Wpływ profilaktyki zakrzepowo-zatorowej w okresie pooperacyjnym u pacjentów geriatrycznych z urazem wielonarządowym

Wiadomym jest, że około 75% pacjentów w podeszłym wieku w okresie pooperacyjnym są zaburzenia krzepnięcia krwi systemów-antisvertyvayuschey o różnych stopniach i ich charakter zależy od ilości utraty krwi, rozległe uszkodzenia tkanek i widokiem na leczenie. Ignorowanie czynniki wywołujące powstawanie zakrzepicy lub zwykłą awarię do algorytmy zapobiegania często powodują śmiertelną pooperacyjny, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku, ze względu na jego anatomiczne wieku i zmian fizjologicznych. Częstość występowania powikłań zakrzepowo-zatorowych, koreluje ze stopniem nasilenia stanu ocenianych w skali APACHE II. Prawdopodobieństwo i czas zakrzepicy zależy bezpośrednio od leczenia istniejących uszkodzeń. Najczęstszym zaburzeniem hemocoagulation pacjentów geriatrycznych zabiegu jest nadkrzepliwość że obserwuje się na ogół z przewagą toksyczności endogennego i przedstawia stan, w którym na skutek pewnych zmian patologicznych, występuje niedostateczne gromadzenie płytek krwi lub fibryny, które mogą ostatecznie prowadzić do zakrzepicy statków. To z powodu niekorzystnych czynników, takich jak przymusowe aktywności fizycznej, brak efektu ssania w klatce piersiowej podczas wentylacji przy podawaniu środków blokujących przewodnictwo nerwowo-mięśniowe położeniu spoczynkowym fizjologicznej (nadmierny obrót) kończynę w stanie odprężenia mięśni.

W ostatnich latach, w praktyce klinicznej, korzystne jest o niskiej masie cząsteczkowej (LMWH), które mają wyraźne działanie przeciwzakrzepowe i przeciwkrzepliwe słabych i bezpieczeństwa został potwierdzony przez wiele badań. Jednak rzeczywisty wyszukiwania jest patogenetycznie powodu metod zapobiegania i leczenia powikłań hemocoagulation u pacjentów w podeszłym wieku, o których mowa możliwością samej prędkości, która jest niezbędna w obecności jednoczesnego patologii somatycznej, pogłębia okresie pooperacyjnym. Dlatego też, stosując zróżnicowane podejście do zapobiegania powikłaniom zakrzepowo-zatorowym, wzięto pod uwagę profil farmakologiczny leków uwzględnionych w naszej analizie porównawczej.

Z kolei pentosana polisiarczan SP 54, które są również uważane za alternatywne profilaktycznego przeciwzakrzepowe u pacjentów w podeszłym wieku, hamuje tworzenie się czynnika Xa w endogennym układu krzepnięcia, co zapobiega tworzeniu się nadmiar trombiny. Główną różnicą w stosunku do LMWH i UFH jest niezależny od AT-III mechanizm działania na czynnik X. Pozwala to na wykorzystanie pentosana polisiarczan w profilaktyce powikłań zakrzepowo-zatorowych w długim okresie (do 25 dni w injectionis formie), w przeciwieństwie do heparyny niefrakcjonowanej i LMWH. Obecność ampułkowanych i tabletkowanych form uwalniania umożliwia przełożenie na postać dojelitową zgodnie z zasadą stopniowego zapobiegania możliwym występowaniu powikłań zakrzepowo-zatorowych. Lek aktywuje endogenną fibrynolizę poprzez uwalnianie tkankowego aktywatora plazminogenu od śródbłonka do krwi. Ponadto, polisiarczan pentozanu aktywuje kallikreinę i XII czynnik krzepnięcia, który jest innym sposobem aktywacji fibrynolizy; hamuje aktywację czynnika VIII w osoczu, zapobiegając jego przejściu do postaci aktywnej i udziałowi w aktywacji czynnika X w osoczu; zmniejsza aktywność czynnika V w osoczu o więcej niż 50%; hamuje wewnątrznaczyniową agregację erytrocytów, zapobiegając w ten sposób zastojowi erytrocytów; Pomaga zmniejszyć lepkość krwi i poprawia mikrokrążenie. Pentosana polisiarczan obniża indukowaną kolagenem agregację płytek krwi, ale słabsze niż heparyna niefrakcjonowana, co powoduje mniejsze krwawienie z powierzchni rany. Redukuje agregację erytrocytów w naczyniach końcowych poprzez poprawę elastyczności ich błon.

