Współzależność zaburzeń psychicznych i choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy

Obecnie obserwuje się znaczny wzrost i zjawisko „odmładzania” chorób psychosomatycznych. Choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy jest wieloczynnikową chorobą organiczną pod względem etiopatogenezy, w której powstawaniu, przebiegu i skutkach, jak się przypuszcza, istotną rolę odgrywają czynniki psychogenne, predyspozycje dziedziczne i działanie różnych czynników środowiskowych.

Obecnie istnieje wiele hipotez wyjaśniających związki etiopatogenetyczne i interakcje czynników psychicznych i somatycznych w chorobie wrzodowej żołądka. Autorzy przytaczają ponad tuzin i pół teorii, argumentując, że każda z nich ma niewątpliwie prawo do istnienia, ponieważ odzwierciedla jeden z aspektów tego złożonego problemu.

VS Rotenberg i I.S. Korosteleva zauważyli konflikt intrapersonalny u pacjentów z chorobą wrzodową żołądka, który objawia się, gdy chęć osiągnięcia sukcesu zderza się z ideą nieuchronności negatywnego wyniku własnych działań. Większość gastroenterologów opowiada się za najbardziej znaną i uznaną teorią fizjologiczną zaproponowaną przez N. Shaya, zgodnie z którą rozwój choroby wrzodowej żołądka jest spowodowany brakiem równowagi między czynnikami „agresji” i „obrony” błony śluzowej żołądka i dwunastnicy.

Na podstawie psychologicznego kryterium intensywnych potrzeb zależności i opieki przewidywano wysoki odsetek przypadków. Najpopularniejsza dziś psychodynamiczna koncepcja wewnątrzpsychicznego konfliktu motywacyjnego interpretuje wrzód dwunastnicy jako konsekwencję niezaspokojonej potrzeby ochrony psychologicznej. Co więcej, osoba nie może rozpoznać tej potrzeby, ponieważ przeczy ona jego świadomemu nastawieniu do niezależności i siły. Pewne cechy osobowości są również uważane za psychologiczne determinanty, które prowokują pojawienie się wrzodu.

V.A. Ananyev podkreśla występowanie konfliktu motywacyjnego u pacjentów z chorobą wrzodową żołądka, wyrażającego się w subiektywnym niezadowoleniu ze swojej roli społecznej i pracy.

F. Dunbar uważał, że choroba wrzodowa rozwija się u osób reagujących ostro, które mają tendencję do nadmiernej zależności, zastąpionej zobowiązaniem do samookaleczenia. Niektórzy badacze zauważają uczucie bezradności, typowe dla pacjentów z chorobą wrzodową, ale uważają, że nie pojawiło się ono wraz z rozwojem wrzodu, ale istniało wcześniej.

O.T. Żużanow zauważa, że istnieją dwa warianty mechanizmów patogennych rozwoju choroby wrzodowej żołądka: z przewagą czynników ryzyka społeczno-psychologicznego - wariant jawny; z przewagą czynnika ryzyka konstytucyjno-dziedzicznego - wariant niejawny.

Próby połączenia istniejących hipotez w jedną koncepcję doprowadziły zatem do wniosku, że choroba wrzodowa żołądka jest chorobą polietiologiczną, wieloczynnikową. Potwierdza to różnorodność form samej psychosomatozy. Zagadnienie to jest szczególnie istotne w kontekście sieci sanatoriów-uzdrowisk jako końcowego etapu rehabilitacji pacjentów z chorobą wrzodową żołądka.

Doprowadziło to do przeprowadzenia naszego badania, którego celem było poznanie fenomenologii zaburzeń psychicznych u pacjentów z chorobą wrzodową żołądka i dwunastnicy, poddawanych leczeniu w sanatorium.

