Ostre zapalenie pęcherza moczowego

Dość powszechną chorobą, z którą zmagają się zarówno dorośli, jak i dzieci, jest ostre zapalenie pęcherza moczowego. Przyjrzyjmy się charakterystyce choroby i metodom jej leczenia.

Zapalenie wewnętrznej wyściółki pęcherza moczowego najczęściej wiąże się z działaniem drobnoustrojów chorobotwórczych. Zakażenie wnika do pęcherza w sposób wstępujący, czyli z cewki moczowej, lub zstępujący – z nerek i moczowodów. Zakażenie możliwe jest przez ściany narządu, przez krew i limfę.

Ta choroba urologiczna charakteryzuje się zmianami kataralnymi i krwotocznymi w wewnętrznej wyściółce pęcherza moczowego. Zapalenie może być pierwotne, czyli bez wcześniejszych patologii pęcherza moczowego. Wyróżnia się również wtórne zapalenie pęcherza moczowego, które dzieli się na ogniskowe i całkowite. Środki diagnostyczne i metody leczenia zależą od rodzaju patologii i cech jej przebiegu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologia

Według statystyk medycznych kobiety częściej mają problem z zapaleniem pęcherza moczowego. Wynika to ze strukturalnych cech ich cewki moczowej. W wieku 20-40 lat zapalenie pęcherza moczowego występuje u 25-35% osób. Około 30% kobiet przynajmniej raz w życiu miało ten problem urologiczny. Wskaźnik zapadalności u mężczyzn jest wyjątkowo niski, wynosi około 6-8 przypadków choroby na 10 tysięcy osób.

Głównymi czynnikami wywołującymi stany zapalne są gram-ujemne enterobakterie i gronkowce koagulazo-ujemne. Badania wykazały, że w 80% przypadków ostre zapalenie pęcherza moczowego występuje z powodu Escherichia coli, 9% Proteus spp., 4% Klebsiella spp. i około 2% Staphylococcus saprophyticus i Enterobacter spp. Oznacza to, że najczęściej czynnikiem etiologicznym jest E. coli, która ma wysoką aktywność proliferacyjną.

[ 5 ], [ 6 ]

Przyczyny ostre zapalenie pęcherza moczowego

Istnieje wiele przyczyn rozwoju ostrych zmian zakaźnych układu moczowego, rozważmy najważniejsze z nich:

• Zakażenie – patogenna i oportunistyczna flora dostaje się do cewki moczowej z pochwy lub odbytu. Zakażenie jest ułatwione przez spadek lokalnej odporności i hipotermię, obecność źródła zakażenia w organizmie.
• Terapia farmakologiczna – stosowanie niektórych leków powoduje skutki uboczne, do których należy zapalenie pęcherza moczowego.
• Alergia – choroba może być związana z reakcją błony śluzowej dróg moczowych na środki higieny intymnej, reakcją na pokarmy lub napoje alkoholowe.
• Częsta zmiana partnerów seksualnych – rozwiązły i niezabezpieczony seks zwiększa ryzyko zachorowania na zakaźne choroby przenoszone drogą płciową, które mogą prowadzić do zapalenia układu moczowo-płciowego i rozwoju zapalenia pęcherza moczowego.
• Obcisła, syntetyczna bielizna – tego typu odzież sprzyja poceniu się okolic intymnych i namnażaniu się drobnoustrojów chorobotwórczych, co z kolei zwiększa ryzyko zachorowania.
• Zaburzenia nefrologiczne – choroby nerek znacznie zwiększają ryzyko rozprzestrzeniania się infekcji w dół, czyli z nerek do pęcherza moczowego.
• Zaparcia i choroby przewodu pokarmowego powodują aktywację oportunistycznej mikroflory, która z łatwością przedostaje się do układu moczowego.

