Badania na zapalenie pęcherza moczowego: jakie badania należy wykonać?

Choroby zapalne narządów wewnętrznych to patologie, których diagnoza opiera się na wynikach testów i badań instrumentalnych, pozwalających zobaczyć to, co jest niedostępne gołym okiem. Jeśli chodzi o układ moczowy, a w szczególności o proces zapalny w tkankach pęcherza moczowego, na pierwszy plan wysuwają się badania laboratoryjne. Badania na zapalenie pęcherza moczowego pozwalają nie tylko zdiagnozować stan zapalny w jakiejś części ciała i określić jego patogen, ale także ocenić stan innych narządów związanych z pęcherzem moczowym, ponieważ infekcja ma tendencję do rozprzestrzeniania się wewnątrz organizmu.

Trochę o zapaleniu pęcherza moczowego

Spośród różnych patologii układu moczowo-płciowego, zapalenie pęcherza moczowego jest uważane za jedną z najpopularniejszych chorób. Proces zapalny zlokalizowany na ścianach pęcherza moczowego (i to właśnie mają na myśli lekarze, diagnozując „zapalenie pęcherza moczowego”) jest związany z przedostaniem się infekcji bakteryjnej do układu odpowiedzialnego za produkcję i wydalanie moczu.

Przyczyny zakażenia pęcherza moczowego mogą obejmować:

• Niedostateczna higiena narządów płciowych, ponieważ krocze i narządy płciowe stają się w tym przypadku doskonałym siedliskiem infekcji, która może przedostać się przez cewkę moczową do pęcherza moczowego.
• Choroby zakaźne i zapalne innych narządów układu moczowego, najczęściej nerek (w tym przypadku bakterie muszą zostać wydalone jedynie z moczem).
• Przewlekłe lub utajone patologie zakaźne innych narządów i układów (jeśli infekcja wniknęła do organizmu i aktywnie się rozmnaża, może łatwo przedostać się wraz z krwią do każdego narządu wewnętrznego zaopatrzonego w naczynia krwionośne, znajdując nowe miejsca rozprzestrzenienia się, z których jednym może być pęcherz moczowy).
• Zaniedbanie regularnego korzystania z toalety w celu oddania moczu (rzadkie oddawanie moczu powoduje zastój moczu w pęcherzu, a przeciążenie narządu negatywnie wpływa na stan jego tkanek, co w konsekwencji prowadzi do stanu zapalnego).
• Wrodzone anomalie pęcherza moczowego i cewki moczowej, które zaburzają prawidłowy odpływ moczu i prowadzą do zatrzymania płynów, zapalenia pęcherza i tworzenia się kamieni.
• Kamica moczowa i nerkowa, procesy nowotworowe w pęcherzu moczowym i w okolicy moczowodów (może dojść do zaburzenia odpływu moczu, a zagęszczony osad będzie podrażniał ściany pęcherza moczowego i wywoływał ich stan zapalny).
• Patologie wirusowe, w tym zakażenie HIV, i obniżona odporność prowadzą do tego, że oportunistyczne mikroorganizmy, które są uważane za bezpieczne na tle normalnego funkcjonowania układu odpornościowego, zaczynają pasożytować w organizmie. Rozmnażaniu się takich mikroorganizmów towarzyszy zatrucie i rozwój procesu zapalnego w tkankach narządu, w którym działają bakterie.
• Hipotermia okolicy miednicy przyczynia się do obniżenia miejscowej odporności, co dodatkowo stwarza możliwości rozmnażania i pasożytnictwa oportunistycznej mikroflory, która jest stale obecna w naszym organizmie.
• U kobiet nawet ciąża może wywołać zapalenie pęcherza moczowego, które ze względu na zmiany hormonalne w organizmie jest silnym ciosem dla układu odpornościowego. Ponadto w późniejszych stadiach pęcherz jest stale poddawany naciskowi macicy, która z dnia na dzień powiększa swoje rozmiary, co zaburza jego normalne funkcjonowanie i może prowadzić do zapalenia tkanek.
• Choroby zakaźne i zapalne narządów płciowych, w tym STD, są źródłem patogennej mikroflory, która może przedostać się przez cewkę moczową do pęcherza, co często zdarza się u płci słabszej. U mężczyzn źródłem zakażenia może być zapalony gruczoł krokowy (prostatitis), który ma wspólne ujście z pęcherzem do cewki moczowej.
• Rzadziej przyczyną stanu zapalnego jest terapia lekowa. Podobnie jak twarde kamienie w pęcherzu (sole mineralne), drapanie i podrażnianie jego ścian podczas ruchu moczu, prowadzi do rozwoju niezakaźnej postaci zapalenia pęcherza moczowego.

Wpływ powyższych czynników może doprowadzić do tego, że w pewnym niezbyt przyjemnym momencie człowiek będzie zmuszony szukać pomocy u lekarzy ze skargami na dyskomfort i ból w dolnej części brzucha, pieczenie i kłucie podczas oddawania moczu, częste parcie na mocz, uczucie ciężkości w pęcherzu, mimo że może wydzielać niewielką ilość moczu.

Co więcej, w ostrej fazie procesu może wystąpić wzrost temperatury, a w moczu może pojawić się krew, co jest niebezpiecznym objawem wskazującym albo na silny stan zapalny z pojawieniem się nadżerek na ścianach pęcherza moczowego, albo na obecność kamieni wewnątrz narządu.

Ostre zapalenie pęcherza moczowego zwykle przebiega z wyraźnymi nieprzyjemnymi objawami, które znacznie obniżają jakość życia człowieka. Jednak terminowa diagnoza i skuteczne leczenie pomagają dość szybko pozbyć się tak nieprzyjemnej choroby. Jeśli choroba jest zaniedbana, staje się przewlekła i chociaż objawy w tym przypadku są ledwo zauważalne i praktycznie nie przeszkadzają człowiekowi w normalnym życiu i pracy w okresach spokoju (remisji), istnieje duże ryzyko rozwoju różnych powikłań, które są bardziej niebezpieczne niż samo zapalenie pęcherza moczowego.

