Wypadnięcie żeńskich narządów płciowych

Utrata narządów płciowych - choroby polyetiology, który jest oparty na degeneracji i uszkodzenia aparatu więzadłowego macicy i mięśni dna miednicy, wzrost ciśnienia w jamie brzusznej. Miednicy strukturę: macicy (wypadania macicy) lub dopochwowo (pochwy wypadanie) przedniej ściany pochwy (cystocele), lub tylną ścianę pochwy (odbytnicy).

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologia

Częstość występowania wypadania narządów miednicy szacuje się na około 11%.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Czynniki ryzyka

Czynniki przyczyniające się do powstania niewypłacalności mięśni dna miednicy, obejmowały patologiczne dostawę, niedobór estrogenów, związane z wiekiem zmiany w tkance mięśniowej i łącznej, predyspozycje genetyczne oraz różnych chorób extragenital oraz niekorzystne warunki społeczne.

[11], [12], [13]

Patogeneza

W patogenezie zaniechania i / lub utraty narządów płciowych u młodych kobiet pierwiastek (lub z pewnych nieskomplikowanych porodów) bez zmian hormonalnych i normalnych warunków społecznych odgrywa wiodącą rolę systematyczną wadę tkanki łącznej. Pod wpływem któregokolwiek z tych czynników lub ich połączonych skutków występuje funkcjonalna niespójność aparatu więzadłowego narządów wewnętrznych narządów płciowych i dna miednicy. Na tle funkcjonalnej niewydolności aparatu więzadłowego macicy i jej przydatków oraz zwiększonego ciśnienia wewnątrz jamy brzusznej, narządy zaczynają wychodzić poza dno miednicy. Jednocześnie wyróżniamy kilka wariantów patogenetycznych mechanizmów wypadania macicy i pochwy:

• Macica znajduje się całkowicie w poszerzonym pojedynczym dnie; utraciwszy całe wsparcie, jest wyciskany przez dno miednicy;
• część macicy znajduje się wewnątrz, a część - poza bramą przepukliny; Pierwsza część jest wyciskana, druga jest dociskana do podstawy nośnej.

W drugim wariancie, część pochwowa szyjki macicy, ze względu na stałe ciśnienie wewnątrz przepuklinowych bram, może spaść i rozciągnąć się (elongatio coli); podczas gdy ciało macicy, leżące poza bramami przepuklinowymi i przylegające do częściowo funkcjonującego dźwigacza odbytu, przeciwdziała całkowitej utracie narządu. Mechanizm ten wyjaśnia powstawanie wydłużonej i przerzedzonej macicy, której wydłużenie zależy wyłącznie lub głównie od przerostu szyi, podczas gdy dno macicy może w tym czasie pozostać w prawie prawidłowej pozycji. W tej sytuacji dochodzi do całkowitej utraty macicy wraz z jej retrofleksją - kiedy oś macicy pokrywa się z osią pochwy. Dlatego też retrofleksja jest uważana za czynnik ryzyka całkowitej utraty macicy.

W praktyce klinicznej do dnia dzisiejszego stosuje się klasyfikację pochodzenia żeńskiego narządów płciowych, zaproponowaną przez KF Slavyanskii.

[14], [15], [16], [17], [18],

Objawy wypadanie żeńskich narządów płciowych

Najczęstsze skargi pacjentów z wypadaniem wewnętrznych narządów płciowych są bóle i / lub uczucie ciężkości w brzuchu, białych, zaburzenia funkcji seksualnych, uczucie ciała obcego w pochwie, nietrzymania moczu i gazów podczas wysiłku, kaszel, kichanie.

Gradacja

Klasyfikacja wysiedleń pochwowych w dół (według KF Slaviansky):

• 1 stopień. Pominięcie przedniej ściany pochwy, tylnej lub obydwu razem (ściany nie rozciągają się poza wejście do pochwy).
• 2 stopnie. Utrata przedniej lub tylnej ściany pochwy. A także razem (ściany są poza wejściem pochwowym).
• 3 stopnie. Całkowita utrata pochwy, której towarzyszy utrata macicy.

[19], [20], [21], [22], [23],

Diagnostyka wypadanie żeńskich narządów płciowych

Rozpoznanie schorzenia i wypadania narządów płciowych zwykle nie powoduje trudności i jest przeprowadzane na podstawie obiektywnych danych z badań.

[24], [25]

Leczenie wypadanie żeńskich narządów płciowych

Anatomiczne i topograficzne cechy narządów miednicy, dostawa wspólna krew, unerwienie i bliskie powiązania funkcjonalne pozwalają nam uznać je jako całość, pojedynczy system, w którym nawet lokalne zmiany spowodować uszkodzenie funkcji i anatomii sąsiednich narządów. Dlatego głównym celem leczenia wypadnięć jest wyeliminowanie nie tylko podstawowej choroby, ale także poprawienie naruszeń genitaliów, pęcherza, cewki moczowej, odbytnicy i dna miednicy.