Przebadano łącznie 114 osób w wieku 23±2,8 lat z chorobami żołądka i dwunastnicy. Grupę główną stanowiło 69 pacjentów z chorobą wrzodową żołądka i dwunastnicy, grupę kontrolną stanowiło 45 osób, które przeszły leczenie naprawcze i rehabilitacyjne w sanatorium Berezovskie Mineralnye Vody, ale nie miały chorób przewodu pokarmowego.

Obie grupy były porównywalne pod względem płci i wieku. Diagnozy chorób weryfikowano zgodnie ze standardami diagnostycznymi ICD-10. Stan sfery psychicznej oceniano na podstawie danych z badania kliniczno-psychopatologicznego i badań patopsychologicznych. Ocenę cech osobowych i stanu sfery emocjonalnej przeprowadzono przy użyciu kwestionariusza Mini-Mult (skróconej wersji Minnesota Multidimensional Personality Inventory); metody Holmes and Ray Stress Resistance and Social Adaptation Scale; metody C. Spielberger Self-Assessment Scale of Situational and Personal Anxiety, zaadaptowanej przez Yu. L. Khanina; Hamilton Depression Rating Scale i Beck Depression Inventory.

Opracowanie statystyczne wyników przeprowadzono przy użyciu standaryzowanego programu komputerowego SPSS.

Analiza objawów klinicznych wykazała, że u 69% pacjentów osiągnęły one stopień rozwoju syndromalnego poziomu nozologicznego, u 31% pacjentów były one na poziomie prenosologicznym. Jednocześnie zespół asteno-depresyjny stanowił 54%, asteno-hipochondryczny - 31%, depresyjno-hipochondryczny - 15%. Symptomatologię u pacjentów na poziomie prenosologicznym oceniliśmy jako somatogenny zespół objawów astenicznych - 64%, nozogenicznie uwarunkowane reakcje niedostosowania psychicznego - 36%. Dane badań patopsychologicznych wykazały, co następuje: analiza profilu metodą „Mini-mult” w grupie głównej i kontrolnej pozwoliła na identyfikację średnich wskaźników dla wszystkich skal wielowymiarowego kwestionariusza osobowości (wahania we wszystkich skalach nie wykraczały poza zakres normatywny (40-70 jednostek standardowych), co wskazuje na brak zaburzeń psychopatycznych u tej kategorii osób badanych).

Analizując wyniki skali Mini-Mult w grupie chorych na chorobę wrzodową żołądka w fazie ostrej, stwierdzono wiarygodny (p < 0,0001) wzrost wyników w skalach 1, 2, 8, 9 w porównaniu z grupą chorych na chorobę wrzodową żołądka w fazie remisji i osób zdrowych. Wysokie wyniki (powyżej 70) odnotowano w skali hipochondrii - 76,3±4,2, depresji - 72,1±3,7 i psychastenii - 71,0±6,5. Wskazuje to, że tę grupę obserwacyjną charakteryzują lękowo-podejrzliwe i astenono-nerwicowe typy reakcji, niezdecydowanie i ciągłe wątpliwości. Takie osoby charakteryzują się biernością, posłuszeństwem, a także niezdecydowaniem i ciągłym lękiem. Wiele problemów rozwiązuje się poprzez „ucieczkę w chorobę”, gdy objawy choroby somatycznej są wykorzystywane jako sposób na uniknięcie odpowiedzialności i ucieczkę od problemów. Mimo że osoby te są pracowite, sumienne i wysoce moralne w biznesie, nie potrafią podejmować samodzielnych decyzji i łatwo popadają w rozpacz przy najmniejszym niepowodzeniu.

Analiza odporności na stres wykazała występowanie „progowej” odporności na sytuacje stresowe u chorych na chorobę wrzodową żołądka w fazie ostrej i remisji – odpowiednio 233,8±40,9 i 215,6±67,7 pkt., p < 0,02. W grupie osób zdrowych stwierdzono wysoką odporność na stres, która wynosiła 84,3±55,6 pkt. (p < 0,0001).

