Wrzód trawienny

Wrzód trawienny jest choroba przewodu pokarmowego część wada błony śluzowej, zazwyczaj w żołądku (wrzody żołądka) lub początkowej części dwunastnicy (wrzód dwunastnicy), która przenika do warstwy mięśniowej. Prawie wszystkie owrzodzenia są spowodowane zakażeniem Helicobacter lub stosowaniem niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Objawy wrzodów trawiennych zwykle obejmują palący ból w okolicy nadbrzusza, który często zmniejsza się po jedzeniu. Rozpoznanie "wrzodu trawiennego" ustala się za pomocą endoskopii i badania Helicobacter pylori (Helicobacter pylori). Leczenie wrzodu trawiennego ma na celu zahamowanie kwasowości, zniszczenie H. Pylori (jeśli zweryfikowano infekcję) i wykluczenie niesteroidowych leków przeciwzapalnych.

Wielkość owrzodzenia może wynosić od kilku milimetrów do kilku centymetrów. Wrzód różni się od erozji głębokością zmiany; Erozja jest bardziej powierzchowna i nie wpływa na warstwę mięśniową. Wrzód może rozwijać się w każdym wieku, w tym w okresie niemowlęcym i dzieciństwie, ale najczęściej występuje u osób w średnim wieku.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Co powoduje wrzód trawienny?

Helicobacter pylori i niesteroidowe leki przeciwzapalne niszczą normalną warstwę ochronną błony śluzowej i zakłócają jej regenerację, czyniąc błonę śluzową bardziej podatną na działanie kwasu. Infekcja Helicobacter pylori występuje u 80-90% pacjentów z chorobą wrzodową dwunastnicy iu 70-90% pacjentów z wrzodami żołądka. Jeśli Helicobacter pylori eradykacja tylko 10-20% pacjentów ma nawrót choroby wrzodowej w porównaniu do 70% nawracających owrzodzeń u pacjentów leczonych wyłącznie lekami zmniejszającymi kwasowość.

Palenie jest czynnikiem ryzyka rozwoju owrzodzeń i ich powikłań. Ponadto palenie zakłóca gojenie się wrzodów i zwiększa ryzyko nawrotu. Ryzyko nawrotu owrzodzenia koreluje z liczbą wypalanych papierosów dziennie. Chociaż alkohol jest silnym stymulantem wydzielania żołądkowego, nie ma ostatecznego związku pomiędzy umiarkowanymi ilościami alkoholu a rozwojem lub spowolnieniem gojenia się wrzodów. Bardzo niewielu pacjentów doświadcza nadmiernego wydzielania gastryny (zespół Zollingera-Ellisona).

Historię rodzinną można prześledzić u 50-60% dzieci z chorobą wrzodową dwunastnicy.

Objawy wrzodu trawiennego

Objawy choroby wrzodowej zależą od lokalizacji owrzodzenia i wieku pacjentów; u wielu pacjentów, zwłaszcza u osób starszych, objawy nie są wyrażone lub nie występują. Ból jest najczęstszym objawem, zwykle zlokalizowany jest w okolicy nadżebrza i zmniejsza się podczas jedzenia lub leków zobojętniających. Ból określa się jako palący i bolesny, a czasem z uczuciem głodu. Przebieg owrzodzenia jest zwykle przewlekły i nawracający. Tylko około połowa pacjentów ma charakterystyczne wspólne objawy.

Objawy wrzodów żołądka często nie pokrywają się z uzyskanymi wynikami (np. Jedzenie czasami wzmacnia, ale nie zmniejsza bólu). Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku wrzodów odźwiernika, które często wiążą się z objawami zwężenia (np. Wzdęcia, nudności, wymioty) spowodowanymi obrzękiem i bliznowaceniem.

Wrzody dwunastnicy z reguły powodują ciągły ból żołądka. Ból żołądka jest nieobecny rano po przebudzeniu, ale pojawia się w środku poranka, znika po jedzeniu, ale ponownie powraca po 2-3 godzinach. Ból pojawiający się w nocy jest bardzo typowy dla owrzodzeń dwunastnicy. U noworodków perforacja i krwawienie mogą być pierwszymi objawami choroby wrzodowej dwunastnicy. Krwawienie może być również pierwszym objawem choroby wrzodowej w późniejszym okresie niemowlęcym i we wczesnym dzieciństwie, chociaż kluczem do rozpoznania mogą być częste wymioty i ból brzucha.