Objawów zapalenia pęcherza moczowego nie można nazwać konkretnymi, ponieważ podobne odczucia w postaci dokuczliwego bólu w dolnej części brzucha i bólu przy oddawaniu moczu odczuwają również pacjenci z chorobami przenoszonymi drogą płciową. To podobieństwo objawów często staje się powodem, dla którego mężczyźni i kobiety zaczynają czuć się zawstydzeni swoim problemem, biorąc go za chorobę przenoszoną drogą płciową i zamiast udać się do lekarza, leczą się sami, co tylko pogarsza sytuację.

Nie należy próbować roli urologa czy wenerologa, ponieważ choroba, bez względu na jej rodzaj, jest uważana za patologię i wymaga specjalnego leczenia. Ale nawet lekarz ma prawo przepisać takie leczenie dopiero po postawieniu trafnej diagnozy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Diagnoza zapalenia pęcherza moczowego

Nie powinieneś igrać ze swoim zdrowiem, zwłaszcza że diagnoza zapalenia pęcherza moczowego nie jest aż tak trudna. Pacjent może skontaktować się ze swoim lekarzem rodzinnym z istniejącymi dolegliwościami, a on na podstawie wywiadu i badań laboratoryjnych postawi wstępną diagnozę i zdecyduje, do którego innego lekarza pacjent powinien się udać: urologa, nefrologa, ginekologa, wenerologa itp.

Ten sposób postępowania jest uważany za skuteczniejszy niż udanie się bezpośrednio do specjalisty. Po pierwsze, sam pacjent może pomylić się co do diagnozy, a werdykt lekarza (nawet lekarza pierwszego kontaktu) będzie bliższy rzeczywistości niż opinia osoby niebędącej specjalistą, którą większość z nas jest.

Po drugie, często nie jest tak łatwo umówić się na wizytę u specjalisty. Wizyta może nie być codzienna, może być ściśle ograniczona czasowo itp. Wszystkie te niuanse mogą znacznie opóźnić moment pierwszej wizyty. I to nie tylko stracony czas, ale i stracone możliwości, ponieważ w tych dniach i godzinach oczekiwania można by było wykonać jakieś ogólne badania, które w przypadku zapalenia pęcherza moczowego terapeuta może bezpiecznie przepisać.

W takim przypadku pacjent zwróci się do specjalisty w celu dalszej diagnostyki i leczenia, będąc w pełni uzbrojonym, gdyż nawet wyniki ogólnych badań krwi i moczu mogą wiele powiedzieć o stanie układu moczowo-płciowego.

Na podstawie wyników badań ogólnych i historii choroby pacjenta, urolog lub inny lekarz będzie mógł od razu postawić wstępną diagnozę i zlecić bardziej szczegółowe badania, które pomogą ustalić nie tylko lokalizację procesu zapalnego i stopień uszkodzenia narządu, ale także przyczynę choroby.

Jeśli pełne badanie laboratoryjne daje kontrowersyjne wyniki i nie pozwala na postawienie dokładnej diagnozy, uciekają się do instrumentalnych metod diagnostycznych, takich jak USG narządów miednicy mniejszej i nerek. Dodatkowo, w celu wykrycia infekcji przenoszonych drogą płciową, można zlecić cystoskopię i rozmaz na mikroflorę. Faktem jest, że zapalenie pęcherza moczowego często diagnozuje się w połączeniu z innymi chorobami układu moczowo-płciowego, będąc ich powikłaniem lub, rzadziej, przyczyną.

[ 5 ], [ 6 ]

Wskazania do zabiegu testy na zapalenie pęcherza moczowego

Badania laboratoryjne w diagnostyce zapalenia pęcherza moczowego są przepisywane niezależnie od postaci choroby. Ale co dokładnie może powiedzieć lekarzowi, że pacjent ma zapalenie pęcherza moczowego?

Zapalenie pęcherza moczowego bardzo rzadko przebiega praktycznie bezobjawowo, szczególnie gdy chodzi o ostrą postać choroby, która charakteryzuje się następującymi punktami:

• Nagłe pojawienie się objawów wskazujących na patologię już w pierwszych dniach choroby.
• Objawy pojawiają się niemal natychmiast po narażeniu na czynniki prowokujące, do których zalicza się stres, hipotermię, aktywny seks, gwałtowny spadek odporności, który zwykle występuje na tle patologii wirusowych itp.
• Charakterystycznym objawem choroby jest częste, bolesne oddawanie moczu, konieczność częstszego niż zwykle opróżniania pęcherza, mimo że oddawane są małe porcje moczu (niezwykle trudno jest chorym utrzymać mocz w pęcherzu dłużej niż 3-4 godziny).
• Pacjenci z ostrym zapaleniem pęcherza moczowego cierpią na dość silny, dokuczliwy ból w dolnej części brzucha i między oddawaniem moczu. Ból może również rozprzestrzeniać się na krocze.
• Często w moczu pacjentów z zapaleniem pęcherza moczowego znajduje się krew. Jednocześnie sam mocz staje się bardziej mętny i ciemny.
• Powikłane zapalenie pęcherza moczowego wywołane przez chorobotwórcze mikroorganizmy, a także rozprzestrzenianie się stanu zapalnego do obszaru nerek, mogą być połączone z hipertermią i dreszczami.

Jeśli zaniedbamy ostre zapalenie pęcherza moczowego, proces infekcyjny i zapalny może szybko dotknąć nie tylko pęcherz, ale także pobliskie narządy z nim związane: nerki (odmiedniczkowe zapalenie nerek) lub cewkę moczową (zapalenie cewki moczowej). Jeśli choroba nie zostanie w pełni wyleczona, istnieje duże ryzyko przejścia w postać przewlekłą, która będzie się pogarszać z każdym spadkiem odporności, narażeniem na zimno itp. i ostatecznie może ponownie wywołać choroby innych narządów, ponieważ pęcherz pozostanie źródłem zakażenia dla całego organizmu.

