Wstrząs krwotoczny

Rozwój szoku krwotocznego jest zwykle spowodowany krwotokiem przekraczającym 1000 ml, tj. Utratą więcej niż 20% BCC lub 15 ml krwi na 1 kg masy ciała. Ciągłe krwawienie, w którym utrata krwi przekracza 1500 ml (ponad 30 % BCC), jest uważane za masywne i stanowi bezpośrednie zagrożenie dla życia kobiety. Objętość krwi krążącej kobiet jest różna, w zależności od budowy jest on: r normostennkov - 6,5% wagowych Y asthenics - 6,0%, co pikniki - 5,5% kobiet w mięśni sportowiec - 7% dlatego bezwzględne liczby BCC mogą się różnić, które należy uwzględnić w praktyce klinicznej.

[1], [2], [3], [4]

Przyczyny i patogeneza wstrząsu krwotocznego

Przyczyny krwawienia prowadzące do wstrząsu u pacjentów ginekologicznych można broken ciążą pozamaciczną, pękniętego jajnika i poronienie, utraty aborcji molowy ciąży, patologicznego krwawienia z macicy, mięśniaków macicy formularza podśluzówkowej, genitalia szkody.

Niezależnie od przyczyny masowej krwotok czołowym elementem w patogenezie wstrząsu krwotocznego jest dysproporcja pomiędzy zmniejszonym BCC i pojemności złoża naczyń, pierwsza przejawia się naruszenie macrocirculation t. E. Krążenie, potem są zaburzeń mikrokrążenia i w wyniku czego rozwija się postępująca dezorganizację metabolizm, przesunięcia enzymatyczne i proteoliza.

Układ makrokrążenia tworzą tętnice, żyły i serce. Układ mikrokrążenia obejmuje tętniczki, żyły, naczynia włosowate i anastomozy tętniczo-żylne. Jak wiadomo, około 70 % całkowitej BCC znajduje się w żyłach, 15% w tętnicach, 12% w naczyniach włosowatych i 3 % w komorach serca.

Gdy utrata krwi nie jest większa niż 500-700 ml, tj. Około 10 % BCC, dochodzi do wyrównania z powodu zwiększenia napięcia naczyń żylnych, których receptory są najbardziej wrażliwe na hipowolemię. W tym samym czasie nie ma znaczącej zmiany w tętnicy, tętno, perfuzja tkanek się nie zmienia.

Wstrząs krwotoczny - przyczyny i patogeneza

[5], [6]

Objawy wstrząsu krwotocznego

Objawy wstrząsu krwotocznego mają następujące etapy:

• Etap I - kompensowany szok;
• II etap - zdekompensowany wstrząs odwracalny;
• III etap - nieodwracalny szok.

Etapy wstrząsu określa się na podstawie oceny zespołu klinicznych objawów utraty krwi, odpowiadających zmianom patofizjologicznym w narządach i tkankach.

Krwotoczny wstrząs fazy 1 (zespół małego zastrzyku lub kompensowany wstrząs) zwykle rozwija się z utratą krwi w przybliżeniu odpowiadającą 20 % BCC (15 % do 25%). Na tym etapie odszkodowanie za utratę UDW. Jest przeprowadzana z powodu nadmiernej produkcji katecholamin. Objawy kliniczne są powszechne, co wskazuje na zmianę układu krążenia działalności o charakterze funkcjonalnym: blada skóra, spustoszenie żyły odpiszczelowej w ramionach, umiarkowana tachykardia do 100 uderzeń / min, umiarkowanych oligurią i żylnej niedociśnienia. Niedociśnienie tętnicze jest nieobecne lub łagodne.

Jeśli krwawienie ustało, wówczas skompensowany etap szoku może trwać dość długo. W przypadku nierozstrzygniętego krwawienia dochodzi jeszcze do pogłębienia zaburzeń krążenia i nadchodzi kolejny etap szoku.

Wstrząs krwotoczny - Objawy

Leczenie wstrząsu krwotocznego

Leczenie wstrząsu krwotocznego jest bardzo wymagającym zadaniem, dla którego należy dołączyć gynaecologist siły z anestezjologa, i jeśli to konieczne - zwrócić hematolog koagulacji.

Aby zapewnić sukces terapii należy kierować się następującą zasadą: leczenie powinno rozpoczynać się tak wcześnie, jak to możliwe, być kompleksowe, prowadzone z uwzględnieniem przyczyny, która spowodowała krwawienie, oraz stanu zdrowia pacjenta, który go poprzedził.

Kompleks środków terapeutycznych obejmuje:

1. Operacje ginekologiczne w celu zatrzymania krwawienia.
2. Zapewnienie znieczulenia.
3. Natychmiastowe usunięcie pacjenta ze stanu szoku.

Wszystkie wymienione działania należy przeprowadzać równolegle, jasno i szybko.

Wstrząs krwotoczny - leczenie