Pomiar poziomu lęku jako cechy osobowości jest szczególnie istotny, ponieważ w dużej mierze determinuje on zachowanie pacjenta i odzwierciedla jego predyspozycje do lęku, gdy dość duży zakres sytuacji życiowych odbierany jest jako zagrażający i niebezpieczny.

Wyniki badania ujawniły wiarygodny wzrost poziomu lęku osobistego u pacjentów z chorobą wrzodową żołądka w porównaniu do osób zdrowych. Poziom lęku osobistego oceniono jako umiarkowany w grupie pacjentów z chorobą wrzodową żołądka w fazie remisji i jako wysoki u pacjentów z chorobą wrzodową żołądka ze zmianami erozjno-wrzodziejącymi. Najczęściej osoby cierpiące na chorobę wrzodową żołądka odnotowywały wskaźniki wysokiego (powyżej 46 punktów) i umiarkowanego (31-45 punktów) lęku osobistego, a tylko 3 pacjentów z tej grupy miało niski poziom lęku osobistego (poniżej 31 punktów). Zatem oczywiste jest, że wysoki poziom lęku jest pewną cechą osobowości, tzw. psychologiczną prechorobowością choroby wrzodowej żołądka. Lęk najwyraźniej odnosi się do wewnętrznego czynnika ryzyka, który w pewnych sytuacjach zaburza mechanizmy adaptacji psychologicznej i ostatecznie prowadzi do pojawienia się zaburzeń neuropsychiatrycznych i somatycznych.

Analiza danych Skali Oceny Depresji Hamiltona ujawniła szeroki zakres punktacji (6-37) w grupie pacjentów z zaostrzeniem choroby wrzodowej żołądka, średnio 11,8±1,1 punktów; u pacjentów z chorobą wrzodową żołądka w remisji zakres wynosił 0-23 punktów, średnio 9,7±1,1. W grupie osób zdrowych zakres punktacji wynosił od 0 do 17, średnio 5,7±0,9 punktów. Analizując strukturę depresji, 36,8% pacjentów z zaostrzeniem choroby wrzodowej żołądka zgłosiło obniżony nastrój, p = 0,04; uczucie porażki, zmęczenie - 44,7%, lęk - 60,5%, p = 0,001, zaburzenia snu, lęk psychiczny objawiający się napięciem i drażliwością - 52,6% pacjentów, p = 0,001; lęk somatyczny o różnym nasileniu - 89,5%; zamartwianie się własnym zdrowiem - 52,6%, p = 0,001.

Badania z wykorzystaniem Inwentarza Depresji Becka wykazały również wysoki poziom depresji u pacjentów z chorobą wrzodową żołądka, który w okresie zaostrzenia wynosił 9,8±1,0 pkt. W grupie pacjentów z chorobą wrzodową żołądka w okresie remisji poziom depresji wynosił odpowiednio 9,5±1,6, w grupie kontrolnej - 6,0±0,8 pkt (p < 0,05). Ponadto w okresie zaostrzenia choroby wrzodowej żołądka poziom depresji jest istotnie wyższy niż w okresie remisji procesu nadżerkowo-wrzodziejącego (p < 0,05).

W ten sposób ustalono związek i współzależność zaburzeń psychicznych i choroby podstawowej. Większość pacjentów miała objawy ze spektrum astenicznego, lękowego i depresyjnego. Dane z badania patopsychologicznego wykazały wysoki poziom wrażliwości osobistej, psychastenoidyczność, hipochondrię. Sfera emocjonalna charakteryzowała się wysokimi wartościami lęku i depresji.

Uzyskane dane stały się podstawą do opracowania ukierunkowanego patogenetycznie systemu korekcji psychoterapeutycznej pacjentów z chorobą wrzodową żołądka i dwunastnicy, opartego na zasadzie integracyjnej.

AA Spasibukhov. Współuzależnienie zaburzeń psychicznych i wrzodów żołądka i dwunastnicy // International Medical Journal - No. 3 - 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]