Wśród czynników determinujących taktykę leczenia pacjentów z wypadaniem narządów płciowych wyróżniamy:

• stopień wypadnięcia narządów płciowych;
• anatomiczne i funkcjonalne zmiany w narządach płciowych (obecność i charakter współistniejących chorób ginekologicznych);
• możliwość i celowość zachowania i przywracania funkcji narządów płciowych i menstruacyjnych;
• cechy naruszenia funkcji okrężnicy i zwieracza odbytnicy;
• wiek pacjentów;
• współistniejąca patologia pozagenerkowa i stopień ryzyka interwencji chirurgicznej i znieczulenia.

Ogólne leczenie odtwórcze. Ten rodzaj terapii ma na celu zwiększenie napięcia tkanek i wyeliminowanie przyczyn przyczyniających się do przemieszczenia narządów płciowych. Zalecane: żywność wysokiej jakości, zabiegi wodne, ćwiczenia gimnastyczne, zmieniające się warunki pracy, masaż macicy.

Chirurgiczne leczenie wypadania narządów płciowych. Patogenetycznie uzasadniona metoda leczenia kobiecego wypadania narządów płciowych powinna być traktowana jako interwencja chirurgiczna.

Do tej pory znanych jest ponad 300 metod chirurgicznej korekcji tej patologii.

Znane metody chirurgicznej korekcji wypadania narządów płciowych można podzielić na 7 grup, w oparciu o formacje anatomiczne, które są wzmocnione, aby skorygować nieprawidłowe położenie narządów płciowych.

1. Pierwsza grupa operacyjna - wzmocnienie dna miednicy - chirurgoplastyka kolpopteryna. Biorąc pod uwagę, że mięśnie dna miednicy są patogenetycznie zawsze zaangażowane w proces patologiczny, plastyka pęcherzykowo-nawrotowa powinna być wykonywana we wszystkich przypadkach interwencji chirurgicznej jako dodatkowa lub podstawowa korzyść.
2. Druga grupa operacji - stosowanie różnych modyfikacji skrócenie i wzmocnienie więzadła okrągłego macicy. Najczęściej stosuje się skracanie więzadeł okrągłych z ich utrwaleniem do przedniej powierzchni macicy. Skrócenie okrągłe macicy więzadła mocujących je z tylnej powierzchni macicy, macicy ventrofixation Kocher i inne podobne są nieskuteczne, ponieważ materiał stosowany jako mocującego okrągłym więzadła o wysokiej elastyczności.
3. Trzecia grupa operacji - .. Wzmocnić mocowania urządzenia macicy (rodnik krzyżowo-biodrowych wiązadła matochnge) przez sieciowanie ich ze sobą, transpozycji, itd. Grupa ta obejmuje „działanie Manchester”, którego istota polega na skróceniu więzadła kardynalnej.
4. Grupa 4 operacje - sztywne zamocowanie rozdzielonych ciał do ściany miednicy. - Do łonowej kości, kości krzyżowej, sacrospinal więzadeł i innych komplikacji tych jednostek zapalenie szpiku, przewlekły ból, a także tak zwane operacyjny patologicznego położenia narządów miednicy, ze wszystkimi konsekwencjami .
5. Piąta grupa operacji polega na użyciu materiałów alloplastycznych w celu wzmocnienia więzadłowego aparatu macicy i naprawienia go. Korzystanie z tych operacji często prowadzi do odrzucenia alloplastu i powstawania przetoki.
6. Szóstą grupą operacji jest częściowe zatarcie pochwy (linia środkowa według Neugebauera-Leforta, przyczepność pochwowo-krocza - działanie Labgardta). Operacje są niefizjologiczne, wykluczają możliwość aktywności seksualnej, występują nawroty choroby.
7. 7. Grupa operacji - radykalna interwencja chirurgiczna - histerektomia pochwy. Niewątpliwie ta operacja całkowicie eliminuje wypadnięcie narządu, niemniej jednak ma wiele negatywnych aspektów: nawrót choroby w postaci enterokogenu, trwałe naruszenie funkcji menstruacyjnych i narządów płciowych.

W ostatnich latach popularność zyskuje taktyka połączonej korekcji wypadania narządów płciowych z użyciem laparoskopii i dostępu do pochwy.

Ortopedyczne metody leczenia wypadania narządów płciowych. Metody leczenia opuchlizny narządów płciowych i wypadania u kobiet stosujących pessaria stosowane są w starszym wieku z przeciwwskazaniami do leczenia chirurgicznego.

Fizjoterapia. Duże znaczenie w terapii pokwitania i nietrzymania moczu u kobiet mają stosowne i prawidłowo stosowane metody fizjoterapii, sfinkterotomia diadynamiczna.