Powikłania choroby wrzodowej

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Krwawienie

Umiarkowane i ciężkie krwawienie jest najczęstszym powikłaniem choroby wrzodowej. Objawy krwawienia z przewodu pokarmowego obejmują krwiaki (wymioty ze świeżą krwią lub rodzaj "fusów z kawy"); krwawy lub smolisty stolec (melena); osłabienie, zapaść ortostatyczna, omdlenie, pragnienie i pocenie się spowodowane utratą krwi.

[13], [14], [15]

Penetracja (ograniczona perforacja)

Wrzód trawienny może przenikać przez ściankę żołądka. Jeśli proces klejenia uniemożliwia dostanie się zawartości do jamy brzusznej, nie ma wolnej penetracji i rozwija się ograniczona perforacja. Jednak owrzodzenie może kiełkować dwunastnicy i przenikać do sąsiedniej zamkniętej przestrzeni (mniejszej jamy) lub innego narządu (np. Trzustki, wątroby). Ból może być intensywny, stały, napromieniowywany do innych części ciała, z wyjątkiem brzucha (zwykle z tyłu w przypadku penetracji wrzodu dwunastnicy do trzustki) i zmieniać się wraz ze zmianą pozycji ciała. Zazwyczaj do potwierdzenia rozpoznania konieczne jest badanie TK jamy brzusznej lub MRI. Jeśli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, wskazane jest leczenie chirurgiczne.

Darmowa perforacja

Owrzodzenie żołądka przebijające do wolnej jamy brzusznej znajduje się zwykle na przedniej ścianie dwunastnicy lub rzadziej w żołądku. Pacjent rozwija zespół objawów ostrego brzucha. W okolicy nadbrzusza pojawia się nagle silny, stały ból, który gwałtownie rozprzestrzenia się w jamie brzusznej, często staje się najbardziej wyraźny w prawym dolnym kwadrancie i od czasu do czasu promieniuje na jedno lub oba ramiona. Pacjent zwykle leży nieruchomo, ponieważ nawet głęboki oddech zwiększa ból. Obrzęk brzucha jest bolesny, ustala się objawy otrzewnej, mięśnie ściany brzucha są napięte (deska myjąca), perystaltyka jelita jest zmniejszona lub nieobecna. Wstrząs może się rozwinąć, objawiając się wzrostem częstości akcji serca, spadkiem ciśnienia krwi i wytwarzaniem moczu. Objawy mogą być mniej nasilone u pacjentów w podeszłym wieku lub bolesnych, a także u osób przyjmujących glikokortykosteroidy lub leki immunosupresyjne.

Diagnoza jest potwierdzana radiologicznie, gdy wykrywane jest wolne powietrze pod przeponą lub w wolnej jamie brzusznej. Radiografia klatki piersiowej i jamy brzusznej jest preferowana w pozycji pionowej ciała. Najbardziej pouczająca jest radiografia boczna klatki piersiowej. W przypadku ciężkiego stanu pacjenta i niemożności wykonywania zdjęć rentgenowskich w pozycji pionowej wskazane jest badanie boczne jamy brzusznej w pozycji na plecach. Brak wolnego gazu nie wyklucza diagnozy.

Konieczna jest natychmiastowa interwencja chirurgiczna. Im dłuższe opóźnienie w operacji, tym bardziej niekorzystne prognozy. W przypadku przeciwwskazań do leczenia chirurgicznego alternatywą są ciągłe aspiracje nosowo-żołądkowe i antybiotyki o szerokim spektrum działania.

Zwężenie żołądka wylotowego

Zwężenie może być spowodowane bliznowaceniem. Skurcze i stany zapalne w obrębie owrzodzeń mogą powodować zakłócenia ewakuacji, ale ulegają leczeniu zachowawczemu. Objawy obejmują powtarzające się obfite wymioty, które występują głównie pod koniec dnia i często 6 godzin po ostatnim posiłku. Utrata apetytu z ciągłym wzdęciem lub uczuciem przelewu po jedzeniu sugeruje zwężenie ujścia żołądka. Długotrwałe wymioty mogą powodować utratę wagi, odwodnienie i zasadowicę.

