Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Wstrząs krwotoczny
Ostatnia recenzja: 05.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Wstrząs krwotoczny jest zwykle spowodowany krwotokami przekraczającymi 1000 ml, czyli utratą ponad 20% BCC lub 15 ml krwi na 1 kg masy ciała. Ciągłe krwawienie, w którym utrata krwi przekracza 1500 ml (ponad 30% BCC), jest uważane za masywne i stanowi bezpośrednie zagrożenie dla życia kobiety. Objętość krążącej krwi u kobiet nie jest taka sama, w zależności od konstytucji wynosi: u kobiet o normalnych ścianach - 6,5% masy ciała, u asteników - 6,0%, u pykników - 5,5%, u muskularnych kobiet o atletycznej budowie - 7%, dlatego bezwzględne wartości BCC mogą się zmieniać, co należy wziąć pod uwagę w praktyce klinicznej.
[ Przyczyny i patogeneza wstrząsu krwotocznego
Przyczynami krwawienia prowadzącego do wstrząsu u pacjentek ginekologicznych mogą być: pęknięcie ciąży pozamacicznej, pęknięcie jajnika, poronienie samoistne i sztuczne, poronienie zatrzymane, zaśniad groniasty, krwawienie z macicy spowodowane zaburzeniami czynnościowymi, podśluzówkowe mięśniaki macicy i urazy narządów płciowych.
Bez względu na przyczynę masywnego krwawienia, wiodącym ogniwem w patogenezie wstrząsu krwotocznego jest dysproporcja między zmniejszoną objętością podstawnokomórkową (BCC) a pojemnością łożyska naczyniowego, która w pierwszej kolejności objawia się zaburzeniem makrokrążenia, czyli krążenia systemowego, następnie pojawiają się zaburzenia mikrokrążenia, a w konsekwencji postępująca dezorganizacja metabolizmu, przesunięcia enzymatyczne i rozwój proteolizy.
Układ makrokrążenia tworzą tętnice, żyły i serce. Układ mikrokrążenia obejmuje tętniczki, żyłki, naczynia włosowate i zespolenia tętniczo-żylne. Jak wiadomo, około 70% całkowitej objętości krwi krążącej znajduje się w żyłach, 15% w tętnicach, 12% w naczyniach włosowatych i 3% w komorach serca.
Gdy utrata krwi nie przekracza 500-700 ml, czyli ok. 10% BCC, następuje kompensacja na skutek wzrostu napięcia naczyń żylnych, których receptory są najbardziej wrażliwe na hipowolemię. W tym przypadku nie dochodzi do istotnej zmiany napięcia tętniczego, częstości akcji serca, a perfuzja tkanek nie ulega zmianie.
Objawy wstrząsu krwotocznego
Objawy wstrząsu krwotocznego dzielą się na następujące stadia:
- Stopień I - wstrząs kompensowany;
- Stopień II - wstrząs odwracalny zdekompensowany;
- Stopień III - wstrząs nieodwracalny.
Stadia wstrząsu ustala się na podstawie oceny zespołu objawów klinicznych utraty krwi odpowiadających zmianom patofizjologicznym w narządach i tkankach.
Stopień 1 wstrząsu krwotocznego (zespół niskiego wydatku lub wstrząs skompensowany) rozwija się zwykle z utratą krwi odpowiadającą w przybliżeniu 20% BCC (od 15% do 25%). Na tym etapie kompensacja utraty BCC jest realizowana z powodu hiperprodukcji katecholamin. W obrazie klinicznym dominują objawy wskazujące na zmianę czynności układu sercowo-naczyniowego: bladość skóry, desolacja żył podskórnych w ramionach, umiarkowana tachykardia do 100 uderzeń/min, umiarkowana skąpomocz i niedociśnienie żylne. Niedociśnienie tętnicze jest nieobecne lub słabo wyrażone.
Jeśli krwawienie ustało, skompensowana faza wstrząsu może trwać dość długo. Jeśli krwawienie nie zostanie zatrzymane, następuje dalsze pogłębianie się zaburzeń krążenia i następuje kolejna faza wstrząsu.
Z kim się skontaktować?
Leczenie wstrząsu krwotocznego
Leczenie wstrząsu krwotocznego jest niezwykle ważnym zadaniem, dla którego rozwiązania ginekolog musi połączyć wysiłki z anestezjologiem-reanimatorem, a w razie potrzeby zaangażować hematologa-koagulologa.
Aby terapia przyniosła skutek, należy przestrzegać następującej zasady: leczenie powinno rozpocząć się jak najwcześniej, być kompleksowe i przeprowadzane z uwzględnieniem przyczyny krwawienia oraz stanu zdrowia pacjenta poprzedzającego krwawienie.
Kompleks zabiegów obejmuje:
- Operacje ginekologiczne mające na celu zatamowanie krwawienia.
- Udzielanie pomocy anestezjologicznej.
- Bezpośrednie wyprowadzenie pacjenta ze stanu szoku.
Wszystkie powyższe czynności muszą być wykonywane równolegle, jasno i szybko.
Leki