Współzależność zaburzeń psychicznych i wrzodu żołądka i dwunastnicy

Obecnie obserwuje się znaczny wzrost i zjawisko "odmłodzenia" chorób psychosomatycznych. Wrzód żołądka i wrzód dwunastnicy oznacza wieloczynnikową etiopatogenezą chorób organicznych w występowaniu, i wynikami, których oczekuje się, wraz z predyspozycją genetyczną i wpływem różnych czynników środowiskowych, ważną rolę odgrywają czynniki psychogenne.

Obecnie istnieje wiele hipotez wyjaśniających związki etiopatogenetyczne i interakcje czynników psychicznych i somatycznych w chorobie wrzodowej. Autorzy podają ponad piętnaście teorii, argumentując, że każdy z nich ma niewątpliwie prawo do istnienia, ponieważ odzwierciedla jedną z cech tego złożonego problemu.

Rotenberg VS i JS Korosteleva intrapersonal konflikt jest zaznaczone u pacjentów z chorobą wrzodową, która przejawia się w przypadku, gdy dążenie do sukcesu ma do czynienia z ideą nieuchronności negatywnego wyniku ich działań. Większość gastroenterologii stosować się do najbardziej znanych i uznane teorię fizjologiczną proponowany przez Shay N., zgodnie z którą rozwój choroby wrzodowej jest spowodowane przez brak równowagi między czynnikami „agresji” i „ochrony” w błonie śluzowej żołądka i dwunastnicy.

W oparciu o psychologiczne kryterium intensywnych potrzeb w zależności i opiece przewidywano wysoki odsetek przypadków. Najpopularniejsza psychodynamiczna koncepcja intrapsychicznego konfliktu motywacyjnego dzisiaj leczy owrzodzenie dwunastnicy jako konsekwencja niezaspokojonej potrzeby ochrony psychologicznej. Temat ten nie może uświadomić sobie tej potrzeby, ponieważ jest sprzeczny z jego świadomym podejściem do niezależności i siły. Pewne cechy osobowości są również uważane za determinanty psychologiczne, które wywołują pojawienie się wrzodów.

VA Ananiev podkreśla obecność pacjentów z chorobą wrzodową trawienną, wyrażającą się w subiektywnym niezadowoleniu z ich roli społecznej i pracy.

F. Dunbar uważał, że wrzód trawienny rozwija się u osób z ostrą reakcją, uzależnionych od nadmiernej zależności, zastąpionych przez zobowiązanie do samookaleczenia. Niektórzy badacze odnotowują poczucie bezradności typowej dla pacjentów z chorobą wrzodową, ale uważa się, że nie występowało ono z rozwojem owrzodzenia, ale istniało wcześniej.

OT Zhuzzhanov zauważa, że istnieją dwa warianty patogennych mechanizmów rozwoju choroby wrzodowej: z przewagą społeczno-psychologicznych czynników ryzyka - wariant objaśniający; z przewagą dziedzicznie czynnika ryzyka dziedzicznego - opcja ukryta.

Zatem próby połączenia istniejących hipotez w jedną koncepcję doprowadziły do wniosku, że wrzód trawienny jest chorobą polietylenową, wieloczynnikową. Potwierdza to różnorodność form samej psychosomatozy. Kwestia ta staje się szczególnie pilna w warunkach sieci sanatoryjno-uzdrowiskowej jako końcowy etap rehabilitacji pacjentów z chorobą wrzodową.

Doprowadziło to do przeprowadzenia naszych badań, których celem było zbadanie fenomenologii zaburzeń psychicznych u pacjentów z chorobą wrzodową, leczonych w sanatorium.

Badaniem objęto 114 osób w wieku 23 ± 2,8 lat z chorobą strefy żołądka i dwunastnicy. Główna grupa składała się z 69 pacjentów z chorobą wrzodową żołądka i dwunastnicy, grupie kontrolnej - 45 osób znajdujących się obróbce vosstavitelno-rehabilitacyjne w sanatorium „Berezovskaya wody mineralnej”, ale nie mają choroby przewodu pokarmowego.

Obie grupy były porównywalne pod względem płci i wieku. Rozpoznanie chorób zostało zweryfikowane zgodnie ze standardami diagnostycznymi ICD-10. Ocenę stanu sfery mentalnej przeprowadzono zgodnie z badaniami klinicznymi i psychopatologicznymi oraz badaniami patopsychologicznymi. Ocenę cech osobowych i stanu sfery emocjonalnej przeprowadzono za pomocą kwestionariusza "Mini-Multt" (skrócona wersja wielowymiarowej listy osobistej Minnesoty); metodologia "Skala stresu - współstabilność i adaptacja społeczna Holmesa i Raya; metodologia "Skala samooceny lęku sytuacyjnego i osobistego C. Spielbergera", zaadaptowana przez Yu. L. Khanina; Skala Hamiltona dla oceny depresji i Skala Depresji Depresyjnej.

Statystyczne przetwarzanie wyników zostało przeprowadzone przy użyciu znormalizowanego programu komputerowego SPSS.

Analiza objawów klinicznych wykazano, że u 69% pacjentów osiągnęło stopień ukształtowania sindromalogicheskoy poziomie chorobową, 31% pacjentów - nosił poziom donozologicheskimi. W ten sposób zespół asteniczny-depresyjnych 54% asteniczny-hipochondria - 31%, depresję hipochondria - 15%. Objawy u pacjentów prenosological poziomie oceniano przez nas jako objaw somatogennym asteniczny - 64%, ze względu na nozogeny reakcja nieprzystosowaniem psychicznego - 36%. Patopsihologicheskih Badania te wykazały następujące: Analiza profilu metodą „Mini-Multi” w głównej grupie i grupie porównawczej wykazały średnią liczbę wszystkich skalach wielowymiarowej osobowości kwestionariusza (wibracje skalach nie wykracza poza zakres normatywnego (40-70 konwencjonalnych jednostek), które świadczy o braku zaburzeń psychopatycznych w tej kategorii podmiotów).