Jeśli wywiad pacjenta obejmuje stenozę, badanie fizykalne, aspiracja treści żołądkowej lub badanie rentgenowskie może dostarczyć dowodów na zatrzymanie soku żołądkowego. Hałas rozbryzgu, słyszany po ponad 6 godzinach po jedzeniu lub aspiracji ponad 200 ml płynów lub pozostałości po jedzeniu po jego przyjęciu dzień wcześniej, wiąże się z opóźnieniem w zawartości żołądka. Jeśli aspiracja treści żołądkowej wskazuje na opóźnienie, konieczne jest opróżnienie żołądka i wykonanie endoskopii lub fluoroskopii żołądka w celu określenia dotkniętego obszaru, przyczyny i stopnia zwężenia.

Obrzęk lub skurcz w wrzodzie kanału odźwiernikowego podlega dekompresji żołądka przez aspirację nosowo-żołądkową i zahamowanie kwasowości (np. W blokerach H ₂ ). Odwodnienie i brak równowagi elektrolitowej z powodu długotrwałych wymiotów lub przedłużonego aspiracji nosowo-żołądkowej wymagają szybkiej diagnostyki i korekty. Środki prokinetyczne nie są pokazane. Z reguły w ciągu 2-5 dni po leczeniu rozwiązuje się zjawisko naruszenia ewakuacji. Rozległa niedrożność może być wynikiem wrzodu trawiennego wrzodu i ustępuje po endoskopowym rozszerzeniu balonowym kanału odźwiernika. Leczenie chirurgiczne w celu usunięcia przeszkody wskazane jest w indywidualnych przypadkach.

Nawrót choroby wrzodowej

Czynniki powodujące nawroty wrzodów obejmują nieskuteczne leczenie Helicobacter pylori, stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych i palenie tytoniu. Rzadziej przyczyną może być gastrinoma (zespół Zollingera-Ellisona). W ciągu roku nawrót choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy jest mniejszy niż 10% w przypadku całkowitego zniszczenia Helicobacter pylori, ale ponad 60%, jeśli zakażenie utrzymuje się. Dlatego też pacjent z nawrotem choroby powinien zostać zbadany pod kątem H. Pylori i, po potwierdzeniu infekcji, ponownie poddany kuracji.

Chociaż przedłużone leczenie blokerami H ₂, inhibitorami pompy protonowej lub mizoprostolem zmniejsza ryzyko nawrotu, ich rutynowe stosowanie w tym celu nie jest zalecane. Jednak pacjenci potrzebujący niesteroidowych leków przeciwzapalnych w obecności wrzodów trawiennych są kandydatami do długotrwałej terapii, jak również pacjenci z dużymi wrzodami lub poprzednią perforacją lub krwawieniem.

Rak żołądka

Pacjenci z wrzodami związanymi z Helicobacter pylori mają 3-6 razy wyższe ryzyko zachorowania na nowotwór złośliwy w przyszłości. Nie ma zwiększonego ryzyka wystąpienia nowotworów o innej etiologii.

Rozpoznanie choroby wrzodowej

Rozpoznanie "wrzodu trawiennego" można założyć poprzez staranne zbadanie wywiadu i potwierdzone przez endoskopię. Terapia empiryczna jest często przepisywana bez ostatecznej diagnozy. Jednak endoskopia z biopsją lub badaniem cytologicznym umożliwia odróżnienie zmian żołądka i przełyku między owrzodzeniem prostym a wrzodem żołądka. Rak żołądka może wykazywać podobne objawy i powinien zostać wykluczony, szczególnie u pacjentów w wieku powyżej 45 lat z dolegliwościami utraty wagi lub wyrażonymi, nieleczalnymi objawami choroby wrzodowej. Złośliwość owrzodzenia dwunastnicy występuje rzadko, więc biopsja zmian w tym obszarze zwykle nie jest konieczna. Endoskopię można również zastosować do ostatecznego rozpoznania zakażenia H. Pylori, które należy zbadać w przypadku wykrycia owrzodzenia.

