Wyniki rozmazu flory: leukocyty, erytrocyty, nabłonek, śluz

Rozmaz ginekologiczny lub urologiczny to badanie nie tylko mikroflory, która żyje wewnątrz naszego ciała, ale także innych składników środowiska wewnętrznego, które mogą również nieść ważne informacje dla diagnostyki. Przed zajęciem się konkretnym składem flory w rozmazie lekarze (technicy laboratoryjni) oceniają obecność i ilość komórek nabłonkowych, krwi i układu odpornościowego, a także jakość i skuteczność procesów zachodzących wewnątrz organizmu.

Ale spójrzmy na kolejność, w jakiej różne wpisy i znaki w formularzach analizy rozmazu dla mikroflory oznaczają. I zacznijmy od leukocytów. Jak wiemy ze szkolnej biologii, leukocyty to białe krwinki, których głównym obszarem działania jest ochrona organizmu. Penetrując ścianę naczyń krwionośnych, wnikają do zakażonych tkanek i zaczynają zwalczać infekcję.

Leukocyty w rozmazie na florze

Są one obecne prawie zawsze, co zapewnia zdrowie jej mikroflory. Ale w przypadku braku aktywnego rozmnażania się mikroorganizmów oportunistycznych i wprowadzenia drobnoustrojów chorobotwórczych liczba leukocytów jest ograniczona. Tak więc w normalnym rozmazie u mężczyzn w polu widzenia znajduje się do 5 jednostek leukocytów. U kobiet liczba leukocytów może się różnić w zależności od obszaru, z którego pobrano rozmaz. Norma leukocytów w rozmazie dla flory pobranej z cewki moczowej i pochwy wynosi od 0 do 10 w polu widzenia. Analiza kanału szyjki macicy powinna wykazać nie więcej niż 30 leukocytów w polu widzenia.

Powyższa liczba leukocytów nie świadczy o stanie zapalnym. Są to wartości prawidłowe, które występują u zdrowych mężczyzn i kobiet. Proces zapalny jest wskazany, jeśli liczba leukocytów jest zwiększona (leukocytoza). Ważne jest jednak, aby zrozumieć, że liczba leukocytów we krwi nie jest stała, wzrasta po jedzeniu, nadmiernym wysiłku psychicznym lub fizycznym, a po prostu wieczorem, nie jest zaskakujące, że oddanie krwi do analizy wiąże się z wykluczeniem powyższych czynników.

Jednak rozważając kwestię analizy rozmazu, nie mówimy o całkowitej liczbie leukocytów we krwi, ale tylko o tych białych krwinkach, które trafiają do tkanek, aby zwalczać szkodniki. Wszystkie leukocyty są zdolne do zwalczania infekcji, ale wśród nich jest grupa komórek, która redukuje liczbę bakterii poprzez ich wchłanianie i trawienie. Takie komórki nazywane są fagocytami, a proces zwalczania patogenów nazywa się fagocytozą.

Tak więc fagocytozę w rozmazie na florze można uznać za pozytywny proces naturalnej walki z infekcją, który jest regulowany przez układ odpornościowy. Oznacza to, że jeśli lokalna odporność nie jest w stanie zapobiec rozwojowi infekcji (na przykład, gdy uszkodzona jest skóra lub tkanka śluzowa), do gry wchodzą fagocyty. Pochłaniając komórki bakteryjne, fagocyty zwiększają swoje rozmiary i ostatecznie zostają zniszczone wraz z uwolnieniem substancji, które wywołują miejscową reakcję zapalną. Oznacza to, że stan zapalny jest wywoływany nie tylko przez produkty aktywności bakteryjnej, ale także przez obumierające komórki ochronne.

Zapaleniu towarzyszy przekrwienie, obrzęk i wzrost temperatury w ognisku zapalnym, co również ma na celu zniszczenie drobnoustrojów i przyciągnięcie do ogniska innych leukocytów. Ropa wydzielana w ogniskach zapalnych zawiera „ciała” leukocytów, które obumarły podczas wykonywania swojej odpowiedzialnej funkcji.

W fagocytozie analiza rozmazu wykaże dużą liczbę zarówno aktywnych, jak i martwych leukocytów, co wskazuje na intensywną walkę organizmu z infekcją, ale jednocześnie potwierdza fakt obecności aktywnej infekcji. I pomimo wszystkich pozytywnych aspektów tego procesu zdarzają się sytuacje, gdy fagocytoza pozostaje niekompletna, tzn. nie wszystkie bakterie lub wirusy zostają zniszczone. Niektóre pozostają niestrawione wewnątrz fagocytów z powodu osłabienia tych komórek, podczas gdy inne, wyposażone w specjalną ochronę przed rozpoznaniem, wnikają do wnętrza komórki i prowadzą ukryte życie. W takim przypadku proces zapalny staje się przewlekły lub powolny, stopniowo osłabiając organizm i tworząc optymalne warunki do rozmnażania się innych patogenów.

Jeżeli w rozmazie zostanie wykryta fagocytoza, lekarze muszą ustalić jej przyczynę i w razie potrzeby udzielić pomocy medycznej układowi odpornościowemu, aby proces fagocytozy został dokończony.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Erytrocyty w rozmazie na florze

Oprócz leukocytów, nasza krew zawiera również czerwone krwinki, których liczba jest znacznie większa niż białych. Komórki te nie są w stanie przeniknąć przez ściany naczyń krwionośnych, dlatego normalnie środowisko wewnętrzne pochwy lub cewki moczowej nie powinno zawierać erytrocytów. Erytrocyty w rozmazie na florze wskazują na uszkodzenie ścian narządów i znajdujących się w nich naczyń włosowatych.

Pojedyncze czerwone krwinki (1-3 komórki) można znaleźć w rozmazie pobranym od kobiety w przeddzień miesiączki lub tuż po jej zakończeniu, gdy pochwa nie zdążyła się jeszcze całkowicie oczyścić. Jeśli rozmaz zostanie pobrany bezpośrednio po zakończeniu miesiączki, liczba czerwonych krwinek może wynosić 25-30 jednostek lub więcej, co uniemożliwia odtworzenie prawdziwego obrazu środowiska wewnętrznego.

Liczba czerwonych krwinek w rozmazie pobranym w połowie cyklu może ulec zmianie z kilku powodów:

• uszkodzenie błony śluzowej podczas badania ginekologicznego,
• niedawne urazy powstałe podczas zabiegów higienicznych lub stosunku płciowego (dlatego zaleca się powstrzymanie się od seksu waginalnego na dzień przed pobraniem wymazu),
• urazy powstałe w wyniku wprowadzenia ciał obcych do pochwy, np. w wyniku założenia wkładki wewnątrzmacicznej, niekonwencjonalnych metod osiągania satysfakcji seksualnej, interwencji chirurgicznych,
• zaburzenia hormonalne objawiające się plamieniem lub świeżą krwią,
• nadżerki na ścianach wewnętrznych narządów płciowych (np. na szyjce macicy),
• choroby nowotworowe,
• aktywny proces zapalny, w którym w tkankach obrzękłych zawsze można zaobserwować mikrouszkodzenia.

Erytrocyty w rozmazie z cewki moczowej można wykryć również w przypadkach kamicy układu moczowego i kamicy nerkowej, gdy do mikrouszkodzeń ścian narządów dochodzi wskutek odkładania się twardych kryształków osadu moczowego, a także w procesach nowotworowych.

U mężczyzn niewielka liczba czerwonych krwinek w rozmazie urologicznym może być spowodowana urazem cewki moczowej podczas pobierania biomateriału. Nie można jednak wykluczyć patologii zapalnych spowodowanych urazem, infekcją, reakcją alergiczną i procesami nowotworowymi. W takich przypadkach uderzający jest zauważalny wzrost poziomu leukocytów.

Jak widać, przyczyn pojawienia się krwi w rozmazie jest wiele, a zadaniem lekarza jest ustalenie tej, która spowodowała wzrost czerwonych krwinek w rozmazie. Pojawienie się czerwonych krwinek w znacznych ilościach świadczy o krwotoku o różnym nasileniu. Jeśli mówimy o zakażeniu, nie będzie tak wielu czerwonych krwinek, jak w urazie, ale poziom białych krwinek uwolnionych do walki z patogenami będzie znacznie zwiększony. Czyli decydującą rolę w diagnostyce odgrywa nie liczba czerwonych krwinek, ale stosunek białych do czerwonych krwinek w biomateriale.

