Wyniki rozmazu na florze: leukocyty, erytrocyty, nabłonek, śluz

Rozmaz ginekologiczny lub urologiczny jest badaniem nie tylko mikroflory, która żyje w naszym ciele, ale także innych składników środowiska wewnętrznego, które mogą również zawierać ważne informacje do diagnozy. Zanim zajmą się konkretną kompozycją flory w rozmazie, lekarze (technicy) oceniają obecność i liczbę komórek nabłonkowych, krwi i układu odpornościowego, a także jakość i skuteczność procesów zachodzących w organizmie.

Ale zrozumiemy, że różne zapisy i znaki w formach analizy rozmazów na mikroflorze oznaczają. I zacznij od leukocytów. Jak wiemy ze szkolnego kursu biologii, białe krwinki nazywane są leukocytami, których główną aktywnością jest ochrona organizmu. Przenikając przez ściany naczyń krwionośnych, infiltrują zakażoną tkankę i zaczynają zwalczać infekcje.

Leukocyty w rozmazie na flory

Prawie zawsze są obecne, co zapewnia zdrowie mikroflory. Ale przy braku aktywnej reprodukcji warunkowo patogennych mikroorganizmów i wprowadzeniu patogennych drobnoustrojów liczba leukocytów jest ograniczona. Zatem w normalnym rozmazie u mężczyzn występuje do 5 jednostek leukocytów w polu widzenia. U kobiet liczba leukocytów może się różnić w zależności od obszaru, w którym rozmaz jest pobierany. Szybkość leukocytów w rozmazie na florę pobraną z cewki moczowej i pochwy waha się od 0 do 10 w zasięgu wzroku. Analiza macicy wydzielanej z kanału szyjki macicy powinna wykazywać nie więcej niż 30 białych krwinek na pole widzenia.

Powyższa liczba białych krwinek nie jest dowodem zapalenia. Są to normalne wskaźniki dostępne u zdrowych mężczyzn i kobiet. O procesie zapalnym mówią, jeśli liczba leukocytów jest zwiększona (leukocytoza). Ale ważne jest, aby zrozumieć, że liczba leukocytów we krwi nie jest stała, zwiększa się po posiłku, psychicznym lub fizycznym przeciążeniu, a dopiero wieczorem nie jest zaskakujące, że podawanie krwi do analizy pozwala na wyeliminowanie powyższych czynników.

To prawda, biorąc pod uwagę kwestię analizy wymazu, nie mówimy o całkowitej liczbie leukocytów we krwi, ale tylko o tych białych ciałach, które trafiają do tkanek w celu zwalczania szkodników. Wszystkie leukocyty są w stanie zwalczyć infekcję, ale wśród nich istnieje grupa komórek, które zmniejszają liczbę bakterii poprzez ich wchłanianie i trawienie. Takie komórki są nazywane fagocytami, a proces takiej walki z patogenami nazywa się fagocytozą.

Zatem fagocytozę w rozmazie flory można postrzegać jako pozytywny proces naturalnej walki z infekcją, która jest regulowana przez układ odpornościowy. Oznacza to, że jeśli miejscowa odporność nie może zapobiec rozwojowi infekcji (na przykład, jeśli tkanka skóry lub błona śluzowa jest uszkodzona), zaangażowane są fagocyty. Absorbując komórki bakteryjne, fagocyty zwiększają rozmiar i ostatecznie ulegają zniszczeniu przez uwalnianie substancji, które wywołują miejscową reakcję zapalną. Oznacza to, że zapalenie jest wywoływane nie tylko przez produkty odpadowe bakterii, ale także przez umierające komórki obronne.

Zapaleniu towarzyszy przekrwienie, obrzęk, wzrost temperatury w ognisku zapalnym, które jest również przeprowadzane w celu zniszczenia zarazków i przyciągnięcia innych leukocytów do ogniska. Ropa wydzielana w ogniskach zapalenia zawiera „ciała” zmarłych podczas wykonywania odpowiedzialnej funkcji leukocytów.