Gdy wiele wrzody lub owrzodzenia w przypadku nietypowej lokalizacji (np. Departament Postbulbarnye), a także nieskuteczność leczenia, utrata masy ciała lub ciężką biegunką powinni być świadomi złośliwego wydzielania gastryny i zespół Zollingera-Ellisona. Pacjentów tych należy ocenić poziom gastryny w surowicy.

[16], [17], [18], [19], [20],

Leczenie wrzodu trawiennego

Leczenie wrzodów żołądka i dwunastnicy zapewnia, w przypadku wykrycia, eradykację Helicobacter pylori i zmniejszenie kwasowości soku żołądkowego. W przypadku owrzodzeń dwunastnicy szczególnie ważne jest tłumienie wydzielania soku żołądkowego w nocy.

Sposoby obniżania poziomu kwasu obejmują wiele leków, z których większość jest dość skuteczna, ale różnią się kosztami, czasem trwania leczenia i wygodą dawkowania. Ponadto można stosować leki o właściwościach ochronnych dla błony śluzowej (np. Sukralfat), jak również procedury chirurgiczne, które zmniejszają produkcję kwasu.

Leczenie uzupełniające wrzodu trawiennego

Palenie należy wykluczyć, a spożycie alkoholu albo przerwać, albo tylko w ograniczonych ilościach w postaci rozcieńczonej. Nie ma rozsądnych dowodów na to, że przestrzeganie diety sprzyja szybszemu gojeniu się wrzodu lub zapobiega jego nawrotom. W związku z tym wielu lekarzy zaleca wyłączenie jedynie produktów żywnościowych, które powodują cierpienie.

[21], [22]

Chirurgiczne leczenie choroby wrzodowej

Wraz z wprowadzeniem terapii lekowej znacznie zmniejszyła się liczba pacjentów wymagających chirurgicznego leczenia choroby wrzodowej. Wskazania do leczenia chirurgicznego obejmują perforację, zwężenie, obfite lub nawracające krwawienie oraz zachowanie objawów, których nie można leczyć.

Leczenie chirurgiczne wrzodów trawiennych ma na celu zmniejszenie wydzielania soku żołądkowego, często w połączeniu z operacją drenażu żołądka. Zalecana operacja do dwunastnicy - wysoce selektywne (proksymalnego) lub parietalnokletochnaya wagotomii (operacja polega odnerwienie korpus ustalający innerwacji antrum żołądka, co eliminuje potrzebę operacji opróżniania). Ta procedura ma bardzo niską śmiertelność i wyklucza powikłania związane z resekcją i tradycyjną wagotomią. Innych technik chirurgicznych, które zmniejszają wydzielanie kwasu, to antrumectomy gemigastrektomiyu, częściowe wycięcia żołądka i subtotalnej gastrektomii (to znaczy 30-90% resekcji dalszej części żołądka). Zazwyczaj są one połączone z wagotomią pnia. Metody wycięcia lub interwencje zwężenia obejmują chirurgię drenażu żołądka za pomocą gastroduodenostomii (Billroth I) lub gastroejunostomy (Billroth II).

Rozwój i charakter naruszeń po leczeniu chirurgicznym owrzodzeń trawiennych zależy od rodzaju operacji. Po zabiegu resekcji u 30% pacjentów rozwija się poważne objawy w tym utrata masy ciała, niestrawność, niedokrwistość, zespół dumpingu, hipoglikemia reaktywna, nudności i wymioty, naruszenie przejścia i nawrotu choroby wrzodowej.

Utrata masy ciała jest typowa dla subtotalnej gastrektomii; pacjent ogranicza dietę z powodu poczucia szybkiego nasycenia (z powodu małego kikuta żołądka), możliwości wystąpienia zespołu wysypu i innych zespołów poposiłkowych. Z powodu małego żołądka uczucie rozerwania lub dyskomfortu może wystąpić nawet wtedy, gdy pobiera się małe ilości jedzenia; pacjenci są zmuszeni jeść mniej, ale częściej.

Zaburzenie trawienia i stolca spowodowane przez bypass trzustkowy, szczególnie podczas tworzenia zespolenia według Billroth II, może przyczynić się do utraty wagi.