Nabłonek w rozmazie na florę

Nie jest to również patologia, ale wskaźnik stanu pochwy, która regularnie oczyszcza się naturalnie. Nabłonek płaski to powierzchniowa warstwa komórek w pochwie lub macicy. Jego komórki odnawiają się co 5-7 dni, przy czym stare, martwe komórki złuszczają się i wydalają jako część normalnej wydzieliny u kobiet (3-15 komórek). Tak więc wykrycie pojedynczych cząstek nabłonka w rozmazie wskazuje na dobre zdrowie żeńskiego układu rozrodczego. Jednocześnie lekarze biorą pod uwagę fakt, że w różnych fazach cyklu miesiączkowego liczba komórek płaskich będzie różna.

Jak widać, wymogi dotyczące przygotowania i czasu analizy nie są tylko kaprysem lekarzy, ale warunkami, które decydują o wartości analizy i prawdziwości jej wyników.

Ale wróćmy do sytuacji, gdy nabłonek płaski w rozmazie jest mniej lub bardziej prawidłowy. U kobiet w wieku rozrodczym nabłonek płaski jest zawsze obecny w rozmazie, a jeśli nie zostanie wykryty, mówimy o zaburzeniach hormonalnych, gdy procesy metaboliczne w nabłonku zachodzą nieregularnie i nie towarzyszy im oddzielanie się martwych, zrogowaciałych cząstek. W takim przypadku dochodzi do ścieńczenia lub odwrotnie, pogrubienia (kolpohiperplazji) błony śluzowej, co występuje przy niedoborze żeńskiego hormonu estrogenu.

Jeśli analiza flory w rozmazie wykaże odchylenie ilości nabłonka płaskiego w kierunku jego wzrostu, zwykle wskazuje to na patologie zapalne i ich konsekwencje. Faktem jest, że w trakcie procesu zapalnego zmieniają się procesy metaboliczne w tkankach. Pod wpływem infekcji i jej produktów metabolicznych wiele powierzchniowych komórek śluzówki obumiera i złuszcza się z powierzchni, dzięki czemu są one łatwo usuwane podczas rozmazu. A zapalenie pochwy (vaginitis) w przeważającej większości przypadków wiąże się z infekcją, więc lekarze mają na myśli przede wszystkim proces zakaźny, zwłaszcza jeśli zauważa się również wzrost liczby leukocytów. Jeśli w rozmazie zostaną wykryte komórki kluczowe, mówimy o zakaźnym zapaleniu pochwy wywołanym przez gardnerella.

Za inną przyczynę zwiększonego oddzielania się komórek nabłonkowych uważa się chorobę taką jak leukoplakia, charakteryzującą się pojawieniem się pojedynczych ognisk keratynowych na błonie śluzowej. Leukoplakia jest uważana za stan przedrakowy, więc choroby tej nie należy ignorować pod żadnym pozorem.

Prawdziwe przyczyny tej poważnej choroby nie są znane lekarzom, jednak istnieje szereg czynników, które przyczyniają się do rozwoju patologii błony śluzowej: uszkodzenia pourazowe, przewlekłe procesy zapalne, zanik komórek pochwy, zaburzenia hormonalne, niedobór witaminy A, dziedziczność itp.

U mężczyzn nabłonek płaski powinien być widoczny w ilościach nieprzekraczających 10 komórek w polu widzenia, w przeciwnym razie znów mówimy o zapalnej chorobie cewki moczowej (jej charakter ocenia się po liczbie leukocytów) lub leukoplakii.

W pochwie występuje tylko nabłonek płaski, ale pojawienie się dużej ilości nabłonka walcowatego w rozmazie na florze wskazuje na głębsze problemy. Faktem jest, że ten typ nabłonka, który graniczy z płaskim, występuje w kanale szyjki macicy.

Oczywiste jest, że macica kobiety, podobnie jak jej pochwa, jest regularnie czyszczona i odnawiana naturalnie, więc nabłonek walcowaty jest częścią normalnej wydzieliny kobiecej. Ale normalnie mówimy o tych samych 3-15 komórkach. Jeśli jest ich mniej, można podejrzewać zaburzenia hormonalne lub nieprawidłowe zmiany, takie jak ektopia (lub erozja - zastąpienie nabłonka płaskiego nabłonkiem walcowatym, który łatwo ulega uszkodzeniu pod wpływem kwaśnego środowiska pochwy) lub dysplazja szyjki macicy (zmiany w strukturze nabłonka i pojawienie się w nim atypowych komórek), które są uważane za stany przedrakowe.