Identyczną sytuację obserwuje się w przypadku samoleczenia lub nieprawidłowego podejścia do doboru leków na zapalenie pęcherza moczowego (na przykład, gdy zakaźne zapalenie pęcherza moczowego jest leczone bez użycia antybiotyków i środków przeciwgrzybiczych lub leki te są nieaktywne wobec patogenu). Ta ostatnia często występuje, gdy odmawia się badań bakteriologicznych na zapalenie pęcherza moczowego, które pozwalają określić wrażliwość zakażenia na stosowane leki.

Niektórzy ludzie, którzy sami poradzili sobie z objawami ostrego zapalenia pęcherza moczowego, wierzą, że pokonali chorobę i są bardzo zaskoczeni, gdy objawy pojawiają się ponownie po pewnym czasie. Ale teraz mówimy o przewlekłym zapaleniu pęcherza moczowego, którego objawy będą nam o sobie przypominać raz po raz.

Dla tej formy patologii charakterystyczne są następujące dolegliwości:

• Nieprzyjemne odczucia w dolnej części brzucha, nasilające się podczas nawrotu choroby.
• Częstsza niż wcześniej potrzeba oddawania moczu, ponieważ stan zapalny w tkankach pęcherza, mimo że staje się mniejszy, nie ustępuje całkowicie.
• Akt oddawania moczu może być związany z lekkim bólem i dyskomfortem. W miarę pogarszania się choroby, objaw ten się nasila.
• Z czasem pojawiają się objawy zatrucia organizmu (częste bóle głowy, nudności, itp.).

Skargi na pojawienie się objawów ostrego lub przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego są podstawą do przepisania badań. Jednak w niektórych przypadkach proces zapalny w pęcherzu moczowym jest wykrywany przypadkowo podczas wykonywania ogólnych badań moczu i krwi podczas badania lekarskiego lub wizyty u lekarza w związku z inną chorobą. Badania mogą więc być przydatne nawet w przypadku braku oczywistych objawów choroby.

Lekarz może między innymi zlecić wykonanie badań w trakcie leczenia zapalenia pęcherza moczowego, które pomogą ocenić skuteczność leczenia i w razie potrzeby zmienić zalecenia.

Diagnostyka laboratoryjna

Zapalenie pęcherza moczowego to choroba, której diagnoza opiera się bardziej na badaniach laboratoryjnych niż na innych chorobach. Lekarze przepisują wiele różnych testów, aby odtworzyć pełny obraz choroby, tak aby jej leczenie było jak najskuteczniejsze.

Badania przepisane na zapalenie pęcherza moczowego można podzielić na ogólne i specjalne. Pierwsze może przepisać terapeuta, urolog lub inny specjalista posiadający wystarczającą wiedzę, aby rozwiązać ten problem. Badania specjalne są prerogatywą specjalistów. Ale ponieważ oba rodzaje badań są ważne w diagnozowaniu zapalenia pęcherza moczowego, wymienimy wszystkie rodzaje badań, zaczynając od najprostszych.

Jakie badania zazwyczaj wykonuje się w celu wykrycia zapalenia pęcherza moczowego?

Ogólne badanie krwi, choć nie jest szczególnie pomocne w diagnozowaniu zapalenia pęcherza moczowego, nie może być wykonane bez niego. Proces zapalny w każdym narządzie musi wpływać na stan krwi, w której stwierdza się zwiększoną liczbę leukocytów i wysoki wskaźnik OB.

Ale ogólne lub kliniczne badanie krwi (CBC) pomaga jedynie określić obecność lub brak procesu zapalnego w organizmie, nie wskazując jego lokalizacji i przyczyny zapalenia tkanek. Ponadto na wczesnym etapie choroby lub w jej łagodnej postaci może nie wystąpić zauważalny wzrost liczby leukocytów, co oznacza, że konieczne będą inne metody badawcze, które dostarczą bardziej przydatnych informacji.

Ogólna analiza moczu (GUA) jest uważana za bardziej informatywny test. Podobnie jak CUA, może wykryć wysoki poziom leukocytów, ale ponieważ test dotyczy moczu, wskazuje na proces zapalny w układzie moczowym (nerki, pęcherz, drogi moczowe). W tym przypadku w biomateriale można wykryć białko i komórki nabłonkowe odrzucone w wyniku stanu zapalnego.

W przypadku ostrego zapalenia narządów układu moczowego i tworzenia się kamieni w moczu, mogą być również wykryte erytrocyty (krew w moczu). Ponieważ zapalenie pęcherza moczowego jest uważane za chorobę zakaźną, wyniki OAM będą zawierać dane dotyczące infekcji bakteryjnej lub grzybiczej.

Jednak pomimo wszystkich ważnych informacji dostarczanych przez OAM, badanie to nie pozwala nam dokładnie określić lokalizacji stanu zapalnego i zrozumieć, czy proces ten dotyczył pęcherza, czy też przyczyną „nieprawidłowych” wyników testów są nerki (choć możliwe jest, że w procesie biorą udział oba narządy).

Analiza moczu według Nechiporenko jest uważana za popularną specjalną metodę diagnozowania chorób układu moczowego. Taka analiza jest bardzo cenna, jeśli wyniki poprzednich badań były niewystarczające do postawienia ostatecznej diagnozy. Badanie porannego moczu tą metodą pozwala określić dokładną liczbę leukocytów, erytrocytów i cylindrów.

Analiza moczu metodą Addis-Kakovsky’ego nie jest zbyt popularnym badaniem specjalistycznym. Jednak jej wyniki mogą być przydatne w diagnostyce różnicowej, ponieważ pozwalają na identyfikację konkretnego objawu zapalenia pęcherza moczowego (częste parcie na mocz wynika z faktu, że zapalony narząd ma trudności z utrzymaniem dużej ilości moczu przez długi czas).

Analiza moczu Zimnitsky’ego jest konieczna, jeśli lekarz podejrzewa proces zapalny w nerkach, który może być wykryty jako osobna choroba lub towarzyszyć zapaleniu pęcherza moczowego. Do tej analizy potrzeba nie jednej, ale kilku porcji moczu zebranych w ciągu dnia, aby określić całkowitą ilość moczu i ciężar właściwy każdej porcji.