Niedokrwistość charakterystyczne (zazwyczaj z niedoboru żelaza, a od czasu do czasu z powodu niedoboru witaminy B ₁₂ spowodowanej brakiem czynnika wewnętrznego lub infekcji bakteryjnej) dla operacji Billroth II; może również rozwinąć się osteomalacja. Ponadto zaleca się domięśniowo witaminy B dla wszystkich pacjentów po całkowitej gastrektomii, ale może być również stosowany u pacjentów po gastrektomii subtotalnej w przypadku podejrzenia niedobór witaminy B ₁₂.

Zespół pooperacyjny rozwija się po operacji na żołądku, zwłaszcza po resekcji. Osłabienie, zawroty głowy, pocenie się, nudności, wymioty i palpitacje pojawiają się wkrótce po jedzeniu, szczególnie po spożyciu pokarmu hiperosmolarnego. Zjawisko to określa się jako wczesny dumping których przyczyna nie jest jasna, lecz prawdopodobnie ze względu na rozwój autonomicznej reakcji zmniejszenie objętości wewnątrznaczyniowej i wydajność wazoaktywne peptydy z jelita cienkiego. Zwykle dieta o zmniejszonej objętości jest skuteczna, ale częstsze spożywanie pokarmów i ograniczenie stosowania węglowodanów.

Reaktywna hipoglikemia lub późny zespół dumpingu (inna postać zespołu) rozwija się z powodu szybkiego usuwania węglowodanów z kikuta żołądka. Gwałtowny wzrost poziomu glukozy we krwi stymuluje uwalnianie dużych ilości insuliny, co prowadzi do objawowej hipoglikemii po kilku godzinach po spożyciu. Zalecana dieta bogata w białko, uboga w węglowodany i odpowiedni pokarm kaloryczny (częste posiłki, ale w małych dawkach).

Zaburzenia przejścia (w tym gastrostazy i powstawania bezoaru) mogą pojawić się ponownie wraz ze spadkiem ruchliwości żołądka w fazie III, która zmienia się po wycięciu i votomii. Biegunka jest szczególnie charakterystyczna dla wagotomii, nawet bez resekcji (pyloplastyka).

Nawrót wrzodów występuje w 5-12% po wysoce selektywnej wotropii i 2-5% po operacjach resekcji. Nawrót owrzodzenia jest rozpoznawany przez endoskopię i wymaga leczenia inhibitorami pompy protonowej lub blokerami H ₂. Na nawrotom wrzodów należy ocenić kompletność wagotomii badania wydzielania żołądkowego, terapię przeciwbakteryjną przez Helicobacter wykrywania i badania poziomu gastryny w surowicy krwi podejrzanej zespołu Zollingera-Ellisona pylori.

Leki o wysokiej kwasowości

Leki zmniejszające kwasowość są stosowane w chorobie wrzodowej, refluksie żołądkowo-przełykowym i różnych postaciach zapalenia żołądka. Niektóre leki są stosowane w schematach leczenia zakażenia H. Pylori. Leki obejmują inhibitory pompy protonowej, blokery H ₂, leki zobojętniające kwas i prostaglandyny.

Inhibitory pompy protonowej

Leki są silnymi inhibitorami H2, K-ATPazy. Enzym ten, zlokalizowany w szczytowej błonie sekrecyjnej komórek okładzinowych, odgrywa kluczową rolę w wydzielaniu H (protonów). Leki te mogą całkowicie blokować produkcję kwasu i mają długi czas działania. Przyczyniają się do gojenia się wrzodów i są również kluczowymi komponentami kompleksu medycznego eradykacji H. Pylori. Inhibitory pompy protonowej są korzystną alternatywą dla blokerów H ₂ w większości sytuacji klinicznych ze względu na szybkość działania i skuteczność.