Analizując zwiększa wydajność „Mini mult” wrzodów u pacjentów w ostrym stadium wykazały znaczące (p <0,0001) poprawa w skali wartości 1, 2, 8 i 9 w porównaniu z grupą pacjentów z chorobą wrzodową remisji i zdrowe. Wysokie wskaźniki (ponad 70) odnotowano w skali hipochondrii - 76,3 ± 4,2, depresja - 72,1 ± 3,7 i psychastenia - 71,0 ± 6,5. Wskazuje to, że ta grupa obserwacyjna charakteryzuje się lękowo-hipochondrycznym i asteno-neurotycznym typem odpowiedzi, niezdecydowaniem i stałymi wątpliwościami. Takie osobowości cechuje bierność, posłuszeństwo, a także niezdecydowanie i ciągły niepokój. Wiele problemów rozwiązuje się przez "chodzenie do choroby", kiedy objawy choroby fizycznej są wykorzystywane jako sposób uniknięcia odpowiedzialności i uniknięcia problemów. Pomimo tego, że w tych przypadkach ludzie są sumienni, sumienni i wysoce moralni, nie są w stanie podejmować samodzielnych decyzji i przy najmniejszych niepowodzeniach łatwo wpadają w rozpacz.

Analiza odporności na stres wykazała obecność u pacjentów z chorobą wrzodową w fazie zaostrzenia i remisji "progowej" odporności na stresujące sytuacje - odpowiednio 233,8 ± 40,9 i 215,6 ± 67,7 punktu, p <0,02. W grupie osób zdrowych stwierdzono wysoką oporność na stres 84,3 ± 55,6 punktów (p <0,0001).

Pomiar poziomu lęku jako osobowości jest szczególnie ważny, ponieważ w dużej mierze determinuje zachowanie pacjenta, odzwierciedla jego predyspozycję do lęku, gdy dość duże spektrum sytuacji życiowych jest postrzegane jako groźne, niebezpieczne.

Zgodnie z wynikami badań, znaczny wzrost poziomu lęku osobistego u pacjentów z chorobą wrzodową w porównaniu ze zdrowiem. Poziom lęku osobistego uznano za umiarkowany w grupie pacjentów z chorobą wrzodową w remisji i tak wysoki u pacjentów z chorobą wrzodową ze zmianami erozyjnymi i wrzodziejącymi. Najczęściej osoby cierpiące na chorobę wrzodową miały wysoki (ponad 46 punktów) i umiarkowany (31-45) osobisty lęk, a tylko 3 pacjentów z tej grupy miało niski poziom lęku osobistego (mniej niż 31 punktów). Tak więc oczywiste jest, że wysoki lęk jest pewną cechą osobowości, tak zwanym psychologicznym przewlekłym wrzodem trawiennym. Niepokój najwyraźniej odnosi się do wewnętrznego czynnika ryzyka, który w pewnych sytuacjach zaburza mechanizmy adaptacji psychologicznej i ostatecznie prowadzi do pojawienia się zaburzeń neuropsychicznych i somatycznych.

Analiza danych Hamilton Depression Rating Scalę wykazywała duży parametry rozproszenia (6-37) u pacjentów z owrzodzeniem trawiennym zaostrzenie i średnio 11,8 ± 1,1 punktów w owrzodzeniu zmienności remisję 0-23 punktów, średnio 9,7 + 1,1. W grupie zdrowej stwierdzono rozproszenie indeksów od 0 do 17, które wynosiły średnio 5,7 ± 0,9 punktu. Analizując strukturę depresji u 36,8% pacjentów z chorobą wrzodową stwierdzono zaostrzenie nastroju na etapie zaostrzenia, p = 0,04; poczucie niepowodzenia, zmęczenie - 44,7%, lęk - 60,5%, p = 0,001, zaburzenia snu, niepokój psychiczny, wykonywać stres i rozdrażnienie - 52,6% chorych, p = 0,001; lęk somatyczny o różnym nasileniu - 89,5%; wchłanianie przez własne zdrowie - 52,6%, đ = 0,001.

W badaniach dotyczących skali depresji Becka stwierdzono również wysoki poziom depresji u pacjentów z chorobą wrzodową, która w okresie zaostrzenia wynosiła 9,8 ± 1,0 punktu. W grupie pacjentów z chorobą wrzodową podczas remisji poziom depresji wynosił 9,5 ± 1,6, odpowiednio w grupie porównawczej 6,0 ± 0,8 punktu (p <0,05). Ponadto podczas zaostrzeń choroby wrzodowej poziom depresji jest znacznie wyższy niż w okresie remisji procesu erozyjno-wrzodziejącego (p <0,05).

W ten sposób ustalono związek i współzależność zaburzeń psychicznych i choroby podstawowej. U większości pacjentów określa się objawy widma astenicznego, lękowego i depresyjnego. Dane z badań patopsychologicznych wykazały wysoki poziom osobistej wrażliwości, psychostatyczne, hipochondryczne. Kula emocjonalna charakteryzowała się wysokimi wartościami wskaźników lęku i depresji.

Uzyskane dane posłużyły do stworzenia patogenetycznie ukierunkowanego systemu korekcji psychoterapeutycznej pacjentów z chorobą wrzodową, zbudowanych na zasadzie integracyjnej.

A. A. Spasibukhov. Współzależność zaburzeń psychicznych i wrzodu trawiennego żołądka i dwunastnicy // International Medical Journal - №3 - 2012 

[1], [2], [3], [4], [5], [6],