Podczas fagocytozy analiza wymazu wykaże dużą liczbę zarówno aktywnych, jak i martwych leukocytów, co wskazuje na intensywną walkę organizmu z zakażeniem, ale jednocześnie potwierdza fakt obecności czynnej infekcji. I pomimo wszystkich pozytywnych aspektów tego procesu, istnieją sytuacje, w których fagocytoza pozostaje niekompletna, tj. Nie wszystkie bakterie lub wirusy są niszczone. Niektóre pozostają niestrawione w fagocytach z powodu słabości tych komórek, podczas gdy inne, wyposażone w specjalną ochronę przed rozpoznaniem, wnikają do komórki i prowadzą ukryty tryb życia. Jednocześnie proces zapalny staje się przewlekły lub powolny, stopniowo osłabiając ciało i tworząc optymalne warunki do reprodukcji innych patogenów.

Jeśli fagocytoza zostanie znaleziona w rozmazie, lekarze muszą określić jej przyczynę i, jeśli to konieczne, zapewnić medyczną pomoc układowi odpornościowemu, aby proces fagocytozy został zakończony.

[1], [2], [3], [4], [5]

Erytrocyty w rozmazie na flory

Oprócz leukocytów nasza krew zawiera także czerwone krwinki, których liczba jest znacznie większa niż biała. Komórki te nie są w stanie przenikać przez ściany naczyń krwionośnych, dlatego normalnie środowisko wewnętrzne pochwy lub cewki moczowej nie powinno zawierać czerwonych krwinek. Czerwone krwinki w rozmazie flory wskazują na uszkodzenie ścian narządów i ich naczyń włosowatych.

Oddzielne erytrocyty (1-3 komórki) można znaleźć w rozmazie kobiety pobranej w przededniu miesiączki lub w krótkim czasie po ich zakończeniu, gdy pochwa nie zdążyła jeszcze całkowicie się oczyścić. Jeśli rozmaz zostanie wykonany natychmiast po zakończeniu miesiączki, liczba czerwonych krwinek może wynosić 25-30 jednostek lub więcej, co utrudnia odtworzenie prawdziwego obrazu środowiska wewnętrznego.

Liczba czerwonych krwinek w rozmazie w połowie cyklu może się zmieniać z kilku powodów:

• uszkodzenie śluzu podczas badania miednicy,
• niedawne obrażenia podczas zabiegów higienicznych lub stosunek płciowy (dlaczego zaleca się powstrzymanie się od seksu pochwy przed podjęciem wymazu),
• urazy po wprowadzeniu ciał obcych do pochwy, na przykład instalacja urządzenia wewnątrzmacicznego, niekonwencjonalne sposoby osiągnięcia satysfakcji seksualnej, interwencje chirurgiczne,
• zaburzenia hormonalne, którym towarzyszą kiczy lub uwolnienie świeżej krwi,
• erozja ścian wewnętrznych narządów płciowych (na przykład na szyjce macicy),
• choroby nowotworowe
• aktywny proces zapalny, w którym mikrouszkodzenia są zawsze wykrywane w obrzękłych tkankach.

Erytrocyty w wymazie z cewki moczowej można również wykryć w czasie choroby dróg moczowych i kamieni nerkowych, gdy mikrouszkodzenia ścian narządów są wyzwalane przez stałe kryształy osadu moczu, a także podczas procesów nowotworowych.

U mężczyzn niewielka liczba czerwonych krwinek w rozmazie urologicznym może być związana z uszkodzeniem cewki moczowej podczas pobierania biomateriału. Nie możemy jednak wykluczyć chorób zapalnych spowodowanych urazem, przenikaniem infekcji, reakcją alergiczną, a także procesami nowotworowymi. W tych przypadkach uderzający jest zauważalny wzrost poziomu białych krwinek.

Jak widać, istnieje wiele przyczyn pojawienia się krwi w rozmazie, a zadaniem lekarza jest określenie tego, który spowodował wzrost czerwonych krwinek w rozmazie. Pojawienie się erytrocytów w znacznych ilościach wskazuje na krwotok o różnej intensywności. Jeśli mówimy o infekcji, krwinki czerwone nie będą tak bardzo jak urazy, ale poziom białych krwinek uwalnianych w celu zwalczania patogenów zostanie znacznie zwiększony. Oznacza to, że kluczową rolę w diagnozie nie odgrywa liczba czerwonych krwinek, ale stosunek biomateriału białych i czerwonych krwinek.

