozrodcze.