Współczulny układ nerwowy

Układ współczulny (pars sympathica) obejmuje:

1. istota pośrednia boczna (szara) (jądro wegetatywne) w bocznych (pośrednich) kolumnach rdzenia kręgowego od VIII odcinka szyjnego (CVIII) do II odcinka lędźwiowego (LII);
2. włókna nerwowe układu współczulnego i nerwy biegnące od komórek substancji pośredniej bocznej (słup boczny) do węzłów pnia współczulnego i splotów autonomicznych jamy brzusznej i miednicy;
3. prawy i lewy pień współczulny;
4. gałęzie łączące nerwy rdzeniowe (CVIII-ThI-LII) z pniem współczulnym i pień współczulny ze wszystkimi nerwami rdzeniowymi;
5. węzły splotów nerwów autonomicznych położone przed kręgosłupem w jamie brzusznej i miednicy oraz nerwy położone w ścianach dużych naczyń (sploty okołonaczyniowe);
6. nerwy biegnące od tych splotów do narządów;
7. włókna współczulne, które stanowią część nerwów somatycznych do narządów i tkanek. Włókna nerwów przedzwojowych współczulnych są zazwyczaj krótsze niż włókna postzwojowe.

Neurony znajdują się w odcinku piersiowym i górnym odcinku lędźwiowym rdzenia kręgowego, ich aksony są włóknami przedzwojowymi, które wychodzą korzeniami przednimi i zbliżają się do pnia współczulnego. Włókna przedzwojowe są również nazywane białymi włóknami łączącymi, ponieważ mają większą osłonkę mielinową niż włókna postganglionowe. Najważniejszą formacją współczulną jest pień współczulny, zwany także „łańcuchem współczulnym”, zlokalizowany po obu stronach kręgosłupa (stąd inna nazwa - węzły przykręgosłupowe). W pniu znajduje się 20-22 węzłów: 3 szyjne (środkowy jest czasami słabo reprezentowany, a dolny, często łącząc się z pierwszym węzłem piersiowym, tworzy potężny węzeł gwiaździsty), 10-12 piersiowych, 3-4 brzuszne i 4 miedniczne. W zwojach znajdują się trzy rodzaje komórek różniących się wielkością: duże (średnica 35-55 µm), średnie (25-32 µm) i małe (15-22 µm). Występują one w różnych proporcjach w różnych zwojach. I tak w zwoju szyjnym górnym ich liczba wynosi odpowiednio 27; 50; 23%, w zwoju gwiaździstym jest mniej dużych komórek, ale więcej średnich (17; 67; 16%).

Włókna przedzwojowe zbliżające się do zwojów są częściowo przerywane w neuronach węzłów, a częściowo, bez przerwy, przechodzą do zwojów przedkręgowych. Włókna wegetatywne należą głównie do grup B i C; najgrubsze włókna, bogate w osłonkę mielinową, o średnicy 5-6,5 μm (typ A) są rzadko obserwowane. Stopień mielinizacji determinuje szybkość przewodzenia pobudzenia. Najwyższą prędkość osiąga się w przypadkach, gdy grube włókno oddziałuje z dendrytem dużej komórki. Włókna jednego neuronu mogą zbliżać się do kilku sąsiednich węzłów łańcucha (do 8 węzłów). Fakt oddziaływania włókna przedzwojowego z jednym neuronem (duża prędkość) lub kilkoma (inerwacja wielokomórkowa) odgrywa również znaczącą rolę dla szybkości przewodzenia pobudzenia; w tym przypadku prędkość przewodzenia pobudzenia zwalnia. Transmisja „jeden do jednego” jest rzadka. Można zaobserwować zarówno zjawisko sumowania przestrzennego (kiedy odpowiedź na stymulację dwóch nerwów przedzwojowych przewyższa sumę odpowiedzi na ich osobną stymulację), jak i zjawisko okluzji, czyli tłumienia, kiedy wyładowanie włókna postganglionowego jest mniejsze od sumy stymulacji kilku nerwów przedzwojowych. Po przejściu przez pień współczulny włókna te określane są jako postganglionowe, czyli szare, włókna łączące, które są średnio mniejsze od włókien przedzwojowych.

Włókna postganglionowe ze zwoju szyjnego górnego, wraz z tętnicą szyjną, kierują się do mózgu i twarzy; ze zwoju gwiaździstego, w postaci splotów tętnicy kręgowej, włókna postganglionowe (inna nazwa to nerw Franka) unerwiają naczynia mózgu tworzące zlewnię tętnicy kręgowej.

Włókna przechodzące przez węzły piersiowe, brzuszne i miedniczne pędzą do kolejnej stacji przełączającej - węzłów przedkręgowych lub splotów. W przeciwieństwie do pnia współczulnego, skład komórkowy tej formacji jest bardziej jednolity i jest reprezentowany głównie przez średniej wielkości neurony. Najbardziej znany węzeł, który jest również jednym z najważniejszych, nazywany jest splotem słonecznym, a czasami trzewnym, lub „mózgiem brzusznym”. Składa się z dwóch węzłów (lewego i prawego). W węzłach przedkręgowych włókna współczulne (które są częścią nerwu trzewnego), które nie miały kontaktu z neuronami łańcucha współczulnego, są przerywane, a pojawiają się również neurony przywspółczulne (węzły przykręgowe są czysto współczulnymi formacjami).

Po przejściu przez węzły przedkręgowe zlokalizowane w jamie brzusznej lub miednicy włókna autonomiczne albo trafiają bezpośrednio do unerwianych przez siebie tkanek (w takich przypadkach są to cienkie włókna nerwowe, które uwalniają substancję chemiczną oddziałującą na tkanki na drodze dyfuzji - synapsy dyfuzyjne), albo do zwojów zlokalizowanych w samych narządach (takie zwoje śródścienne znajdują się w sercu, przewodzie pokarmowym i innych narządach).

Pień współczulny

Pień współczulny (tnincus sympathicus) jest parzystą formacją zlokalizowaną po bokach kręgosłupa. Składa się z 20-25 węzłów połączonych interganglionares (rr. interganglionares). Węzły pnia współczulnego (ganglia trunci sympathici) są wrzecionowate, jajowate i nieregularne (wielokątne). Tylko jeden rodzaj gałęzi zbliża się do pnia współczulnego - tak zwane białe gałęzie łączące (rr. communicantes albi). Z pnia współczulnego wychodzą cztery rodzaje gałęzi:

• gałęzie szare łączące (rr. communicantes grisei) do nerwów rdzeniowych;
• nerwy współczulne do narządów wewnętrznych;
• nerwy współczulne naczyń krwionośnych;
• nerwy współczulne (trzewne) do dużych splotów autonomicznych zlokalizowanych w jamie brzusznej i jamie miednicy.

Biała gałąź łącząca jest wiązką włókien nerwowych przedzwojowych, która rozgałęzia się od nerwu rdzeniowego (na poziomie odcinka piersiowego i górnego odcinka lędźwiowego) i wchodzi do sąsiedniego zwoju pnia współczulnego. Białe gałęzie łączące zawierają włókna nerwowe przedzwojowe współczulne, które są wypustkami neuronów bocznych kolumn pośrednich (autonomicznych) rdzenia kręgowego. Włókna te przechodzą przez przednie rogi rdzenia kręgowego i wychodzą z niego jako część korzeni przednich, a następnie przechodzą do nerwów rdzeniowych, z których rozgałęziają się, gdy te nerwy wychodzą z otworów rdzeniowych. Białe gałęzie łączące występują tylko w VIII nerwie szyjnym, wszystkich piersiowych i dwóch górnych lędźwiowych nerwach rdzeniowych i zbliżają się do wszystkich węzłów piersiowych (w tym szyjno-piersiowych) i dwóch górnych lędźwiowych pnia współczulnego. Włókna przedzwojowe wchodzą do węzłów szyjnych, dolnych lędźwiowych, krzyżowych i guzicznych pnia współczulnego poprzez gałęzie międzywęzłowe pnia współczulnego.

Szare gałęzie łączące wychodzą z węzłów pnia współczulnego na całej swojej długości i są skierowane do najbliższego nerwu rdzeniowego. Szare gałęzie łączące zawierają włókna współczulne postganglionowe - wypustki komórek zlokalizowane w węzłach pnia współczulnego. Jako część nerwów rdzeniowych i ich gałęzi, te włókna współczulne postganglionowe są skierowane do skóry, mięśni, wszystkich narządów i tkanek, naczyń krwionośnych i limfatycznych, gruczołów potowych i łojowych, do mięśni podnoszących włosy i zapewniających ich współczulne unerwienie. Z pnia współczulnego, oprócz szarych gałęzi łączących, nerwy rozciągają się do narządów wewnętrznych i naczyń (sercowego, przełykowego, aorty itp.). Nerwy te zawierają również włókna współczulne postganglionowe. Ponadto nerwy współczulne rozciągają się od pnia współczulnego do węzłów splotów wegetatywnych jamy brzusznej i miednicy, zawierają włókna przedzwojowe, które przeszły w tranzycie przez węzły pnia współczulnego. Topograficznie pień współczulny dzieli się na cztery odcinki: szyjny, piersiowy, lędźwiowy, krzyżowy (miedniczy).

Odcinek szyjny pnia współczulnego reprezentowany jest przez trzy węzły i łączące je gałęzie międzywęzłowe, które znajdują się na głębokich mięśniach szyi za płytką przedkręgową powięzi szyjnej. Włókna współczulne przedzwojowe zbliżają się do węzłów szyjnych wzdłuż gałęzi międzywęzłowych odcinka piersiowego pnia współczulnego, gdzie pochodzą z jąder wegetatywnych bocznej pośredniej (szarej) istoty VIII odcinka szyjnego i sześciu do siedmiu górnych piersiowych segmentów rdzenia kręgowego.

Zwój szyjny górny (ganglion cervicale superius) jest największym węzłem pnia współczulnego. Jest wrzecionowaty, jego długość sięga 2 cm i więcej (do 10 cm), grubość - do 0,5 cm. Zwój szyjny górny znajduje się przed wyrostkami poprzecznymi kręgów szyjnych I-III. Przed węzłem znajduje się tętnica szyjna wewnętrzna, początkowa część nerwu błędnego, z tyłu - długi mięsień głowy. Z górnego zwoju współczulnego szyjnego odchodzą następujące gałęzie zawierające włókna współczulne postganglionowe: szare gałęzie łączące, nerw szyjny wewnętrzny, nerwy szyjne zewnętrzne, nerw szyjny, gałęzie krtaniowo-gardłowe, nerw sercowy szyjny górny.

1. Gałęzie łączące szare (rr. communicantes grisei) biegną do nerwów rdzeniowych szyjnego odcinka kręgosłupa.
2. Nerw szyjny wewnętrzny (n. caroticus inteirms) biegnie do tętnicy o tej samej nazwie i po drodze tworzy splot szyjny wewnętrzny (plexus caroticus interims). Razem z tętnicą szyjną wewnętrzną splot ten wchodzi do kanału tętnicy szyjnej, a następnie do jamy czaszki. W kanale tętnicy szyjnej nerwy szyjno-bębenkowe rozgałęziają się od splotu do błony śluzowej ucha środkowego. Po opuszczeniu kanału przez tętnicę szyjną wewnętrzną nerw skalisty głęboki (n. petrosus profundus) oddziela się od splotu tętnicy szyjnej wewnętrznej. Przechodzi on przez włóknistą chrząstkę otworu poszarpanego i wchodzi do kanału skrzydłowego kości klinowej, gdzie łączy się z nerwem skalistym większym, tworząc nerw kanału skrzydłowego (n. canalis pterygoidei). Nerw kanału skrzydłowego (bardziej widoczny nerw), po przejściu przez dół skrzydłowo-podniebienne, łączy się ze zwojem skrzydłowo-podniebiennym. Po przejściu przez zwój skrzydłowo-podniebienne włókna współczulne przechodzą wzdłuż nerwów skrzydłowo-podniebiennych do nerwu szczękowego i są rozprowadzane jako część jego gałęzi, zapewniając współczulne unerwienie naczyń, tkanek, gruczołów błony śluzowej jamy ustnej i nosowej, spojówki dolnej powieki i skóry twarzy. Włókna współczulne wchodzą do oczodołu w postaci splotu okołotętniczego tętnicy ocznej - gałęzi tętnicy szyjnej wewnętrznej. Ze splotu ocznego odgałęzia się współczulny korzeń do zwoju rzęskowego. Włókna tego korzonka przechodzą w tranzycie przez zwój rzęskowy i jako część krótkich nerwów rzęskowych docierają do gałki ocznej, gdzie unerwiają naczynia oka i mięsień rozszerzający źrenicę. W jamie czaszki splot szyjny wewnętrzny przechodzi w splot okołonaczyniowy gałęzi tętnicy szyjnej wewnętrznej.
3. Nerwy szyjne zewnętrzne (nn. carotici externi) w postaci 2-3 pni skierowane są do tętnicy szyjnej zewnętrznej i wzdłuż jej przebiegu tworzą splot współczulny o tej samej nazwie (plexus carotici externus). Splot szyjny zewnętrzny rozciąga się wzdłuż gałęzi tętnicy o tej samej nazwie, zapewniając współczulne unerwienie naczyń, gruczołów, elementów mięśni gładkich i tkanek narządów głowy. Splot szyjny wewnętrzny (plexus carotici intenuis) znajduje się w przydance tętnicy o tej samej nazwie. Włókna współczulne tego splotu skierowane są wzdłuż gałęzi tej tętnicy do unerwionych narządów.
4. Nerw szyjny (n. jugularis) biegnie wzdłuż ścian żyły szyjnej wewnętrznej do otworu szyjnego, gdzie dzieli się na gałęzie, które biegną do zwojów górnych i dolnych nerwu językowo-gardłowego oraz do nerwu podjęzykowego. Dzięki temu włókna współczulne są rozprowadzane jako część gałęzi nerwów czaszkowych IX, X i XII.
5. Gałęzie krtaniowo-gardłowe (rr. laryngopharyngei) uczestniczą w tworzeniu splotu krtaniowo-gardłowego, unerwiają naczynia, błonę śluzową gardła i krtani, mięśnie i inne tkanki.
6. Nerw sercowy szyjny górny (n. cardiovascularus cervicalis superior) zstępuje równolegle do pnia współczulnego przed płytką przedkręgową powięzi szyjnej. Prawy nerw sercowy górny biegnie wzdłuż pnia ramienno-głowowego i wchodzi do głębokiej części splotu sercowego na tylnej powierzchni łuku aorty. Lewy nerw sercowy szyjny górny sąsiaduje z lewą tętnicą szyjną wspólną, wchodzi do powierzchniowej części splotu sercowego, położonej między łukiem aorty a rozwidleniem pnia płucnego.

Zwój środkowy szyi (ganglion cervicale medium) jest niestały i znajduje się przed wyrostkiem poprzecznym szóstego kręgu szyjnego. Najczęściej zwój ten znajduje się na skrzyżowaniu pnia współczulnego szyi i tętnicy tarczowej dolnej. Długość węzła wynosi 0,75-1,5 cm, grubość około 0,4-0,5 cm. Węzeł ma kształt jajowaty lub trójkątny. Zwój środkowy szyi jest połączony ze zwojem szyjnym górnym jedną gałęzią międzywęzłową, a ze zwojem szyjno-piersiowym (gwiaździstym) dwiema lub trzema gałęziami międzywęzłowymi. Jedna z tych gałęzi przechodzi przed tętnicą podobojczykową, druga - z tyłu, tworząc pętlę podobojczykową (ansa podobojczykowa lub pętla Viessana.

Środkowy zwój współczulny oddaje szare gałęzie łączące z V i VI nerwami rdzeniowymi szyjnymi, środkowy nerw sercowy szyjny (n. cardiovascularus cervicalis medius). Nerw ten biegnie bocznie do górnego nerwu sercowego szyjnego. Prawy środkowy nerw sercowy szyjny biegnie wzdłuż pnia ramienno-głowowego, a lewy biegnie wzdłuż lewej tętnicy szyjnej wspólnej. Oba nerwy wchodzą do głębokiej części splotu sercowego. Dwa lub trzy cienkie nerwy, które uczestniczą w tworzeniu splotu szyjnego wspólnego i splotu tętnicy tarczowej dolnej, unerwiają tarczycę i przytarczyce, odchodzą od środkowego zwoju szyjnego. W przypadku braku środkowego zwoju szyjnego wszystkie wymienione gałęzie odchodzą od gałęzi międzywęzłowych na poziomie wyrostka poprzecznego VI kręgu szyjnego, a włókna współczulne postnodalne wchodzą do tych gałęzi ze zwoju szyjno-piersiowego.