Nabłonek w rozmazie na florę 

Nie jest to również patologia, ale wskaźnik stanu pochwy, który jest regularnie czyszczony w sposób naturalny. Płaski nabłonek nazywany jest warstwą powierzchniową komórek pochwy lub macicy. Jego komórki są odnawiane co 5-7 dni, podczas gdy stare, martwe komórki są usuwane i wydalane w składzie normalnych wydzielin u kobiet (3-15 komórek). Zatem definicja pojedynczych cząstek nabłonka w rozmazie wskazuje na dobry stan zdrowia układu rozrodczego kobiety. W tym przypadku lekarze biorą pod uwagę fakt, że w różnych fazach cyklu miesiączkowego liczba płaskich komórek będzie inna.

Jak widać, wymagania dotyczące czasu przygotowania i analizy nie są tylko zachcianką lekarzy, ale warunkami, które określają wartość analizy, prawdziwość jej wyników.

Wróćmy jednak do sytuacji, w których nabłonek płaskonabłonkowy w rozmazie jest mniejszy lub większy od normy. U kobiet w wieku rozrodczym nabłonek płaskonabłonkowy jest zawsze obecny w rozmazie, a jeśli nie zostanie wykryty, mówimy o zaburzeniach hormonalnych, gdy procesy metaboliczne w nabłonku występują nieregularnie i nie towarzyszy im oddzielenie przestarzałych, zrogowaciałych cząstek. W tym przypadku występuje przerzedzenie lub odwrotnie pogrubienie (colpohyperplasia) błony śluzowej, które występuje, gdy występuje niedobór żeńskiego hormonu estrogenu.

Jeśli analiza flory w rozmazie  wykazuje odchylenie liczby nabłonka płaskonabłonkowego w kierunku jego wzrostu, zwykle mówi o patologiach planu zapalnego i ich konsekwencjach. Faktem jest, że podczas procesu zapalnego zmieniają się procesy metaboliczne w tkankach. Pod wpływem infekcji i jej produktów metabolicznych wiele powierzchniowych komórek śluzówki obumiera i odrywa się od powierzchni, dzięki czemu łatwo je usunąć podczas rozmazu. A zapalenie pochwy (zapalenie pochwy) jest w przeważającej większości przypadków związane z infekcją, więc lekarze sugerują przede wszystkim proces zakaźny, zwłaszcza jeśli występuje również wzrost liczby białych krwinek. Jeśli jednocześnie w rozmazie zidentyfikujemy kluczowe komórki, mówimy o zakaźnym zapaleniu pochwy spowodowanym przez gardnerella.

Inną przyczyną zwiększonego oddzielenia komórek nabłonkowych jest choroba, taka jak leukoplakia, charakteryzująca się pojawieniem się na błonie śluzowej pojedynczych ognisk rogówkowych. Leukoplakia jest uważana za stan przedrakowy, dlatego w żadnym przypadku choroba nie powinna być ignorowana.

Prawdziwe przyczyny rozwoju tej ciężkiej choroby są nieznane lekarzom, jednak istnieje wiele czynników, które przyczyniają się do rozwoju patologii błony śluzowej: urazy pourazowe, przewlekłe procesy zapalne, zanik komórek pochwy, zaburzenia hormonalne, niedobór witaminy A, dziedziczność itp.

U mężczyzn nabłonek płaskonabłonkowy powinien być wykrywany w ilości nie przekraczającej 10 komórek w polu widzenia, w przeciwnym razie ponownie dotyczy choroby zapalnej cewki moczowej (jej charakter ocenia się na podstawie liczby leukocytów) lub leukoplakii.

W pochwie występuje tylko płaski nabłonek, ale pojawienie się dużej liczby cylindrycznych nabłonków w rozmazie na flory wskazuje na głębsze problemy. Faktem jest, że ten rodzaj nabłonka, który graniczy z płaskim, znajduje się w kanale szyjnym macicy.

Jest oczywiste, że macica kobiety, podobnie jak jej pochwa, jest regularnie czyszczona i odnawiana w naturalny sposób, dlatego cylindryczny nabłonek jest częścią normalnego wypływu z kobiety. Ale zwykle mówimy o tych samych 3-15 komórkach. Jeśli jest ich mniej, można podejrzewać niewydolność hormonalną lub nieprawidłowe zmiany, na przykład ektopię (lub erozję - zastąpienie płaskiego nabłonka cylindrycznym, który łatwo ulega uszkodzeniu przez kwaśne środowisko pochwy) lub dysplazję szyjki macicy (zmiana struktury nabłonka i pojawienie się w nim nietypowych komórek), które należą do stany przedrakowe.