Oprócz powyższych przyczyn, rozwojowi ostrego zapalenia pęcherza moczowego sprzyja spadek odporności. To właśnie osłabiony układ odpornościowy sprawia, że patogenna flora łatwo wnika do dróg moczowych, wywołując reakcje zapalne.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Czynniki ryzyka

Istnieje szereg czynników predysponujących, które przyczyniają się do rozwoju infekcji. Główne czynniki ryzyka ostrego zapalenia pęcherza moczowego obejmują:

• Hipotermia.
• Skutki spożywania napojów alkoholowych.
• Stres, depresja.
• Reakcje alergiczne na żywność, leki lub produkty higieniczne.
• Obniżona odporność ogólna i miejscowa.
• Ciąża i okres połogu.
• Nieprzestrzeganie zasad higieny osobistej, zwłaszcza higieny intymnej.
• Urazy i mikrourazy błony śluzowej narządu.
• Zaburzenia hormonalne.
• Zaburzenia urodynamiczne.
• Zmiany bliznowaciejące w obrębie narządu, zwężenia.
• Chemioterapia lub radioterapia obszaru pęcherza moczowego.
• Zakażenia narządów płciowych.
• Badanie instrumentalne narządów moczowo-płciowych bez zachowania norm aseptycznych.
• Okres pooperacyjny.
• Krystaluria.

Aby bakterie mogły się rozwinąć, obrona układu odpornościowego musi zostać osłabiona. Choroba może być wywołana przez różne choroby ginekologiczne i wszelkie inne źródła infekcji. Najczęstszymi patogenami są E. coli i gronkowce, rzadziej Proteus, Pseudomonas aeruginosa i paciorkowce. W niektórych przypadkach flora patogenna jest mieszana.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogeneza

Mechanizm powstawania zapalenia pęcherza moczowego w 90% przypadków wiąże się z uszkodzeniem błony śluzowej narządu przez bakterie jelitowe, tj. Escherichia coli. Do zakażenia dochodzi na kilka sposobów:

• Wstępująca - zakażenie wnika do narządu w przebiegu chorób zapalnych cewki moczowej, gruczołu krokowego, jądra i jego przydatków, pęcherzyków nasiennych.
• Zstępująca - najczęściej związana z chorobą nerek.
• Krwiopochodne – w różnych chorobach zakaźnych lub przy obecności ogniska ropnego w organizmie.
• Limfogenne – możliwe jest zakażenie w przypadku chorób narządów płciowych lub cewnikowania narządu podczas cystoskopii.
• Kontakt – do zakażenia bezpośredniego dochodzi poprzez przetoki łączące pęcherz moczowy z pochwą lub pochwę z odbytem.

Błona śluzowa pęcherza moczowego ma zwiększoną odporność na infekcje, więc rozwój choroby w większości przypadków następuje pod wpływem czynników predysponujących. Należą do nich zaburzenia hormonalne, niedawne choroby, hipotermia i przepracowanie, interwencje chirurgiczne, niedobory witamin itp.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Komplikacje i konsekwencje

Zapalenie pęcherza moczowego to poważna choroba, która bez terminowej opieki medycznej może prowadzić do zagrażających życiu konsekwencji. Rozważmy główne powikłania uszkodzenia pęcherza moczowego:

• Choroby nerek - w 95% przypadków zapalenie pęcherza moczowego drogą wstępującą atakuje nerki, powodując zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek, niewydolność nerek. Ta ostatnia powstaje w wyniku nadmiernego zatrucia tkanek narządów produktami żywotnej aktywności flory patogennej.
• Refluks pęcherzowo-moczowodowy – występuje u pacjentek. Jest to powrót moczu z pęcherza do nerek.
• Osłabienie zwieracza cewki moczowej – występuje najczęściej u pacjentów w podeszłym wieku, powodując uporczywe nietrzymanie moczu.
• Zmiany organiczne w tkankach narządów – degeneracja warstwy nabłonkowej, utrata elastyczności i zdolności regeneracji, zmniejszenie rozmiaru. To powikłanie znacznie zwiększa ryzyko pęknięcia pęcherza moczowego.
• Bez odpowiedniego leczenia zapalenie pęcherza moczowego staje się przewlekłe, nawracające z ostrymi stanami zapalnymi 2-4 razy w roku. Prowadzi to do uszkodzenia pobliskich narządów. U kobiet istnieje ryzyko rozwoju niepłodności z powodu tworzenia się zrostów w strukturach macicy.

Innym niebezpieczeństwem tej choroby jest to, że wywiera ona silną presję psychologiczną na zdrową osobę, czyniąc ją w istocie zakładnikiem toalety. Na tym tle pojawiają się depresja, stres i przeżycia psycho-emocjonalne.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostyka ostre zapalenie pęcherza moczowego

Diagnozę – zapalenie pęcherza moczowego stawia się na podstawie szeregu badań klinicznych, laboratoryjnych i instrumentalnych. Diagnozę ostrego zapalenia pęcherza moczowego rozpoczyna się od zebrania wywiadu. Lekarz pyta pacjenta o możliwe przyczyny zaburzenia i charakter objawów bólowych. Wykonuje się również badanie palpacyjne okolicy nadłonowej, ponieważ przy zapaleniu pojawiają się ostre bóle.