Inhibitory pompy protonowej, wyłącznie do podawania doustnego obejmują omeprazol, lanzoprazol, rabeprazol, esomeprazol i pantoprazol. Omeprazol w Federacji Rosyjskiej ma postać dawkowania do wstrzykiwań. W nieskomplikowanych dwunastnicy stosowane omeprazol 20 mg doustnie raz dziennie 1 lub lanzoprazol 30 mg doustnie 1 raz dziennie przez 4 tygodnie. Skomplikowane dwunastnicy (m, E. Wiele wrzody, wrzody krwawiące, owrzodzenie więcej niż 1,5 cm lub wrzodu z ciężkim przebiegiem klinicznym) bardziej podatne na leczenie za pomocą wysokich dawek leków (omeprazol 40 mg jeden raz na dzień 1, 60 mg lanzoprazolu 1 lub 30 mg 2 razy dziennie). Wrzody żołądka wymagają leczenia w ciągu 6-8 tygodni. Zapalenie żołądka i GERD wymagają leczenia przez 8-12 tygodni; GERD dodatkowo wymaga długotrwałej terapii podtrzymującej.

Długotrwałe leczenie inhibitorami pompy protonowej powoduje zwiększenie poziomu gastryny, co prowadzi do hiperplazji komórek podobnych do enterochromafin. Jednak nie ma dowodów na rozwój dysplazji lub złośliwości u pacjentów otrzymujących to leczenie. U niektórych pacjentów może rozwinąć się złe wchłanianie witaminy B12.

H2-blokery

Te środki (cymetydyna, ranitydyna, famotydyna do podawania doustnego i dożylnego i nizatydyna doustne) mają konkurencyjne hamowanie H ₂ receptory histaminowe, a tym samym hamuje stymulowane przez gastrynę wydzielanie kwasu proporcjonalnie zmniejszając objętość soku żołądkowego. Zmniejsza się wydzielanie stymulowanej histaminą pepsyny.

H2-blokery są dobrze wchłaniane w przewodzie pokarmowym, a początek ich działania następuje 30-60 minut po spożyciu, a szczyt aktywności 1-2 godziny później. Dożylne podawanie leków przyspiesza rozpoczęcie działania. Czas działania leków jest proporcjonalny do dawki i odstępów czasowych między przyjęciem od 6 do 20 godzin. Dawki powinny być mniejsze u pacjentów w podeszłym wieku.

W przypadku owrzodzeń dwunastnicy skuteczne jest podawanie doustne przed snem lub po kolacji 800 mg cymetydyny, 300 mg ranitydyny, famotydyny 40 mg lub 300 mg nizatydyny raz na dobę przez 6-8 tygodni. W przypadku wrzodów żołądka można przepisać ten sam schemat, ale przedłużyć go do 8-12 tygodni, więc wydzielanie kwasu nocnego staje się mniej ważne, a poranne stosowanie leków może być równie skuteczne. Dawki dorosłe można podawać dzieciom o masie ciała powyżej 40 kg. Poniżej tej wagi, dawka doustna to: ranitydyna 2 mg / kg co 12 godzin i cymetydyna 10 mg / kg co 12 godzin. W przypadku GERD H2-blokery są stosowane głównie w celu łagodzenia bólu. Skuteczne leczenie zapalenia błony śluzowej żołądka osiąga się przez doustne przyjmowanie 2 razy dziennie famotydyny lub ranitydyny przez 8-12 tygodni.

Cymetydyna ma niewielkie działanie antyandrogenne, powodując odwracalną ginekomastię i rzadko, zaburzenia erekcji z długotrwałym stosowaniem. W mniej niż 1% pacjentów leczonych dożylnie częściej wszystkie blokery H2 u pacjentów w podeszłym wieku może wystąpić zmiany w stanie psychicznym, biegunka, wysypka, gorączka, bóle mięśni narkotyków, niedokrwistość, bradykardii zatokowej i niedociśnienie.

Cymetydyna, a w mniejszym stopniu innych H ₂ blokery interakcję z systemem enzymatycznym mikrosomalnego P450 i może opóźnić metabolizmu innych leków, usuwalna za pomocą systemu (np. Fenytoina, warfaryna, teofilina, diazepam, lidokaina).

Antacidy

Substancje te neutralizują kwas żołądkowy i zmniejszają aktywność pepsyny (która zmniejsza się, gdy pH treści żołądkowej jest wyższe niż 4,0). Ponadto niektóre leki zobojętniające kwas absorbują pepsynę. Leki zobojętniające sok żołądkowy mogą wpływać na wchłanianie innych leków (np. Tetracykliny, digoksyny, żelaza).