Przeprowadziliśmy badanie, którego celem było zbadanie skuteczności swoistej profilaktyki powikłań zakrzepowych u pacjentów gerontologicznych z uszczerbkiem na stopach przy użyciu zróżnicowanego stosowania leków o właściwościach przeciwzakrzepowych.

W badaniu, analiza złożonego intensywnej opieki medycznej 62 pacjentów geriatrycznych z wieloma urazami i badania laboratoryjne i instrumentalnej, byli hospitalizowani w Klinice Anestezjologii i Intensywnej Terapii w szpitalu awaryjnego wielokrotny uraz Charków miasto pomoc medyczna im. Prof. A. I. Meshchaninov w latach 2006-2011. Wszyscy pacjenci w wieku 65,19 ± 4,74 lat podzielono w oparciu o charakter i ciężkość zmian chorobowych (APACHE II 17,5 ± 3,2 punktów) stosowanego środka przeciwzakrzepowego. Korekta chirurgiczna została przeprowadzona w ciągu 12 godzin od momentu przyjęcia do szpitala. Ocenę czynników ryzyka powikłań zakrzepowo-zatorowych Tibiana Duprarc (1961) i ryzyka pooperacyjnego żylnych powikłań zakrzepowo-zatorowych Samama S. I modyfikacji M. Samama (1999) wykazali, że wszyscy pacjenci leczeni wysokiego ryzyka. Zgodnie z przygotowaniem, pacjenci zostali podzieleni na 4 grupy. W grupie (n = 18) dla zapobiegania powikłań zakrzepowo-zatorowych używany enoksaparyny w grupie II (n = 14) - dalteparyny grupy III (n = 16) - nadroparyna w Grupa IV (n = 14) - pentosana polisiarczan. Zgodnie ze schematem profilaktyczne bezpośredni antikoagu-lyantov wstępne 4 godziny po operacji w dawkach: enoksaparyna - 40 mg, dalteparyny - 5000 ME nadroparyna - 0.6 ml pentosana polisiarczan - 100 mg / m2 dwa razy dziennie pierwszej 5 dni po operacji, a następnie 5 do 10 dnia, 100 mg jeden raz dziennie z przejściem do postaci tabletki odbioru pentosana polisiarczan dawkę 50 mg 2 razy dziennie przez 20 dni, a następnie przejście do 50 mg jeden raz dziennie. Wraz z ogólnie klinicznych i biochemicznych badań układu hemostatycznego badanej przez określenie ilości płytek i właściwości agregacyjne aktywowanego czasu częściowej tromboplastyny, wskaźnik protrombiny. Badania przeprowadzono 1, 3, 5, 7 i 10 dni od momentu urazu. Obliczenia statystyczne przeprowadzono przy użyciu pakietu oprogramowania Statistica 6.O. Ocenę wiarygodności różnic między grupami dokonano za pomocą parametrycznego testu t Studenta z poprawką Bonferroniego dla wielokrotnych porównań.

W trakcie badania wykazały, że największa ilość powikłań zakrzepowych w bliższym noga zakrzepicy żylnej (ultradźwiękami) oznaczano w grupie, w której stosowane nadroparyna, - 9 (19,6%). I tylko w tej grupie 3 (6,5%) pacjentów we wczesnym okresie pooperacyjnym zdiagnozowano zakrzepy z małymi gałęziami tętnicy płucnej. W grupach, w których stosowano enoksaparynę, polisiarczan dalteparyny i pentosanu, powikłania zakrzepowe wykryto odpowiednio w 5 (17,2%), 6 (17,2%) i 2 (6,7%).