W kolejnym etapie urolog wystawia skierowanie na badania. Konieczne jest wykonanie ogólnego badania moczu i jego posiewu bakteriologicznego. W ogólnym badaniu stwierdza się zwiększoną liczbę leukocytów, kwasu moczowego, białka, śluzu, erytrocytów. Jeśli choroba ma charakter bakteryjny, to stwierdza się florę patogenną. Konieczne jest również ogólne badanie krwi, które pokaże, czy proces zapalny objął nerki.

Diagnostyka obejmuje cystoskopię. Podczas tego badania pęcherz moczowy wypełnia się specjalnym płynem, a do narządu wprowadza się cystoskop, aby ocenić jego stan od wewnątrz. W przypadku kobiet obowiązkowa jest wizyta u ginekologa, a także badania bakteriologiczne, mikroskopowe i PCR rozmazów ginekologicznych. W razie potrzeby może zostać zlecone badanie USG pęcherza moczowego, nerek i innych narządów układu moczowo-płciowego.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Testy

Wczesne rozpoznanie zapalenia pęcherza moczowego pomaga zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji, rozwojowi powikłań i uszkodzeniu nerek. Badania są diagnostyką laboratoryjną, która jest przeprowadzana w celu ustalenia diagnozy i monitorowania skuteczności leczenia.

Minimalne badania laboratoryjne w zakresie zapalenia pęcherza moczowego obejmują następujące badania:

• Badanie krwi.
• Ogólna analiza moczu i według Nechiporenko.
• PCR moczu.
• Określenie rodzaju mikroflory patogennej i jej wrażliwości na leki przeciwbakteryjne.
• Badanie cytologiczne pochwy w celu określenia mikroflory i chorób przenoszonych drogą płciową.

1. Badanie kliniczne krwi – jeśli choroba jest niepowikłana, nie stwierdza się żadnych zmian patologicznych. W cięższych przypadkach występują wyraźne objawy stanu zapalnego: leukocytoza, neutrofilia, podwyższone OB, przesunięcie wzoru leukocytów w lewo.
2. Ogólna analiza moczu – badanie to ma na celu określenie zmian właściwości moczu. Laboratorium ocenia stan następujących parametrów płynu: barwa, zapach, przezroczystość, gęstość właściwa, leukocyty, erytrocyty, cylindry, komórki nabłonkowe, sole, grzyby i bakterie.
3. Analizę Nechiporenko wykonuje się w przypadku patologicznych wskaźników ogólnej analizy moczu oraz w przypadku podejrzenia utajonych form zapalenia. Metoda ta pozwala z dużą dokładnością określić liczbę leukocytów, erytrocytów i cylindrów w 1 ml moczu. Do analizy wykorzystuje się środkową część moczu.
4. Reakcja łańcuchowa polimerazy - PCR ujawnia materiał genetyczny patogennych mikroorganizmów. Umożliwia jakościowe i ilościowe badania o wysokiej specyficzności. Do badań pobierane są zeskrobinki z pochwy, szyjki macicy i cewki moczowej.
5. Kultura bakteryjna – ujawnia przyczyny zapalenia pęcherza moczowego. Mocz wysiewa się na pożywkę. Po 10 dniach uzyskuje się kolonie bakterii i grzybów, które bada się pod kątem wrażliwości na antybiotyki w celu wybrania skutecznych leków.

Aby analiza była jak najbardziej wiarygodna, należy przygotować się do jej dostarczenia. Przede wszystkim higienę zewnętrznych narządów płciowych przeprowadza się roztworem mydła. Mocz należy zbierać rano po śnie w jałowym pojemniku. Biomateriał dostarcza się do laboratorium w ciągu 1-2 godzin od pobrania.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Mocz w ostrym zapaleniu pęcherza moczowego

Zapalenie pęcherza moczowego przebiega z wyraźnymi objawami bólowymi, które trudno pomylić z innymi chorobami. Jednak dla skutecznego leczenia zapalenia pęcherza moczowego bardzo ważna jest prawidłowa diagnostyka. Na podstawie jej wyników dobiera się leki i inne metody terapii. Jedną z najbardziej pouczających jest analiza moczu.