Posiew bakterii z moczu wykonuje się w celu wykrycia czynnika zakaźnego w moczu oraz jego identyfikacji, innymi słowy w celu zidentyfikowania patogenu i jego cech ilościowych wskazujących na ciężkość zakażenia.

Zapalenie pęcherza moczowego to patologia bez żadnych szczególnych ograniczeń wiekowych ani płciowych. Choroba może występować u mężczyzn lub kobiet (u kobiet patologię diagnozuje się prawie sto razy częściej), u dorosłych i dzieci. Jednak struktura narządów płciowych i cewki moczowej u osób różnej płci i wieku jest nieco inna, co jest powodem różnych podejść do przepisywania i wykonywania testów na zapalenie pęcherza moczowego.

Pęcherz moczowy jest narządem układu moczowo-płciowego, połączonym moczowodami z nerkami i uchodzącym do cewki moczowej. Pełni funkcje magazynowania i wydalnicze. Gdy objętość moczu w pęcherzu moczowym osiągnie 200-400 ml, zaczynamy odczuwać dyskomfort i pojawia się potrzeba opróżnienia narządu (oddania moczu).

Kształt, struktura i położenie pęcherza u kobiet i mężczyzn są praktycznie takie same. Różnice zaczynają się w cewce moczowej, która jest 5-6 razy dłuższa u mężczyzn niż u kobiet.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Badania na zapalenie pęcherza moczowego u kobiet

Ponieważ żeńska cewka moczowa jest krótka (rozmiar żeńskiej cewki moczowej wynosi około 3-4 mm), ale jest szeroka i położona blisko narządów płciowych i odbytu, nie dziwi fakt, że zapalenie pęcherza moczowego od dawna uważa się za chorobę kobiecą. Zakażeniu pęcherza sprzyja naturalna wydzielina z pochwy, która może zawierać komórki bakteryjne i grzybicze, oraz z odbytu. Krótką i szeroką cewkę moczową trudno uznać za przeszkodę dla mikroorganizmów.

Ponieważ zapalenie pęcherza moczowego u kobiet ma najczęściej charakter zakaźny (zakażenie może wywołać chorobę lub dołączyć później ze względu na bliskość źródła zakażenia i cewki moczowej oraz sprzyjające warunki do rozmnażania się patogenów), oprócz powyższych badań laboratoryjnych, mogą zostać zlecone dodatkowe badania:

• Badania bakteriologiczne z wykorzystaniem metody reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR). Pozwalają na najdokładniejsze określenie patogenu i jego wrażliwości na przepisane leki przeciwdrobnoustrojowe.
• Badanie cytologiczne wymazu w celu określenia składu mikroflory pochwy (wykonywane często w przypadku podejrzenia grzybiczego charakteru procesu zapalnego lub obecności nieswoistych patogenów).
• Badanie wymazu z cewki moczowej (w przypadku podejrzenia infekcyjnego zapalenia cewki moczowej).

Zwiększenie liczby komórek nabłonkowych w moczu jest charakterystyczne nie tylko dla zapalenia pęcherza moczowego czy zapalenia cewki moczowej. Identyczny obraz można zaobserwować również przy procesach zapalnych i dysplastycznych w macicy i pochwie (zwłaszcza jeśli nie było koniecznego przygotowania do badania moczu), dlatego kobieta powinna zostać zbadana przez ginekologa. W razie potrzeby zleca się USG miednicy lub poszczególnych narządów (USG pęcherza moczowego wykonuje się z wypełnionym narządem), cystoskopię, biopsję z późniejszym badaniem histologicznym (jeśli podejrzewa się onkologię).

Badania na zapalenie pęcherza moczowego u mężczyzn

Budowa męskiego ciała jest taka, że penis jest jednocześnie cewką moczową. Jednocześnie długość cewki moczowej jest duża, a prawdopodobieństwo wniknięcia do niej infekcji jest niższe niż u kobiet.

Zakażenie może dostać się do pęcherza moczowego mężczyzny z okolic odbytu (zwykle z powodu złej higieny) lub podczas niezabezpieczonego stosunku płciowego (ponownie, z powodu nieprzestrzegania wymogów higienicznych po stosunku). Zazwyczaj atakowana jest tylko długa cewka moczowa, a zakażenie nie zawsze dociera do pęcherza. Wynika to ze skromniejszych statystyk dotyczących zapalenia pęcherza moczowego u mężczyzn.

Jednak choroba ma takie same objawy i przyczyny jak u płci słabszej, więc wskazania do badań nie różnią się szczególnie. Jeśli podejrzewa się zakaźne zapalenie pęcherza moczowego lub zapalenie cewki moczowej, mężczyźnie może zostać zlecona analiza PCR i rozmaz z cewki moczowej w celu zbadania mikroflory.

Bolesne oddawanie moczu i wydalanie moczu w małych porcjach można również zaobserwować przy niedrożności cewki moczowej (zwężenie narządu lub zablokowanie kamieniami), dlatego wskazane jest przeprowadzenie uroflowmetrii. Analiza urodynamiczna pomaga wykluczyć lub potwierdzić zaburzenia zwieracza pęcherza moczowego. W przypadku wykrycia krwi w moczu wskazana jest cystoskopia (urządzenie do przeprowadzania analizy przypomina endoskop i pomaga zbadać ściany cewki moczowej i pęcherza od wewnątrz).

Badanie USG pęcherza moczowego i prostaty pozwala ocenić stan ścian pęcherza, jego wielkość, wykryć nieprawidłowości strukturalne, powstawanie kamieni itp. Podejrzenie procesów nowotworowych wymaga potwierdzenia za pomocą biopsji.

Badania na zapalenie pęcherza moczowego u dziecka

W dzieciństwie zapalenie pęcherza moczowego jest uważane za najczęstszą infekcję urologiczną. Choroba jest najczęściej diagnozowana u dziewczynek w wieku 4-12 lat, co wynika ze struktury ich układu moczowo-płciowego.