Jednak wzrost rozmazu komórek cylindrycznych najprawdopodobniej wskazuje na zapalenie macicy i kanału szyjki macicy (rzadziej w pochwie lub cewce moczowej), ale może być również dowodem onkologii macicy, dlatego wymagane są dodatkowe badania, w szczególności biopsja i badanie histologiczne biopsji. Innymi przyczynami zmiany poziomu komórek cylindrycznych w rozmazie mogą być: gwałtowny wzrost produkcji estrogenów, któremu towarzyszy rozwój endometriozy, uszkodzenie szyjki macicy podczas operacji.

W okresie menopauzy podobna sytuacja występuje w przypadku łagodnej mastopatii, która po raz kolejny potwierdza regulację gruczołów mlecznych i narządów rozrodczych przez te same hormony.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Śluz w rozmazie na flory 

Jest to normalny składnik wydzieliny z pochwy u kobiet w wieku rozrodczym. Do 12-14 lat nie jest produkowany, a po wystąpieniu menopauzy jego ilość znacznie się zmniejsza. Śluz jest wydzielany w kanale szyjnym i pełni funkcję ochronną, pomagając oczyścić macicę i pochwę, chroniąc je przed infekcją i nawilżając błonę śluzową.

Zwykle śluz u kobiet i dziewcząt, które osiągnęły dojrzewanie, nie przekracza 4 ml dziennie. Ma lepką teksturę, półprzezroczysty z białawym odcieniem, bezwonny. Ale w zależności od stanu fizjologicznego kobiety ilość śluzu może się różnić. Większość z nich ma miejsce w pierwszej połowie cyklu miesiączkowego (zwłaszcza podczas owulacji), a minimum jest rejestrowane przed miesiączką, co należy również wziąć pod uwagę podczas odczytywania wyników rozmazów.

Zwykle śluz jest wykrywany przez analizę wydzielanej pochwy i szyjki macicy, która jest zdefiniowana jako umiarkowana ilość. Jeśli zostanie znaleziony w rozmazach z cewki moczowej, to w niewielkich ilościach, ale idealnie nie powinien tam być.

Śluz w żeńskim układzie rozrodczym ma lepką konsystencję, więc w rozmazie na florze, a raczej w jego dekodowaniu, można zobaczyć punkt „pasma śluzu”. Nie należy obawiać się tego wyrażenia, ponieważ obecność śluzu nie jest orientacyjna, ale jego ilość, która może również zmieniać się nawet u zdrowej kobiety.

Duża ilość wydzielanego śluzu najczęściej mówi o dysbakteriozie pochwy i procesie zapalnym w układzie rozrodczym. Śluz cewki moczowej jest oznaką zapalenia układu moczowego, co jest możliwe zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet.

Rozszyfrowanie analizy rozmazu dla flory może zawierać inne elementy, których wiele kobiet nie rozumie. Na przykład fibryna w rozmazie na florę jest nierozpuszczalnym białkiem, które zwykle znajduje się w ognisku zapalenia. Ale aby ocenić, czy zapalenie, czy nie, potrzebujesz tylko w połączeniu z badaniem liczby i zachowania leukocytów. W przypadku wykrycia pojedynczych leukocytów wykrycie fibryny nie jest związane z zapaleniem, ale z cechami rozmazu. W tym przypadku kobieta nie ma się czym martwić.

Detrytus w rozmazie na flory jest podłożem składającym się ze złuszczonych komórek błony śluzowej i martwych bakterii. Jeśli weźmiemy pod uwagę, że odnowa komórkowa zachodzi regularnie, a skład normalnej mikroflory zawiera różne bakterie, zarówno korzystne, jak i warunkowo patogenne, obecność detrytusu w wydzielanej pochwie jest całkiem zrozumiała. Inną rzeczą jest jej ilość, która może się różnić w różnych patologiach.