Przyjrzyjmy się głównym wskaźnikom ogólnej analizy moczu w przypadku ostrego zapalenia pęcherza moczowego:

• Kolor – z powodu zapalenia błony śluzowej układu moczowego do moczu dostaje się niewielka ilość krwi, która go zabarwia. Kolor zdrowego moczu waha się od jasnożółtego do słomkowego.
• Przezroczystość – zdrowa osoba ma przejrzysty mocz. Z powodu działania patogennych mikroorganizmów mocz staje się mętny. Zawiera cząsteczki nabłonka i komórki z powodu reakcji zapalnej.
• Kwasowość – przy zapaleniu pęcherza moczowego mocz jest bardziej zasadowy, co wpływa na produkty uboczne działalności bakterii i zwiększa poziom wydalanego białka.
• Leukocyty - normalnie mocz zawiera niewielką liczbę leukocytów, które dostają się do nerek z krwią. Kobiety mają większą liczbę leukocytów niż mężczyźni. Podwyższone poziomy wskazują na stan zapalny pęcherza moczowego. Jeśli mocz zawiera ropę, wskazuje to na rozwój ropomoczu.
• Krwinki czerwone – w przypadku zapalenia pęcherza moczowego w płynie znajdują się skrzepy krwi. Jeśli podczas analizy wykryto więcej niż dwie krwinki czerwone, wskazuje to na ostrą formę zapalenia.
• Białko - jeśli jego ilość jest większa niż 1 g na 1 litr moczu, świadczy to nie tylko o zapaleniu pęcherza, ale i uszkodzeniu nerek.
• Nabłonek płaski - cewka moczowa i moczowód wyłożone są nabłonkiem, który złuszcza się w trakcie stanu zapalnego i uchodzi wraz z moczem.
• Wskaźniki bakteryjne – ich obecność świadczy o zapaleniu pęcherza moczowego, ponieważ mocz normalnie nie zawiera bakterii.
• Śluz powstaje, ponieważ podczas stanu zapalnego odrzucane są komórki nabłonkowe, których normalnie nie powinno tam być.

Oprócz ogólnej analizy pacjenci przechodzą badanie według Nechiporenko. Testy są wskazane nie tylko w procesie diagnostycznym, ale także w trakcie leczenia, aby określić skuteczność przepisanej terapii.

Diagnostyka instrumentalna

Kolejnym etapem diagnostyki zapalenia pęcherza moczowego są badania instrumentalne. W celu potwierdzenia diagnozy wykonuje się następujące procedury:

• Ultrasonografia – badanie ultrasonograficzne pęcherza moczowego daje wizualny obraz kształtu i wielkości narządu. Pozwala ono na identyfikację zmian strukturalnych błon śluzowych, które mogą powodować poważne powikłania. W razie potrzeby wykonuje się kompleksowe badanie ultrasonograficzne całego układu moczowo-płciowego i nerek.
• Cystoskopia – pozwala zdiagnozować uszkodzenie pęcherza moczowego na wczesnym etapie. Narząd wypełnia się płynem i wprowadza się urządzenie optyczne. Jeśli zapalenie pęcherza moczowego jest ostre, cystoskopia jest przeciwwskazana ze względu na duży uraz i ryzyko dalszego rozprzestrzeniania się infekcji.
• Cystografia to badanie rentgenowskie, które umożliwia dokładne zbadanie struktury zapalonego narządu i układu wydalniczego. Podczas badania można wykryć kamienie, guzy i anomalie w strukturze narządu.

Wyniki badań instrumentalnych porównuje się z badaniami laboratoryjnymi i stawia się ostateczną diagnozę. Przeprowadzona diagnostyka pozwala na wybór najskuteczniejszej metody leczenia.

Diagnostyka różnicowa

Oprócz badań laboratoryjnych i instrumentalnych, w przypadku podejrzenia choroby pęcherza moczowego przeprowadza się diagnostykę różnicową. Zapalenie pęcherza moczowego porównuje się z następującymi patologiami:

• Choroba nerek.
• Kamienie pęcherza moczowego.
• Patologie ginekologiczne.
• Choroby gruczołu krokowego i cewki moczowej.
• Cystalgia.
• Nowotwory złośliwe.