Podobnie jak u dorosłych, choroba może współistnieć z innymi patologiami okolicznych narządów układu moczowego (zapalenie cewki moczowej i odmiedniczkowe zapalenie nerek).

Przyczyną choroby może być:

• Zaburzenie odpływu moczu (przez układ moczowy przechodzi wiele oportunistycznych mikroorganizmów, ale przy regularnym oddawaniu moczu płyn oczyszcza pęcherz z krążących w nim paciorkowców, gronkowców, E. coli itp.). Wszelkie uszkodzenia błony śluzowej pęcherza, zaburzenia różnych składników układu, obniżona odporność przyczyniają się do opóźnienia i rozprzestrzeniania się infekcji.
• Zakażenia wirusowe w organizmie dziecka, hipotermia miednicy, które zaburzają odporność i mikrokrążenie w tkankach pęcherza moczowego.
• Zakażenia grzybicze (rozwijają się najczęściej na tle obniżonej odporności u dzieci zakażonych wirusem HIV, w patologiach układu moczowego, po terapii antybiotykowej).
• Niespecyficzne zakażenia (chlamydia, mykoplazma, ureaplazma itp.) są rzadko wykrywane i zwykle wiążą się z brakiem higieny i obecnością tego samego rodzaju zakażenia u rodziców. Patogeny rzeżączki i rzęsistka pochwowego w pęcherzu można znaleźć u nastolatków aktywnych seksualnie.
• Ciała obce w układzie moczowym.

Między innymi, choroba może być wywołana przez niektóre procedury diagnostyczne (taka sama cystoskopia), farmakoterapię lekami nefrotoksycznymi, dysbakteriozę, robaczycę, zakażenia jelitowe, procesy ropno-zapalne w organizmie o różnej lokalizacji. U dziewcząt zapalenie pęcherza moczowego jest spowodowane chorobami ginekologicznymi (na przykład zapaleniem sromu i pochwy).

Czynniki ryzyka obejmują choroby endokrynologiczne, hipotermię, zmiany kwasowości moczu i niedobory witamin. Nie należy zapominać o złej higienie, która jest typowa dla niedbałych nastolatków (w dzieciństwie matki kontrolują ten problem).

Jakie objawy u dzieci mogą być wskazaniem do wykonania badań laboratoryjnych, gdyż dzieci nie zawsze potrafią jasno opisać swoje odczucia:

• Niemowlęta z podejrzeniem zapalenia pęcherza moczowego stają się niespokojne (szczególnie podczas opróżniania pęcherza), mogą płakać i być kapryśne, odmawiać jedzenia. Dziecko może stać się ospałe lub wręcz przeciwnie, nadmiernie pobudzone. Temperatura ciała dziecka pozostanie w zakresie podgorączkowym. Można zauważyć zmniejszenie liczby oddawanych moczu.
• Starsze dzieci mogą pokazać rodzicom i lekarzowi, że odczuwają ból brzucha w okolicy nadłonowej. Ból będzie silniejszy podczas napełniania pęcherza lub palpacji brzucha. Dziecko może płakać podczas oddawania moczu, oddawać mocz często i produkować mało moczu lub wcale. Czasami występuje mimowolne opróżnianie pęcherza. Pod koniec oddawania moczu w moczu mogą czasami być widoczne krople krwi.

Do diagnozy zapalenia pęcherza moczowego u dzieci stosuje się również różne metody diagnostyki laboratoryjnej: ogólną analizę krwi i moczu, biochemię krwi, hodowlę bakterii, test kwasowości moczu, test dwóch szklanek, testy moczu według Zimnitsky'ego i Nechiporenko. Analiza moczu jest zazwyczaj wykonywana naturalnie, ale w ciężkich przypadkach stosuje się cewnik.

Można również zlecić wykonanie badania USG, a także cystoskopii i cytografii, które są istotne w przypadku przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego.

W diagnostyce ostrego zapalenia pęcherza moczowego, gdy potrzebne są szybkie wyniki, można zastosować także metody ekspresowe:

• Ekspresowy test służący do oznaczania zawartości azotynów w moczu za pomocą paska wskaźnikowego (azotyny w moczu pojawiają się pod wpływem mikroflory chorobotwórczej).
• Szybki pasek testowy, który pokazuje zawartość leukocytów i białka w moczu.
• Reakcja esterazy leukocytarnej (esteraza gromadzi się w moczu, jeśli w układzie moczowym zachodzi proces ropny).

Jeśli podejrzewa się u dziecka zapalenie pęcherza moczowego, rodzice powinni zwrócić uwagę na wygląd moczu dziecka, zbierając jego niewielką ilość do czystego, przezroczystego pojemnika. Jeśli błona śluzowa pęcherza jest zapalona, mocz będzie ciemny i niewystarczająco przezroczysty, a w nim mogą znajdować się lekkie płatki i krew.

Przygotowanie

Aby wyniki badań laboratoryjnych moczu i krwi były wiarygodne, a lekarz mógł postawić trafną diagnozę, ważny jest nie tylko profesjonalizm pielęgniarki w pokoju manipulacyjnym i czas wykonania badania, ale także odpowiednie przygotowanie do niego. Rozważmy kwestię, jak prawidłowo przygotować się i wykonać badania krwi i moczu zlecone na zapalenie pęcherza moczowego.

Morfologia krwi to badanie laboratoryjne krwi pobranej z palca pacjenta, które w przypadku zapalenia pęcherza moczowego może wykazać obecność umiarkowanej reakcji zapalnej. Takie badanie nie wymaga specjalnego przygotowania. Jedyną rzeczą jest to, że zaleca się wykonanie go rano na czczo, przynajmniej godzinę przed badaniem można zjeść lekkie śniadanie. W tym samym czasie lekarze proszą o niepalenie.

Jeśli chodzi o odżywianie 1-2 dni przed badaniem, lepiej unikać pikantnych i smażonych potraw, a także alkoholu i leków. Nie można oddawać krwi po prześwietleniu lub fizjoterapii.