Ale wzrost liczby komórek cylindrycznych w rozmazie najprawdopodobniej wskazuje na stan zapalny w macicy i kanale szyjki macicy (rzadziej w pochwie lub cewce moczowej), ale może być również dowodem onkologii macicy, dlatego konieczne są dodatkowe badania, w szczególności biopsja i badanie histologiczne biopsji. Innymi przyczynami przesunięcia poziomu komórek cylindrycznych w rozmazie mogą być: gwałtowny wzrost produkcji estrogenów, któremu towarzyszy rozwój endometriozy, uszkodzenie szyjki macicy podczas operacji.

W okresie menopauzy obserwuje się podobną sytuację w przypadku łagodnej mastopatii, co po raz kolejny potwierdza regulację gruczołów piersiowych i narządów rozrodczych przez te same hormony.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Śluz w rozmazie na florę

Jest to normalny składnik wydzieliny pochwowej u kobiet w wieku rozrodczym. Nie jest produkowany do 12-14 roku życia, a po menopauzie jego ilość znacznie się zmniejsza. Śluz jest wydzielany w kanale szyjki macicy i pełni funkcję ochronną, pomagając oczyścić macicę i pochwę, chroniąc je przed infekcją i nawilżając błonę śluzową.

Normalnie śluz u kobiet i dziewcząt, które osiągnęły dojrzałość płciową, wydzielany jest w ilości nie większej niż 4 ml na dobę. Ma lepką konsystencję, jest półprzezroczysty z białawym odcieniem i nie ma zapachu. Jednak w zależności od stanu fizjologicznego kobiety ilość śluzu może się zmieniać. Najwięcej jest go w pierwszej połowie cyklu miesiączkowego (szczególnie podczas owulacji), a najmniej przed miesiączką, co również należy wziąć pod uwagę przy rozszyfrowywaniu wyników rozmazu.

Zwykle śluz wykrywa się w analizach wydzieliny z pochwy i szyjki macicy, która jest definiowana jako umiarkowana ilość. W rozmazach z cewki moczowej, jeśli jest wykrywany, to w nieznacznych ilościach, ale idealnie byłoby, gdyby go tam nie było.

Śluz w żeńskim układzie rozrodczym ma lepką konsystencję, dlatego w rozmazie na florze, a właściwie jej dekodowaniu, można zobaczyć pozycję „nitki śluzu”. Nie należy obawiać się tego określenia, ponieważ nie obecność śluzu jest wskaźnikiem, ale jego ilość, która zresztą może się zmieniać nawet u zdrowej kobiety.

Duża ilość wydzielanego śluzu najczęściej wskazuje na dysbakteriozę pochwy i proces zapalny w układzie rozrodczym. Śluz cewkowy jest dowodem stanu zapalnego w układzie moczowym, który jest możliwy zarówno u mężczyzn, jak i u kobiet.

Odkodowanie analizy rozmazu na florę może zawierać inne punkty, które są niejasne dla wielu kobiet. Na przykład fibryna w rozmazie na florę jest nierozpuszczalnym białkiem, które zwykle występuje w ognisku zapalnym. Ale osądzanie, czy występuje stan zapalny, czy nie, jest konieczne tylko w połączeniu z badaniem liczby i zachowania leukocytów. Jeśli wykryto pojedyncze leukocyty, to wykrycie fibryny nie jest związane ze stanem zapalnym, ale ze specyfiką pobrania rozmazu. W takim przypadku kobieta nie ma się czym martwić.

Detrytus w rozmazie na florze to podłoże składające się z złuszczonych komórek błony śluzowej i martwych bakterii. Biorąc pod uwagę, że odnowa komórek zachodzi regularnie, a skład normalnej mikroflory zawiera różne bakterie, zarówno pożyteczne, jak i oportunistyczne, obecność detrytusu w wydzielinie z pochwy jest całkiem zrozumiała. Inną sprawą jest jego ilość, która może się zmieniać przy różnych patologiach.