Środki zobojętniające sok żołądkowy zmniejszają objawy, sprzyjają gojeniu się owrzodzeń i zmniejszają ryzyko nawrotów. Są stosunkowo niedrogie, ale powinny być używane do 5-7 razy dziennie. Optymalnym sposobem stosowania leków zobojętniających kwas żołądkowy jest 15-30 ml płynu lub 2-4 tabletki po 1 i 3 godzinach po każdym posiłku i przed snem. Całkowita dzienna dawka leków zobojętniających sok żołądkowy powinna zapewniać 200-400 mEq zdolności neutralizującej. Jednak środki zobojętniające kwas w leczeniu wrzodów trawiennych zostały zastąpione lekami, które hamują kwasowość, a zatem są stosowane tylko do krótkotrwałej terapii objawowej.

Ogólnie rzecz biorąc, istnieją dwa rodzaje leków zobojętniających: wchłaniane i nie wchłaniane. Wchłaniane leki zobojętniające kwas żołądkowy (np. Wodorowęglan sodu, węglan wapnia) zapewniają szybką i całkowitą neutralizację, ale mogą powodować zasadowicę i powinny być stosowane tylko przez krótki czas (1 lub 2 dni). Niewchłonięte leki zobojętniające kwas solny (np. Wodorotlenek glinu lub magnezu) powodują mniej ogólnoustrojowych działań niepożądanych i są bardziej korzystne.

Wodorotlenek glinu jest względnie bezpiecznym środkiem i jest zwykle stosowany jako środek zobojętniający kwas. Przy długotrwałym stosowaniu, niedobór fosforanu czasami rozwija się w wyniku wiązania fosforanu glinu w przewodzie pokarmowym. Ryzyko niedoboru fosforanów wzrasta u alkoholików, z niedożywieniem iu pacjentów z chorobami nerek (w tym u pacjentów poddawanych hemodializie). Wodorotlenek glinu powoduje zaparcia.

Wodorotlenek magnezu jest bardziej skutecznym środkiem zobojętniającym kwas niż aluminium, ale może powodować biegunkę. Aby zmniejszyć biegunkę, wiele leków zobojętniających sok żołądkowy składa się z kombinacji leków zobojętniających na bazie magnezu i glinu. Ponieważ małe ilości magnezu są wchłaniane, preparaty magnezu należy stosować ostrożnie u pacjentów z chorobą nerek.

[23], [24], [25], [26],

Prostaglandyny

Niektóre prostaglandyny (zwłaszcza mizoprostol) hamują wydzielanie kwasu i zwiększają ochronę śluzówki. Syntetyczne pochodne prostaglandyn są stosowane głównie w celu zmniejszenia ryzyka uszkodzenia błony śluzowej za pomocą niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Pacjentów z wysokim ryzykiem niesteroidowych wrzodów leczniczych (m, E. Starsi pacjenci, u pacjentów z historią choroby wrzodowej choroby wrzodowej lub komplikacji, pacjentów z wrzodami glukokortykoidu) pokazuje zastosowanie mizoprostol 200 mg doustnie 4 razy dziennie z posiłkami, razem z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi. Typowe skutki uboczne mizoprostol - skurcze jelita cienkiego i biegunkę, obserwowano u 30% pacjentów. Misoprostol - silny środek poronny i jego stosowanie jest absolutnie przeciwwskazane u kobiet w wieku rozrodczym, które nie stosują antykoncepcji.

Sukralifat

Lek ten jest kompleksem sacharoza-glin, który dysocjuje w środowisku kwaśnym żołądka i tworzy fizyczną barierę w obszarze objętym stanem zapalnym, chroniąc ją przed działaniem kwasu, pepsyny i soli żółciowych. Lek ten hamuje także interakcję pepsyny z substratem, stymuluje wytwarzanie błony śluzowej prostaglandyn i wiąże sole żółciowe. Nie ma wpływu na produkcję kwasu lub wydzielanie gastryny. Sukralfat może mieć wpływ na trofikę owrzodzonej błony śluzowej, prawdopodobnie z powodu wiązania czynników wzrostu i ich stężenia w obszarze owrzodzenia. Wchłanianie układowe sukralfatu jest znikome. Zaparcia obserwuje się u 3-5% pacjentów. Sukralfat może wiązać się z innymi lekami i zakłócać ich wchłanianie.