Zwój szyjno-piersiowy (gwiaździsty) (ganglion cervicothoracicum) leży za tętnicą podobojczykową, w miejscu, w którym odchodzi od niej tętnica kręgowa. Ten zwój powstaje w wyniku połączenia dolnego zwoju szyjnego z pierwszym zwojem piersiowym. Zwój szyjno-piersiowy jest spłaszczony w kierunku przednio-tylnym, ma nieregularny (gwiaździsty) kształt, a jego średnica wynosi średnio 8 mm.

Z węzła odchodzi szereg gałęzi:

1. Szare gałęzie łączące (rr. communicantes grisei) są skierowane do nerwów rdzeniowych szyjnych VI, VII, VIII.
   Kilka pni biegnie do tętnicy podobojczykowej, w przydankach której tworzą splot podobojczykowy (plexus subclavicus), kontynuując do naczyń obręczy barkowej i kończyny górnej.

Do nerwu błędnego i jego gałęzi, a także do nerwu przeponowego, przylega kilka gałęzi współczulnych.

2. Nerw kręgowy (n. vertebralis) zbliża się do tętnicy kręgowej i uczestniczy w tworzeniu współczulnego splotu kręgowego (plexus vertebralis), z którego unerwiane są naczynia mózgu i rdzenia kręgowego. Nerw sercowy szyjny dolny (n. cardiovascularus cervicalis inferior) przebiega za pniem ramienno-głowowym po prawej stronie i za aortą po lewej stronie. Prawy i lewy nerw sercowy szyjny wchodzi do głębokiej części splotu sercowego.

Odcinek piersiowy pnia współczulnego obejmuje 9-12 węzłów piersiowych (ganglia thoracica), spłaszczonych, wrzecionowatych lub wielokątnych. Rozmiary węzłów wynoszą od 1 do 16 mm, średnio 3-5 mm. Górne węzły piersiowe do poziomu szóstego kręgu piersiowego znajdują się w przestrzeniach międzyżebrowych wzdłuż linii głów żeber. W dolnym odcinku piersiowym węzły znajdują się na bocznej powierzchni trzonów kręgowych. Odcinek piersiowy pnia współczulnego pokryty jest powięzią wewnątrzpiersiową i opłucną ścienną. Tylne naczynia międzyżebrowe przebiegają poprzecznie za pniem współczulnym. Białe gałęzie łączące zawierające przedzwojowe włókna współczulne zbliżają się do węzłów piersiowych pnia współczulnego ze wszystkich nerwów rdzeniowych piersiowych. Z kolei od węzłów piersiowych pnia współczulnego odchodzą różne rodzaje gałęzi.

Gałęzie łączące szare, zawierające włókna współczulne pozazwojowe, łączą ze sobą sąsiadujące nerwy rdzeniowe.

Nerwy sercowe piersiowe (nn. cardioi thoracici) rozpoczynają się w węzłach piersiowych od drugiego do piątego, biegną do przodu i przyśrodkowo oraz uczestniczą w tworzeniu splotu sercowego.

Z węzłów piersiowych pnia współczulnego odchodzą cienkie nerwy współczulne (płucny, przełykowy, aortalny), które razem z gałęziami nerwu błędnego tworzą prawy i lewy splot płucny (plexus pulmonalis), splot przełykowy (plexus oesophagealis) i splot aorty piersiowej (plexus aorticus thoracicus). Gałęzie splotu aorty piersiowej przechodzą dalej na naczynia międzyżebrowe i inne gałęzie aorty piersiowej, tworząc wzdłuż swojego przebiegu sploty okołotętnicze. Nerwy współczulne odchodzą również do ścian żył nieparzystych i nieparzystych półprzewodnikowych, przewodu piersiowego i uczestniczą w ich unerwieniu. Największymi gałęziami pnia współczulnego w odcinku piersiowym są nerwy trzewne duże i małe.

Nerw trzewny piersiowy wielki (n. splanchnicus thoracicus major) powstaje z kilku gałęzi rozciągających się od 5. do 10. zwoju piersiowego pnia współczulnego. Wspólny pień nerwu trzewnego piersiowego wielki skierowany jest w dół i przyśrodkowo, przylegając do trzonów dolnych kręgów piersiowych, następnie wnika do jamy brzusznej między wiązkami mięśni części lędźwiowej przepony w pobliżu żyły nieparzystej po prawej stronie i żyły nieparzystej po lewej stronie i kończy się w węzłach splotu trzewnego. Na wysokości 12. kręgu piersiowego wzdłuż przebiegu nerwu trzewnego piersiowego wielki znajduje się mały zwój trzewny piersiowy (ganglionthoracicus splanchnicum).

