^

Zdrowie

A
A
A

Wypadanie żeńskich narządów płciowych

 
Alexey Kryvenko , Redaktor medyczny
Ostatnia recenzja: 07.07.2025
 
Fact-checked
х

Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.

Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.

Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.

Wypadanie narządów płciowych jest chorobą polietiologiczną, której podłożem jest dystrofia i niewydolność aparatu więzadłowego macicy i mięśni dna miednicy, zwiększone ciśnienie wewnątrzbrzuszne. Struktury miednicy: macica (wypadanie macicy) lub pochwa (wypadanie pochwy), przednia ściana pochwy (przepuklina pęcherza moczowego) lub tylna ściana pochwy (rectocele).

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologia

Szacuje się, że częstość występowania wypadania narządów miednicy mniejszej wynosi około 11%.

trusted-source[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Czynniki ryzyka

Czynniki przyczyniające się do rozwoju niewydolności mięśni dna miednicy obejmują patologiczny poród, niedobór estrogenu, zmiany mięśni i tkanki łącznej związane z wiekiem, predyspozycje genetyczne, a także szereg chorób pozagenitalnych i niekorzystne warunki społeczne.

trusted-source[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogeneza

W patogenezie wypadania i/lub wypadania narządów płciowych u młodych pierworódek (lub tych z porodami wyłącznie niepowikłanymi) o niezmienionym tle hormonalnym i normalnych warunkach socjalnych wiodącą rolę odgrywa systemowy defekt tkanki łącznej. Pod wpływem któregokolwiek z wymienionych czynników lub ich łącznego działania dochodzi do niewydolności czynnościowej aparatu więzadłowego narządów płciowych wewnętrznych i dna miednicy. Na tle niewydolności czynnościowej aparatu więzadłowego macicy i jej przydatków oraz zwiększonego ciśnienia wewnątrzbrzusznego narządy zaczynają się rozciągać poza dno miednicy. W tym przypadku wyróżnia się kilka wariantów mechanizmów patogenetycznych wypadania macicy i pochwy:

  • macica znajduje się całkowicie wewnątrz niezwykle rozszerzonego, pojedynczego dna; pozbawiona jakiegokolwiek wsparcia, zostaje wyciśnięta przez dno miednicy;
  • część macicy znajduje się wewnątrz, a część na zewnątrz otworu przepuklinowego; pierwsza część jest ściśnięta na zewnątrz, druga zaś dociskana do podłoża podtrzymującego.

W drugim wariancie część pochwowa szyjki macicy, ze względu na stałe ciśnienie wewnątrz otworu przepuklinowego, może opadać i rozciągać się (elongatio coli); podczas gdy trzon macicy, leżący poza otworem przepuklinowym i sąsiadujący z częściowo jeszcze funkcjonującym mięśniem dźwigającym odbyt, opiera się całkowitemu wypadnięciu narządu. Mechanizm ten wyjaśnia powstawanie wydłużonej i cienkiej macicy, której wydłużenie zależy wyłącznie lub głównie od przerostu szyjki macicy, podczas gdy dno macicy może w tym czasie pozostać w niemal prawidłowym położeniu. W takiej sytuacji dochodzi do całkowitego wypadnięcia macicy z jej retrofleksją - gdy oś macicy pokrywa się z osią pochwy. Dlatego retrofleksja jest uważana za czynnik ryzyka całkowitego wypadnięcia macicy.

W praktyce klinicznej nadal stosuje się klasyfikację wypadania żeńskich narządów płciowych zaproponowaną przez K.F. Slavyansky'ego.

trusted-source[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Objawy wypadanie żeńskich narządów płciowych

Najczęstsze skargi pacjentów z wypadaniem wewnętrznych narządów płciowych to: ból i/lub uczucie ciężkości w dolnej części brzucha, upławy, dysfunkcja seksualna, uczucie ciała obcego w pochwie, nietrzymanie moczu i gazów podczas wysiłku fizycznego, kaszel, kichanie.

Gradacja

Klasyfikacja przemieszczeń pochwy w dół (według K.F. Slavyansky’ego):

  • I stopień. Wypadnięcie przedniej ściany pochwy, ściany tylnej lub obu razem (ściany nie wystają poza wejście do pochwy).
  • II stopień. Wypadnięcie przedniej lub tylnej ściany pochwy, a także obu razem (ściany znajdują się poza otworem pochwy).
  • 3. stopień. Całkowite wypadnięcie pochwy, któremu towarzyszy wypadnięcie macicy.

trusted-source[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostyka wypadanie żeńskich narządów płciowych

Rozpoznanie wypadania i wypadania narządów płciowych zazwyczaj nie sprawia trudności i przeprowadza się je na podstawie obiektywnych danych z badania.

trusted-source[ 24 ], [ 25 ]

Co trzeba zbadać?

Z kim się skontaktować?

Leczenie wypadanie żeńskich narządów płciowych

Anatomiczne i topograficzne cechy narządów miednicy, wspólne ukrwienie, unerwienie i ścisłe połączenia funkcjonalne pozwalają nam traktować je jako jeden układ, w którym nawet lokalne zmiany powodują uszkodzenie funkcji i anatomii sąsiednich narządów. Dlatego głównym celem leczenia wypadania jest wyeliminowanie nie tylko choroby podstawowej, ale także skorygowanie zaburzeń narządów płciowych, pęcherza, cewki moczowej, odbytnicy i dna miednicy.