Analiza liczby powikłań krwotocznych, która objawia się krwawieniem z rany pooperacyjnej, wykazała, że w grupie I było to maksimum - 10,3% (3 przypadki). W grupach II, III i IV było to odpowiednio 5,7% (2 przypadki), 6,5% (3 przypadki) i 4% (1 przypadek).

Tak więc, na podstawie obserwacji klinicznych, możemy powiedzieć, że największe właściwości przeciwzakrzepowe podczas profilaktyce powikłań zakrzepowo-zatorowych u pacjentów geriatrycznych z urazie stwierdzono w pentosana polisiarczan. W tym samym czasie, na tle jego stosowania, liczba powikłań krwotocznych nie różniła się istotnie. Dynamika właściwości krzepnięcia krwi, z użyciem LMWH odzwierciedlają umiarkowany wzrost aktywowanego częściowego czasu tromboplastyny i spadek indeksu protrombiny, co było bardziej widoczne w grupie enoksaparyny, ale nie były statystycznie istotne.

Uzyskane wyniki naszych wyników badań po raz kolejny potwierdziły pogląd innych autorów, że ze względu na nieistotny wpływ na parametry krzepnięcia, LMWH nie wymagają stałej kontroli laboratoryjnej. Natomiast parametry analizy naczyń hemostazy płytek wykazały, że u pacjentów geriatrycznych LMWH z ostrą patologię chirurgiczne mogą powodować umiarkowanie wyrażoną przejściową małopłytkowość związaną ze zmniejszoną agregację płytek krwi (różnice liczby płytek krwi między wskaźnikami, a ich właściwości agregacji między grupami zawodne).

Podsumowując wyniki swoistego zapobiegania powikłaniom zakrzepowym u pacjentów gerontologicznych z ostrą patologią chirurgiczną, możemy wyciągnąć następujące wnioski.

Okres pooperacyjny u pacjentów gerontologicznych z urazem wielonarządowym charakteryzuje się wysokim ryzykiem powikłań zakrzepowo-zatorowych, które mogą być śmiertelne. Wynika to nie tylko z wielkości interwencji chirurgicznej i współistniejącej patologii, ale także z zespołu nadkrzepliwości.

Biorąc pod uwagę różnicę w widmie z bezpośrednim przeciwzakrzepowe i przeciwzakrzepowe potencjalne prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań krwotocznych, stosowanie heparyny o niskim ciężarze cząsteczkowym, u pacjentów z urazem połączonego wymagają zróżnicowanego podejścia i badania laboratoryjne wszystkich składników hemostazy.

U chorych w starszym wieku z urazie patogenetycznie uzasadnione jest stosowanie injectionis postać pentosana sól polisiarczan sodowy w profilaktyce powikłań zakrzepowo-zatorowych, w okresie pooperacyjnym z dalszym przejściem do postaci tabletek.

Polisiarczan pentozanu - tylko bezpośrednie przeciwzakrzepowe, leki profilaktyki powikłań zakrzepowo-zatorowych, które zawiera dwie postacie o uwalnianiu, który określa najbardziej skutecznych długotrwałego leczenia etap powikłań związanych z zaburzeniami reologię krwi.

Zgodnie z ogólnie przyjętymi standardami zapobiegania powikłaniom zakrzepowo-zatorowym, grupa bezpośrednich leków przeciwzakrzepowych jest obowiązkowa dla powołania w okresie pooperacyjnym postępowania z pacjentem. Pojawienie się w arsenale lekarza nowych preparatów do wstrzykiwań i tabletek w zapobieganiu powikłaniom zakrzepowo-zatorowym pozwala rozszerzyć możliwości prowadzenia niezbędnej terapii.

 Assoc. Yu V. Volkova. Wpływ profilaktyki powikłań zakrzepowo-zatorowych w okresie pooperacyjnym u pacjentów gerontologicznych z urazem wielonarządowym // International Medical Journal - №4 - 2012

[1], [2], [3]