Analiza moczu w kierunku zapalenia pęcherza moczowego może wymagać więcej niż jednego badania. Jest to bardzo ważne badanie, które zasługuje na szczególną uwagę. Oddanie moczu zebranego do słoika w toalecie placówki medycznej bez wcześniejszego przygotowania raczej nie przyczyni się do prawidłowej diagnozy, ponieważ może zawierać dodatkowe składniki, które zniekształcają wyniki badania.

Jakie kroki należy podjąć w celu przygotowania się do ogólnego badania moczu, na podstawie którego można postawić wstępną diagnozę:

• Dzień lub dwa przed badaniem moczu należy nieco zmienić dietę, odmawiając jedzenia pokarmów, które barwią mocz. Należą do nich: buraki, marchewki, truskawki, czyli wszelkie owoce i warzywa o jaskrawym kolorze.
• Ważnym wskaźnikiem analizy moczu jest jego kwasowość. Aby wskaźnik ten pozostał wiarygodny, należy wykluczyć z diety kwaśne napoje, soki, wodę mineralną i słone potrawy na dzień przed analizą.
• Zapach moczu odgrywa również rolę w diagnostyce. Niektóre produkty mogą go wzmacniać, więc będzie wyczuwalny silny zapach amoniaku, typowy dla zapalenia pęcherza moczowego. W związku z tym nie zaleca się spożywania cebuli, czosnku, szparagów i innych produktów o silnym zapachu dzień wcześniej.
• Przed wykonaniem badania należy powstrzymać się od przyjmowania niektórych rodzajów leków (leków moczopędnych i przeczyszczających (w tym wyciągów z senesu), biseptolu, sulfonamidów).
• W przypadku kobiet istnieje specjalne ograniczenie dotyczące menstruacji. Lepiej wykonać test po jej zakończeniu, aby krew z upławów menstruacyjnych nie dostała się do moczu, ponieważ taka sytuacja może wystąpić przy ostrym zapaleniu pęcherza moczowego i kamieniach w układzie moczowym, co tylko zaburzy prawdziwą diagnozę.

Jeśli analiza jest konieczna pilnie, po zabiegach higienicznych należy zamknąć wejście do pochwy tamponem.

• Materiał do ogólnej analizy moczu musi być świeży, tj. pobrany rano przed porodem. W przeciwnym razie skład moczu i kwasowość ulegną zmianie pod wpływem powietrza. Zasadowe środowisko moczu może wskazywać na zapalenie pęcherza moczowego i nerek nawet w ich nieobecności.
• Jeśli musisz pobrać mocz od małego dziecka, nie ułatwiaj sobie zadania, próbując wycisnąć biomateriał z pieluchy lub waty umieszczonej pod dzieckiem, starego nocnika lub używanej pieluchy (nie jest to takie proste, jak się wydaje, a wynik testu może być wątpliwy). Nie możesz używać niesterylnych słoiczków po jedzeniu dla dzieci do zbierania moczu. Mocz należy zbierać bezpośrednio ze źródła w sterylnym pojemniku. W przypadku niemowląt używaj specjalnych kolektorów moczu, które są przymocowane do krocza (można je kupić w aptece).

Teraz o zasadach pobierania moczu, które są zauważalnie różne dla mężczyzn i kobiet. Wspólne dla wszystkich pacjentów jest wstępne przygotowanie pojemnika do badania. Można umyć i wysterylizować słoik o objętości nie większej niż 250 ml, tak jak to robiono wcześniej. Ale teraz w aptekach można kupić specjalny sterylny plastikowy pojemnik, który jest przeznaczony do zbierania moczu. W prywatnych klinikach takie pojemniki są wydawane podczas skierowania na analizę.

Jak prawidłowo zbierać mocz u kobiet:

• Budowa żeńskich narządów płciowych jest taka, że w okolicy cewki moczowej na zewnątrz regularnie gromadzą się drobnoustroje oportunistyczne i fizjologiczna wydzielina pochwowa, która nie powinna przedostać się do badanego biomateriału. Dlatego bardzo ważne jest, aby kobieta przed pobraniem moczu wykonała zabiegi higieniczne, które obejmują dokładne oczyszczenie zewnętrznych narządów płciowych, starając się zakryć wszystkie fałdy skórne i wejście do pochwy. Higienę narządów płciowych przeprowadza się za pomocą mydła toaletowego lub dziecięcego (nie antybakteryjnego) i wody. Lepiej jest używać wacików lub czystej chusteczki.
• Wygodniej jest wykonywać zabiegi higieniczne bezpośrednio na toalecie, po uprzednim umyciu rąk mydłem. Kierunek ruchu rąk podczas mycia powinien być od przodu do tyłu (czyli od cewki moczowej do odbytu), ale nie odwrotnie.
• Po wykonaniu czynności higienicznych wyjmujemy przygotowany pojemnik, starając się utrzymać w nim jedynie jego zewnętrzne ścianki.
• Drugą ręką rozchyl wargi sromowe i oddaj kilka mililitrów moczu do toalety (pierwsza porcja moczu zmyje wszelkie pozostałe drobnoustroje na powierzchni narządów płciowych).
• Trzymając nadal wargi sromowe, podłóż pojemnik pod strumień moczu i zbierz do niego biomateriał (objętość moczu powinna mieścić się w granicach 50-100 ml, nie jest potrzebna większa ilość).
• Zaleca się dostarczenie szczelnie zamkniętego pojemnika do laboratorium w ciągu pół godziny. Mocz zachowuje swoje właściwości przez 24 godziny, jeśli zostanie umieszczony w zamkniętym pojemniku w lodówce, w przypadku gdy nie będzie możliwe dostarczenie materiału na czas.