Wśród czynników decydujących o taktyce leczenia pacjentów z wypadaniem narządów płciowych wyróżnia się:

  • stopień wypadania narządów płciowych;
  • zmiany anatomiczne i czynnościowe narządów płciowych (obecność i charakter współistniejących chorób ginekologicznych);
  • możliwość i wykonalność zachowania i przywrócenia funkcji rozrodczych i menstruacyjnych;
  • objawy dysfunkcji jelita grubego i zwieracza odbytnicy;
  • wiek pacjentów;
  • współistniejącej patologii pozagenitalnej oraz stopnia ryzyka interwencji chirurgicznej i opieki anestezjologicznej.

Leczenie ogólnowzmacniające. Ten rodzaj terapii ma na celu zwiększenie napięcia tkanek i wyeliminowanie przyczyn, które przyczyniają się do przemieszczenia narządów płciowych. Zalecane: prawidłowe odżywianie, zabiegi wodne, ćwiczenia gimnastyczne, zmiana warunków pracy, masaż macicy.

Leczenie chirurgiczne wypadania narządów płciowych. Patogenetycznie uzasadniona metoda leczenia wypadania żeńskich narządów płciowych powinna być rozważana jako interwencja chirurgiczna.

Do tej pory znanych jest ponad 300 metod chirurgicznej korekcji tej patologii.

Znane metody chirurgicznej korekcji wypadania narządów płciowych można podzielić na 7 grup, w zależności od wzmacnianych struktur anatomicznych, które mają na celu korektę nieprawidłowego położenia narządów płciowych.

  1. I grupa zabiegów – wzmocnienie mięśni dna miednicy – kolpoperineolevatoroplastyka. Biorąc pod uwagę, że mięśnie dna miednicy są zawsze patogenetycznie zaangażowane w proces patologiczny, kolpoperineolevatoroplastyka powinna być wykonywana we wszystkich przypadkach interwencji chirurgicznej jako pomoc dodatkowa lub podstawowa.
  2. II grupa operacji – stosowanie różnych modyfikacji skracania i wzmacniania więzadeł obłych macicy. Najczęściej stosowane jest skracanie więzadeł obłych z ich mocowaniem do przedniej powierzchni macicy. Skrócenie więzadeł obłych macicy z ich mocowaniem do tylnej powierzchni macicy, ventrofiksacja macicy według Kochera i inne podobne operacje są nieskuteczne, gdyż jako materiał mocujący wykorzystuje się więzadła obłe macicy, które mają dużą elastyczność.
  3. Trzecią grupę operacji stanowią zabiegi wzmacniające aparat mocujący macicy (więzadła kardynalne, maciczno-krzyżowe) poprzez ich zszycie, transpozycję itp. Do tej grupy zalicza się „operację Manchester”, której istotą jest skrócenie więzadeł kardynalnych.
  4. Do czwartej grupy operacji zalicza się sztywne unieruchomienie wypadniętych narządów do ścian miednicy mniejszej – do kości łonowych, kości krzyżowej, więzadła krzyżowo-rdzeniowego itp. Powikłaniami tych operacji są zapalenie kości i szpiku, przewlekły ból, a także tzw. położenia operacyjno-patologiczne narządów miednicy mniejszej ze wszystkimi tego konsekwencjami.
  5. 5. grupa operacji to zastosowanie materiałów alloplastycznych w celu wzmocnienia aparatu więzadłowego macicy i jego utrwalenia. Zastosowanie tych operacji często prowadzi do odrzucenia alloplastyki i powstania przetok.
  6. 6. grupa operacji to częściowe obliterowanie pochwy (pośrednia kolporafija wg Neugebauera-Leforta, rozcięcie pochwy i krocza - operacja Labhardta). Operacje są niefizjologiczne, wykluczają możliwość aktywności seksualnej, obserwuje się nawroty choroby.
  7. 7. grupa operacji to radykalna interwencja chirurgiczna - histerektomia pochwowa. Oczywiście, operacja ta całkowicie eliminuje wypadanie narządów, jednak ma szereg negatywnych aspektów: nawroty choroby w postaci enterocele, trwałe zaburzenia funkcji menstruacyjnych i rozrodczych.

W ostatnich latach popularność zyskała metoda łączonej korekcji wypadania narządów płciowych z zastosowaniem laparoskopii i dostępu pochwowego.

Ortopedyczne metody leczenia wypadania narządów płciowych. Metody leczenia wypadania i wypadania narządów płciowych u kobiet za pomocą pessarów są stosowane w podeszłym wieku, gdy istnieją przeciwwskazania do leczenia operacyjnego.

Leczenie fizjoterapeutyczne. Właściwe i terminowe metody fizjoterapii i diadynamicznej sfinkterotonizacji mają duże znaczenie w leczeniu genitaliów łonowych i nietrzymania moczu u kobiet.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.