Mikroflora pochwy słynie z różnorodności zamieszkujących ją form życia, dlatego badanie detrytusu daje lekarzom informacje o florze zawartej w rozmazie, a więc w pochwie kobiety. Objętość detrytusu ma mniej więcej stałą wartość, dlatego jego wzrost można postrzegać jako odchylenie w zdrowiu płci pięknej. Najczęściej mówimy o zapaleniu pochwy (zapalenie pochwy), ale nie należy wykluczać zakaźnych procesów zapalnych innej lokalizacji: zapalenie cewki moczowej (zapalenie cewki moczowej), zapalenie szyjki macicy (zapalenie szyjki macicy szyjki macicy) i zapalenie błony śluzowej macicy (z lokalizacją zapalenia w jamie narządowej), zapalenie przydatków (zapalenie przydatków). Jeśli poziom leukocytów nie jest podwyższony lub nieznacznie zwiększony, być może przyczyną jest dysbioza pochwy.

Ale wyrażenie „cytoliza w rozmazie na florę” oznacza brak równowagi pałeczek kwasu mlekowego i zawsze oznacza patologię. Jak wiemy pałeczki kwasu mlekowego stanowią większość bakterii w normalnej mikroflorze pochwy żeńskiej. Jest to około 95-98% całkowitej liczby bakterii.

Najczęściej rozmazy z pałeczek kwasu mlekowego można znaleźć w rozmazach, ale czasami zaczynają one zachowywać się nieodpowiednio, aktywnie rozmnażać i równowaga mikroflory przesuwa się w kierunku rosnących pałeczek kwasu mlekowego. Wydaje się, że jest tam strasznie, ponieważ dzięki tym dobroczynnym bakteriom utrzymuje się optymalna kwasowość pochwy, która zapobiega przenikaniu patogenów do reprodukcji.

Ale przecież optymalna kwasowość nie niszczy własnych komórek ciała. Jednak wraz ze wzrostem liczby pałeczek kwasu mlekowego wzrasta produkcja kwasu mlekowego, co ma drażniący wpływ na delikatną błonę śluzową pochwy, której towarzyszy świąd i pieczenie. Podrażnienie i zniszczenie maszyny pochwowej nazywane jest cytolizą, a patologia nazywana jest cytolityczną waginozą.

Często choroba ta jest łączona z pochwą candida, ponieważ naruszeniu mikroflory zawsze towarzyszy walka o terytorium różnych mikroorganizmów, a pod tym względem przewaga pozostaje dla grzybów, które dobrze dogadują się z pałeczkami mlekowymi.

Przyczyny cytolizy są nadal tajemnicą dla naukowców, chociaż możliwe było prześledzenie związku między wzrostem liczby pałeczek kwasu mlekowego a wysokim poziomem glikogenu w drugiej (luteinowej) fazie cyklu miesiączkowego. Dzieje się tak, ponieważ glikogen jest pożywką odżywczą dla pałeczek kwasu mlekowego, zapewniając ich aktywność i reprodukcję.

Jak widać, nawet doświadczony lekarz nie jest tak łatwy w interpretacji wyników wymazu z układu moczowo-płciowego. Różnorodność  flory w rozmazie  i jej związek z różnymi procesami zachodzącymi w organizmie dostarczają tylko podstawowych informacji, które dzięki analizie i porównaniu z historią medyczną pacjenta, skargami na samopoczucie, wyniki badań instrumentalnych zmieniają się w diagnozę.

Dla laika, nawet z wykształceniem medycznym, bardzo trudno jest ocenić możliwe rozmazy w ciele lub ich nieobecność, rozszyfrowując rozmaz. A co możemy powiedzieć o ludziach dalekich od medycyny. Dziwne słowa i oznaczenia mogą być przerażające, zwiększając poziom stresu, co negatywnie wpływa na stan odporności. Doświadczając rezultatów analizy, próbując znaleźć nieistniejące choroby w nas samych i nie udając się do lekarza, przygotowujemy tylko grunt pod ewentualne problemy zdrowotne, ponieważ osłabiona odporność nie może już wytrzymać infekcji. W takich warunkach możliwe jest, że reanaliza rzeczywiście wskaże patologię.

Z drugiej strony, terminowy dostęp do lekarza i wykrycie patologii na wczesnym etapie pozwala szybciej przywrócić zdrowie i zmniejszyć straty. A jeśli wynik analizy jest normalny, to uratuj nerwy (a wraz z nimi odporność), co będzie dobrą prewencją chorób zakaźnych.

[14], [15], [16], [17]