Przygotowanie do badania moczu u mężczyzn jest prostsze, ale mimo to można podać kilka zaleceń:

• Zbiórkę moczu należy wykonywać rękami dokładnie umytymi mydłem toaletowym. Zaleca się również mycie penisa ciepłą wodą.
• Bierzemy penisa w dłoń i odciągamy napletek (nie dotyczy to mężczyzn obrzezanych, którym wystarczą zabiegi higieniczne). Niewielką część pierwszego moczu spłukujemy do toalety, a środkową część zbieramy do pojemnika, kierując do niego strumień.
• Zbierając mocz, należy zwrócić uwagę, aby penis nie dotykał ścianek pojemnika.
• Dalej postępujemy tak jak opisano w zasadach dla kobiet.

Jeśli pobierany jest mocz do analizy, rodzice muszą sami wykonać zabiegi higieniczne, ponieważ wymóg ten jest obowiązkowy dla wszystkich. Nastolatki mogą samodzielnie wykonywać higienę narządów płciowych, a zadaniem rodziców jest poinformowanie córki lub syna, jak robić to poprawnie i jak pobierać mocz do analizy.

Jeśli ogólna analiza moczu wykazuje odchylenia od normy, lekarz przepisuje analizę moczu według Nechiporenko. Lekarz zwraca uwagę na liczbę leukocytów, erytrocytów i cylindrów. Biomateriał to średnia porcja porannego moczu.

W przeddzień badania zaleca się unikanie pokarmów barwiących mocz, antybiotyków, leków przeciwzapalnych, leków moczopędnych i przeczyszczających. W przeddzień należy ograniczyć ilość wypijanych płynów.

Po przebudzeniu wykonujemy zabiegi higieniczne. Następnie postępujemy zgodnie z instrukcją pobierania moczu do analizy ogólnej. Pierwszą porcję moczu spłukujemy do toalety i pobieramy 25-50 ml środkowej porcji. Kończymy oddawanie moczu również do toalety.

Biomateriał musi znaleźć się w laboratorium w ciągu pierwszych dwóch godzin. Tam niewielka ilość zmieszanego moczu jest wlewana do probówki i przesyłana do wirówki na 3 godziny. Osad powstały w tym procesie jest poddawany badaniu, umieszczany w komorze zliczeniowej mikroskopu. Wynik musi być na końcu pomnożony przez odpowiedni współczynnik.

Jeśli podejrzewa się zapalenie nerek, wykonuje się badanie moczu metodą Zimnitsky’ego, które ujawnia pracę nerek w różnych porach. W tym celu mocz jest zbierany w odstępach 3-godzinnych w ciągu dnia, w tym w nocy. Poranny mocz, wydalany bezpośrednio po przebudzeniu, jest spłukiwany w toalecie.

Zbiórka moczu rozpoczyna się o 9 rano. Zbierz cały mocz wydalony podczas oddawania moczu. Następnie zbiórkę przeprowadza się o godzinie 12, 15, 18, 21, 24, 3 i 6, tj. 8 pojemników będzie musiało być przygotowanych wcześniej. Mocz zebrany w ciągu dnia jest przechowywany w lodówce i zabierany do laboratorium rano.

Przyjmowanie płynów podczas zbiórki moczu powinno mieścić się w granicach 1,5-2 litrów. Laboratorium oblicza całkowitą objętość i gęstość moczu, ilość moczu wydalanego w nocy i w ciągu dnia.

Biomateriał do posiewu moczu pobiera się identycznie jak do analizy OAM i Nechiporenko. Pierwszy raz jest on składany przed rozpoczęciem leczenia antybiotykami, drugi raz – po zakończeniu leczenia, co pozwala ocenić skuteczność leczenia.

Aby dokładnie określić, gdzie zachodzi proces zakaźny: w nerkach lub pęcherzu, wykonuje się test z polimyksyną (można również użyć neomycyny). Najpierw należy opróżnić pęcherz. Następnie za pomocą cewnika wstrzykuje się do niego roztwór antybiotyku. Po 10 minutach pobiera się próbkę moczu. Brak żywych drobnoustrojów w analizie wskazuje, że proces jest zlokalizowany w pęcherzu.

Badanie moczu wykonuje się według następującego schematu:

• Najpierw mocz bada się pod mikroskopem,
• następnie mocz wysiewa się bezpośrednio w warunkach sprzyjających rozmnażaniu się bakterii (zwykle stosuje się 2-3 podłoża),
• Gdy liczba bakterii wzrasta, bada się ich właściwości i określa rodzaj patogenu.

Wyniki tej analizy można uzyskać już po 4-5 dniach, podczas gdy nowoczesne ekspresowe metody pozwalają na wyciągnięcie wniosków już po 2 dniach.

Przygotowanie do pobrania moczu jest we wszystkich przypadkach takie samo. Jednak aby zidentyfikować patogen, szczególnie ważne jest, aby nie używać detergentów antybakteryjnych i leków, które zniekształcają wyniki testów.

Podnoszenie i obniżanie wartości

Wszelkie testy przepisane na zapalenie pęcherza moczowego mają na celu wyjaśnienie diagnozy lub ocenę skuteczności leczenia. Dla osoby nieświadomej wygląd i zapach moczu mogą powiedzieć niewiele, podczas gdy dla specjalisty wszelkie zmiany są znaczące.

Co zatem wykazują testy na zapalenie pęcherza moczowego? Zacznijmy od tego, że mocz zdrowej osoby może być jasnożółty lub przybrać kolor słomy. Jeśli w pęcherzu występuje ostry stan zapalny, staje się on ciemniejszy i nabiera pomarańczowego lub czerwonawego odcienia, z powodu przedostania się krwi do biomateriału ze ścianek narządów uszkodzonych przez chorobę. Kolor będzie się różnić w zależności od ilości uwolnionej krwi.

Normalnie w moczu mogą być obecne erytrocyty (czerwone krwinki), ale nie więcej niż 2 jednostki w polu widzenia. Wzrost tego wskaźnika wskazuje na ostry proces zapalny z uszkodzeniem tkanek pęcherza moczowego. Zazwyczaj krew dostaje się do moczu pod koniec oddawania moczu, więc do ogólnej analizy lepiej jest pobrać ostatnie krople.