Przy różnicowaniu przewlekłego stanu zapalnego od częstych ostrych ataków konieczne jest wykluczenie wrzodziejących zmian błony śluzowej pęcherza, różnych guzów i polipów. W tym celu wskazana może być biopsja śródpęcherzowa.

Leczenie ostre zapalenie pęcherza moczowego

Jeśli u pacjenta zostanie zdiagnozowane ostre zapalenie pęcherza moczowego, stosuje się kompleksowe podejście w celu jego wyeliminowania. Plan leczenia ustala się na podstawie wyników diagnostyki, indywidualnie dla każdego pacjenta.

Po pierwsze, ogniska zakażenia są dezynfekowane, aby przywrócić mechanizmy ochronne błony śluzowej narządu. Leczenie polega na:

• Terapia etiotropowa (przeciwbakteryjna).
• Leki rozkurczowe i przeciwzapalne.
• Leki stosowane w leczeniu zaburzeń oddawania moczu.
• Terapia witaminowa wzmacniająca układ odpornościowy i przyspieszająca rekonwalescencję.
• Prawidłowa higiena intymna i odpoczynek w łóżku.
• Dieta, zwiększone spożycie płynów.
• Zabiegi fizjoterapeutyczne.

Czas trwania leczenia wynosi od 7 do 10 dni. Jeśli terapia jest nieskuteczna, choroba staje się przewlekła. W rzadkich przypadkach w leczeniu stosuje się interwencję chirurgiczną z następową farmakoterapią.

Zapobieganie

Znacznie łatwiej jest zapobiegać chorobom niż je leczyć. Dotyczy to również zapalenia pęcherza, które bardzo często występuje w postaci ostrej. Jeśli jednak choroba daje o sobie znać częściej niż dwa razy w roku, oznacza to przejście do postaci przewlekłej.

Zapobieganie ostremu zapaleniu pęcherza moczowego polega na przestrzeganiu następujących zasad:

• Prawidłowe, zdrowe odżywianie z ograniczeniem pokarmów drażniących pęcherz.
• Bielizna wykonana z naturalnych tkanin i odzież dostosowana do warunków atmosferycznych, zapobiegająca wychłodzeniu organizmu.
• Kobiety używające papieru toaletowego powinny przesuwać go z cewki moczowej do odbytu, aby zapobiec przedostawaniu się bakterii z odbytu do cewki moczowej.
• Nie należy stosować produktów do higieny intymnej zawierających konserwanty, substancje zapachowe, środki powierzchniowo czynne lub parabeny.
• Unikaj przedłużonych okresów oddawania moczu. Zawsze opróżniaj pęcherz całkowicie.
• Pij dużo płynów.

Oprócz powyższych zaleceń należy również podjąć terminowe leczenie ewentualnych chorób i poddawać się regularnym badaniom profilaktycznym.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Prognoza

W większości przypadków ostre zapalenie pęcherza moczowego ma korzystne rokowanie. Jeśli zapalenie pęcherza występuje u pacjentów z zaburzeniami odpływu płynu, choroba często przyjmuje postać przewlekłą.

Jeśli choroba występuje w postaci gangrenowej lub martwiczej, jej wynik zależy od prawidłowości terapii. W takim przypadku pacjentom przepisuje się nie tylko farmakoterapię, ale także interwencję chirurgiczną.

Urlop chorobowy

Długość pobytu na zwolnieniu lekarskim zależy od postaci choroby i czasu jej trwania. W przypadku ostrego stanu zapalnego pacjent zostaje wypisany na 5-8 dni. Możliwa jest hospitalizacja na oddziale urologicznym lub terapeutycznym, ale najczęściej pacjent jest leczony ambulatoryjnie.

Przy wystawianiu zwolnienia lekarskiego lekarz bierze pod uwagę wyniki diagnostyki laboratoryjnej i instrumentalnej, obecność podwyższonej temperatury ciała i ogólny stan pacjenta. Szczególnie ważne jest uzyskanie zwolnienia lekarskiego dla pacjentek. Ich leczenie wymaga bowiem regularnej higieny narządów płciowych i dróg moczowych. Zwolnienie lekarskie na ostre zapalenie pęcherza moczowego wystawia terapeuta lub urolog.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]