Mikroflora pochwy słynie z różnorodności zamieszkujących ją form życia, co oznacza, że badanie detrytusu daje lekarzom informacje o florze zawartej w rozmazie, a zatem w pochwie kobiety. Objętość detrytusu jest mniej więcej stałą wartością, więc jej wzrost można uznać za odchylenie w zdrowiu przedstawicielki płci pięknej. Najczęściej mówimy o zapaleniu pochwy (vaginitis), ale nie należy wykluczać procesów zakaźnych i zapalnych o innej lokalizacji: zapalenia cewki moczowej (urethrititis), zapalenia szyjki macicy (cervicitis) i endometritis (z lokalizacją zapalenia w jamie narządu), zapalenia przydatków (adnexitis). Jeśli poziom leukocytów nie jest podwyższony lub jest nieznacznie podwyższony, być może przyczyna leży w dysbakteriozie pochwy.

Ale wyrażenie „cytoliza w rozmazie na florę” oznacza naruszenie równowagi pałeczek kwasu mlekowego i zawsze oznacza patologię. Jak wiemy, pałeczki kwasu mlekowego stanowią główną masę bakterii w normalnej mikroflorze pochwy kobiety. Mówimy o 95-98% całkowitej liczby bakterii.

Najczęściej w rozmazach widać spadek poziomu pałeczek kwasu mlekowego, ale czasami zaczynają się one zachowywać niewłaściwie, aktywnie się rozmnażają, a równowaga mikroflory przesuwa się w kierunku wzrostu pałeczek kwasu mlekowego. Wydawałoby się, że nie ma się czym martwić, ponieważ dzięki tym pożytecznym bakteriom utrzymuje się optymalna kwasowość pochwy, co zapobiega namnażaniu się wnikających tam patogenów.

Ale optymalna kwasowość to taka, która nie niszczy własnych komórek organizmu. Ale wraz ze wzrostem liczby pałeczek kwasu mlekowego wzrasta również produkcja kwasu mlekowego, który ma drażniący wpływ na delikatną błonę śluzową pochwy, czemu towarzyszy świąd i pieczenie. Podrażnienie i zniszczenie błony śluzowej pochwy nazywa się cytolizą, a patologią jest cytolityczna waginoza.

Często choroba ta jest łączona z drożdżycą pochwy, ponieważ zaburzeniu mikroflory zawsze towarzyszy walka o terytorium różnych mikroorganizmów, a pod tym względem przewagę mają grzyby, które dobrze dogadują się z pałeczkami kwasu mlekowego.

Przyczyny cytolizy wciąż pozostają zagadką dla naukowców, chociaż udało się prześledzić związek między wzrostem liczby pałeczek kwasu mlekowego a wysokim poziomem glikogenu w drugiej (lutealnej) fazie cyklu miesiączkowego. Wyjaśnia się to tym, że glikogen jest pożywką dla pałeczek kwasu mlekowego, zapewniając ich aktywność i rozmnażanie.

Jak widać, nawet doświadczony lekarz nie może łatwo zinterpretować wyników rozmazu urogenitalnego. Różnorodność flory w rozmazie i jej związek z różnymi procesami zachodzącymi w organizmie pozwalają uzyskać jedynie wstępne informacje, które poprzez analizę i porównanie z historią choroby pacjenta, skargami na stan zdrowia i wynikami badań instrumentalnych przekształcają się w diagnozę.

Dla osoby niebędącej specjalistą, nawet z wykształceniem medycznym, bardzo trudno jest ocenić ewentualne zaburzenia w organizmie lub ich brak na podstawie badania cytologicznego. A co możemy powiedzieć o osobach, które są daleko od medycyny. Nieznane słowa i określenia mogą przerażać, zwiększać poziom stresu, co negatywnie wpływa na stan układu odpornościowego. Martwiąc się wynikiem badania, próbując znaleźć u siebie nieistniejące choroby i nie idąc do lekarza, jedynie przygotowujemy grunt pod ewentualne problemy zdrowotne, ponieważ osłabiony układ odpornościowy nie będzie już w stanie przeciwstawić się infekcjom. W takich warunkach możliwe jest, że ponowne badanie rzeczywiście wskaże patologię.

Z drugiej strony terminowa wizyta u lekarza i wykrycie patologii na wczesnym etapie pozwala na szybszy powrót do zdrowia i z mniejszymi stratami. A jeśli wynik badania jest prawidłowy, to możesz oszczędzić swoje nerwy (a wraz z nimi swoją odporność), co będzie dobrą profilaktyką chorób zakaźnych.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]