Mały nerw trzewny piersiowy (n. splanchnicus thoracicus minor) rozpoczyna się gałęziami rozciągającymi się od węzła 10-11, czasami 12, piersiowego pnia współczulnego. Nerw ten zstępuje bocznie do dużego nerwu trzewnego piersiowego, przechodzi między wiązkami mięśni części lędźwiowej przepony (razem z pniem współczulnym). Część włókien tego nerwu kończy się w węźle aortalno-nerkowym splotu trzewnego.

Duże i małe nerwy trzewne piersiowe są reprezentowane głównie przez włókna współczulne przedzwojowe, a także zawierają pewne włókna postzwojowe. Te nerwy trzewne zawierają włókna czuciowe, które przewodzą impulsy z narządów wewnętrznych do rdzenia kręgowego.

Obok małego nerwu trzewnego piersiowego przebiega niestały nerw trzewny piersiowy dolny (n. splanchnicus thoracicus imus), który rozpoczyna się w zwoju piersiowym XII (czasem XI) pnia współczulnego i kończy się w splocie nerkowym.

Odcinek lędźwiowy pnia współczulnego reprezentowany jest zazwyczaj przez 3-5 (od 2 do 7) węzłów lędźwiowych i łączące je gałęzie międzywęzłowe.

Węzły lędźwiowe (ganglia lumbalia) są wrzecionowate, ich wielkość nie przekracza 6 mm. Węzły znajdują się na przednio-bocznej powierzchni trzonów kręgów lędźwiowych, przyśrodkowo do mięśnia lędźwiowego większego i są pokryte powięzią wewnątrzbrzuszną. Żyła główna dolna przylega do węzłów lędźwiowych prawego pnia współczulnego z przodu. Węzły lewego pnia przylegają do brzusznej części aorty z lewej strony. Węzły lędźwiowe prawego i lewego pnia współczulnego są połączone poprzecznie zorientowanymi gałęziami łączącymi leżącymi na przedniej powierzchni kręgów lędźwiowych za aortą i żyłą główną dolną.

Z każdego węzła lędźwiowego odchodzą dwa rodzaje gałęzi:

1. szare gałęzie łączące zawierające włókna współczulne pozazwojowe skierowane do nerwów rdzeniowych odcinka lędźwiowego;
2. nerwy trzewne lędźwiowe (nn. splanchnici lumbales), które mają zarówno przedzwojowe, jak i zazwojowe włókna nerwowe współczulne skierowane do splotu trzewnego i narządowych (naczyniowych) splotów autonomicznych (śledzionowego, nerkowego, żołądkowego, nadnerczy).

Odcinek krzyżowy pnia współczulnego tworzą cztery krzyżowe wrzecionowate węzły, każdy o wielkości około 5 mm, połączone gałęziami międzywęzłowymi. Węzły krzyżowe (ganglia sacralia) leżą na powierzchni miednicznej kości krzyżowej, przyśrodkowo do otworów miednicy. Poniżej, prawy i lewy pień współczulny zbiegają się i kończą na przedniej powierzchni kości krzyżowej z nieparzystym węzłem wspólnym dla tych pni. W jamie miednicy, przed krzyżowymi węzłami współczulnymi, znajduje się odbytnica, oddzielona od nich warstwą tkanki tłuszczowej i płatkiem ciemieniowym powięzi miednicy. Podobnie jak w odcinku lędźwiowym, istnieją połączenia poprzeczne między węzłami pni współczulnych prawej i lewej strony.

Od węzłów krzyżowych odchodzą trzy rodzaje gałęzi:

1. szare gałęzie łączące, które zawierają włókna współczulne pozawęzłowe, które są skierowane do nerwów rdzeniowych krzyżowych i guzicznych, a dalej do obszarów, w których te nerwy się rozgałęziają;
2. nerwy trzewne krzyżowe (nn. splanchnici sacrales), które biegną do górnego i dolnego splotu autonomicznego podbrzusza (miednicy);
3. gałęzie narządowe prowadzące do narządów i splotów naczyniowych miednicy małej.