Zmętnienie moczu jest również spowodowane procesem zapalnym, w wyniku którego do moczu dostają się drobnoustroje, leukocyty i komórki nabłonkowe. Zmętnienie moczu u zdrowej osoby jest możliwe tylko z powodu braku higieny.

Wewnętrzna powierzchnia pęcherza moczowego i cewki moczowej jest wyłożona komórkami nabłonkowymi, które okresowo się odnawiają. W moczu zdrowej kobiety nie powinno być więcej niż 5-6 takich komórek w polu widzenia (u mężczyzn nie więcej niż 3). W przeciwnym razie mówimy o procesie zapalnym charakteryzującym się zwiększonym odrzucaniem komórek nabłonkowych. Proces ten powoduje również obecność śluzu w moczu.

Obecność infekcji bakteryjnej w moczu i jego produktach odpadowych powoduje pojawienie się w biomateriale białek i niektórych innych składników, co prowadzi do alkalizacji płynu fizjologicznego.

Składniki bakteryjne w moczu podczas zapalenia pęcherza moczowego można wykryć w różnych ilościach, zależnie od stopnia stanu zapalnego.

Poziom białka w moczu podczas zapalenia pęcherza moczowego ulega niewielkim zmianom. Może wzrosnąć do 1 g na litr. Dalszy wzrost białka wskazuje na problemy z nerkami.

Wzrost poziomu leukocytów po raz kolejny potwierdza diagnozę stanu zapalnego. Normalnie zdrowa kobieta powinna mieć w polu widzenia nie więcej niż 6 komórek ochronnych, które zapewniają walkę z infekcją (u mężczyzn liczba ta jest niższa - 3-4 jednostki). Wzrost liczby leukocytów wskazuje, że organizm stał się aktywny w walce z chorobą.

Jeśli w moczu znajduje się dużo leukocytów i domieszka ropy, świadczy to o ropomoczu (ropnym zapaleniu), które jest uważane za szczególnie poważne schorzenie.

W przypadku zapalenia pęcherza moczowego w analizach nie ulegają zmianie: ciężar właściwy, poziom glukozy, bilirubina, ciała ketonowe, urobilinogen, skład mineralny (jego zmiana może świadczyć o kamicy moczowej) oraz liczba cylindrów.

Analiza moczu według Nechiporenko pozwala ustalić nie tylko rozpoznanie stanu zapalnego, ale także lokalizację choroby. Przy rozszyfrowywaniu tej analizy moczu zwraca się uwagę na liczbę leukocytów i erytrocytów (normalnie te pierwsze nie powinny przekraczać 2000 na ml, a te drugie 2 razy mniej), a także cylindry hialinowe, których liczba w zapaleniu pęcherza moczowego powinna pozostać niezmieniona (20 na ml). Wzrost poziomu cylindrów hialinowych i pojawienie się innych składników nabłonkowych, nie charakterystycznych dla błony śluzowej pęcherza, wskazuje na patologie nerek.

Wyniki hodowli bakteryjnej wskażą rodzaje wykrytych mikroorganizmów, a wskaźniki ilościowe pozwolą nam ocenić jakość biomateriału. W przypadku zapalenia pęcherza moczowego CFU powinno mieścić się w granicach 100 na ml. Jeśli wskaźnik ten wzrasta, możemy podejrzewać nieprawidłowe zbieranie moczu. Jeśli wskaźnik ten wynosi 10 tysięcy lub więcej, najprawdopodobniej mówimy o odmiedniczkowym zapaleniu nerek.

Dodatkowo przeprowadzana jest analiza wrażliwości zidentyfikowanej kultury na antybiotyki, co znajduje odzwierciedlenie w wynikach. Optymalnym lekiem będzie ten, który zniszczy maksymalną liczbę komórek bakteryjnych w badaniu.

Analiza moczu Zimnitsky’ego jest konieczna, jeśli istnieje podejrzenie, że proces zapalny dotknął również nerek. Tutaj zwraca się uwagę na wzrost i spadek wartości.

Przykładowo, ilość wydalanego moczu na dobę powinna mieścić się w granicach 1,5-2 litrów. Jeśli wskaźnik jest wyższy niż 2 litry, oznacza to wielomocz, który jest typowy dla cukrzycy każdego typu i niewydolności nerek.

Jeśli przy normalnym trybie picia ilość oddawanego moczu jest mniejsza niż 1,5 litra, świadczy to o zatrzymaniu płynów w organizmie i zespole obrzękowym spowodowanym postępującą niewydolnością nerek.

W ciągu dnia powinno być wydalane więcej moczu niż w nocy. Mocz nocny powinien stanowić tylko jedną trzecią całkowitej objętości. W przypadku niewydolności serca ilość moczu nocnego będzie większa niż w ciągu dnia lub nieznacznie wyższa niż normalnie. Jednak mniej więcej równe ilości moczu zebrane w ciągu dnia i w nocy będą wskazywać na upośledzenie funkcji nerek. W tym przypadku wynik wskazuje na brak reakcji nerek na zmiany w aktywności organizmu.

Teraz, jeśli chodzi o gęstość moczu. Powinna ona mieścić się w granicach 1,012 do 1,025 g/ml, co wynika z różnicy w ilości wypijanych płynów w ciągu dnia. Zmniejszona gęstość moczu może wskazywać na odmiedniczkowe zapalenie nerek, przewlekłą niewydolność nerek, niewydolność serca, moczówkę prostą. Ten stan nazywa się hipostenurią.

Hiperstenurię (zwiększoną gęstość moczu) stwierdza się w zatruciu ciążowym, cukrzycy i kłębuszkowym zapaleniu nerek.

Badania zapalenia pęcherza moczowego są najważniejszą procedurą diagnostyczną, pozwalającą nie tylko na postawienie trafnej diagnozy, ale także na identyfikację chorób współistniejących, które również wymagają leczenia. Badania te są również niezwykle cenne dla oceny skuteczności leczenia, co pozwala uniknąć przewlekłości procesu infekcyjno-zapalnego z powodu nieprawidłowo opracowanego schematu leczenia lub nieodpowiednich leków.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]